第十四章排泄.ppt

第一节第一节 排尿护理排尿护理 第第十十四四 章章p203 学习目标学习目标识记：识记：1 1、掌握下列概念：多尿、少尿、无尿、膀胱刺激征、尿、掌握下列概念：多尿、少尿、无尿、膀胱刺激征、尿潴留、尿失禁、导尿术、留置导尿术、膀胱冲洗术、潴留、尿失禁、导尿术、留置导尿术、膀胱冲洗术、便秘、粪便嵌塞、腹泻、排便失禁、肠胀气、灌肠便秘、粪便嵌塞、腹泻、排便失禁、肠胀气、灌肠法、保留灌肠和肛管排气法、保留灌肠和肛管排气2 2、列出粪便观察和尿液观察的主要内容、列出粪便观察和尿液观察的主要内容3 3、叙述导尿术、留置导尿术、大量不保留灌肠、小量不、叙述导尿术、留置导尿术、大量不保留灌肠、小量不保留灌肠、保留灌肠的目的和注意事项保留灌肠、保留灌肠的目的和注意事项理解：理解：1 1、归纳影响排便和排尿的因素、归纳影响排便和排尿的因素2 2、解释导致排便和排尿异常的原因、解释导致排便和排尿异常的原因泌尿系统模式图泌尿系统模式图第一节第一节 排尿的护理排尿的护理一、与排尿有关的解剖与生理一、与排尿有关的解剖与生理（一）泌尿系统的结构与功能（一）泌尿系统的结构与功能1.肾脏肾脏：是产生尿液的器官：是产生尿液的器官主要作用主要作用：排泄代谢产物；调：排泄代谢产物；调节水、电介质及酸碱平衡并且节水、电介质及酸碱平衡并且有内分泌的作用。有内分泌的作用。2.输尿管输尿管：输送尿液：输送尿液主要作用主要作用：将到尿液输送到膀胱。：将到尿液输送到膀胱。3.膀胱：膀胱：储存尿液的器官储存尿液的器官主要作用：主要作用：储存尿液和排泄尿液储存尿液和排泄尿液4.尿道：尿道：排尿的通道排尿的通道主要作用：主要作用：排尿，男性尿道与生殖排尿，男性尿道与生殖 系统有密切关系系统有密切关系 女性尿道长女性尿道长4-5cm4-5cm短、直、粗短、直、粗邻近阴道和肛门邻近阴道和肛门男性尿道长男性尿道长18-20cm有有3个狭窄，两个弯曲个狭窄，两个弯曲 二、排尿的评估二、排尿的评估 在正常情况下，排尿在正常情况下，排尿受意识控制，无痛苦，无受意识控制，无痛苦，无障碍，可自主随意进行。障碍，可自主随意进行。尿量与次数尿量与次数成人 白天排尿3-5次 夜间排尿0-1次每次尿量200-400ml24小时尿量1000-2000ml平均1500ml（一）排尿活动的评估（一）排尿活动的评估 1.1.尿量尿量（1 1）多尿：）多尿：2424小时小时的尿量经常的尿量经常超过超过2500ml2500ml。原因：生理性原因：生理性 大量饮水、妊娠时。大量饮水、妊娠时。病理性病理性肾小管浓缩功能不全、糖尿肾小管浓缩功能不全、糖尿 病、尿崩症、肾功能衰竭。病、尿崩症、肾功能衰竭。（2 2）少尿：）少尿：2424小时小时的尿量的尿量少于少于400ml400ml或或 每小时尿量于少每小时尿量于少17 ml17 ml。原因：发热、液体摄入过少、休克、心、肺、肾原因：发热、液体摄入过少、休克、心、肺、肾 功能衰竭功能衰竭（3 3）无尿或尿闭：）无尿或尿闭：2424小时小时的尿量的尿量少于少于100ml100ml 或或1212小时内无尿小时内无尿。原因：严重休克、急性肾功能衰竭、药物中毒等。原因：严重休克、急性肾功能衰竭、药物中毒等。2.2.次数次数（1 1）尿）尿潴留潴留：是指是指尿液大量存留在膀胱内而尿液大量存留在膀胱内而不能自主不能自主 排出。排出。原因：原因：机械性梗阻：膀胱颈部或尿道有梗阻病变，如前机械性梗阻：膀胱颈部或尿道有梗阻病变，如前列腺肥大、肿瘤压迫等。列腺肥大、肿瘤压迫等。动力性梗阻：由于排尿功能障碍引起，如外伤、动力性梗阻：由于排尿功能障碍引起，如外伤、手术等手术等其他原因：其他原因：习惯、心理因素、焦虑、窘迫等习惯、心理因素、焦虑、窘迫等 （2 2）尿失禁）尿失禁：是指是指膀胱括约肌损伤或神经功能障碍膀胱括约肌损伤或神经功能障碍而丧而丧 失排尿的控制能力，尿液不自主地流出失排尿的控制能力，尿液不自主地流出。1 1）真性尿失禁：（完全性尿失禁）真性尿失禁：（完全性尿失禁）膀胱内稍有一些膀胱内稍有一些存尿就会不自主地膀胱使处于空虚状态。存尿就会不自主地膀胱使处于空虚状态。原因：原因：脊髓初级排尿中枢与大脑皮质之间联系受损，见脊髓初级排尿中枢与大脑皮质之间联系受损，见 昏迷、截瘫。昏迷、截瘫。神经受损：可因手术、分娩引起的膀胱括约肌或神经受损：可因手术、分娩引起的膀胱括约肌或 支配括约神经损伤支配括约神经损伤.2 2）假性尿失禁）假性尿失禁：（充溢性尿失禁）：（充溢性尿失禁）当膀胱内的当膀胱内的 尿液充盈到一定压力时，即尿液充盈到一定压力时，即 可不自主地排除少量尿液可不自主地排除少量尿液原因：原因：脊髓初级排尿中枢活动受抑制，膀脊髓初级排尿中枢活动受抑制，膀 胱充满尿液，内压增高，迫使少量胱充满尿液，内压增高，迫使少量 尿液流出尿液流出 3 3）压力性尿失禁）压力性尿失禁：当咳嗽、打喷嚏等腹压增高时，使少量的当咳嗽、打喷嚏等腹压增高时，使少量的尿液溢出。尿液溢出。原因：原因：膀胱括约肌张力减低、骨盆底部肌肉及韧带松弛。膀胱括约肌张力减低、骨盆底部肌肉及韧带松弛。多见中老年女性。多见中老年女性。（3 3）膀胱刺激征）膀胱刺激征：主要表现为主要表现为尿频、尿急、尿频、尿急、尿痛尿痛 原因：膀胱及尿道感染、机械性刺激原因：膀胱及尿道感染、机械性刺激（二）尿液性状评估（二）尿液性状评估颜色颜色 受饮水量、食物和药物的影响受饮水量、食物和药物的影响正常尿液：淡黄色或深黄色。正常尿液：淡黄色或深黄色。血尿：洗肉水色。常见于急性肾小球肾炎、输血尿：洗肉水色。常见于急性肾小球肾炎、输尿管结石、泌尿系统肿瘤等。尿管结石、泌尿系统肿瘤等。血红蛋白尿：浓茶色或酱油色。常见于溶血、血红蛋白尿：浓茶色或酱油色。常见于溶血、恶性疟疾等。恶性疟疾等。胆红素尿：深黄色或黄褐色，振荡尿液后泡沫胆红素尿：深黄色或黄褐色，振荡尿液后泡沫呈黄色，见于阻塞性黄疸和肝细胞性黄疸。呈黄色，见于阻塞性黄疸和肝细胞性黄疸。乳糜尿：乳白色。见于丝虫病。乳糜尿：乳白色。见于丝虫病。颜色颜色：正常新鲜尿液呈淡黄色或深黄色：正常新鲜尿液呈淡黄色或深黄色 透明度透明度 气味气味 比重比重1.015-1.0251.015-1.025 酸碱反应酸碱反应泌尿道泌尿道 感染感染酮症酸酮症酸 中毒中毒（三）影响因素的评估（三）影响因素的评估心理因素心理因素个人习惯个人习惯文化因素文化因素液体和饮食摄液体和饮食摄入入 疾病疾病治疗及检查治疗及检查气候变化气候变化其他因素其他因素二二.排尿异常的护理排尿异常的护理尿失禁尿失禁尿潴留尿潴留 （二）尿潴留患者的护理（二）尿潴留患者的护理（1 1）心理护理）心理护理：安慰患者，消除焦虑、紧张情绪。安慰患者，消除焦虑、紧张情绪。（2 2）提供隐蔽的排尿环境）提供隐蔽的排尿环境 无关人员应回避，适当调整治疗和护理时间，无关人员应回避，适当调整治疗和护理时间，使患者能安心地排尿。使患者能安心地排尿。（3 3）调整体位和姿势）调整体位和姿势 卧床患者可抬高上身或坐起，需绝对卧床的患卧床患者可抬高上身或坐起，需绝对卧床的患者，应有计划的训练床上排尿，防止尿潴留。者，应有计划的训练床上排尿，防止尿潴留。（4 4）利用条件反射诱导排尿：）利用条件反射诱导排尿：听流水声或用温水冲洗会阴听流水声或用温水冲洗会阴 针灸刺中极、曲骨、三阴交穴或艾灸关元、中极穴针灸刺中极、曲骨、三阴交穴或艾灸关元、中极穴 （5 5）热敷、按摩：）热敷、按摩：使肌肉放松，促进排尿，如病情允许，可用手按压膀胱协使肌肉放松，促进排尿，如病情允许，可用手按压膀胱协助排尿。但不可强力按压，防止膀胱破裂。助排尿。但不可强力按压，防止膀胱破裂。（6 6）健康教育）健康教育：指导患者养成定时排尿的习惯指导患者养成定时排尿的习惯（7 7）必要时根据）必要时根据医嘱肌内注射卡巴可等医嘱肌内注射卡巴可等（8 8）经上述处理无效时，可采用导尿术经上述处理无效时，可采用导尿术 （1 1）心理护理：）心理护理：尊重理解患者，给予安慰、开导和鼓励，帮助患者树立战尊重理解患者，给予安慰、开导和鼓励，帮助患者树立战胜疾病的信心胜疾病的信心（2 2）皮肤护理）皮肤护理：床单整洁干燥；会阴部皮肤应保持干燥，定时按摩防压疮。床单整洁干燥；会阴部皮肤应保持干燥，定时按摩防压疮。（3 3）外部引流）外部引流：必要时应用接尿装置引流尿液。必要时应用接尿装置引流尿液。女患者女患者女式尿壶紧贴外阴部接取尿液。女式尿壶紧贴外阴部接取尿液。男患者男患者尿壶接尿，也可用阴茎套连接集尿尿壶接尿，也可用阴茎套连接集尿 袋接取尿液，但不可长时间使用。袋接取尿液，但不可长时间使用。（一）尿失禁病人的护理（一）尿失禁病人的护理（4 4）重建正常的排尿功能）重建正常的排尿功能1 1）持续的膀胱训练：）持续的膀胱训练：定时使用便器定时使用便器，建立规则的排尿，建立规则的排尿 习惯习惯2 2）摄入适当的液体：病情允许，可）摄入适当的液体：病情允许，可多饮水多饮水，每日白天，每日白天摄入液体摄入液体2000200030003000毫升，入睡前限制饮水。毫升，入睡前限制饮水。3 3）肌肉力量的锻炼：指导患者）肌肉力量的锻炼：指导患者进行盆底肌肉的锻炼进行盆底肌肉的锻炼，方法取立、坐或卧位，试行排尿动作，先慢慢收紧盆方法取立、坐或卧位，试行排尿动作，先慢慢收紧盆 底肌肉，再缓缓放松，每次底肌肉，再缓缓放松，每次1010秒钟左右，连续秒钟左右，连续1010遍，遍，每日进行数次。每日进行数次。（5 5）对长期尿失禁的患者，可行导尿术留置导尿）对长期尿失禁的患者，可行导尿术留置导尿，并，并 做到定时放尿锻炼膀胱壁肌肉张力。做到定时放尿锻炼膀胱壁肌肉张力。导尿术：导尿术：是指在严格无菌操作下，用导尿管经尿道插入是指在严格无菌操作下，用导尿管经尿道插入 膀胱引流尿液的方法。膀胱引流尿液的方法。（一）一次性导尿术（一）一次性导尿术 目的：目的：1.1.为尿潴留患者引流出尿液，以减轻痛苦。为尿潴留患者引流出尿液，以减轻痛苦。2.2.协助临床诊断。作细菌培养、测量膀胱协助临床诊断。作细菌培养、测量膀胱 容量、压力、检查残余尿、及尿道或膀容量、压力、检查残余尿、及尿道或膀 胱造影等。胱造影等。3.3.为膀胱肿瘤患者进行膀胱化疗。为膀胱肿瘤患者进行膀胱化疗。三三.导尿术导尿术 评估：评估：1.1.患者的病情、意识、诊断及导尿的目的。患者的病情、意识、诊断及导尿的目的。2.2.患者的心理状态，对导尿的认识及合作程度。患者的心理状态，对导尿的认识及合作程度。3.3.患者患者膀胱充盈度膀胱充盈度及及会阴皮肤黏膜会阴皮肤黏膜的情况。的情况。计划：计划：1.1.护士准备护士准备 2.2.用物准备（见照片）用物准备（见照片）3.3.患者准备患者准备 4.4.环境准备环境准备 女患者导尿的用物女患者导尿的用物清洁包内的用物 清洁包内的用物清洁包内的用物导尿包内的用物导尿包内的用物实施实施核对解释核对解释环境准备环境准备 关门窗置关门窗置屏风屏风便盆置椅上便盆置椅上松床尾被松床尾被患者准备患者准备 （仰卧屈膝、两腿外展）脱对侧裤腿盖侧（仰卧屈膝、两腿外展）脱对侧裤腿盖侧 近侧盖巾近侧盖巾对侧盖被对侧盖被垫尿垫（协助患者清洁外阴）垫尿垫（协助患者清洁外阴）初步消毒初步消毒 开包于两腿之间开包于两腿之间倒倒0.1%0.1%苯扎溴胺苯扎溴胺戴左手套戴左手套消毒消毒（中、左、右，分开大阴唇，（中、左、右，分开大阴唇，左、右、中）左、右、中）脱手套脱手套用物置车下层用物置车下层 开包倒液开包倒液 开包于两腿之间（正方形）开包于两腿之间（正方形）取小药取小药杯杯 倒液（苯扎溴胺酊）倒液（苯扎溴胺酊）铺巾润管铺巾润管 润滑导尿管润滑导尿管 用物排列、弯用物排列、弯盘置会阴旁盘置会阴旁再次消毒再次消毒（分开小阴（分开小阴 唇，中、唇，中、左、右、中）左、右、中）弯弯盘置床尾盘置床尾 药碗药碗 放洞巾旁放洞巾旁插管导尿插管导尿引流尿液引流尿液留取标本留取标本插入尿道插入尿道4-4-6cm6cm，见尿液，见尿液在插在插1cm1cm对膀胱高度膨胀且对膀胱高度膨胀且极度虚脱患者，极度虚脱患者，第一次导尿不超第一次导尿不超过过1000ml1000ml，以防，以防虚脱和血尿虚脱和血尿拔导尿管拔导尿管整理用物整理用物 穿裤、收垫穿裤、收垫整理床单位整理床单位撤撤便便 盆（观察尿液色、质、量）盆（观察尿液色、质、量）交交待待开门、窗、撤屏风开门、窗、撤屏风床尾核对床尾核对标标本送验本送验物品处理物品处理 无菌包：消毒无菌包：消毒清洗清洗灭菌灭菌备用备用便盆：消毒便盆：消毒清洗清洗晾干晾干备用备用尿垫、浴巾：送被服尿垫、浴巾：送被服手套、棉球：焚烧手套、棉球：焚烧护理人员护理人员 洗手，脱口罩，记录洗手，脱口罩，记录评价评价用物齐备，操作方法和步骤正确、熟悉用物齐备，操作方法和步骤正确、熟悉操作过程无污染操作过程无污染患者理解操作目的、主动配合，顺利完患者理解操作目的、主动配合，顺利完成导尿术成导尿术患者身心痛苦减轻，感觉舒适、安全患者身心痛苦减轻，感觉舒适、安全 注意事项注意事项1.1.严格执行无菌操作，避免感染的发生严格执行无菌操作，避免感染的发生2.2.操作过程注意患者保暖和保护隐私操作过程注意患者保暖和保护隐私 3.3.对膀胱高度膨胀且又极度虚弱的患者，第一次对膀胱高度膨胀且又极度虚弱的患者，第一次放尿不能超过放尿不能超过10001000毫升，以免发生虚脱和血尿毫升，以免发生虚脱和血尿4.4.老年女性尿道口回缩，应仔细观察，防止擦入老年女性尿道口回缩，应仔细观察，防止擦入阴道阴道5.5.为避免损伤和导致感染，必须掌握男女尿道解为避免损伤和导致感染，必须掌握男女尿道解剖特点剖特点6.6.为女性导尿时如误插入阴道，应另换无菌导尿为女性导尿时如误插入阴道，应另换无菌导尿管重新插入。如导尿管滑出不能再向内插，防管重新插入。如导尿管滑出不能再向内插，防逆行感染。逆行感染。7.7.培养的尿标本应及时送验，保证检验结果的准培养的尿标本应及时送验，保证检验结果的准确性。确性。8.8.男性导尿时，应注意生理性的三个狭窄和两个男性导尿时，应注意生理性的三个狭窄和两个弯，操作时，动作切忌用力过快过猛，而损伤弯，操作时，动作切忌用力过快过猛，而损伤尿道黏膜。尿道黏膜。男性导尿男性导尿 解剖的特点：解剖的特点：1.1.尿道长约尿道长约181820cm20cm 2.2.有两个弯曲，既耻骨下弯和耻骨前弯耻骨下有两个弯曲，既耻骨下弯和耻骨前弯耻骨下 弯固定无变化弯固定无变化 3.3.有三个狭窄，既尿道内口、膜部和尿道外口有三个狭窄，既尿道内口、膜部和尿道外口 三个狭窄三个狭窄两个弯曲两个弯曲 提起阴茎与腹壁呈提起阴茎与腹壁呈6060度角度角健康教育健康教育1 1、向患者及家属解释导尿的目的和意义、向患者及家属解释导尿的目的和意义2 2、教会患者如何配合操作，减少污染、教会患者如何配合操作，减少污染3 3、介绍相关的疾病知识、介绍相关的疾病知识