第02章第12节--心脏骤停病人的护理.ppt

第二章第二章 第十二节第十二节心脏骤停病人的护理心脏骤停病人的护理九江市卫生学校九江市卫生学校九江市卫生学校九江市卫生学校“Risks always coexist with opportunities,opportunities are fare to everyone,but not all of us can catch them.It depends on whether you dare to take risks or not.”By Li Jia cheng九江市卫生学校九江市卫生学校心脏骤停病人的护理心脏骤停病人的护理成人心脏骤停成人心脏骤停心搏骤停心搏骤停(cardiac arrest)(cardiac arrest)是指病人的心脏在正常或无是指病人的心脏在正常或无重大病变的情况下受到严重的打击，如急性心肌缺血、重大病变的情况下受到严重的打击，如急性心肌缺血、电击、急性中毒等，致使电击、急性中毒等，致使心脏突然停搏，有效泵血功能心脏突然停搏，有效泵血功能消失，引起全身严重缺血、缺氧消失，引起全身严重缺血、缺氧。若及时采取正确有效。若及时采取正确有效的复苏措施，则有可能恢复，否则即可导致死亡。的复苏措施，则有可能恢复，否则即可导致死亡。（一）病因（一）病因 1.1.心源性原因心源性原因以冠心病以冠心病（急性冠脉综合症）（急性冠脉综合症）最为最为多见多见,占占80%80%2.2.非心源性原因非心源性原因 电击、雷击、溺水、严重的电解质与酸碱平衡紊乱电击、雷击、溺水、严重的电解质与酸碱平衡紊乱九江市卫生学校九江市卫生学校（二）临床表现（二）临床表现（重点重点）1.1.心音消失，心音消失，大动脉大动脉（成人以颈动脉、股动脉，幼儿（成人以颈动脉、股动脉，幼儿以肱动脉为准）以肱动脉为准）搏动消失搏动消失，血压测不出。，血压测不出。2.2.意识丧失意识丧失或伴抽搐。心脏停搏或伴抽搐。心脏停搏30s30s则陷入昏迷状态。则陷入昏迷状态。3.3.呼吸停止呼吸停止或呈叹息样呼吸，多在心脏停搏后或呈叹息样呼吸，多在心脏停搏后2020 30s30s。4.4.瞳孔散大，对光反射消失。瞳孔散大，对光反射消失。5.5.皮肤苍白或发绀。皮肤苍白或发绀。6.6.心电图表现：心电图表现：心室颤动心室颤动或扑动最为常见或扑动最为常见；心电心电-机械分离；机械分离；心室静止，呈无电波的一条直线。心室静止，呈无电波的一条直线。九江市卫生学校九江市卫生学校（三）诊断（三）诊断 临床上患者一旦出现意识丧失，大临床上患者一旦出现意识丧失，大动脉搏动消失即可诊断为心脏骤停。动脉搏动消失即可诊断为心脏骤停。九江市卫生学校九江市卫生学校（四）治疗原则四）治疗原则循环停止循环停止4 46 6分钟，大脑将发生不可逆损害分钟，大脑将发生不可逆损害心脏骤停病人的处理包括：心脏骤停病人的处理包括：开始的估计；开始的估计；基础生命（基础生命（BLSBLS）支持即）支持即CABCAB操作；操作；高级生命支持（高级生命支持（ACLSACLS）；）；心脏骤停后处理；心脏骤停后处理；长期治疗。长期治疗。其中其中BLSBLS的目标是做到紧急提供通气和全身性血液灌注。的目标是做到紧急提供通气和全身性血液灌注。心肺复苏成功的关键是速度心肺复苏成功的关键是速度，BLSBLS及时与否直接关系到及时与否直接关系到心脏骤停的病死率和病残率。心脏骤停的病死率和病残率。九江市卫生学校九江市卫生学校1.1.心肺复苏的开始阶段心肺复苏的开始阶段1.1.判断意识与反应判断意识与反应判断过程要求在判断过程要求在1010秒内完成秒内完成。判。判断的内容包括意识状态，有无反应。如果病人对刺激无断的内容包括意识状态，有无反应。如果病人对刺激无任何反应、大动脉搏动消失，即可判定心停搏。任何反应、大动脉搏动消失，即可判定心停搏。2.2.请求帮助请求帮助 3.3.体位为进行有效的心肺复苏，应将病人仰卧在体位为进行有效的心肺复苏，应将病人仰卧在坚坚硬、平坦的地面上硬、平坦的地面上；若在床上，必须抽去；若在床上，必须抽去枕头，垫木板枕头，垫木板；如病人俯卧，应同时转动头、躯干和下肢，将其扳成；如病人俯卧，应同时转动头、躯干和下肢，将其扳成仰卧位；对疑有颈部损伤者应平移并保持头、胸及足趾仰卧位；对疑有颈部损伤者应平移并保持头、胸及足趾在同一水平，以防引起瘫痪。在同一水平，以防引起瘫痪。2.2.基础生命支持基础生命支持人人工工循循环环 C C 胸部按压胸部按压胸骨中下胸骨中下1/31/3交界处。正确姿势：一手交界处。正确姿势：一手掌根部放在掌根部放在胸骨正中双乳头平面的胸骨胸骨正中双乳头平面的胸骨上上，掌根部横轴和胸骨长轴一致，保证，掌根部横轴和胸骨长轴一致，保证手掌根部压力在胸骨上，而非肋软骨和手掌根部压力在胸骨上，而非肋软骨和剑突，另一只手重叠放在第一只手上，剑突，另一只手重叠放在第一只手上，肘关节伸直，双肩在双手的正上方，肘关节伸直，双肩在双手的正上方，以以髋关节为支点，依靠肩部和背部的力量髋关节为支点，依靠肩部和背部的力量垂直下按压垂直下按压 按压速率按压速率 100100次次/分分 按压深度按压深度 5cm5cm胸廓回弹胸廓回弹保证每次按压后胸廓回弹：保证每次按压后胸廓回弹：2min2min交换一交换一次次九江市卫生学校九江市卫生学校开放开放气道气道A A 畅通呼吸通道，清理口腔、鼻腔异物或分泌畅通呼吸通道，清理口腔、鼻腔异物或分泌物，如有假牙一并清除，畅通气道物，如有假牙一并清除，畅通气道 托颌法托颌法有颈部损伤时，此法较安全有颈部损伤时，此法较安全人工人工呼吸呼吸B B 开放气道开放气道捏鼻子捏鼻子口对口口对口“正常正常”吸气吸气缓慢吹气（缓慢吹气（2 2秒以上秒以上），病人胸廓明显抬起），病人胸廓明显抬起为标准（吹气量为标准（吹气量7007001000ml1000ml，呼吸气囊每次呼吸气囊每次压入压入500 500 1000ml 1000ml），），10101212次次/分分松口、松口、松鼻松鼻气体呼出，胸廓回落气体呼出，胸廓回落再进行下一次再进行下一次人工呼吸人工呼吸 抢救抢救时按时按压压-通通气比气比每胸外按压每胸外按压3030次，俯下做口对口人工呼吸次，俯下做口对口人工呼吸2 2次次（3030：2 2）九江市卫生学校九江市卫生学校仰头抬颈法仰头抬颈法仰头举颏法仰头举颏法 抬举下颌法抬举下颌法3.3.高级生命支持高级生命支持药物治疗是药物治疗是ACLSACLS中极为重要的一节，常用药如下中极为重要的一节，常用药如下肾上腺素肾上腺素救治心脏骤停的首选药物救治心脏骤停的首选药物(增强心肌收缩增强心肌收缩力，收缩外周血管，升高血压力，收缩外周血管，升高血压)利多卡因利多卡因治疗和预防心室颤动的首选药物治疗和预防心室颤动的首选药物碳酸氢钠碳酸氢钠纠正酸碱失衡，必须保证充分的通气，在纠正酸碱失衡，必须保证充分的通气，在血气监测下使用更安全血气监测下使用更安全阿托品阿托品提高窦房结和房室结的自律性和传导性，提高窦房结和房室结的自律性和传导性，可以抑制腺体分泌有助于改善通气可以抑制腺体分泌有助于改善通气注：注：心肺复苏后最重要的处理措施是心肺复苏后最重要的处理措施是预防脑缺氧和脑水肿预防脑缺氧和脑水肿九江市卫生学校九江市卫生学校九江市卫生学校九江市卫生学校心脏骤停病人的护理心脏骤停病人的护理小儿心脏骤停小儿心脏骤停 1.1.复苏疗程同成人复苏疗程同成人2.2.气管插管型号的选择气管插管型号的选择3.3.人工循环人工循环年长儿年长儿 幼儿幼儿 婴儿婴儿新生儿新生儿按压按压部位部位两乳头连线中点（两乳头连线中点（ADA2010ADA2010年版指南）年版指南）手法手法同成人同成人双掌法双掌法单掌单掌法法双拇指重叠双拇指重叠环抱按压法环抱按压法环抱法或单手示指、环抱法或单手示指、中指按压法中指按压法按压按压频率频率至少至少100100次分次分120120次分次分按压按压深度深度胸腔前后径胸腔前后径1 13 31 12 2，以产生大动脉搏动为准以产生大动脉搏动为准按压按压通气通气比比新生儿为新生儿为3 3：1 1；小于；小于8 8岁儿童双人操作为岁儿童双人操作为1515：2 2，单人操作为单人操作为3030：2 2；大于；大于8 8岁儿童同成人，无论单、岁儿童同成人，无论单、双人操作均为双人操作均为3030：2 2 九江市卫生学校九江市卫生学校九江市卫生学校九江市卫生学校 1.1.护士巡视时发现一冠心病病人突然出现抽搐、护士巡视时发现一冠心病病人突然出现抽搐、意识丧失，颈动脉触诊无搏动，此时首要的急救意识丧失，颈动脉触诊无搏动，此时首要的急救措施是（措施是（）A.A.心内注射肾上腺素心内注射肾上腺素 B.B.吸氧吸氧 C.C.通知医生通知医生 D.D.进行心肺复苏术进行心肺复苏术 E.E.静脉推注利多卡因静脉推注利多卡因经典例题经典例题D九江市卫生学校九江市卫生学校2.2.患者，男性，患者，男性，5555岁。因频发室性期前收缩入院。岁。因频发室性期前收缩入院。如厕时突然倒地不省人事，颈动脉扪不到搏动，未如厕时突然倒地不省人事，颈动脉扪不到搏动，未闻及呼吸音，双侧瞳孔散大，此时应立即采取的措闻及呼吸音，双侧瞳孔散大，此时应立即采取的措施是施是()()A.A.平卧保暖平卧保暖 B.B.氧气吸入氧气吸入 C.C.心肺复苏心肺复苏 D.D.心电监护心电监护 E.E.建立静脉通路建立静脉通路经典例题经典例题C九江市卫生学校九江市卫生学校3.3.心肺复苏（心肺复苏（CPRCPR）ABCABC三个步骤中的三个步骤中的“A”A”是是指指()()A.A.胸外心脏按压胸外心脏按压 B.B.人工呼吸人工呼吸 C.C.清理口腔污物清理口腔污物 D.D.开放气道开放气道 E.E.头部降温头部降温经典例题经典例题九江市卫生学校九江市卫生学校 4.4.心肺复苏首选的药物是心肺复苏首选的药物是()A A.阿托品阿托品 B.B.利多卡因利多卡因 C.C.肾上腺素肾上腺素D.D.异丙肾上腺素异丙肾上腺素 E.E.氯化钙氯化钙经典例题经典例题九江市卫生学校九江市卫生学校5.5.心肺复苏时首选的给药途径是心肺复苏时首选的给药途径是()A A.中心静脉输注中心静脉输注 B.B.气管内注射气管内注射 C.C.心内注射心内注射D.D.外周静脉输注外周静脉输注 E.E.骨髓腔注射骨髓腔注射经典例题经典例题九江市卫生学校九江市卫生学校6.6.心肺复苏后处理措施不包括心肺复苏后处理措施不包括()A A.维持有效的循环和呼吸功能维持有效的循环和呼吸功能 B.B.维持水、电解质和酸碱平衡维持水、电解质和酸碱平衡C.C.防治脑缺氧和脑水肿防治脑缺氧和脑水肿 D.D.做好心理护理，减轻病人的恐惧心理做好心理护理，减轻病人的恐惧心理E.E.由家属代为陪护，满足病人的情感需求由家属代为陪护，满足病人的情感需求经典例题经典例题九江市卫生学校九江市卫生学校9.9.男性，男性，8 8岁。不慎溺水，检查发现该男童面部青岁。不慎溺水，检查发现该男童面部青紫，意识丧失，自主呼吸停止，颈动脉搏动消失。紫，意识丧失，自主呼吸停止，颈动脉搏动消失。护士实施抢救时首先应采取的措施是护士实施抢救时首先应采取的措施是()()A.A.准备好给氧装置准备好给氧装置 B.B.准备开口器撑开口腔准备开口器撑开口腔 C.C.清除口鼻分泌物和异物清除口鼻分泌物和异物D.D.放清洁纱布于男童口部放清洁纱布于男童口部 E.E.将男童双手放于其躯干两将男童双手放于其躯干两侧侧经典例题经典例题九江市卫生学校九江市卫生学校10.10.患者，女性，患者，女性，3030岁。因心脏骤停正在抢救。岁。因心脏骤停正在抢救。家属在旁哭声不断，此时护士对家属最佳的家属在旁哭声不断，此时护士对家属最佳的指导是指导是()()A.“A.“请你别哭，不要吵着其他病人请你别哭，不要吵着其他病人”B.“B.“别怕，医生可以救活他别怕，医生可以救活他”C.“C.“请你先离开抢救现场，谢谢请你先离开抢救现场，谢谢”D.“D.“我们现在进行的心肺复苏步骤是我们现在进行的心肺复苏步骤是”E.“E.“我们过去抢救过这样的患者，都很成功我们过去抢救过这样的患者，都很成功”经典例题经典例题九江市卫生学校九江市卫生学校（11-1211-12题共用题干）题共用题干）患者女，患者女，3535岁。岁。HIVHIV阳性，因患风湿性心脏病入院。阳性，因患风湿性心脏病入院。护士巡视病房时发现患者面色苍白，呼之不应，立即呼护士巡视病房时发现患者面色苍白，呼之不应，立即呼救，触摸颈动脉无搏动。救，触摸颈动脉无搏动。1111、护士首先应采取的措施是、护士首先应采取的措施是()()A.A.通知医生通知医生 B.B.开放气道开放气道C.C.人工呼吸人工呼吸 D.D.心脏按压心脏按压 E.E.建立静脉通路建立静脉通路12.12.如该如该患者患者出现呼吸骤停，此时最适宜的辅助呼吸的出现呼吸骤停，此时最适宜的辅助呼吸的方法是方法是()()A.A.口对口人工呼吸口对口人工呼吸 B.B.鼻导管给氧鼻导管给氧C.C.配合医生气管插管配合医生气管插管 D.D.配合医生气管切开配合医生气管切开E.E.简易呼吸机辅助呼吸简易呼吸机辅助呼吸经典例题经典例题DE九江市卫生学校九江市卫生学校谢谢！谢谢！