-血尿的诊断课件.ppt

不明原因血尿的相关不明原因血尿的相关问题探探讨首都医科大学宣武医院首都医科大学宣武医院肾内科肾内科刘朝晖刘朝晖原因不明血尿原因不明血尿，是指应用常规检查方法无法查明血尿原因，肾功能正常，可基本排除肾炎，但若以单纯血尿为表现的隐匿性肾炎则需肾括检才能确诊。过去称“特发性血尿”或“反复发作性良性血尿”，与此种血尿基本类同。有些学者认为约有10一15患者的血尿可能永远得不到满意的解释。对待这些患者的经验是：加强随访、定时门诊复查，认真除外：肾小球肾炎、尿路感染、显性尿路结石、泌尿系统结核和肿瘤即可，一般不需要服药。原因不明血尿随着经济的发展，更多的人在关注自己的身体健康。随着人民生活水平的提高，高血压、糖尿病的发病率也逐年增加。不明原因镜下血尿在门诊的就诊率也呈明显的上升趋势。我们在门诊治疗中观察到不明原因镜下血尿的患者往往合并有视网膜动脉硬化，考虑患者可能由于肾小动脉硬化导致出现镜下血尿，在除外泌尿系结石、囊肿、肿瘤、原发肾炎等疾病的基础上试用中药右归胶囊治疗，取得良好效果。肾脏肾脏输尿管输尿管膀胱膀胱尿道尿道肾皮质肾皮质 肾盂肾盂血尿病因分析血尿病因分析下尿路感染下尿路感染膀胱病膀胱病变慢性膀胱炎慢性膀胱炎膀胱占位膀胱占位泌尿系泌尿系结石石肾脏病病变肾炎炎小小动脉硬化脉硬化血尿的血尿的诊断思路断思路尿路感染尿路感染 -无症状，无症状，仅以尿有以尿有红细胞胞为表表现，可，可应用广用广谱抗生素治抗生素治疗三天后复三天后复查尿液尿液膀胱病膀胱病变和泌尿系和泌尿系结石石 -B超超肾病病 -监测尿液尿液变化，包括尿化，包括尿红细胞及尿蛋白胞及尿蛋白 -眼底眼底动脉脉检查言之有物言之有物血尿的化血尿的化验误差差尿液孟祥玲，女，孟祥玲，女，49岁岁尿红细胞尿红细胞 12.7/l （正常值（正常值25）尿白细胞尿白细胞 3.0/l尿镜检红细胞尿镜检红细胞 2.3/HP （正常值（正常值5）红细胞红细胞蛋白蛋白孟祥玲，女，孟祥玲，女，49岁岁尿潜血尿潜血+尿蛋白尿蛋白 尿白尿白细胞胞 尿镜检红细胞尿镜检红细胞 01/HP不明原因镜下血尿镜下血尿在体检中检出率较高，由于没有有效的治疗方法和明确的诊断，往往对患者造成很大的困扰，致使患者多次就诊，不仅心理负担加重，而且经济负担加重。我们在临床工作中对不明原因镜下血尿的患者，进行眼底的观察与分析，对合并有眼底动脉硬化的镜下血尿患者应用中药右归胶囊治疗，取得了良好效果。成分由10味药物组成山药菟丝子鹿角胶熟地黄枸杞子山茱萸当归杜仲附子肉桂方方解解熟地黄熟地黄性味甘温而性味甘温而补血滋阴，填血滋阴，填补精髓；精髓；山山药、山茱萸、枸杞子、山茱萸、枸杞子滋阴养肝滋阴养肝肾而而涩精；精；鹿角胶鹿角胶性味咸温性味咸温为纯阳之品，阳之品，补肾而温督脉，而温督脉，并能生精血，并能生精血，强筋骨；筋骨；菟菟丝子子补肾壮阳而固精；壮阳而固精；肉桂、附子肉桂、附子温温肾助阳祛寒；助阳祛寒；当当归、杜仲、杜仲养血养血强筋，筋，诸药配伍，肝脾配伍，肝脾肾阴阳兼阴阳兼顾，仍以温，仍以温肾阳阳为主，主，妙在阴中求阳，使元阳得以妙在阴中求阳，使元阳得以归原。本方温而不燥、原。本方温而不燥、补而不而不腻。现代医学研究证实，右归胶囊可以缓解肾组织的高代谢状态，抑制肾小球系膜细胞的增殖，纠正脂质代谢紊乱，还可以改善肾微循环降低血液粘稠度等多种药理作用，从而延缓肾病进展。我们的研究结果显示，对于轻度视网膜动脉硬化组患者单纯应用右归胶囊治疗与应用右归胶囊与羟苯磺酸钙（可元胶囊）联合治疗组的治疗效果相当，右归胶囊能够有效改善患者微循环障碍。对于中度视网膜动脉硬化组患者，右归胶囊亦起到一定的治疗效果。不明原因镜下血尿合并动脉硬化161例无症状镜下血尿患者，男性21例，女性140例，年龄35-82岁，平均55.6410.82岁。用直接检眼镜在暗室内正常瞳孔下做双眼底检查确诊眼底动脉硬化。再入组观察期间要求患者在服用常规治疗慢性病治疗药物的基础上进行观察治疗，在观察期间不进行其他药物的调整和更换。不明原因镜下血尿合并动脉硬化红细胞计数与患者眼底动脉硬化的程度相关轻度动脉硬化的患者治疗后红细胞计数有下降（p0.01）不明原因镜下血尿合并动脉硬化不论患者年龄及是否合并高血压、糖尿病等，仅以患者视网膜动脉硬化情况分组给予治疗，以高倍视野红细胞计数结果进行比较，轻度视网膜动脉硬化组患者应用右归胶囊治疗2至4周，尿红细胞计数明显下降，达到良好的治疗效果。中度视网膜动脉硬化组患者治疗结果虽然既没有统计学意义，但尿红细胞计数亦有一定程度的下降。112例86例摘自：中国中西医结合肾病杂志，摘自：中国中西医结合肾病杂志，20032003年年1111月，第月，第4 4卷，第卷，第1111期，期，652P652PP0.01右右归胶囊改善胶囊改善肾功能，增加功能，增加肾小球小球滤过率率肉眼血尿肉眼血尿患者李患者李，女性，女性，48岁，因尿，因尿频、尿急、肉、尿急、肉眼血尿半天就眼血尿半天就诊，查尿尿检：给予头孢三代抗炎治疗给予头孢三代抗炎治疗3天后天后u红细胞红细胞28.7/L，5.2/HPu白细胞白细胞8.9/L，1.6/HPu上皮细胞上皮细胞5.4/L，1.0/HPu红细胞红细胞330.4/L，46/HPu白细胞白细胞700.7/L，121.7/HPu上皮细胞上皮细胞225.6/L，41.6/HP诊断：泌尿系感染断：泌尿系感染肉眼血尿肉眼血尿红细胞红细胞75.1/L，13.5/HP白细胞白细胞336.2/L，60.6/HP上皮细胞上皮细胞64.1/L，11.5/HP给予头孢三代抗炎治疗给予头孢三代抗炎治疗红细胞红细胞133.1/L，24/HP白细胞白细胞22.8/L，4.1/HP上皮细胞上皮细胞5.7/L，1.0/HP患者石患者石，女性，女性，55岁，因尿，因尿频、尿急、尿急、肉眼血尿两天就肉眼血尿两天就诊，查尿尿检：B超超检查：双：双肾、输尿管、膀胱未尿管、膀胱未见明明显异常异常膀胱膀胱镜：右：右输尿管口癌尿管口癌可疑尿路感染相关可疑尿路感染相关镜下血尿下血尿尿路感染尿路感染 -无症状，无症状，仅以尿有以尿有红细胞胞为表表现，可，可应用广用广谱抗生素治抗生素治疗三天后复三天后复查尿液尿液-如血尿无改善，可做尿培养如血尿无改善，可做尿培养尿有红细胞尿有红细胞抗炎抗炎3天天镜下镜下血尿血尿尿培养除外感染尿培养除外感染B超检查除外结石、囊肿超检查除外结石、囊肿应用治疗肾病的相关中药观察应用治疗肾病的相关中药观察选用敏感抗生素选用敏感抗生素肾小球源性小球源性镜下血尿下血尿无痛性全程血尿无痛性全程血尿持持续性或性或间发性性单纯血尿或伴蛋白尿、管型血尿或伴蛋白尿、管型新新鲜尿沉渣相差尿沉渣相差显微微镜检查：变形形红细胞胞尿尿红细胞分布容胞分布容积曲曲线：非：非对称曲称曲线肾小球源血尿肾小球源血尿出血性血尿出血性血尿 用 量目前从临床反映看，右归胶囊对尿频、尿目前从临床反映看，右归胶囊对尿频、尿急、前列腺炎、性功能减退的疗效最显著，急、前列腺炎、性功能减退的疗效最显著，大约大约一周一周即可见效；对合并眼底动脉硬化即可见效；对合并眼底动脉硬化的不明原因镜下血尿的患者推荐试用。的不明原因镜下血尿的患者推荐试用。在临床推广中，应注意右归胶囊的用药周在临床推广中，应注意右归胶囊的用药周期应按期应按4周周为一个疗程，应交待患者不能短为一个疗程，应交待患者不能短期用药，以免使患者对右归胶囊的疗效不期用药，以免使患者对右归胶囊的疗效不信任。信任。301医院、广安门医院、东直门医院、人民医院医院、广安门医院、东直门医院、人民医院中日友好医院、宣武医院、北京医院中日友好医院、宣武医院、北京医院、天坛医院、天坛医院复兴医院、护国寺中医院、市六院、和平里医、复兴医院、护国寺中医院、市六院、和平里医、望京医院等一百多家大中型医院。望京医院等一百多家大中型医院。北京市场医院覆盖