运动治疗关节活动技术.ppt

第二章关节活动技术第二章关节活动技术运动治疗技术运动治疗技术2目录目录1第一节第一节 基础理论基础理论一、关节运动的基础二、关节活动范围异常的原因三、常用训练方法四、临床应用及注意事项五、关节活动范围测量目录目录2第第二二节节 上肢关节活动技术上肢关节活动技术一、肩部关节二、肘关节三、腕关节四、手指关节目录目录3第第三三节节 下肢关节活动技术下肢关节活动技术一、髋关节二、膝关节三、踝及足关节第四节第四节 躯干活动技术躯干活动技术一、颈部关节二、腰部关节学习目标学习目标1.掌握主动运动、助力运动和被动运动等临床常用的关节活动度训练方法 2.复习关节活动的解剖生理、运动学基础知识和主要关节活动度测量的方法及正常值3.了解引起关节活动异常的常见原因和预防措施及关节活动度训练时的注意事项4.运用关节活动技术帮助患者进行康复训练并能与训练对象进行良好的沟通交流大家有疑问的，可以询问和交流大家有疑问的，可以询问和交流可以互相讨论下，但要小声点可以互相讨论下，但要小声点可以互相讨论下，但要小声点可以互相讨论下，但要小声点重点难点重点难点1.四肢及躯干主要关节主动运动、助力运动和被动运动等临床常用的关节活动度训练方法 2.关节活动的解剖生理、运动学基础知识和主要关节活动度测量的方法及正常值3.运用关节活动技术帮助患者进行康复训练并能与训练对象进行良好的沟通交流第一节第一节 基础理论基础理论一、基本概念一、基本概念(一一)概念概念关节活动技术是指利用各种方法来维持和关节活动技术是指利用各种方法来维持和恢复因组织粘连或肌肉痉挛等多种因素所恢复因组织粘连或肌肉痉挛等多种因素所导致的关节功能障碍的运动治疗技术。关导致的关节功能障碍的运动治疗技术。关节活动技术包括手法技术，利用设备的机节活动技术包括手法技术，利用设备的机械技术以及利用患者自身体重、肢体位置械技术以及利用患者自身体重、肢体位置和强制运动的训练技术。和强制运动的训练技术。(二二)关节的构成关节的构成一个典型的关节必须具备以下四个主要构一个典型的关节必须具备以下四个主要构造条件：关节面、关节囊、关节腔以及辅造条件：关节面、关节囊、关节腔以及辅助结构。前三者为关节的基本构造。辅助助结构。前三者为关节的基本构造。辅助结构有关节盘结构有关节盘(或称关节内软骨垫或称关节内软骨垫)、关节盂、关节盂缘、滑膜皱襞和关节韧带等。缘、滑膜皱襞和关节韧带等。(三三)关节的类型关节的类型1.根据关节的运动分类根据关节的运动分类2.根据关节运动轴心或自由度多寡分类根据关节运动轴心或自由度多寡分类常用的关节分类法为按关节运动轴的数目常用的关节分类法为按关节运动轴的数目和关节面的形态分为单轴关节、双轴关节和关节面的形态分为单轴关节、双轴关节和多轴关节三类和多轴关节三类(四四)关节的运动关节的运动1.运动轴运动轴 根据运动轴的多少可以分为：根据运动轴的多少可以分为：单轴运动、双轴运动和三轴运动。单轴运动、双轴运动和三轴运动。2.运动平面运动平面3.运动方向运动方向 关节的运动方向包括：关节的运动方向包括：屈、伸、内收、外展、旋内、屈、伸、内收、外展、旋内、旋外、内翻、外翻、背屈、旋外、内翻、外翻、背屈、跖屈、环转等。跖屈、环转等。4.关节活动的类型关节活动的类型(五五)影响关节活动度和稳定性的因素：影响关节活动度和稳定性的因素：二、关节活动范围异常的原因二、关节活动范围异常的原因1关节及周围软组织疼痛关节及周围软组织疼痛 2肌肉痉挛肌肉痉挛 3软组织挛缩软组织挛缩 4肌肉无力肌肉无力 5.关节内异常关节内异常 6.关节僵硬关节僵硬三、常用训练方法三、常用训练方法(一一)主动运动主动运动(二二)助力运动助力运动(三三)被动运动被动运动(四四)持续性被动活动持续性被动活动(continuous passive motion，CPM)四、临床应用及注意事项四、临床应用及注意事项(一一)适应证适应证(二二)禁忌证禁忌证1.运动造成了该部位新的损伤运动造成了该部位新的损伤2.运动有破坏愈合过程的可能运动有破坏愈合过程的可能3.运动导致疼痛、炎症等症状加重时运动导致疼痛、炎症等症状加重时(三三)注意事项注意事项五、关节活动范围测量五、关节活动范围测量 关节活动范围关节活动范围(range of motion，RoM)是指关节的远端向着或离开近端运动，远是指关节的远端向着或离开近端运动，远端骨所达到的新位置与开始位置之间的夹端骨所达到的新位置与开始位置之间的夹角，即远端骨所移动的度数。关节活动范角，即远端骨所移动的度数。关节活动范围测量即是测量远端骨所移动的度数，而围测量即是测量远端骨所移动的度数，而不是两骨之间所构成的夹角。不是两骨之间所构成的夹角。(一一)测量所使用的仪器设备测量所使用的仪器设备 1通用量角器通用量角器 由由1个圆形或半圆形的刻度盘个圆形或半圆形的刻度盘和两条臂和两条臂(分别称为固定臂和移动臂分别称为固定臂和移动臂)构成，固定臂构成，固定臂与刻度盘相连接，不可移动，移动臂的一端与刻与刻度盘相连接，不可移动，移动臂的一端与刻度盘的中心相连接，可以移动。通用量角器主要度盘的中心相连接，可以移动。通用量角器主要用来测量四肢关节用来测量四肢关节 2指关节测量器指关节测量器 可可用小型半圆形量角器用小型半圆形量角器测量，也可以用直尺测量，也可以用直尺测量手指外展或屈曲测量手指外展或屈曲的距离，或用两脚分的距离，或用两脚分规测量拇指外展规测量拇指外展(虎口虎口开大开大)程度。程度。3电子量角器电子量角器 固定臂和移动臂为固定臂和移动臂为2个电子压力个电子压力传感器，刻度盘为液晶显示器。显示器可以与固传感器，刻度盘为液晶显示器。显示器可以与固定臂和移动臂固定在一起，也可以通过连接线与定臂和移动臂固定在一起，也可以通过连接线与两条臂相连。电子量角器重复性好，使用方便，两条臂相连。电子量角器重复性好，使用方便，精确度优于通用量角器。精确度优于通用量角器。4脊柱活动测量脊柱活动测量 可以用专用的背部活动范可以用专用的背部活动范围测量计或电子量角器来测量脊柱的屈伸活围测量计或电子量角器来测量脊柱的屈伸活动范围，也可以通过测量直立位向前弯腰、动范围，也可以通过测量直立位向前弯腰、向后伸腰，以及向两侧屈曲时中指指尖与地向后伸腰，以及向两侧屈曲时中指指尖与地面的距离来评定脊柱的活动范围面的距离来评定脊柱的活动范围(二二)不同量角器的测量方法不同量角器的测量方法(三三)各关节活动范围测量方法及正常参考值各关节活动范围测量方法及正常参考值(四四)测量注意事项测量注意事项第二节第二节 上肢关节活动技术上肢关节活动技术一、肩部关节一、肩部关节(一一)解剖解剖肩部骨骼包括肱骨、锁骨、肩胛骨以及与肩部运动密切相肩部骨骼包括肱骨、锁骨、肩胛骨以及与肩部运动密切相关的胸骨和胸壁，它们组成肩部关的胸骨和胸壁，它们组成肩部6个关节个关节(二二)肩关节活动技术肩关节活动技术1.主动运动主动运动基本动作为肩关节的前屈一后伸，内基本动作为肩关节的前屈一后伸，内收一外展，水平内收一外展，旋内一旋外。收一外展，水平内收一外展，旋内一旋外。练习时要求动作平稳，每个动作均要达到练习时要求动作平稳，每个动作均要达到最大的活动范围，如和上肢其他关节的活最大的活动范围，如和上肢其他关节的活动结合起来练习，应以肩部的动作为主。动结合起来练习，应以肩部的动作为主。2.被动活动被动活动(1)肩前屈肩前屈 病人仰卧，治疗者一手托住其肘部，病人仰卧，治疗者一手托住其肘部，一手固定肩部，将上肢抬离床面并继续活动其一手固定肩部，将上肢抬离床面并继续活动其上肢，直到肩前屈达到最大范围或前臂在头上上肢，直到肩前屈达到最大范围或前臂在头上方再次接触床面方再次接触床面(2)肩后伸肩后伸 病人侧卧，治疗者站其背后，病人侧卧，治疗者站其背后，一手托住前臂，一手放在肩部，做后伸运一手托住前臂，一手放在肩部，做后伸运动动(3)肩外展肩外展 病人仰卧位，治疗侧肘关节屈曲，治病人仰卧位，治疗侧肘关节屈曲，治疗者站在床边，一手托住肘部，一手固定肩部，做疗者站在床边，一手托住肘部，一手固定肩部，做上肢外展动作。在肩外展到上肢外展动作。在肩外展到90时，需要肩的外旋时，需要肩的外旋和肩胛骨的上旋才能完成全范围的外展和肩胛骨的上旋才能完成全范围的外展(4)肩水平外展和内收肩水平外展和内收 病人仰卧，肩位于床沿，病人仰卧，肩位于床沿，上肢外展上肢外展90。治疗者一手握住肘部，一手固定肩。治疗者一手握住肘部，一手固定肩部，先向地面活动上肢部，先向地面活动上肢(水平外展水平外展)，再将上肢抬起，再将上肢抬起向身体内侧运动，身体随之转动，面向病人向身体内侧运动，身体随之转动，面向病人(水平水平内收）内收）(5)肩内旋和外旋肩内旋和外旋 病人仰卧，肩外展病人仰卧，肩外展90，屈肘，屈肘90，治疗者一手握住其肘部，一手握住腕关节上，治疗者一手握住其肘部，一手握住腕关节上方，将前臂向足的方向转动方，将前臂向足的方向转动(内旋内旋)或向头的方向转或向头的方向转动动(外旋外旋)，这一运动可以在肩外展不同度数时完成。，这一运动可以在肩外展不同度数时完成。(6)肩胛骨活动肩胛骨活动 病人俯卧，上肢放在体侧，治疗病人俯卧，上肢放在体侧，治疗者面向病人站在床边，一手放在肩胛下角，一手者面向病人站在床边，一手放在肩胛下角，一手放在肩部，两手同时将肩胛骨向上、下、内、外放在肩部，两手同时将肩胛骨向上、下、内、外各方向活动。也可以让病人侧卧位，治疗者面向各方向活动。也可以让病人侧卧位，治疗者面向病人站立，一手虎口放在肩胛下角，一手放在肩病人站立，一手虎口放在肩胛下角，一手放在肩胛骨外侧，两手同时向上、下、内、外方向活动胛骨外侧，两手同时向上、下、内、外方向活动肩胛骨或进行复合运动肩胛骨或进行复合运动(三三)器械运动器械运动改善肩部关节活动的常用器械有：肩轮、改善肩部关节活动的常用器械有：肩轮、肋木、吊环、肩墙梯、肩关节旋转器、体肋木、吊环、肩墙梯、肩关节旋转器、体操棒等操棒等二、肘关节二、肘关节(一一)解剖解剖1构成构成 肘关节由肱骨远端与尺、桡骨近肘关节由肱骨远端与尺、桡骨近端构成端构成2特点特点 为复合关节，上述为复合关节，上述3个关节被包裹个关节被包裹在一个关节囊内。在一个关节囊内。(二二)肘关节活动技术肘关节活动技术1.主动运动主动运动 肘关节属于复合关节，包括不同性质的肘关节属于复合关节，包括不同性质的屈戌关节和车轴关节。其基本运动为屈、屈戌关节和车轴关节。其基本运动为屈、伸，还可以有伸，还可以有510的过伸，桡尺近端关的过伸，桡尺近端关节与远端关节协同可以做前臂旋前和旋后节与远端关节协同可以做前臂旋前和旋后运动。运动。2.被动活动被动活动(1)肘屈伸肘屈伸 病人仰卧，上肢自然放在体侧，肘窝病人仰卧，上肢自然放在体侧，肘窝向上。治疗者一手握住肘后部，一手握住前臂远向上。治疗者一手握住肘后部，一手握住前臂远端，做屈肘和伸肘运动端，做屈肘和伸肘运动(2)前臂旋转前臂旋转 病人仰卧，上肢放于体侧，屈病人仰卧，上肢放于体侧，屈肘肘90。治疗者一手托住其肘后部，一手握。治疗者一手托住其肘后部，一手握住前臂远端，做前臂旋前住前臂远端，做前臂旋前(向内转动前臂向内转动前臂)和和旋后旋后(向外转动前臂向外转动前臂)运动运动(3)肘及前臂的联合运动肘及前臂的联合运动 病人体位及治疗病人体位及治疗者手的放置同前，治疗者在做肘屈伸的同者手的放置同前，治疗者在做肘屈伸的同时旋转前臂。例如，屈肘时前臂旋后，伸时旋转前臂。例如，屈肘时前臂旋后，伸肘时前臂旋前；或者，屈肘前臂旋前，伸肘时前臂旋前；或者，屈肘前臂旋前，伸肘前臂旋后。两种活动，前一种比较容易。肘前臂旋后。两种活动，前一种比较容易。3.器械运动器械运动改善肘关节和前臂关节的器械最常用为肘屈改善肘关节和前臂关节的器械最常用为肘屈伸牵引椅，前臂旋转牵引器伸牵引椅，前臂旋转牵引器三、腕关节三、腕关节(一一)解剖解剖腕部骨骼包括桡骨远端、尺骨远端以及腕部骨骼包括桡骨远端、尺骨远端以及8块腕骨。从功能看，腕关节应包括块腕骨。从功能看，腕关节应包括3个关个关节节(二二)腕关节活动技术腕关节活动技术1.主动运动主动运动 腕部的运动比较复杂，桡腕关节可以进腕部的运动比较复杂，桡腕关节可以进行掌屈、背伸、桡偏行掌屈、背伸、桡偏(外展外展)、尺偏、尺偏(内收内收)4种种运动；桡尺远端关节与近端关节共同完成运动；桡尺远端关节与近端关节共同完成旋前和旋后运动。旋前和旋后运动。2.被动活动被动活动关节可动范围活动关节可动范围活动 病人仰卧位，屈肘病人仰卧位，屈肘90，前臂中，前臂中立位，治疗者一手握住前臂远端，一手握住掌骨，立位，治疗者一手握住前臂远端，一手握住掌骨，分别做腕的掌屈、背伸、桡偏、尺偏运动以及上述分别做腕的掌屈、背伸、桡偏、尺偏运动以及上述动作结合起来做腕的环绕动作结合起来做腕的环绕3.器械运动器械运动 改善腕关节活动的基本器械为腕屈伸牵引架，改善腕关节活动的基本器械为腕屈伸牵引架，也可双手托住一体操球，进行腕的屈、伸、桡偏、也可双手托住一体操球，进行腕的屈、伸、桡偏、尺偏全方位活动尺偏全方位活动 四、手指关节四、手指关节(一一)解剖解剖手部骨骼由手部骨骼由8块腕骨、块腕骨、5块掌骨、块掌骨、14块指骨以及数块指骨以及数个籽骨构成，除拇指为个籽骨构成，除拇指为2节指骨外，其余均为节指骨外，其余均为3节节指骨。指骨。27块骨构成以下块骨构成以下5种关节种关节(二二)手指关节活动技术手指关节活动技术1.主动运动主动运动(1)拇指拇指 腕掌关节可进行屈、伸、内收、腕掌关节可进行屈、伸、内收、外展及旋转。外展及旋转。(2)患者结合日常生活活动自主进行掌指关患者结合日常生活活动自主进行掌指关节的屈曲、伸展、外展、内收动作及指间节的屈曲、伸展、外展、内收动作及指间关节的屈伸、伸展动作。如握拳是手指弯关节的屈伸、伸展动作。如握拳是手指弯曲，放开是手指伸直；也可伸直，向手腕曲，放开是手指伸直；也可伸直，向手腕外侧打开后再夹紧。外侧打开后再夹紧。2.被动活动被动活动(1)腕掌及腕骨间关节腕掌及腕骨间关节 病人仰卧位或坐位，前臂病人仰卧位或坐位，前臂旋前。治疗者双手握住其手部，拇指放在手背，旋前。治疗者双手握住其手部，拇指放在手背，指向肘部，其余指向肘部，其余4指放在掌部。双手同时将腕骨指放在掌部。双手同时将腕骨及掌骨向手掌方向运动，然后还原。及掌骨向手掌方向运动，然后还原。(2)指间关节指间关节 病人仰卧位或坐位，治疗者一手固病人仰卧位或坐位，治疗者一手固定其掌部，一手活动其近端指间关节，也可以一定其掌部，一手活动其近端指间关节，也可以一手固定近端指骨，一手活动中端指骨，或者固定手固定近端指骨，一手活动中端指骨，或者固定中端指骨活动远端指骨中端指骨活动远端指骨3.器械运动器械运动手部关节的常用器械有分拇圆锥，分指板，手部关节的常用器械有分拇圆锥，分指板，拇指屈伸牵引架，拇指外展牵弓架，屈指、拇指屈伸牵引架，拇指外展牵弓架，屈指、伸指牵引架等伸指牵引架等第三节第三节 下肢关节活动技术下肢关节活动技术一、髋关节一、髋关节(一一)解剖解剖髋关节由髋臼与股骨头构成，属多轴的球窝关节，为全身髋关节由髋臼与股骨头构成，属多轴的球窝关节，为全身位置最深的关节，也是最完善的位置最深的关节，也是最完善的“球与凹球与凹”型关节型关节(二二)髋关节活动技术髋关节活动技术1.主动运动主动运动 髋关节可沿髋关节可沿3个轴运动：个轴运动：额状轴额状轴(经髋经髋臼中心与股骨头中心臼中心与股骨头中心)做屈伸运动；做屈伸运动；矢状矢状轴轴(经股骨头中心经股骨头中心)做内收、外展运动；做内收、外展运动；垂垂直轴直轴(经股骨头中心与股骨内外侧髁之间的经股骨头中心与股骨内外侧髁之间的髁间窝髁间窝)做内旋、外旋运动。做内旋、外旋运动。2.被动运动被动运动(1)屈髋屈膝：病人仰卧，治疗者站在一侧下肢旁，屈髋屈膝：病人仰卧，治疗者站在一侧下肢旁，一手托住腘窝部，一手托住足跟，双手同时将下肢一手托住腘窝部，一手托住足跟，双手同时将下肢抬起，然后，托住腘窝的手放在膝关节外侧，做屈抬起，然后，托住腘窝的手放在膝关节外侧，做屈髋屈膝动作髋屈膝动作(2)后伸髋：病人侧卧位，下方下肢稍屈髋屈后伸髋：病人侧卧位，下方下肢稍屈髋屈膝，上方下肢后伸。治疗者站在身后，一手膝，上方下肢后伸。治疗者站在身后，一手放在上方下肢的膝部内侧托住下肢做髋的后放在上方下肢的膝部内侧托住下肢做髋的后伸，一手放在骨盆处固定骨盆伸，一手放在骨盆处固定骨盆(3)外展髋：病人仰卧，下肢中立位。治疗者外展髋：病人仰卧，下肢中立位。治疗者站在病人下肢一侧，一手放在腘窝处托住大腿，站在病人下肢一侧，一手放在腘窝处托住大腿，一手放在踝关节后方托住小腿，双手同时做下一手放在踝关节后方托住小腿，双手同时做下肢的外展动作肢的外展动作(4)旋转髋：病人仰卧，治疗者站在下肢一侧，一手旋转髋：病人仰卧，治疗者站在下肢一侧，一手放在小腿后方，将下肢托起至屈膝放在小腿后方，将下肢托起至屈膝90，一手放在，一手放在膝关节外侧，避免大腿外展。托起小腿的手将小腿膝关节外侧，避免大腿外展。托起小腿的手将小腿向外向外(髋内旋髋内旋)或向内或向内(髋外旋髋外旋)运动运动3.主动助力活动主动助力活动(1)髋关节屈曲训练髋关节屈曲训练:患者取仰卧位患者取仰卧位,先将滑轮套在先将滑轮套在踝关节上方踝关节上方,再将绳通过滑轮再将绳通过滑轮,绳索两端固定把手绳索两端固定把手,滑轮位于正前上方滑轮位于正前上方,患者通过双手握住绳两端的把患者通过双手握住绳两端的把手的拉力手的拉力,完成髋关节的屈曲运动。完成髋关节的屈曲运动。(2)髋关节内收、外展训练：患者取仰卧位髋关节内收、外展训练：患者取仰卧位,先将先将滑轮套在踝关节上方滑轮套在踝关节上方,再将绳通过滑轮再将绳通过滑轮,绳索两端固绳索两端固定定,患者近似水平位进行髋关节的内收、外展训练。患者近似水平位进行髋关节的内收、外展训练。二、膝关节二、膝关节(一一)解剖解剖构成膝部的骨骼有股骨远端、胫骨近端、腓骨近构成膝部的骨骼有股骨远端、胫骨近端、腓骨近端以及髌骨。膝关节由股骨下端、胫骨上端和髌端以及髌骨。膝关节由股骨下端、胫骨上端和髌骨构成，是人体最大最复杂的关节，为复关节，骨构成，是人体最大最复杂的关节，为复关节，包括以下包括以下3个关节个关节(二二)膝关节活动技术膝关节活动技术1.主动运动主动运动 膝关节是人体中负重大、运动量大的关节，膝关节是人体中负重大、运动量大的关节，主要为屈戌关节，可进行屈、伸运动，但主要为屈戌关节，可进行屈、伸运动，但在屈膝时，也能做轻度磨动与旋转。在屈膝时，也能做轻度磨动与旋转。2.被动运动被动运动 膝关节常和髋关节的被动运动膝关节常和髋关节的被动运动一同完成，具体操作手法可参阅本节髋关一同完成，具体操作手法可参阅本节髋关节的被动运动。节的被动运动。3.器械练习器械练习 改善膝关节活动的最常用器械为改善膝关节活动的最常用器械为屈膝牵引架屈膝牵引架 61三、踝及足关节三、踝及足关节(一一)解剖解剖踝部骨骼有胫、腓骨踝部骨骼有胫、腓骨的下端与距骨，三者的下端与距骨，三者构成构成2个关节个关节62(二二)踝及足关节活动技术踝及足关节活动技术1.主动运动主动运动(1)跖屈一背伸跖屈一背伸 病人坐位，小腿悬垂。跖病人坐位，小腿悬垂。跖屈的同时屈曲足趾，背伸同时伸展足趾。屈的同时屈曲足趾，背伸同时伸展足趾。(2)内翻一外翻内翻一外翻 病人坐位，小腿悬垂。踝病人坐位，小腿悬垂。踝内翻的同时屈曲足趾，外翻的同时伸展足内翻的同时屈曲足趾，外翻的同时伸展足趾。趾。(3)足的功能足的功能 2.被动运动被动运动(1)踝背伸：病人仰卧，踝中立位。治疗者站在患踝背伸：病人仰卧，踝中立位。治疗者站在患足外侧，上方手握住小腿远端，下方手托住足跟，足外侧，上方手握住小腿远端，下方手托住足跟，前臂掌侧抵住足底。活动时下方手将足跟稍向远前臂掌侧抵住足底。活动时下方手将足跟稍向远端牵引，同时前臂将足压向头端端牵引，同时前臂将足压向头端(2)内翻一外翻内翻一外翻(距下关节距下关节)：病人仰卧，踝中立位。：病人仰卧，踝中立位。治疗者站在患足外侧，一手握住小腿远端，另一治疗者站在患足外侧，一手握住小腿远端，另一手拇指和其余手拇指和其余4指分别握住足背及足底，内翻时将指分别握住足背及足底，内翻时将足跟向内侧转动，外翻时将足跟向外侧转动足跟向内侧转动，外翻时将足跟向外侧转动(3)跗跖关节旋转；病人仰卧，踝中立位。治疗者跗跖关节旋转；病人仰卧，踝中立位。治疗者一手托住足跟，一手放在跗跖关节处。活动时上一手托住足跟，一手放在跗跖关节处。活动时上方手不动，下方手将跖骨先向足底方向转动，后方手不动，下方手将跖骨先向足底方向转动，后向足背方向转动向足背方向转动（4）跖骨间关节活动：患者仰卧，踝中立）跖骨间关节活动：患者仰卧，踝中立位。治疗者站在患足外侧，上方手握住第一位。治疗者站在患足外侧，上方手握住第一跖骨，下方手握住第二跖骨，上方手做上下跖骨，下方手握住第二跖骨，上方手做上下左右旋转活动。依次做第二与第三、第三与左右旋转活动。依次做第二与第三、第三与第四、第四与第五跖骨间关节活动第四、第四与第五跖骨间关节活动（5）跖趾关节屈伸：病人仰卧，踝中立位。治疗）跖趾关节屈伸：病人仰卧，踝中立位。治疗者站在患足外侧，一手握跖骨，一手放在近节趾者站在患足外侧，一手握跖骨，一手放在近节趾骨处。活动时一手将足趾向足底方向活动或向足骨处。活动时一手将足趾向足底方向活动或向足背方向活动背方向活动3.器械练习器械练习(1)踝背伸垫块踝背伸垫块 用一楔形木块放在足的前部，足用一楔形木块放在足的前部，足跟着地。练习可取坐位或站立位，坐位时还可以跟着地。练习可取坐位或站立位，坐位时还可以在膝上加重物如沙袋，以增加小腿向下的压力。在膝上加重物如沙袋，以增加小腿向下的压力。踝背伸活动受限的病人，可以在保持足跟着地的踝背伸活动受限的病人，可以在保持足跟着地的同时，膝及小腿向前运动，被动牵拉跟腱同时，膝及小腿向前运动，被动牵拉跟腱(2)踝屈伸练习器踝屈伸练习器 病人坐位，双足放在练病人坐位，双足放在练习器上，用带固定足前部，双手抓住助力习器上，用带固定足前部，双手抓住助力杆做前后摆动杆做前后摆动(3)踝内翻，踝外翻练习器踝内翻，踝外翻练习器 病人坐位，患病人坐位，患足放在练习器上，用带固定足前部，同侧足放在练习器上，用带固定足前部，同侧手抓住助理杆做左右摆动手抓住助理杆做左右摆动第四节第四节 躯干活动技术躯干活动技术(一一)解剖解剖颈部关节有寰枕关节，寰枢关节和关节突颈部关节有寰枕关节，寰枢关节和关节突关节。寰枕关节是由寰椎的上关节面和枕关节。寰枕关节是由寰椎的上关节面和枕骨的枕髁组成，有两个运动自由度，两个骨的枕髁组成，有两个运动自由度，两个寰枕关节联合运动产生头与脊柱之间的运寰枕关节联合运动产生头与脊柱之间的运动。动。(二二)颈部关节活动技术颈部关节活动技术1.主动活动技术主动活动技术 患者坐位，分别做颈的基本动作患者坐位，分别做颈的基本动作如：前屈如：前屈后伸，侧屈，左右旋转活动。后伸，侧屈，左右旋转活动。2.被动活动技术被动活动技术 患者仰卧位，下肢伸展。治疗师患者仰卧位，下肢伸展。治疗师双手固定头部两侧，依次做颈的基本动作如前屈双手固定头部两侧，依次做颈的基本动作如前屈后伸，侧屈，左右旋转活动。后伸，侧屈，左右旋转活动。二、腰部关节二、腰部关节(一一)解剖解剖 腰椎的椎体及椎间盘较大，前纵韧带和腰椎的椎体及椎间盘较大，前纵韧带和髂嵴韧带强而厚，在直立位时能承受头，髂嵴韧带强而厚，在直立位时能承受头，躯干和上肢的重量。腰椎关节突关节面呈躯干和上肢的重量。腰椎关节突关节面呈半月形，位于矢状和额状面上。半月形，位于矢状和额状面上。(二二)腰部关节活动技术腰部关节活动技术1.主动活动技术主动活动技术 患者站位，分别做腰部的前屈患者站位，分别做腰部的前屈后伸，后伸，侧屈，左右旋转活动。侧屈，左右旋转活动。2.被动活动技术被动活动技术 患者侧卧位，上面的下肢屈膝，下面的患者侧卧位，上面的下肢屈膝，下面的下肢伸直，治疗师一手固定患者上面的髋关节，另一只手下肢伸直，治疗师一手固定患者上面的髋关节，另一只手放在同侧骨盆部位，使髋和骨盆向相反的方向旋转并停留放在同侧骨盆部位，使髋和骨盆向相反的方向旋转并停留数秒，以达到充分牵拉去干的作用数秒，以达到充分牵拉去干的作用 谢谢 谢！谢！Thank you!