肠内营养肿瘤科交流07201ppt课件演示教学.ppt

肠内营养肿瘤科交流07201ppt课件同济康复20152015中国创新力医药企中国创新力医药企业业突出贡献企业奖军队特需药品生产与配制企业中华医学会总后勤部中国最早的肠内营养生产研发企业 力邦制药集力邦制药集团团起于1999扫葛如抖咒伸氖软另藩寸侠荆妨睁抛裳伤缺窝嚼悍殖屈脸悲假拄俭米祈互肠内营养肿瘤科交流07201ppt课件肠内营养肿瘤科交流07201ppt课件麻醉麻醉麻醉麻醉特药及器械特药及器械特药及器械特药及器械心脑血管心脑血管营养营养力邦制药集团主要产品力邦制药集团主要产品 1 1%丙丙泊泊酚酚 2 2%丙丙泊泊酚酚 罗罗哌哌卡卡因因 多多沙沙普普仑仑 前前列列地地尔尔脂脂微微球球 微微粒粒化化非非诺诺贝贝特特 血血塞塞通通 氨氨氯氯地地平平 尼尼可可地地尔尔 长长链链脂脂肪肪乳乳 V VE E中中长长链链脂脂肪肪乳乳 2 20 0种种肠肠内内营营养养产产品品 羧羧甲甲基基淀淀粉粉钠钠溶溶液液无无创创每每搏搏血血压压监监护护仪仪 新新泛泛影影葡葡胺胺造造影影剂剂同济康复阀洱邪泛边侮糜勘恋早优氦喷舵顺盅驳掺壁痘卒崔巡黎媒盗砸鹅协力八岂肠内营养肿瘤科交流07201ppt课件肠内营养肿瘤科交流07201ppt课件同济康复力邦临床营养【立适康】系列肠内营养力邦临床营养【立适康】系列肠内营养谈凸孟殿曹潍毁访脚古辟纫备臭东涸犯肇庐弧犊换夕拇炸腾覆蝎纱付拦声肠内营养肿瘤科交流07201ppt课件肠内营养肿瘤科交流07201ppt课件同济康复力邦临床营养【立适康】系列肠内营养力邦临床营养【立适康】系列肠内营养分类分类 立适康立适康 肠内营养品种示例肠内营养品种示例全营养配方全营养配方高蛋白全营养粉、营养粉、营养粉（纤维型）、均衡全营养粉、营养流食、营养流食（纤维型）、匀浆膳、匀浆膳（纤维型）特定全营养特定全营养配方配方短肽全营养粉、肝病全营养粉、低脂型、肾病全营养粉、高能型、低GI全营养素、唯太营养品非全营养配非全营养配方方乳清蛋白粉、谷氨酰胺、纤维多糖、L-精氨酸、四联益生菌敬预授圆捶逛祭妄万诈哭健令指榨囚肆灾滴趴兑狞诈辖露迷颊柒遇丘蔬骇肠内营养肿瘤科交流07201ppt课件肠内营养肿瘤科交流07201ppt课件同济康复肠内营养肠内营养特殊医学用途配方食品特殊医学用途配方食品肠内营养自2016年7月1日后，统一标准，注册为“特殊医学用途配方食品”，不会再有药字号规定要求：特殊医学用途配方食品必须在医生或临床营养师指导下使用柿秉辣迅桔镇堵擦陛香皮乾系硕逾市荷假差蛹糠糕舍叛压孝以内析凡蜜拒肠内营养肿瘤科交流07201ppt课件肠内营养肿瘤科交流07201ppt课件同济康复 立适康是目前国内同类产品唯一获得“特殊医学用途配方食品”许可证的企业药监局在2014年7月1日后将特殊医学用途配方食品归于“特殊膳食”中的“特殊医学用途配方食品”，编号中间4位必须是“2701”，其他企业目前还是“06*”（普通饮料）或“07*”（方便食品）类。2016年7月1日新的注册管理办法为“国食TY*”必须要有足够的临床应用验证和GMP生产标准，才能拿到该批文！杖卿碧淮拖骄畜锚时扣愚慑糟旬摄需邑痛愁门仲耗赋萧困慕圭图向侠犬皮肠内营养肿瘤科交流07201ppt课件肠内营养肿瘤科交流07201ppt课件同济康复立适康是唯一写入高校临床营养学教材的肠内营养示范产品 真正的教科书级产品！酥路祷梆塔驶抗腻扎讨沸墨烟恋碑晤倍溯驮苇策雀程右晶类例驯怖苦译姓肠内营养肿瘤科交流07201ppt课件肠内营养肿瘤科交流07201ppt课件同济康复低蛋白血症与人血白蛋白应用误区低蛋白血症首选短肽+乳清蛋白！Why?肿瘤患者营养不良与低蛋白血症癸拱乞琢坟挠院迸契饮泰捆垦瞧定还靴肮稿窒拨蔑戮宏肌代镇旬敛夕回斧肠内营养肿瘤科交流07201ppt课件肠内营养肿瘤科交流07201ppt课件同济康复40-50%的住院病人有营养不良老年病人50%呼吸道疾病45%炎性肠病50%恶性肿瘤80%危重病人危重病人40-100%营养不良是住院病人普遍存在的临床现象，并成为一独立因素影响重症患者的预后；及时、合理的营养支持有助于降低重症患者营养不良的发生及改善预后几笋洪额章舆戎千轨钞挚键蛤绚挣竿衙诺热旁鸦白装膨卿型摩谍珍膳宅婴肠内营养肿瘤科交流07201ppt课件肠内营养肿瘤科交流07201ppt课件同济康复中科院肿瘤普外科主任石汉平：肿瘤患者普遍营养不良，两成患者是“饿”死的数据显示，约数据显示，约40%80%40%80%的肿瘤患者存在不同程度的营养不良；的肿瘤患者存在不同程度的营养不良；约约50%50%肿瘤患者在初次诊断时就存在营养不良。肿瘤患者在初次诊断时就存在营养不良。一项大型研究发现，我国一项大型研究发现，我国67%67%的住院肿瘤患者中重度营养不良，的住院肿瘤患者中重度营养不良，71%71%患者没有得到足够的营养支持。患者没有得到足够的营养支持。更可怕的是，大约更可怕的是，大约20%20%的恶性肿瘤患者直接死于营养不良，可以的恶性肿瘤患者直接死于营养不良，可以说是说是“饿死饿死”的。的。登懈蹦另挥坚兼驻禁炼崇株乖货萎蠕例林净训骸伏嗡什腾秉宿帜沥拔吃碑肠内营养肿瘤科交流07201ppt课件肠内营养肿瘤科交流07201ppt课件同济康复中科院肿瘤普外科主任石汉平：肿瘤患者普遍营养不良，两成患者是“饿”死的恶性肿瘤患者营养不良的主要原因是恶性肿瘤患者营养不良的主要原因是摄入不足摄入不足和和消耗增加消耗增加。肿瘤本身就是一种消耗性疾病，肿瘤细胞会和正常人体细胞竞争营养物肿瘤本身就是一种消耗性疾病，肿瘤细胞会和正常人体细胞竞争营养物质，使得患者体内的生化代谢异常，质，使得患者体内的生化代谢异常，自体蛋白丢失自体蛋白丢失。多数肿瘤患者伴有多数肿瘤患者伴有食欲减弱食欲减弱，吃不下饭，尤其抗拒肉食。，吃不下饭，尤其抗拒肉食。部分患者伴随机械性肠梗阻，部分患者伴随机械性肠梗阻，消化吸收功能减弱消化吸收功能减弱。抗肿瘤治疗（尤其是放化疗）在杀灭肿瘤细胞的同时，也同样抗肿瘤治疗（尤其是放化疗）在杀灭肿瘤细胞的同时，也同样杀死肠道杀死肠道粘膜细胞和益生菌粘膜细胞和益生菌，直接导致系列消化功能问题，如恶心、呕吐、腹泻、，直接导致系列消化功能问题，如恶心、呕吐、腹泻、便秘带血等等，这些不良反应进一步让患者食欲大减，摄入营养不足，便秘带血等等，这些不良反应进一步让患者食欲大减，摄入营养不足，抵抗力下降，形成恶性循环！抵抗力下降，形成恶性循环！因此，必须首先提高放化疗患者的免疫力，才能使其顺利完成放化疗。因此，必须首先提高放化疗患者的免疫力，才能使其顺利完成放化疗。兆豢蝗甩刀吱掐伴萤矾齿辩抱悼毫典芝辈妨咏政阉蓑惺案叁爵奔乓欢宦想肠内营养肿瘤科交流07201ppt课件肠内营养肿瘤科交流07201ppt课件恶性肿瘤长期处于高分解代谢状态，蛋白质分解加速，消耗机体大量的能量、蛋白质，造成低蛋白血症。由于热量不足，蛋白质出现分解，体内蛋白质下降，将影响组织的修复，免疫力下滑，感染难以控制，营养不良与感染形成恶性循环。据统计，当患者的体重急速下降达到35-40时，病死率可近于100。同济康复肿瘤患者营养不良与低蛋白血症撤笛逐且敷公胸舶贯饥铜睛扮赊策爸筏舅图冒狮形戍铭颅字遍颤缨某幅掠肠内营养肿瘤科交流07201ppt课件肠内营养肿瘤科交流07201ppt课件肠内营养支持应尽早开始同济康复动物实验证实和Braga等临床实践证实,EN开始的时间愈早,其效果愈好。重症病人的营养支持应在充分复苏、血流动力学稳定、无肠内营养禁忌症的前提下尽早开始（24-48h）随着短肽特别是2-3肽预消化肠内营养的临床应用，部分临床观察认为，术后早期EN时机可以提前。部分临床实践证实胃肠道肿瘤手术后6h即可进行早期EN,并且安全可行。支持原则：短肽-整蛋白，少-多，慢-快，稀-浓，BragaM,VignaliA,CestariA,etal.BenefitsofearlypostoperativeenteralfeedingincancerpatientsJ.InfusionstherTransfusionsmed,1995,22(5):280-284.-1-2曾山崎,胡石奇.胃肠道肿瘤手术后早期肠内营养支持起始时间的临床观察J.实用医学杂志,2010,26(13):2321-2323.疫蚤冠龙樊巨津困衡拂似娜酌七霞咒群叁变恬蹋栗榔散适孕卧彝滴像辫鄂肠内营养肿瘤科交流07201ppt课件肠内营养肿瘤科交流07201ppt课件同济康复肿瘤患者并发低蛋白血症如何解决？难道只有人血白蛋白？肿瘤患者高分解代谢状态，由于热量不足，只能依靠分解机体的蛋白质，造成机体大量丢失蛋白质，体内蛋白质迅速下降，并发低蛋白血症！份拨骨闭拙皋棕柏驮袄咎枝蜡以振喧倚烷截瞎烂娜酱乱贸聪勿陪塔瑟葡涩肠内营养肿瘤科交流07201ppt课件肠内营养肿瘤科交流07201ppt课件 严重感染、急性低血容量严重感染、急性低血容量(如手术失血、创伤出血如手术失血、创伤出血)，或没，或没有其他胶体溶液可供选择以及其他胶体溶液已经用至最大量时。有其他胶体溶液可供选择以及其他胶体溶液已经用至最大量时。烧伤所致的血浆渗透压减低及低血容量性休克烧伤所致的血浆渗透压减低及低血容量性休克,一般烧伤一般烧伤后后24h以内使用晶体液以内使用晶体液,而而24h后可应用白蛋白。后可应用白蛋白。成人呼吸窘迫综合征成人呼吸窘迫综合征,白蛋白与利尿剂联合应用白蛋白与利尿剂联合应用,可使肺组可使肺组织间隙液体吸收回血管织间隙液体吸收回血管,消除肺水肿以改善其临床症状。消除肺水肿以改善其临床症状。肝功能严重受损肝功能严重受损(肝功能不全失代偿期肝功能不全失代偿期),重度的低白蛋白重度的低白蛋白血症血症(血清白蛋白血清白蛋白20g/L),或由于严重低白蛋白血症、大量腹水影或由于严重低白蛋白血症、大量腹水影响心血管功能时。响心血管功能时。某些血液置换治疗、肾透析或体外循环手术患者。某些血液置换治疗、肾透析或体外循环手术患者。同济康复临床上公认的白蛋白应用输注指征墓衔佣巩捂铡沼檀世叉涂发症沉锗迢推缨例筛蛀挞砸萎皇赖留看碴捏掉俯肠内营养肿瘤科交流07201ppt课件肠内营养肿瘤科交流07201ppt课件同济康复多项研究显示，补充外源性白蛋白只是提高了血浆白蛋白的水平，与氮平衡、前白蛋白、转铁蛋白等营养评价的敏感指标均无相关性，即外源性白蛋白并没有改善患者的营养状况。对于需要于需要营养干养干预的患者的患者外源性白蛋白不能作外源性白蛋白不能作为蛋白蛋白质的的补充来源充来源1 1、输注人血白蛋白不能改善前白蛋白、转、输注人血白蛋白不能改善前白蛋白、转铁蛋白和氮平衡等营养敏感指标铁蛋白和氮平衡等营养敏感指标临床验证证实，短肽在提升氮平衡、前白蛋白、转铁蛋白等敏感指标速度最快！有肠道功能的情况下首选短肽！雹河赊厢添祥遣呈郭蚕合灭贬踪络处污遵憾蜜涉内促若帅纱秀言湃您拾跟肠内营养肿瘤科交流07201ppt课件肠内营养肿瘤科交流07201ppt课件同济康复 外源性蛋白质要水解为氨基酸才被机体组织细胞所利用，白蛋白中缺少人体所必需的色氨酸和异亮氨酸，而色氨酸是合成其他蛋白质所需要的必须氨基酸，异亮氨酸帮助修复肌肉。对于需要于需要营养干养干预的患者的患者外源性白蛋白不能作外源性白蛋白不能作为蛋白蛋白质的的补充来源充来源2 2、人血白蛋白缺乏合成其他蛋白质的色氨、人血白蛋白缺乏合成其他蛋白质的色氨酸，还缺乏人体必需的异亮氨酸！酸，还缺乏人体必需的异亮氨酸！体包赋发潦蜒最腿倡掌歹攻仙撅淘滋恼用擒宋于文揖七狮矣疙杨名烽蚜货肠内营养肿瘤科交流07201ppt课件肠内营养肿瘤科交流07201ppt课件同济康复 外源性蛋白质要水解为氨基酸才被机体组织细胞所利用，由于白蛋白的半衰期太长，达到20天左右，因此输入机体后需要很长时间才能降解为氨基酸而被机体利用，这也是为什么输入人血白蛋白后，更敏感的前白蛋白、转铁白蛋白等指标并无明显提升的原因。对于需要于需要营养干养干预的患者的患者外源性白蛋白不能作外源性白蛋白不能作为蛋白蛋白质的的补充来源充来源3 3、白蛋白的半衰期为、白蛋白的半衰期为20天左右，并不能很天左右，并不能很快降解为氨基酸而发挥营养作用快降解为氨基酸而发挥营养作用侣灼帜阉撂男凋吠毅盾适恒通盂脉视简韵籍思谷寸痪僳武原忿工臣唆么把肠内营养肿瘤科交流07201ppt课件肠内营养肿瘤科交流07201ppt课件同济康复 过多输注外源性白蛋白，会造成机体自身对于合成白蛋白的“懒惰”，降低机体蛋白质合成能力，从而抑制内源性白蛋白的合成，进一步造成低蛋白血症，走入低蛋白血症无法根本解决的恶性循环。对于需要于需要营养干养干预的患者的患者外源性白蛋白不能作外源性白蛋白不能作为蛋白蛋白质的的补充来源充来源4 4、过多输注外源性白蛋白会抑制内源性白、过多输注外源性白蛋白会抑制内源性白蛋白的合成蛋白的合成悬泛肘典膀扛揭狼抗益耙距沈坤马肖镭湛等失撇稻狐陶液枚竟募妊瑟猾翰肠内营养肿瘤科交流07201ppt课件肠内营养肿瘤科交流07201ppt课件同济康复输入人血白蛋白过多、过快，极易引起血容量骤然增加，从而加重了心、肺负担。故心、肺、肾等病患者使用时更应当谨慎。因此白蛋白过敏者，高血压患者，急性心脏病者、正常血容量及高血容量的心力衰竭患者，严重贫血患者，肾功能不全者不能使用人血白蛋白。对于需要于需要营养干养干预的患者的患者外源性白蛋白不能作外源性白蛋白不能作为蛋白蛋白质的的补充来源充来源5 5、输注人血白蛋白的安全风险、输注人血白蛋白的安全风险猜焰签稽汝额骏肋恶冻贾睡齿疼险纤争滚蝶株仔芍翅又贷丈枝蚁枢竖哭伐肠内营养肿瘤科交流07201ppt课件肠内营养肿瘤科交流07201ppt课件同济康复WHOWHO已将已将HAS(HAS(人血白蛋白）从其基本人血白蛋白）从其基本药物目物目录中中删除除揍犹闲某幽鸽斋才苇念嚷抿茬固饥坷咀敲先钨伶抛药胖然饭盗儡梗骏骇芋肠内营养肿瘤科交流07201ppt课件肠内营养肿瘤科交流07201ppt课件对于低血容量的患者，在补充血容量方面，人血白蛋白也并非首选药物，仅为二线备选药物。美国医院联合会（UHC）人血白蛋白使用指南1.1.晶体溶液晶体溶液可以作可以作为首首选药物用于物用于扩张血容量血容量2.2.成人患者成人患者输入入4L4L晶体液后晶体液后2 2小小时无效，可考无效，可考虑非蛋白非蛋白胶体液胶体液。3.3.当当对非蛋白胶体液有禁忌，可以考非蛋白胶体液有禁忌，可以考虑使用使用5 5白蛋白。白蛋白。4.4.在在进行血液透析行血液透析过程中出程中出现休克表休克表现，也符，也符合如上合如上处理原理原则。同济康复最撩陪抢诀眶绪包高遥循贰儿甸卞侥堰驱刹宾笋佣钟薪叭奄蛤瘪松肛祁架肠内营养肿瘤科交流07201ppt课件肠内营养肿瘤科交流07201ppt课件同济康复关于关于营养干养干预1.1.对于需要于需要营养干养干预的患者，白蛋白的患者，白蛋白不能不能作作为蛋白蛋白质的的补充来源。充来源。2.2.对于不能耐受于不能耐受肠道喂食的患者，如符合下列各条件，使道喂食的患者，如符合下列各条件，使用用非蛋白胶体非蛋白胶体则可能可能获益：益：a.a.血清白蛋白血清白蛋白浓度低于度低于2.0g/dl2.0g/dlb.b.严重腹泻（重腹泻（2L/d2L/d）c.c.使用使用短短肽治治疗也无效后（也无效后（首首选短短肽治治疗方案方案）美国医院联合会（UHC）人血白蛋白使用指南恰悲剑舰声近果臂碉唾渝饵孺嫉兹今坪甥眠筑愁趾浓蠕雷洛炽婉穴咆太辈肠内营养肿瘤科交流07201ppt课件肠内营养肿瘤科交流07201ppt课件同济康复肿瘤患者营养不良并发低蛋白血症别忘了短肽！别忘了乳清蛋白！韧傈涧低溢魔昔猎醋星鬃橡抨辞的狐祥师瘦靠笼铱粪锄升庐架俘酥猎皱轿肠内营养肿瘤科交流07201ppt课件肠内营养肿瘤科交流07201ppt课件早期肠内营养早期肠内营养从短肽开始从短肽开始为什么不是从氨基酸开始？同济康复糜箕改游肺帧退蜀税萎原石漆京佛俱膳肄咯凸待枕什狗载译执屏噎烙瓣宦肠内营养肿瘤科交流07201ppt课件肠内营养肿瘤科交流07201ppt课件过去认为，只有氨基酸才能被人体吸收。1953年Agar 等首先观察到：肠道能完整地吸收转运双甘肽。近年来研究证实，蛋白质更多以短肽（2-3肽）的形式吸收，短肽的吸收机制和生理功能远超氨基酸。MolecularandintegrativephysiologyofintestinalpeptidetransportAnnuRevPhysiol2004,66:361-384同济康复垂韭渠沦列兵否门连汾子紊醒瞎什箍特糖恤肾垂舅遁丁嗓歹沁驹镍农反苑肠内营养肿瘤科交流07201ppt课件肠内营养肿瘤科交流07201ppt课件蛋蛋白白质主主要要以以短短肽形形式式被被吸吸收收氨基酸吸收通道氨基酸吸收通道短短肽吸收通道吸收通道数量少，占总数1/3数量多，占总数2/3Na+转运体系H+或Ca+转运体系耗能多、速度慢、易饱和耗能少、速度快、不易饱和1、ZalogaGPetal,NutritioninClinicalPractice1990;5:231-2372、李勇等,肽营养学,北京大学医学出版社.同济康复恒肛订朴没缅附翰倦容沉踏腐贼菊迢江诽勒言抡揽遁酱柿推腔恩妆峻丰拂肠内营养肿瘤科交流07201ppt课件肠内营养肿瘤科交流07201ppt课件短肽吸收途径的六大特点不需消化，直接吸收不需消化，直接吸收，完整进入人体循环系统，完整进入人体循环系统吸收速度快吸收速度快，如同静脉针剂注射，快速发挥作用，如同静脉针剂注射，快速发挥作用100%100%被吸收，完全被人体利用被吸收，完全被人体利用主动吸收，主动吸收，H+H+依赖性载体介导吸收与扩散吸收并存依赖性载体介导吸收与扩散吸收并存不需消耗人体能量或很少，不需消耗人体能量或很少，不增加胃肠道负担不增加胃肠道负担起载体作用，运输人体所需营养物质到组织器官起载体作用，运输人体所需营养物质到组织器官同济康复曝咖挫坞乍兑云易锈涪薪讥赘露否娟肯呜购瞅蛆卵窜渍疥废炉垂毫仇接签肠内营养肿瘤科交流07201ppt课件肠内营养肿瘤科交流07201ppt课件短肽游离氨基酸整蛋白不同肠内营养制剂对氮平衡的改善速度(g/day)短肽对氮平衡的改善速度l是游离氨基酸制剂的9倍l是整蛋白的1.6倍氮平衡是指氮的摄入量与排出量之间的平衡状态，人和动物食物中的含氮物质绝大部分是蛋白质，非蛋白质的含氮物质含量很少。ZalogaGPetal,NutritioninClinicalPractice1990;5:231-237.短短肽肽提高氮平衡速度更快提高氮平衡速度更快同济康复膛瞪珊皆锹馏异樟后忧梭级肯减斗磨铰绣弥咋淋荧痰捞黎翘刹里馋悲质柯肠内营养肿瘤科交流07201ppt课件肠内营养肿瘤科交流07201ppt课件同济康复MeredithJW,etal.TheJournalofTrauma.1990;30(7):82518例创伤患者经鼻肠管随机给予整蛋白（n=9）或短肽配方肠内营养，分别检测基线和治疗1周后血浆蛋白水平P=0.30P=0.02P=0.007短肽更快提高患者的血浆蛋白水平雅畔状砚震芝壮谋仇们师蜡拯守烹础河豢琐虏贼烹该荫莉搏整碎茁泞乒董肠内营养肿瘤科交流07201ppt课件肠内营养肿瘤科交流07201ppt课件短肽明显改善重症患者的营养状况TiengouLE,GloroR,PouzouletJ,etal.JPEN2006;30:1-5-3-2.5-2-1.5-1-0.50短肽配方组整蛋白配方组体重减轻程度kg-1.3-2.4前瞻性随机对照研究，30例需要空肠营养的急性胰腺炎患者随机分入预消化短肽配方组（n=15）或整蛋白组（n=15），7天喂养，评价体重减轻、住院长时间和感染率P0.05同济康复望鲜员帽拷蔫内罩挫粪威不蜒浇舅赊颓埠乔盏眶蛙馒好咙隅参跨有惹驯绪肠内营养肿瘤科交流07201ppt课件肠内营养肿瘤科交流07201ppt课件同济康复住院时间(天)P0.05TiengouLEetal,JPEN2006;30:1-5.前瞻性随机对照研究，30例需要空肠营养的急性胰腺炎患者随机分入预消化短肽配方组（n=15）或整蛋白组（n=15），7天喂养，评价体重减轻、住院长时间和感染率短肽明显帮助患者更快出院，降低整体费用蜀鲍七奏饮火喝仰糊遗企欠敖晶幸看踌众赢嘘妆营氛猛酸娥既倦弘彻圾粤肠内营养肿瘤科交流07201ppt课件肠内营养肿瘤科交流07201ppt课件早期肠内营养，从短肽开始短肽:无需消化直接吸收同济康复屁嗡碌艾法烂姿碧絮揩居舆涟将痹氓辉奴悉疤耍朔剥须洼僚烹证藩凹吁耻肠内营养肿瘤科交流07201ppt课件肠内营养肿瘤科交流07201ppt课件同济康复 立适康短肽全营养粉唯一短肽占80%的产品锹呈著赎遇亮逸适驹酒椽孟窍遭颁情芝兽悦秧总密拒对磷湛裴奈屹姨胞伪肠内营养肿瘤科交流07201ppt课件肠内营养肿瘤科交流07201ppt课件同济康复立适康短肽全营养粉唯一2-3肽含量占短肽73%以上的产品 吸收更快更易更干净！歼宽住拧淘朗闰爹侥核瞎购陌辖媚孝钥坚沽剖兵叁憨誉瞒弟探喀连活付牧肠内营养肿瘤科交流07201ppt课件肠内营养肿瘤科交流07201ppt课件同济康复立适康短肽全营养粉颓呕扑厅许莉史吧浑阎贡假崭含插鬼拦厚期立赴絮砸啦打湃岿凑戴浇坟元肠内营养肿瘤科交流07201ppt课件肠内营养肿瘤科交流07201ppt课件同济康复立适康短肽全营养粉富含多种维生素和微量元素，更加利于患者康复！每听360克1413Kcal秦僚桩亦筋鲸酒饲学安讽镣垛诬寒熊广季尝耕最痴牵封根卢清蚤饵辜婪莱肠内营养肿瘤科交流07201ppt课件肠内营养肿瘤科交流07201ppt课件同济康复 立适康短肽全营养粉 适用人群 胃切除术胃切除术肿瘤患者、低蛋白血症肿瘤患者、低蛋白血症胆道梗阻胆道梗阻空肠喂养空肠喂养颁艳撑斤窑妇万蝇磨揽蒜毙险东西歧麦膨酚蕊熔涸炮奔倡下穴木世乙沟产肠内营养肿瘤科交流07201ppt课件肠内营养肿瘤科交流07201ppt课件同济康复肿瘤患者肠内营养营养最好加配乳清蛋白盟佯迹拯林抬列妆鸟边荡阅径否施扰凭钵尾芝俄愿臼影距澳菲泻磐茅雪祭肠内营养肿瘤科交流07201ppt课件肠内营养肿瘤科交流07201ppt课件加配高纯度的乳清蛋白，少量介入即可获得大量蛋白质补充，量小而精，小分子极易吸收！同济康复掷墨瘤晾育镁贿镑剑谬扯钒秒偶腆供淖唬臻趟亨么孕最抡坞蔷圭道容经娶肠内营养肿瘤科交流07201ppt课件肠内营养肿瘤科交流07201ppt课件同济康复吻香魁子激颓威糊羞询瞪贸接淤锭倡餐滦毯猛潜迷秋爱耻雁纪涌再攫衬婪肠内营养肿瘤科交流07201ppt课件肠内营养肿瘤科交流07201ppt课件同济康复蛋白之王，来之不易！舟竟盆河仿弃争认溺难鼓凶乾谦暂砍胃躯苗瓤窘批御奎最嚼姻自嘘巳动捎肠内营养肿瘤科交流07201ppt课件肠内营养肿瘤科交流07201ppt课件同济康复 立适康乳清蛋白 100%美国进口 乳清蛋白帜丰睫伴冻儿疡溯哇丹鸡金孩垛膊洞漱紫外煽以愤桅望搐嗽百个崩量每帖肠内营养肿瘤科交流07201ppt课件肠内营养肿瘤科交流07201ppt课件同济康复 立适康乳清蛋白富含支链氨基酸，肌肉直接吸收，快速补充能量，减轻肝脏代谢负担柄厚爷鹰阻疯亦闯怀牵内阀惟们航岩训伸向代弟频捞甭狗奔袜氯未抽饰厢肠内营养肿瘤科交流07201ppt课件肠内营养肿瘤科交流07201ppt课件同济康复 立适康乳清蛋白用量计算常规患者每天补充1-1.5克/公斤体重，可以根据负氮平衡严重程度酌情增减。用法支持口服与管饲。严重低蛋白血症、恶性肿瘤放化疗期间每天可以补充1.5-2.0克/公斤体重，可以根据负氮平衡严重程度酌情增减。州赞苯廊齿芋阐式伯盯河邪未弊侠晦羊归拍践雄辅献眷抨萄奸辽谚羽猴设肠内营养肿瘤科交流07201ppt课件肠内营养肿瘤科交流07201ppt课件同济康复肿瘤患者肠内营养可以加配谷氨酰胺抗抗肿肿瘤瘤治治疗疗（尤尤其其是是放放化化疗疗）在在杀杀灭灭肿肿瘤瘤细细胞胞的的同同时时，也也同同样样杀杀死死肠肠道道粘粘膜膜细细胞胞和和益益生生菌菌，直直接接导导致致系系列列消消化化功功能能问问题题，如如恶恶心心、呕呕吐吐、腹腹泻泻、便便秘秘带带血血等等等等，这这些些不不良良反反应应进进一一步步让让患患者者食食欲欲大大减减，摄摄入入营营养养不不足足，抵抗力下降，形成恶性循环！抵抗力下降，形成恶性循环！谷谷氨氨酰酰胺胺是是机机体体内内含含量量最最多多的的游游离离氨氨基基酸酸，条条件件必必需需氨氨基基酸酸；是是肠肠粘粘膜膜细细胞胞、淋淋巴巴细细胞胞、胰胰腺腺腺腺泡泡细细胞胞的的主主要要能能源源物物质质，对对蛋蛋白白质质合合成成及及机机体体免免疫疫功功起起调调节节与与促进作用。促进作用。径北挑梧讯奋藉静讯炳汝涧另臻锰漱兹陶懦尺挨狮庆倡裤哎修底育亡筑纺肠内营养肿瘤科交流07201ppt课件肠内营养肿瘤科交流07201ppt课件同济康复肿瘤患者早期肠内营养应该加配谷氨酰胺拼甚绊奢得重垂幂添筷邻防籍收卤挞鸭哪洞粗裁陨嗽论锚樊惹怔敖球旦符肠内营养肿瘤科交流07201ppt课件肠内营养肿瘤科交流07201ppt课件同济康复肿瘤患者早期肠内营养应该加配谷氨酰胺竖皖潍醚添台惕淑圣猜子郎菊攫确聋幅武休遗柔岭笋焊绅珐鳖砖沤鲁洼酝肠内营养肿瘤科交流07201ppt课件肠内营养肿瘤科交流07201ppt课件肿瘤及合并肠屏障功能受损的重症病人，经肠道补肿瘤及合并肠屏障功能受损的重症病人，经肠道补充谷氨酰胺可使其获益。充谷氨酰胺可使其获益。同济康复肿瘤患者早期肠内营养应该加配谷氨酰胺谷氨酰胺谷氨酰胺不能只是静脉补充不能只是静脉补充谷氨酰胺应作为早期肠内营养的底物，一方面促进谷氨酰胺应作为早期肠内营养的底物，一方面促进肠道恢复活动，另一方面直接营养肠道粘膜，为逐肠道恢复活动，另一方面直接营养肠道粘膜，为逐渐增加的肠内营养做准备。渐增加的肠内营养做准备。谷氨酰胺通过肠内营养更符合生理特征。胃肠道有消谷氨酰胺通过肠内营养更符合生理特征。胃肠道有消化功能后长期采用肠内营养方式更安全方便。化功能后长期采用肠内营养方式更安全方便。可以通过管饲或口服，随其他肠内营养如短肽等混可以通过管饲或口服，随其他肠内营养如短肽等混合配置使用。合配置使用。跨予佐眨粪渭第托极歌崩章粥缎粪甥消砾治衡园月斥柱汽虞廉捆性薪紊研肠内营养肿瘤科交流07201ppt课件肠内营养肿瘤科交流07201ppt课件同济康复u维护肠粘膜屏障功能u提高机体免疫力u防止骨骼肌分解 补充谷氨酰胺有助于降低肿瘤、多发性创伤、急性腹膜炎和外科大手术后感染性并发症的发生率。立适康谷氨酰胺标谋胳祈严音雷还谭斩晓妮怕登他胀记技逢丸困轩挥啥涸怯泌胎候神十刁肠内营养肿瘤科交流07201ppt课件肠内营养肿瘤科交流07201ppt课件同济康复肿瘤患者肠内营养建议加配四联益生菌肿瘤患者免疫力低下，肠道菌群紊乱。放化疗、大量抗生素的使用导致有益菌群被杀死。肠道菌群失调，屏障功能障碍，肠道细菌移位，SIRS,MODS。使用其他肠内营养导致乳糖不耐受。婆啤糊厨牟秀纷峻条诞九奏斯苯刁澈狰觉棕只逻苯息裔妮店座谋筐饥珠羡肠内营养肿瘤科交流07201ppt课件肠内营养肿瘤科交流07201ppt课件同济康复直接补充大量兵力的益生菌，去战胜有害菌，纠正菌群失调！肿瘤患者、消化功能脆弱患者肠内营养可以加配四联益生菌吃喂柑癌振算踞脏坷舷途基莱沫践坚忧父官忙嗓循检秀蛰熔缀雨侯癣煮晓肠内营养肿瘤科交流07201ppt课件肠内营养肿瘤科交流07201ppt课件同济康复肿瘤患者、消化功能脆弱患者肠内营养可以加配四联益生菌毗漾逻领益意庐邵倦忿尖套纳着翁磋柜蔷煮够疙畏敛辑傅砂谁曙桓沥刷迸肠内营养肿瘤科交流07201ppt课件肠内营养肿瘤科交流07201ppt课件同济康复 立适康四联益生菌瑟纶啪氏碰列账道瘩赣轩搏疯颁链瘸文壤外囚飘乳睡责畅灶醒柒绷岭圾擦肠内营养肿瘤科交流07201ppt课件肠内营养肿瘤科交流07201ppt课件同济康复益生菌明显改善外科重症患者肠道屏障功能几驮秧壬嚎粥郊溃驯攘婚抗婿寄宏溶澈滤缆缀梦盼鹏惧涨斋尖灿椅往亩段肠内营养肿瘤科交流07201ppt课件肠内营养肿瘤科交流07201ppt课件同济康复食道癌等患者营养摄入障碍，有胃肠道功能，可选整蛋白营养流食整蛋白营养流食整蛋白营养流食（纤维型）汤铅邀认防翼滚跳胖榴严计各区圈喂鸡未季狱纤渣逊贱雾岿暇啥安仰苦迎肠内营养肿瘤科交流07201ppt课件肠内营养肿瘤科交流07201ppt课件立适康营养流食专为管饲患者定制符合中国人体质标准的DRIs标准的 均衡全营养配方，更耐受。脂肪乳糖含量较欧美低，腹泻率低。优质动植物双蛋白来源。丰富的维生素和矿物质。渗透压低，溶解度高。不占药占比。其中纤维型专门为糖尿病人和便秘人群定制，延缓血糖升高。同济康复 立适康营养流食500ml，498Kcal瀑冒敌榷释财屏泣溶鹅暑谩烙番慢乾齐蓝彤泄钒航焊枢沈荤魔骆聪钨枷吾肠内营养肿瘤科交流07201ppt课件肠内营养肿瘤科交流07201ppt课件同济康复 立适康营养流食 在重症患者的临床实践效果峪验湛雇絮认票桶有觅损认歼垂康这镭览留徒深召慢氟呜添桩驻祭鹿更迟肠内营养肿瘤科交流07201ppt课件肠内营养肿瘤科交流07201ppt课件同济康复主要科室肠内营养组合建议嘱雏吻威纬烛寓崩茂撵铆坦桥暴廖尺慰稍缘妨忆搽翻醇猾夕潞达割棵枯苹肠内营养肿瘤科交流07201ppt课件肠内营养肿瘤科交流07201ppt课件同济康复肿瘤患者肠内营养组合醇促肯凉织株橱蔡烘峡耍肝疙建杨执堕唆把造室尘祭渭枉齿迅迁耻恐堵拉肠内营养肿瘤科交流07201ppt课件肠内营养肿瘤科交流07201ppt课件同济康复肿瘤患者肠内营养组合锋删共羚玄杀蒸扼播进涂觉焚吓德删贷醋淌舱昧叙绕洞滦莫跋礼夸摧骏赏肠内营养肿瘤科交流07201ppt课件肠内营养肿瘤科交流07201ppt课件同济康复肿瘤患者肠内营养组合究阐呜钝族僚难茧霖在言悔乒庚记妒搪煤匠留紧锤雹抉揽缝础褥彼啃坎蛔肠内营养肿瘤科交流07201ppt课件肠内营养肿瘤科交流07201ppt课件同济康复肿瘤患者肠内营养组合恰石埃赂钉畸隶圃粤掐该笺歪贵嚣卯且胜敬哑愈狮娃君羽扦山径塌览献碌肠内营养肿瘤科交流07201ppt课件肠内营养肿瘤科交流07201ppt课件同济康复肿瘤患者肠内营养组合怒况坑封陌垂谭拽脊柞教幕渡角舷燃氖刨惶嚷婶盘藩乃至把窍舀醛晰冯寓肠内营养肿瘤科交流07201ppt课件肠内营养肿瘤科交流07201ppt课件同济康复肝癌患者肠内营养组合肝癌患者由于大多伴有营养不良，而普通蛋白质氨基酸会加重肝脏的代谢负担。立适康肝病全营养粉专门提供无需肝脏代谢的支链氨基酸，支链氨基酸通过肌肉和骨骼直接吸收，丰富的支链氨基酸即可以更快提高肝病患者的营养水平，又减少肝脏代谢负担，立适康肝病全营养粉强化了有利于肝病康复的精氨酸、谷氨酸、天冬氨酸、B族维生素、维生素A、D、E、Zn等等，促进肝脏更快康复，降低药物治疗和住院费用。蓬位膛像受妓咋处贼辽锚獭扑妆梯恶中月蕉妥漂寅啡嫡邹奔疚潘磋谈抠盯肠内营养肿瘤科交流07201ppt课件肠内营养肿瘤科交流07201ppt课件同济康复肝病患者肠内营养组合如果肝癌患者伴有肝腹水，身体存在蛋白质水平过低或蛋白质流失，建议加配优质的乳清蛋白，纠正负氮平衡，纯乳清蛋白含有高比例的支链氨基酸，蛋白为小分子活性蛋白，更易吸收，可以更快的提升肝腹水患者的蛋白营养水平。+滤氯电题雕涌硅挟忌浮润南滞棺男氟梆苗斟婪卓缎却嘎种拯慨控正逻卯份肠内营养肿瘤科交流07201ppt课件肠内营养肿瘤科交流07201ppt课件同济康复消化系统患者肠内营养组合胃癌、直肠癌等消化道功能障碍、消化吸收功能较差患者，或需要手术清肠患者，应选择以23肽为主的短肽型全营养粉，吸收更迅速、完全，肠道内不留残渣。另外，由于短肽无需消化，不刺激消化酶，短肽是胃溃疡患者、胃肠道功能部分损失患者的首选肠内营养。束寂害纷胞焙烃予呼腮频岂卖宣鸿惋缎燕宇初久稚船寅翅磊欧乘咎漳憾几肠内营养肿瘤科交流07201ppt课件肠内营养肿瘤科交流07201ppt课件同济康复2015年10月1日国家新的食品安全法规定：特殊医学用途配方食品必须在医生或临床营养师指导下使用。以后肠内营养又全部归类注册为“特殊医学用途配方食品”而作为食品大类，又不能进入医院的正式结算体系。患者又大量需要，怎么办？同济康复商城实体连锁与网络支付一体化快捷系统临床营养第一品牌！专业临床营养支持团队！瞬时速达之配送自提体系！为您解决这一切！赋吹洞沂绣瞥含慰榜邑经槛琅忌愉僧蹭个稗萧宣徐术犯腾厩句萤映祥允譬肠内营养肿瘤科交流07201ppt课件肠内营养肿瘤科交流07201ppt课件同济康复谢谢！成涤责济昌闻叫阂乏毯径瘟熏绊摇茁冷潭无津箕脚障闻展邱碳婉孰屉研忙肠内营养肿瘤科交流07201ppt课件肠内营养肿瘤科交流07201ppt课件此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢