食物过敏预防.pptx

食物食物过过敏防止敏防止内容纲要:A.食物过敏的流行病学和临床表现B.食物过敏的风险因素C.过敏预防的机制D.食物过敏预防的里程碑研究2A.食物食物过过敏的流行病学和敏的流行病学和临临床体床体现现3临临床体床体现现食物食物过敏也敏也许累及多种器官系累及多种器官系统，并也，并也许危及生命！危及生命！皮肤症状，如：荨麻疹血管性水肿消化道症状，如：呕吐腹泻呼吸症状，如：喘息呼吸困难心血管症状，如：血压下降4各国各国婴婴幼儿食物幼儿食物过过敏流行敏流行趋势趋势PrescottSetal.WorldAllergyOrganJ.Dec4;6(1):21.中国香港中国香港澳大利澳大利亚芬芬兰加拿大加拿大挪威挪威中国中国美国美国韩国国英国英国中国台湾中国台湾日本日本法国法国瑞典瑞典冰冰岛泰国泰国莫桑比克莫桑比克坦桑尼坦桑尼亚冰冰岛立陶宛立陶宛哥哥伦比比亚加加纳意大利意大利阿阿联酋酋中国台湾中国台湾日本日本南非南非瑞典瑞典加拿大加拿大中国香港中国香港澳大利澳大利亚以色列以色列美国美国爱沙尼沙尼亚法国法国英国英国韩国国丹麦丹麦土耳其土耳其肯尼肯尼亚5岁岁如下小朋友如下小朋友食物食物过过敏患病率敏患病率051015205岁岁以上小朋友以上小朋友食物食物过过敏患病率敏患病率05101520丹麦丹麦口服食物激发试验临床病史结合实验室检查 (特异性IgE 或皮肤点刺实验)1家长自报 23欧洲欧洲10国自感食物国自感食物过过敏的敏的发发生率生率-一一项项随机随机电话调查电话调查奥地利比利时丹麦芬兰德国希腊意大利波兰斯洛维尼亚瑞士024681012141.74.92.511.73.04.83.98.34.63.1SteinkeMet.al.IntArchAllergyImmunol.;143(4):290-5.6欧洲常欧洲常见见食物食物过过敏的患病率：系敏的患病率：系统统回回忆忆和和荟荟萃分析萃分析1月至月至9月在欧洲刊登的月在欧洲刊登的42项项研究研究自自报终生生患病率患病率通通过食物激食物激发试验确确诊牛奶6.00.6%鸡蛋2.50.2%小麦3.60.1%大豆1.50.3%花生0.40.2%坚果130.5%鱼2.20.1%贝类1.30.1%NwaruBI,HicksteinL,PanesarSS,et.al.onbehalfoftheEAACIFoodAllergyandAnaphylaxisGuidelinesGroup.Allergy;69:9921007.72%1%2.2%1.6%1.3%1.6%0.1%0.9%1.3%EuroPrevall出生出生队队列：列：12049名小朋友名小朋友来自来自9个欧洲国家个欧洲国家出生出生时时招募招募一直跟踪到一直跟踪到2岁岁通通过过口服食物激口服食物激发试验发试验来来确确诊诊食物食物过过敏敏XepapadakiPetal,AllergyMar;71(3):350-7.欧洲欧洲鸡鸡蛋蛋过过敏的敏的发发病率病率8Grabenhenrichet.al.Allergy,75:2294-2308.欧洲学欧洲学龄龄小朋友食物小朋友食物过过敏敏频频率率8.2%90.8%人口成果欧洲小朋友对食物的反应新生儿6-10 岁出生队列研究EuroPrevall/iFAAM观测家长自报患病率%摄入食物后发生症状医生诊断的食物过敏食物激发九个关键食物过敏原之一GrabenhenrichLBet.JAllergyClinImmunol,137:1128-37.食物食物诱导诱导的的严严重重过过敏反敏反应应（Anaphylaxis）期间的1970个病人60%4020%0%100%80%Frequency of anaphylaxis(food items)60%40%20%0%Frequency of anaphylaxis(non-food elicitors)Age(years)birth61712ChildrenAdolescentsPreschoolers黄蜂蜜蜂AIT药物花生 牛奶鸡蛋腰果其他食物榛子严重过敏反应发生频率(食物)青少年小朋友 学龄前出生 6 12 17 严重过敏反应发生频率(非食物)年龄(岁)TangRetal,ClinicRevAllergImmunol;:57:98-110.11辽宁5.7%北京3.1-11.9%兰州47%重庆3.5-6.1%云南,贵州,四川9.5%湖北4.1%温州5.5-19.0%上海8.2-21.1%广州4.0%深圳37.0%杭州4.9%中国不一中国不一样样地区食物地区食物过过敏的患病率敏的患病率22项项食物食物过过敏患病率研究回敏患病率研究回忆忆：问问卷卷调查调查：4-21%试验试验室室检查检查（特异性（特异性IgE）：）：3-37%口服食物激口服食物激发试验发试验：3-8%LiJetal,JAllergyClinImmunolPract;8:1349-1358.措施：措施：问卷卷调查病例病例对照研究：照研究：试验室室检测Hong Kong:6194 children(mean age 8.6 years)Food allergy:1.5%Guangzhou:5542 children from(mean age 9.3 years)Food allergy:0.2%12香港：香港：61946194名小朋友（平均年名小朋友（平均年龄8.68.6岁）食物食物过敏：敏：1.5%1.5%广州：广州：55425542名小朋友（平均年名小朋友（平均年龄9.39.3岁）食物食物过敏：敏：0.2%0.2%中国学中国学龄龄小朋友食物小朋友食物过过敏患病率敏患病率中国中国婴婴幼儿食物幼儿食物过过敏患病率敏患病率HuY,ChenJ,LiH.PediatrInt,52(5):820-82419992009家长自报13.7%16.7%皮肤点刺实验9.9%18.0%口服食物激发试验shiyan3.5%7.7%19992009-鸡蛋过敏2.9%5.0%-牛奶过敏1.6%3.5%19992009人数314401年龄0-24 months0-24 months13在中国重庆开展的相隔的两项横断面研究食物过敏的患病率约为：婴儿：5-10%幼儿：13.5%学龄小朋友：4.5%日本食物日本食物过过敏患病率敏患病率14日本食物日本食物过过敏患病率敏患病率National survey in of 2954 reported cases diagnosed with immediate type food allergy.The data shows the age distribution:ImaiT,SugizakiC,EbisawaM.AreportonnationwidesurveyofimmediatetypefoodallergiesinJapan.Arerugi;65:942e6(inJapanese).1,2001,0008006004002000012345678910 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20s30s40s50s60s70s80s90s年龄 n=2,954病例数15全国调查汇报2954例确诊为速发型食物过敏的病例。数据显示年龄分布：其他4.6%鱼2.1%荞麦2.2%坚果2.3%鱼子3.7%水果4.0%甲壳类动物3.4%鸡蛋蛋39.0%牛奶牛奶21.8%小麦小麦11.7%花生花生5.1%N=2,954日本食物日本食物过过敏患病率敏患病率16ImaiT,SugizakiC,EbisawaM.AreportonnationwidesurveyofimmediatetypefoodallergiesinJapan.Arerugi;65:942e6(inJapanese).全国调查汇报2954例确诊为速发型食物过敏的病例。数据显示致敏食物分布：B.食物食物过过敏的敏的风险风险原因原因17风险原因原因环境原因境原因分娩方式分娩方式抗生素抗生素生命初期生命初期饮食食卫生生基因原因基因原因男性男性种族种族家族史家族史18特特应性湿疹性湿疹LackG.JAllergyClinImmunol;129:1187-97欧洲欧洲鸡鸡蛋蛋过过敏的敏的风险风险原因：原因：EuroPrevall 出生出生队队列列Independently associated with egg allergy were:Eczema(OR 9.21)Increasing eczema severity was associated an increasing likelihood of egg allergyEczema was reported to have started 3.6 months before egg allergyAntibiotics in the first week of life(OR 6.17)Foto von GrimshawKECetal.JAllergyClinImmunolPract.;8:1341-1348.19与与鸡鸡蛋蛋过过敏独立有关的有：敏独立有关的有：湿疹（湿疹（OR 9.21）湿疹越湿疹越严严重，重，发发生生鸡鸡蛋蛋过过敏的也敏的也许许性越高性越高据据报报道：湿疹开始于道：湿疹开始于鸡鸡蛋蛋过过敏敏发发生前生前3.6个月个月出生第一周内使用抗生素（出生第一周内使用抗生素（OR 6.17）C.过过敏防止的机制敏防止的机制20食物食物过过敏与耐受的双重敏与耐受的双重过过敏原暴露假敏原暴露假说说过敏敏耐受耐受皮肤暴露皮肤暴露于食物于食物过敏原敏原口腔暴露口腔暴露诱导耐受耐受DuToitGetal.JAllergyClinImmunol;141:30-40.21居家和床上粉居家和床上粉尘尘中的中的鸡鸡蛋蛋过过敏原敏原家庭家庭鸡蛋蛋白蛋蛋白(g/g 粉粉尘)就餐区就餐区小朋友床小朋友床Trendelenburgetal.Allergy;73:261264.22_ _ 就餐区就餐区 小朋友床小朋友床 基基线 进食后食后48小小时 基基线 进食后食后48小小时 居家和床上粉居家和床上粉尘尘中的中的鸡鸡蛋蛋过过敏原敏原Trendelenburgetal.Allergy;73:261264.23鸡蛋蛋白蛋蛋白(g/g 灰灰尘)D.食物食物过过敏防止的里程碑研究敏防止的里程碑研究24初期引入花生初期引入花生 LEAP研究研究25DuToitetal,NEnglJMed.;372(9):803-13.628 名高名高过敏敏风险婴儿（英国）儿（英国）:4 11 月月龄重度特重度特应性皮炎性皮炎和和/或或 鸡蛋蛋过敏敏花生皮肤点刺花生皮肤点刺试验4 mmP回避花生回避花生花生食用量：花生食用量：每周每周6克花生蛋白（克花生蛋白（24粒花生）粒花生）至少分至少分3次次初期引入花生使初期引入花生使过过敏高敏高风险风险儿花生儿花生过过敏患病率减少敏患病率减少80%-LEAP研究研究DuToitetal,NEnglJMed.;372(9):803-13.26Both Cohorts(N=628)SPT-Positive Cohort(N=98)SPT-Negative Cohort(N=530)意向性分析（意向性分析（ITT）食用食用组回避回避组P0.001403020100Prevalence of Allergy13.7%1.9%食用食用组回避回避组P0.00440302010035.3%10.6%食用食用组回避回避组403020100P-巴氏巴氏杀菌菌鸡蛋粉蛋粉对一般人群中非致敏一般人群中非致敏婴儿的影响儿的影响日本日本PETITPETIT研究研究-加加热鸡蛋粉在湿疹蛋粉在湿疹婴儿中的儿中的应用用英国英国EATEAT研究研究-一般一般婴儿使用煮熟儿使用煮熟鸡蛋蛋Picture 鸡鸡蛋蛋过过敏的防止敏的防止 HEAP研究研究Bellachetal.JAllergyClinImmunol;139:1591-99.29876543210婴儿儿(%)鸡蛋蛋-IgE 0.35 kU/l致敏者致敏者从随机分从随机分组中排除中排除406名一般名一般婴婴儿在儿在4-6月月龄时龄时接受接受筛查筛查：876543210婴儿儿(%)于于12个月大个月大时对鸡蛋蛋过敏比例敏比例巴氏巴氏杀菌菌鸡蛋蛋(n142)安慰安慰剂(n=156)p=0.35随机分随机分组婴儿儿(ITT):65%曾患曾患湿疹湿疹通通过过两步引入两步引入鸡鸡蛋蛋对对有湿疹的高有湿疹的高风险婴风险婴儿儿进进行行鸡鸡蛋蛋过过敏防止敏防止 Petit研究研究NatsumeOetal.,Lancet;389:276286.121名患有湿疹的名患有湿疹的婴儿儿摄入加入加热的的鸡蛋粉或安慰蛋粉或安慰剂：69月龄：50毫克912月龄：250毫克30所有参与者安慰剂鸡蛋鸡蛋过敏患病率（%）非致敏非致敏亚群群(n=36)致敏致敏亚群群(n=79)p=0.31p=0.001NatsumeOetal.,Lancet;389:276286.31鸡蛋过敏患病率（%）安慰剂鸡蛋安慰剂鸡蛋通通过过两步引入两步引入鸡鸡蛋蛋对对有湿疹的高有湿疹的高风险婴风险婴儿儿进进行行鸡鸡蛋蛋过过敏防止敏防止 Petit研究研究非致敏亚群（基线的鸡蛋特异性IgE 035 kUA/L)NatsumeOetal.,Lancet;389:276286.32通通过过两步引入两步引入鸡鸡蛋蛋对对有湿疹的高有湿疹的高风险婴风险婴儿儿进进行行鸡鸡蛋蛋过过敏防止敏防止 Petit研究研究安慰剂鸡蛋值试验期期间在家服用在家服用试验粉粉剂后出后出现的急性症状的急性症状服用试验粉剂后4小时内出现荨麻疹服用试验粉剂后4小时及以后出现荨麻疹口周皮疹呼吸道症状唇血管性水肿瞬时湿疹恶化血便腹泻持续0天或更久呕吐EAT研究研究一种或多种食物一种或多种食物过敏患病率敏患病率(%)标准引入(N=595)早期引入(N=567)意向性分析（意向性分析（ITT）(N=1162)符合方案分析（符合方案分析（PP,总体）体）(N=732)标准引入(N=524)早期引入(N=208)2.47.3P=0.017.15.6P=0.320246810024681033PerkinMRet.al.NEnglJMed;374:1733-1743.一般一般婴儿儿试验组：纯母乳喂养至母乳喂养至3 3月月龄，然后，然后从从3-43-4个月个月龄开始依次引入开始依次引入6 6种食物种食物（牛奶，（牛奶，鸡蛋，蛋，鱼，芝麻，花生和，芝麻，花生和小麦）小麦）对照照组：纯母乳喂养至母乳喂养至6 6个月个月龄 观测在在1-31-3岁间由由IgEIgE介介导的的对6 6种食种食物的物的过敏状况敏状况34PerkinMRet.al.NEnglJMed;374:1733-1743.正常引入(N=595)初期引入(N=569)意向性分析（意向性分析（ITT）(N=1165)符合方案分析（符合方案分析（PP,总体）体）(N=740)正常引入(N=525)初期引入(N=215)鸡蛋蛋过敏患病率敏患病率(%)Picture EAT研究研究婴婴幼儿食物幼儿食物过过敏防止：随机敏防止：随机对对照照试验试验的系的系统评统评价价在在婴婴儿儿4到到6个月大个月大时时，引入熟，引入熟鸡鸡蛋而不是巴氏消毒的生蛋而不是巴氏消毒的生鸡鸡蛋，蛋，也也许许会减少会减少鸡鸡蛋蛋过过敏敏风险风险。在花生在花生过过敏患病率高的国家，敏患病率高的国家，对对其其4至至11月月龄龄的高的高风险婴风险婴儿儿饮饮食中食中规规律引入花生，也律引入花生，也许许会大大地减少花生会大大地减少花生过过敏敏11/4/2024DeSilvaDet.alPediatrAllergyImmunol.Oct;31(7):813-826.35总结总结A.食物过敏是全球常见病，可能危及生命B.患湿疹的婴儿有很高风险患速发型食物过敏 C.诱导口服耐受对食物过敏预防很重要D.高质量研究表明预防食物过敏似乎是可行的36感感谢谢关注！关注！