阑尾的外科解剖与切除术.ppt

阑尾的外科解剖与切除术阑尾的外科解剖与切除术西京医院外科教研室西京医院外科教研室外科手术学基础外科手术学基础教学组教学组v目的目的 了解了解阑尾的外科解剖阑尾的外科解剖，掌握阑尾掌握阑尾 切除术的步骤与方法切除术的步骤与方法；v方法方法 课堂讲解，课外观看示教片，动课堂讲解，课外观看示教片，动 物手术实习；物手术实习；v学时学时 课堂讲解课堂讲解1 1学时；手术实习学时；手术实习2 2学时。学时。阑阑 尾尾vermiform appendixv一般形态结构一般形态结构 阑尾为附于盲肠阑尾为附于盲肠后内侧的一条管形器后内侧的一条管形器官，近端通盲肠腔，官，近端通盲肠腔，远端为盲端，一般长远端为盲端，一般长6-9cm,6-9cm,但个体差异较但个体差异较大大(2-20cm)(2-20cm)。有报道。有报道阑尾先天缺如或左侧阑尾先天缺如或左侧阑尾。阑尾。v一般形态结构一般形态结构 1 阑尾壁纵形肌不象盲肠形成三条纵带，而是平阑尾壁纵形肌不象盲肠形成三条纵带，而是平均分布在环行肌外，有时肌层在局部不发达，均分布在环行肌外，有时肌层在局部不发达，因此易形成粘膜憩室，发生炎症易扩散；因此易形成粘膜憩室，发生炎症易扩散；2 阑尾肌纤维与盲肠结肠带相连续，依此可找寻阑尾肌纤维与盲肠结肠带相连续，依此可找寻阑尾（沿结肠带向回盲部追踪阑尾根部）阑尾（沿结肠带向回盲部追踪阑尾根部）3 阑尾浆膜层完整，有多余部分形成阑尾系膜，阑尾浆膜层完整，有多余部分形成阑尾系膜，常呈三角形，与末段回肠系膜相连。常呈三角形，与末段回肠系膜相连。v阑尾的位置阑尾的位置 阑尾的位置主要阑尾的位置主要决定于盲肠的位置。决定于盲肠的位置。盲肠一般位于右盲肠一般位于右髂窝内，阑尾基部体髂窝内，阑尾基部体表投影点通常为表投影点通常为麦氏麦氏点（髂前上嵴与脐部点（髂前上嵴与脐部连线的中外连线的中外1/31/3交点交点处）处）切口选择依据切口选择依据 v阑尾的位置阑尾的位置 阑尾尖端可因阑尾尖端可因系膜宽窄不定指向系膜宽窄不定指向不同方向，如盲肠不同方向，如盲肠内侧位、盲肠下位、内侧位、盲肠下位、盲肠后位、盲肠外盲肠后位、盲肠外侧位等。侧位等。v阑尾的血运阑尾的血运 阑尾动脉是阑尾动脉是回结肠动脉回结肠动脉的分的分支，阑尾扭结可导致血运障碍发生支，阑尾扭结可导致血运障碍发生阑尾坏死；静脉经回盲静脉进入肠阑尾坏死；静脉经回盲静脉进入肠系膜上静脉，发生脓性阑尾炎并发系膜上静脉，发生脓性阑尾炎并发静脉炎时，可引起门静脉炎和肝脓静脉炎时，可引起门静脉炎和肝脓肿。肿。v适应症适应症 保守治疗无效的各保守治疗无效的各类急慢性阑尾炎类急慢性阑尾炎v切口选择切口选择 麦氏切口（髂前上麦氏切口（髂前上嵴与脐部连线的中外嵴与脐部连线的中外1/3交点处作一交点处作一57cm与该线垂直的切口，上与该线垂直的切口，上下比例下比例1/2。）。）经腹直肌切口经腹直肌切口 切开层次切开层次 皮肤皮肤 皮下组织皮下组织 腹外斜肌腱膜腹外斜肌腱膜 腹内斜肌腹内斜肌 腹横肌腹横肌 腹横筋膜、腹膜外脂肪及腹膜腹横筋膜、腹膜外脂肪及腹膜v寻找阑尾寻找阑尾 直接法直接法 间接法间接法阑尾切除术阑尾切除术(Appendectomy)v阑尾切除方法阑尾切除方法 顺行法顺行法 适用于阑尾系膜适用于阑尾系膜长而游离以及粘连易于分离者长而游离以及粘连易于分离者 逆行法逆行法 适用于盲肠后位适用于盲肠后位或系膜短而固定，不易游离时或系膜短而固定，不易游离时 v顺行法顺行法 阑尾系阑尾系膜用血管钳膜用血管钳穿洞并引过穿洞并引过中号丝线结中号丝线结扎，结扎线扎，结扎线间切断系膜间切断系膜阑尾切除术阑尾切除术(Appendectomy)v顺行法顺行法 阑尾切除术阑尾切除术(Appendectomy)近端缝合结扎近端缝合结扎v顺行法顺行法 阑尾切除术阑尾切除术(Appendectomy)感染水肿感染水肿增厚、脂增厚、脂肪组织过肪组织过多，分束多，分束结扎、切结扎、切断系膜断系膜v顺行法顺行法 浆膜肌层浆膜肌层荷包缝合荷包缝合 阑尾根部阑尾根部结扎结扎阑尾切除术阑尾切除术(Appendectomy)v顺行法顺行法 阑尾切除术阑尾切除术(Appendectomy)钳夹阑尾，纱布保护，切断阑尾钳夹阑尾，纱布保护，切断阑尾v顺行法顺行法 阑尾切除术阑尾切除术(Appendectomy)残端消毒包埋残端消毒包埋v逆行法逆行法 位于盲肠后的位于盲肠后的腹膜后阑尾可将盲腹膜后阑尾可将盲肠外下方的后腹膜肠外下方的后腹膜切开，再将盲肠用切开，再将盲肠用纱布包住，显露阑纱布包住，显露阑尾。尾。阑尾切除术阑尾切除术(Appendectomy)v逆行法逆行法 弯止血钳在弯止血钳在近阑尾根部穿过近阑尾根部穿过系膜，带过两根系膜，带过两根中号丝线双重结中号丝线双重结扎阑尾根部；扎阑尾根部；阑尾切除术阑尾切除术(Appendectomy)v逆行法逆行法 在结扎远端在结扎远端1cm1cm处夹处夹一把弯止血钳，在止血一把弯止血钳，在止血钳与结扎线间切断，消钳与结扎线间切断，消毒残端，依具体情况进毒残端，依具体情况进行荷包缝合或褥式缝合行荷包缝合或褥式缝合包埋，再用弯止血钳向包埋，再用弯止血钳向阑尾尖端方向钳夹、切阑尾尖端方向钳夹、切断系膜，最后一一结扎。断系膜，最后一一结扎。阑尾切除术阑尾切除术(Appendectomy).剪辑视频盲肠切除术.aviv手术注意事项手术注意事项1 1 处理阑尾系膜牢靠，用双重或贯处理阑尾系膜牢靠，用双重或贯穿结扎；穿结扎；2 2 结扎阑尾根部牢靠，防粪瘘；结扎阑尾根部牢靠，防粪瘘；3 3 石炭酸处理残端时不烧伤浆膜；石炭酸处理残端时不烧伤浆膜；4 4 防止周围器官损伤；防止周围器官损伤；5 5 严格无菌操作。严格无菌操作。阑尾切除术阑尾切除术(Appendectomy)