宫颈癌护理查房93212.ppt

宫颈癌围手术期的护理 1.2.概 述 的世界癌症状况报告:宫颈癌在世界范围内，是女性第二位最常见的恶性 肿瘤，约占妇女全部恶性肿瘤中的1010。平均每两分钟就有一名妇女因为宫颈癌而离开人世！80%80%的病例发生在发展中国家。我国宫颈癌的发病率在女性生殖器官恶性肿瘤中居 首位，在女性恶性肿瘤亦为第一位。3.概 述 h宫颈癌是35354545岁女性的第一死亡原因。约81.25%81.25%的患者为浸润癌，仅18.8%18.8%为原位癌。目前宫颈癌有明显的年轻化趋势，年轻女性的宫颈癌患者明显增多。宫颈癌的发生与感染相关：主要为HPV-HPV-16,18,31,4516,18,31,45。4.危险因素免疫抑制经济地位低、职业不洁性生活多个性伴侣性生活过早慢性生殖道感染，衣原体感染吸烟早婚、早育、多产者 5.发病年龄的变迁50s50s60s 60s 普查,平均发病年龄5555岁。80s80s发病年龄开始下降。1989198920012001平均发病年龄41.8541.85岁 最小1717岁。5050年来发病平均年龄下降了1313岁。和社会的开放,发展,生活水平提高,性观念转变有关。6.三阶梯诊疗程序筛查诊治宫颈癌组织病理学阴道镜宫颈细胞学癌前期病变技术的“金标准”7.宫颈轻度不典型增生宫颈中度不典型增生宫颈重度不典型增生 原位癌 宫颈浸润癌宫颈上皮内瘤变（CINCIN）癌前病变宫颈癌的发病过程8.临床表现1阴道出血：不规则阴道出血，尤其是接触性出血（即性生活后或妇科检查后出血）和绝经后阴道出血是宫颈癌患者的主要症状。菜花状宫颈癌出血现象较早，出血量较多。2阴道分泌物增多：白色稀薄，水样、米泔样或血性，有腥臭味。当癌组织破溃感染时，分泌物可为脓性，伴恶臭。3晚期表现：由于癌肿的浸润、转移，可出现相应部位乃至全身的症状。如尿频、尿急，肛门坠胀、秘结，下肢肿痛、坐骨神经痛，肾盂积水，肾功能衰竭、尿毒症等，最终致全身衰竭。9.宫颈癌治愈率期 期 期 期85%85%30%30%60%60%10%10%宫颈癌若能做到早发现、早诊断、早治疗，其治愈率是比较高的。如何早期发现宫颈癌，是提高治愈率的关键。10.1病历简介2护理问题3护理措施4讨 论主要内容11.病历简介患者：*，女，年龄：*岁；民族：汉；职业：无；文化程度：小学。患者以“接触性阴道出血1月”为主诉于2013年03月05日17：00步行入院。入院诊断：1、宫颈鳞癌Ib1期；2、宫颈HPV18型感染。12.既往史：素健。已婚，育3 30 01 12 2，均顺产，已结扎，丈夫、孩子健康，家庭和睦，生活自理，性格开朗，心情平静，能够积极配合治疗。妇科情况：外阴：发育正常。阴道：畅，粘膜正常，可见大量分泌物，少许异味，阴道左侧穹窿及后穹窿稍浅，余处穹窿完整。宫颈：中度糜烂，伴接触性阴道出血。病历简介13.T36.8 P80T36.8 P80次/分 R20R20次/分 BP140/80mmHgBP140/80mmHg，营养一般，发育正常，精神、食欲、睡眠尚可，大小便正常。入院护理评估病历简介14.病历简介门诊拟“宫颈鳞癌”收住入院。入院后完善各项检查，予二级护理，普食0303月0606日先锋皮试阳性,并予完善术前准备。0303月0707日15:3015:30在气静吸复合全麻下行广泛性全子宫双附件切除盆腔淋巴结清扫术，术中出血1100ml，淡血性，补液2500 ml，输血浆200ml，术后1919：0000安返病室。15.病历简介术后予一级护理，持续心电监护示窦性心率，律齐，持续吸氧2L/min，嘱禁食禁饮。持续导尿，腹腔引流管引流，引出血性液体 ml，持续微量泵止痛，予输红细胞300ml，阿奇霉素预防感染，兰索拉唑保护胃黏膜，补液、营养等处理。16.病历简介0303月0808日01:0001:00停止心电监护及吸氧。0303月0808日08:0008:00蔗糖铁补铁补血处理。0303月0909日肛门排气。0303月1010日改流质饮食。14:3014:30诉胸闷，即予吸氧处理后症状有缓解。0303月1111日08:0008:00改二级护理，半流质饮食。0303月1212日08:0008:00予拔出腹腔引流。17.术前护理诊断与护理措施18.护理诊断1.1.知识缺乏与缺乏宫颈癌的相关知识有关。2 2、焦虑与恐惧：与病人对癌症的恐惧、担心治疗效果和预后有关19.术前护理措施一、知识缺乏与缺乏宫颈癌手术治疗的相关知识有关。应做好解释工作，让患者了解手术意义及重要性。与患者交谈，根据患者对知识的接受能力，提供手术前宣教手册，讲解宫颈癌治疗的相关知识。指导患者做好个人卫生，告知患者术前准备，如阴道、肠道、膀胱、皮肤准备的目的及重要性。指导患者术后正常翻身、深呼吸、有效咳嗽、咳痰的技巧，告知患者留置尿管及腹腔引流管的注意事项 指导患者术前、术后应进高蛋白、高维生素含铁丰富的饮食。20.术前护理措施二、焦虑与恐惧：与病人对癌症的恐惧、担心治疗效果和预后有关 关心安慰病人，加强与病人的交流和沟通，及时向病人解释宫颈癌的分期和分型、可能出现的症状与体征，使病人能正确认识疾病的发展过程。介绍辅助检查的目的及手术治疗的必要性，做好各项检查前、术前和术后相关知识的指导，使病人消除对手术及预后的恐惧感，积极配合各项辅助检查、治疗和手术。在病人面前不讨论病情的严重性，鼓励病人说出自己心中的感受，并耐心倾听，对病人的恐惧和担心表示深切的理解和同情，并及时给与帮助。请病区其他宫颈癌手术恢复期病人，讲解自己的经历和经验，帮助病人增强战胜疾病的信心和勇气。21.术后护理诊断与护理措施22.护理诊断2.2.潜在并发症出血。与手术范围大有关。1 1、疼痛：与术后切口有关。3 3、营养失调 低于机体需要量 与癌肿导致的消耗增加、术后禁食有关4 4、活动无耐力：与手术创伤、禁食有关23.护理诊断7 7、有皮肤完整性受损的危险 与术后卧床有关。8 8、.医护合作问题下肢静脉血栓 与宫颈癌、及术后卧床有关。6 6、潜在并发症尿潴留 与宫颈癌根治术手术范围大，伤及膀胱周围神经有关。5.有感染的危险。与手术切口、腹腔引流管、持续导尿管有关。24.一、疼痛：与手术切口有关。护理措施1.评估切口疼痛程度，性质，了解患者采取减 轻疼痛的方法及效果，观察切口周围有无红 肿、评估有无因肠胀气引起的腹部胀痛、恶 心、呕吐等。2.协助患者取舒适卧位。3.腹部切口用腹带包扎，指导患者咳嗽或活动 时用手按压切口两侧，减少因牵拉引起的切 口疼痛。4.为患者提供良好的休息环境，保持病室安静 舒适。5.适当转移患者的注意力，采用放松疗法：如 聊天、听音乐、看电视等。6.必要时遵医嘱用药。25.与 手 术 范 围 大 有 关。二、潜在并发症出血 1.1.加强巡视，严密监测生命体征，注意观察精神、面色的的变化并记录。2.2.保持尿管及右腹腔引流管通畅，妥善固定，观察引流液和尿液的性质、量、颜色，如有异常及时报告医生。3.3.密切观察切口及阴道有无出血，如有异常及时报告医生，及时更换敷料。4.4.必要时遵嘱用止血药。5.5.定期复查血常规、出凝血时间。26.三、营养失调低于机体需要量：与癌肿导致的消耗增加、术后禁食有关 1.1.密切观察患者面色、皮肤、精神及食欲状况，监测 患者体重变化并记录。2.2.术前及术后肛门排气能进食后指导患者进高蛋白、高维生素、含铁丰富的饮食，定时定量进餐，为患者创造良好的进食环境。3.3.加强口腔护理，保持口腔卫生，养成进餐前、后、睡前漱口的习惯，去除口腔异味，增进食欲。27.三、营养失调低于机体需要量：与癌肿导致的消耗增加、术后禁食有关4.4.观察并记录引流液及尿液的量、性质、颜色，评估 入量与出量是否平衡。5.5.遵嘱予静脉营养，蔗糖铁等补充营养，维持水、电解质、酸碱平衡，注意控制输液速度。6.6.定期抽血检查，观察各项指标的变化。28.四、活动无耐力：与消瘦及术后身体虚弱有关。1.1.加强巡视，密切观察病情，生命体征、面色的 变化，协助生活护理。2.2.保持病房安静整洁，保证患者充足的休息和睡眠。3.3.常用物品放在患者易取处，下床活动应有人陪 护，为患者提供方便的活动环境，教会患者 节力的活动方法，必要时给予协助。29.四、活动无耐力：与消瘦及术后身体虚弱有关。4.4.在不影响病情的情况下，鼓励患者在能耐受范 围内进行活动，告知患者活动中若出现胸闷、心悸、呼吸困难等应立即停止活动并报告 医护人员。5.5.遵嘱静脉营养，蔗糖铁等补充营养，保证足够的液体量，能进食后，鼓励患者进高蛋白、高维生素、含铁丰富饮食。6.6.为患者提供安全的住院环境，必要时使用床栏。30.与手术切口、腹腔引流管、持续导尿管有关。五、有感染的危险 1.1.密切观察生命体征变化，定期检查血常规。2.2.密切观察切口及周围皮肤情况，保持局部清洁干燥，按时更换敷料，如有潮湿或污染，及时更换。3.3.保持腹腔引流管引流通畅，妥善固定，勿受压、打折、逆流、脱落，观察引流液的性质、量、颜色，如有异常及时报告医生，定期更换引流袋。指导病人采取半卧位，以利于引流液引流。31.4.4.告知患者及家属留置尿管的目的及注意事项，保持尿管通畅，妥善固定，勿受压、打折、逆流、脱落，观察尿液的性质、量、颜色，每日会阴擦洗2 2次，定期更换尿袋，保持会阴及尿道口清洁干燥，肛门排气能进食后，嘱病人多饮水，保持每日尿量200020003000ml3000ml，以达到生理性冲洗尿路的作用。5.5.指导患者有效深呼吸、咳嗽、咳痰及早期下床活动，预防肺部感染。6.6.遵嘱予白蛋白、静脉高营养等营养支持，能进食后，鼓励患者进高蛋白、高维生素、含铁丰富的饮食，加强营养，增加机体抗感染能力。7.7.严格执行无菌操作及手卫生制度。8.8.保持病室安静整洁，空气清新，每天定时开窗通风，限制陪伴和探视人员。9.9.遵医嘱使用抗生素。32.六、潜在并发症尿潴留 1.1.告知患者留置尿管的目的、时间及注意事项，做好心理护理，消除其紧张情绪。2.2.保持尿管通畅，妥善固定，防止受压、扭曲、脱落、尿液逆流，观察尿液量、色、性质，询问患者有无腹胀、尿急等情况，保证足够的液体量，保持每日尿量200020003000ml3000ml，以达到生理性冲洗尿路的作用。与宫颈癌根治术手术范围大，可能伤及膀胱周围神经有关。33.3.3.保持会阴及尿道口清洁干燥，每日会阴擦洗2 2次，定期更换尿袋，严格执行无菌操作及手卫生制度，预防感染。4.4.必要时遵嘱定时开放尿管，训练膀胱功能。5.5.拔管时待膀胱充盈、病人有尿意时拔管，利于患者自主排尿的恢复。6.6.遵嘱用抗生素，预防尿路感染。34.与 术 后 卧 床 有 关。七、有皮肤完整性受损的危险 1.1.密切观察患者皮肤黏膜及切口情况，指导患者取半卧位，减轻切口张力。2.2.保持切口敷料清洁干燥，定时更换，如有潮湿、污染及时更换。3.3.术前及术后能进食后指导患者进高蛋白、高维生素、加强营养，增进机体抗感染能力。4.4.指导患者如咳嗽、咳痰时应按压切口两侧，预防切口裂开。5.5.指导并协助患者做好个人卫生，保持皮肤及床单位清洁，预防感染。6.6.指导并协助患者按时翻身，防止皮肤压疮的发生。35.与 宫 颈 癌、及 术 后 卧 床 有 关。八、医护合作问题下肢静脉血栓 1.1.加强健康教育，告知患者及家属预防下肢静脉血栓的重要性及方法。2.2.严密观察病情变化，耐心倾听患者的主诉，注意观察下肢有无疼痛、肿胀，局部皮温有无升高及皮肤色泽、足背动脉搏动等情况，以及有无胸痛、胸闷、咯血、呼吸困难等肺栓塞症状，发现异常及时报告医生。36.3.3.指导并协助患者床上行下肢屈膝屈髋活动及腓肠肌按摩，早期下床活动，活动度要适宜，避免剧烈运动、久坐或久卧，下肢注意保暖。4.4.嘱患者进低脂、低胆固醇饮食，保证足够的液体量，每日200020003000ml3000ml，降低血液粘稠度，保持大便通畅，勿用力排便。5.5.遵嘱使用抗凝剂，注意监测血小板计数、D-D-二聚体、出凝血时间等凝血功能。37.化疗病人的健康宣教1、局部刺激：许多化疗药物都会刺激静脉，造成静脉炎。有时使用不慎，药物渗漏出血管外。2、消化道反应：（1）恶心，呕吐的防治 （2）腹痛、腹泻的 （3）腹胀，便秘防治3、骨髓抑制：最易出现的是白细胞下降。4、肝功损害：多数表现为单项转氨酶升高。5、肾损害：鼓励病人多饮水，每日2000ml，维持尿量在每日3000ml以上6、脱发38.化疗病人的健康宣教7、出血：病人体内的血小板数量也会减少8、疲劳9、口腔溃疡：化疗药物也可能影响口腔粘膜细胞，引起口腔 粘膜溃疡。应进行适当地口腔护理自我防护：化疗后为了预防静脉炎发生，双手应浸泡在冷水中。夏天可用冰水或冰毛巾湿敷，每天2-3次。化疗前不宜进食过饱，另外进食不宜油腻，宜清淡易消化，每顿饭后都要刷牙，并使用柔软的牙刷，禁用牙签剔牙。平时饮食清淡，可口为宜，适当增加蛋白质，维生素的摄入。注意个人卫生，饭前便后要洗手，口腔，肛门保持清洁。39.随 访1 1、复查期限为治疗后第一年，每1 13 3个月复查1 1次，第2 25 5年内，每半年复查一次，此后年年复查一次，患者如有异常可随时就诊。未按期复查者，每年至少信访一次。2 2、复查项目：询问自觉症状，劳动力恢复状况，全身检查及阴道检查，血常规实验室检查、胸透、B B超等。3 3、治疗后遗症：如膀胱、直肠后遗症，及绝经期综合征等。40.饮食指导预防化疗、放疗副作用食物：豆腐、猪肝、青鱼、鲫鱼、墨鱼、鸭、牛肉、田鸡、山楂、乌梅、绿豆、无花果化疗后忌吃什么？忌烟酒及辛辣刺激性食物。忌肥腻、油煎、霉变、腌制食物忌羊肉、韭菜、狗肉、胡椒、姜、桂皮等温热性食物忌公鸡等食物41.讨论讨论1 1、如何预防宫颈癌？讨论2 2、怎样更好的做好术前准备？42.讨论1、如何才能预防宫颈癌宫颈癌有一系列的癌前病变。从一般的宫颈的癌前病变发展到宫颈癌大约需1010年的时间，从这个角度看，宫颈癌并不可怕，它是一种可预防、可治愈的疾病，防治的关键在于：加强健康教育。提高防范意识注意经期和性生活卫生，避免过早性生活及性生活紊乱定期做宫颈癌筛查，有条件者每年或每3 3年进行一次筛查。从控制癌的角度讲，即使每1010年或者一生仅筛查一次也可大大降低宫颈癌的发病率和死亡率对已经发现的宫颈病变及生殖系统感染类病症，一定要提高警惕，积极采取相应的治疗措施，以防宫颈癌的发生和发展。43.谢谢44.