小儿密闭式外周静脉输液的穿刺技巧与护理特点.ppt

小儿密闭式外周静脉输液的穿刺技巧与护理要点瓦房店瓦房店妇婴妇婴医院医院韩晓韩晓妮妮1.密密闭式周式周围静脉静脉输液（液（头皮皮针，留置，留置针）的）的结构构 穿刺是儿科最基本也是最有技穿刺是儿科最基本也是最有技术含量的手法技巧，儿科含量的手法技巧，儿科护理工作特点是，患儿多、穿刺理工作特点是，患儿多、穿刺难度大、度大、纠纷上上访多、患者多、患者满意度低的特点，意度低的特点，练就就“头皮皮针能收能收”随之成随之成为儿科儿科护士士挑挑战的目的目标之一，也是我之一，也是我们妇婴医院品牌效医院品牌效应的服的服务宗旨。宗旨。现和大家共同探和大家共同探讨其穿刺技巧：其穿刺技巧：结合大合大连儿童医院的儿童医院的儿儿童童输液治液治疗护理指理指导手册手册，总结出些出些经验分享。分享。密闭式周围静脉输液（头皮针）的结构 密闭式周围静脉输液（留置针）的结构2.目目标患儿安全成功穿刺血管保护安全留置1、规范留置范留置针的操作流程，以提高的操作流程，以提高留置留置针应用的安全性和有效性。用的安全性和有效性。2、提高患属、提高患属满意度意度3、快、快乐工作，快工作，快乐生活。生活。3.评估：穿刺前的估：穿刺前的评估估评估估置管前置管前评估路径估路径置管前置管前评估估治治疗方案方案评估估病人病人情况情况评估估穿刺穿刺部位部位评估估穿刺穿刺工具工具评估估输液目的液目的输液液疗程程药物性物性质液体流速液体流速病情程度病情程度配合程度配合程度活活动要求要求穿刺部位穿刺部位皮肤状况皮肤状况血管血管弹性性规格型号格型号安全性能安全性能操作技能操作技能置管置管4.评估估穿刺前的穿刺前的评估估根据病人的治根据病人的治疗及病情及病情选择最合适最合适的的输液方案液方案级工具，并工具，并为静脉通路静脉通路的安全、的安全、长期留置建立基期留置建立基础。5.选择静脉静脉选择的基本原的基本原则基本原基本原则：1、柔、柔软、粗直、有、粗直、有弹性性2、皮肤完整有、皮肤完整有弹性性3、充盈、宜触及、充盈、宜触及4、易固定、易固定5、避开在关、避开在关节处及静脉及静脉瓣瓣血管血管直径直径流速流速手背及前臂静手背及前臂静脉脉6-8mm95ml/分分肘部及上臂静肘部及上臂静脉脉16mm100-300ml/分分锁骨下静脉锁骨下静脉19mm1-1.5L/分分上腔静脉上腔静脉20mm2-2.5L/分分6.选择儿童常用静脉的儿童常用静脉的选择手背及前臂静脉手背及前臂静脉手背及前臂静脉手背及前臂静脉手背及前臂静脉手背及前臂静脉手背及前臂静脉手背及前臂静脉手背静脉足背静脉头皮静脉静静疗规定，小儿不宜首定，小儿不宜首选头皮静脉。（原因皮静脉。（原因1.剃剃头易易损伤头皮，造成患儿及操作着皮，造成患儿及操作着的的锐器器伤。2.特殊特殊药物外渗物外渗造成局部皮肤坏死造成局部皮肤坏死3、头皮静皮静脉呈网状分布，脉呈网状分布，药物刺激影物刺激影响毛囊响毛囊发育造成毛育造成毛发稀少）稀少）7.消毒：接头消毒法分隔膜接头条件允许时，采用酒精棉片全方位用力擦拭肝素帽用力旋转摩擦全方位消毒，消毒2次或遵循消毒剂使用说明书。肝素帽接头正压接头8.穿刺手法技巧手背前臂大隐静脉足背头9.穿刺穿刺单手送手送针法：三种法：三种单手送手送针法法单手送手送针优势1、更好的固定、更好的固定2、送、送针过程必程必须的的绷皮，例如：皮，例如：处理理针芯，套管芯，套管较软的反的反对意意见3、缩短操作短操作时间4、简化操作流程化操作流程节约人力人力资源源单手送手送针方法：留置方法：留置针见回血后回血后立即降低立即降低进针角度，再角度，再进针0.2cm，后采用后采用单手送手送针，左手不，左手不动继续固定穿刺部位，右手食指后退固定穿刺部位，右手食指后退针翼，翼，大拇指向前推大拇指向前推进导管座（两个管座（两个动作作必必须同同时进行），直至将外套管全部行），直至将外套管全部送入血管后撤出送入血管后撤出针芯。芯。单手送手送针法法10.单手送针法11.固定固定敷敷贴固定流程固定流程1.检查敷敷贴有有效期，效期，保持保持固定固定部位部位清清洁干燥干燥2.无无张力力持膜，持膜，对位位。3.塑型：塑型：捏牢捏牢导管管周周边4.自内自内向外向外按按压整片整片敷敷贴，敷敷贴要将要将隔离隔离塞塞完全完全覆盖覆盖5.边去去除除边框框边按按压6.胶胶带辅助助固固定定7.高高举平抬平抬法法U型固型固定延定延长管管12.透明敷透明敷贴示意示意图13.固定固定留置留置针固定固定问题图片片1、胶布使用、胶布使用过度。度。14.固定固定留置留置针固定固定问题图片片输液液时弹力力绷带遮遮 住穿刺点住穿刺点 管路管路压伤 穿刺部位皮肤完整穿刺部位皮肤完整 性受性受损15.固定留置针固定问题图片小小夹子使用子使用 不当不当16.固定固定固定的固定的质量量标准准 固定留置固定留置针时，应能直接能直接观察到穿刺部位的情况，且固察到穿刺部位的情况，且固定方法以不影响血液循定方法以不影响血液循环及流速及流速为标准。准。固定固定导管：将敷管：将敷贴以穿刺点以穿刺点为中心，以无中心，以无张力方式力方式铺开，开，将隔离塞完全包裹。将隔离塞完全包裹。固定延固定延长管：将延管：将延长管与管与导管呈管呈U型固定，正型固定，正压接接头或肝或肝素帽稍高于素帽稍高于导管尖端，与血管平行，条状胶固定。管尖端，与血管平行，条状胶固定。固定固定输液器：将与正液器：将与正压连接的接的输液器在局部固定，以免液器在局部固定，以免摇晃。晃。记录日期：在日期：在记录标签上上记录操作日期、操作日期、时间、操作者，、操作者，将写好的将写好的记录标签纸封封闭针座座处，使敷，使敷贴覆盖覆盖处形成一个形成一个密密闭的无菌区域。的无菌区域。17.导管的管的维护脉冲式正脉冲式正压冲冲封管封管脉冲式正脉冲式正压冲封管：更冲封管：更换液体之液体之间 及及输液完液完毕封管前必封管前必须冲管以减少冲管以减少药物和血液在物和血液在导管内的残留、减少管内的残留、减少药物之物之间的配伍禁忌。的配伍禁忌。冲管方法：推一冲管方法：推一下、停一下的脉下、停一下的脉冲式冲洗冲式冲洗导管。管。冲管液：建冲管液：建议用用NS冲冲管，管，药物与物与盐水存在水存在配伍禁忌配伍禁忌时，可用，可用5%GS。冲管和封管冲管和封管应使用使用10ml及以上注射器或一次性及以上注射器或一次性专用冲洗装置用冲洗装置18.静脉血流示意静脉血流示意图19.导管的维护何何时冲管？冲管？1、导管植入后立即冲管（确管植入后立即冲管（确认导管是否在血管内）管是否在血管内）2、间断断输液治液治疗。3、每次、每次输液前和液前和输液后。液后。4、多、多剂静脉静脉给药时，不同，不同药物物输注之注之间（根据（根据药物配伍禁物配伍禁忌）忌）推到底之后，推到底之后，夹闭小小夹子。子。先先夹小小夹子，再子，再移除冲洗器。移除冲洗器。一手持接一手持接头，一手持冲洗器旋，一手持冲洗器旋转移除。移除。20.导管的维护肝素帽的冲封管流程图示1、将、将钢针抽出四分之三抽出四分之三2、脉冲式冲管，正、脉冲式冲管，正压封管封管3、先、先夹小小夹子，再移除子，再移除钢针注意：注意：输注注药物前物前宜通宜通过回抽血液来回抽血液来确定确定导管在静脉内。管在静脉内。备注：注：条件准条件准许的的情况下，建情况下，建议使用使用无无针连接，防止接，防止针刺刺伤。21.导管的维护撕除敷贴方法和窍门0撕除法180撕除法方法：方法：轻轻将敷料将敷料边缘搓起搓起，0角或角或180角撕除角撕除贴膜膜撕敷料撕敷料时，注意，注意应顺着穿刺着穿刺方向，切勿沿方向，切勿沿导管反向，切勿管反向，切勿沿沿导管反向撕除，以免管反向撕除，以免导管管移位。移位。小小窍门22.留置中评估及维护路径每天每天观察、察、评估留置估留置导管的状况管的状况全身全身情况情况局部皮局部皮肤情况肤情况置管置管时间置管置管深度深度管道通管道通畅性性贴膜膜情况情况排除其他排除其他原因的体原因的体温升高、温升高、呼吸困呼吸困难皮肤出皮肤出现红肿、压痛、痛、硬硬结、皮温、皮温升高或升高或脓性性分泌物分泌物已超已超过拔管指拔管指征征时间管管道道移移位位不不畅超超过规定定时间变湿、湿、污染、松染、松动、渗血、渗血、渗液。渗液。拔管拔管必要必要时重新置管重新置管更更换贴膜膜更更换时、贴膜由内膜由内向外无向外无张力粘力粘贴23.备齐静脉静脉输液用物至床旁液用物至床旁观察、察、评估留置估留置导管的状况管的状况导管管评估估异常异常正常正常及及时拔管或更拔管或更换贴膜膜回抽回抽见回血回血回抽未回抽未见回血回血消毒后消毒后连接接输液器液器冲管无阻力冲管无阻力冲管有阻力、冲管有阻力、严禁加禁加压推注、及推注、及时拔管拔管拔管拔管妥善固定、防止托管妥善固定、防止托管发生生连接接导管前的管前的评估及估及维护路径路径24.外踝钙盐沉积25.外踝钙盐沉积26.外踝钙盐沉积27.28.29.