体格检查医学知识专题讲座.pptx

体格检查医学知识专题讲座1/73主要内容一、体格检验基本方法二、结合我院体格检验表对体格检验简单介绍三、体格检验体格检查医学知识专题讲座2/73第一章 基本方法第一节第一节 视诊视诊第二节第二节 触诊触诊第三节第三节 叩诊叩诊第四节第四节 听诊听诊第五节第五节 嗅诊嗅诊体格检查医学知识专题讲座3/73第一节第一节 视诊视诊 视诊在体格检验是主要第一步视诊在体格检验是主要第一步 视诊适用范围广泛，可提供主要视诊适用范围广泛，可提供主要 诊疗资料。诊疗资料。视诊必须要有丰富医学知识和临视诊必须要有丰富医学知识和临 床经验作为基础，不然往往会出现视床经验作为基础，不然往往会出现视 而不见情况。而不见情况。体格检查医学知识专题讲座4/73视诊视诊全身视诊：发育、营养、体型、意识、全身视诊：发育、营养、体型、意识、面容、表情、体位、姿势和面容、表情、体位、姿势和 步态等。步态等。局部视诊：皮肤黏膜颜色改变、头颈、局部视诊：皮肤黏膜颜色改变、头颈、胸廓、腹形、四肢、骨骼和关胸廓、腹形、四肢、骨骼和关 节外形异常等。节外形异常等。体格检查医学知识专题讲座5/73肝硬化体格检查医学知识专题讲座6/73库欣（cushing）综合症体格检查医学知识专题讲座7/73甲状腺功效亢进体格检查医学知识专题讲座8/73系统性红斑狼疮体格检查医学知识专题讲座9/73第二节第二节 触诊触诊 palpation 是医师经过手接触被检验部位时感觉是医师经过手接触被检验部位时感觉 进行判断一个方法。进行判断一个方法。是对视诊核实与补是对视诊核实与补充，可深入明确充，可深入明确 视诊没能明确异常征象视诊没能明确异常征象和体征和体征。以腹部触诊最为主要。以腹部触诊最为主要。手指指腹对触觉较为敏感，掌指关节手指指腹对触觉较为敏感，掌指关节部掌面对震动较为敏感，手背皮肤对温部掌面对震动较为敏感，手背皮肤对温度较为敏感，检验时多用这些部位。度较为敏感，检验时多用这些部位。体格检查医学知识专题讲座10/73一、触诊方法：一、触诊方法：1 1、浅部触诊法、浅部触诊法（light palpationlight palpation）将一手放在被检验将一手放在被检验部位，用掌指关节和腕部位，用掌指关节和腕关节协同动作以旋转或关节协同动作以旋转或滑动方式轻压触摸。滑动方式轻压触摸。可触及腹部深度约可触及腹部深度约为为1 1。多用于检验腹部有多用于检验腹部有没有压痛、抵抗感、搏没有压痛、抵抗感、搏动、包块及肿大脏器等。动、包块及肿大脏器等。体格检查医学知识专题讲座11/73一、触诊方法：一、触诊方法：2 2、深部触诊法、深部触诊法（deep palpation）：）：（1 1）深部滑行触诊法）深部滑行触诊法（deep slipping palpation）：）：（2 2）双手触诊法）双手触诊法（bimanual palpation）：）：（3 3）深压触诊法）深压触诊法（deep press palpation）：）：（4 4）冲击触诊法）冲击触诊法（ballottemen）：）：体格检查医学知识专题讲座12/732 2、深部触诊法、深部触诊法（1 1）深部滑行触诊法：）深部滑行触诊法：医师用右手并拢二、医师用右手并拢二、三、四指平放在腹壁上，三、四指平放在腹壁上，以手指末端逐步触向腹以手指末端逐步触向腹腔脏器或包块腔脏器或包块 ，在被触及脏器或包块，在被触及脏器或包块上做上下左右滑行触摸。上做上下左右滑行触摸。用于腹腔深部包块和用于腹腔深部包块和胃肠病变检验。胃肠病变检验。体格检查医学知识专题讲座13/732 2、深部触诊法、深部触诊法（2）双手触诊法：）双手触诊法：用左手置于被检验腹腔脏器或包块用左手置于被检验腹腔脏器或包块后部，并向右手方向托起，右手置于被后部，并向右手方向托起，右手置于被检验部位，使被检验脏器或包块位于双检验部位，使被检验脏器或包块位于双手之间，并更靠近体表，有利于触诊。手之间，并更靠近体表，有利于触诊。用于用于肝肝脾脾肾和腹腔肿物检验肾和腹腔肿物检验体格检查医学知识专题讲座14/73体格检查医学知识专题讲座15/732 2、深部触诊法、深部触诊法（3）深压触诊法：）深压触诊法：用一个或两个并拢用一个或两个并拢手指逐步深压腹壁被手指逐步深压腹壁被检验部位，用于探测检验部位，用于探测腹腔深在病变部位或腹腔深在病变部位或确定压痛点。确定压痛点。检验反跳痛时，在检验反跳痛时，在手指深压基础上快速手指深压基础上快速将手抬起，并问询病将手抬起，并问询病人是否感觉疼痛加重人是否感觉疼痛加重或察看面部是否出现或察看面部是否出现痛苦表情。痛苦表情。体格检查医学知识专题讲座16/732 2、深部触诊法、深部触诊法（4 4）冲击触诊法：）冲击触诊法：又称浮沉触诊法。检验时用右手又称浮沉触诊法。检验时用右手并拢并拢2 2、3 3、4 4三个手指取三个手指取70709090角，角，放置于腹壁对应部位，作放置于腹壁对应部位，作数次急速而数次急速而有力冲击动作，在冲击腹壁时指端下有力冲击动作，在冲击腹壁时指端下会有腹腔脏器或包块浮沉感觉。会有腹腔脏器或包块浮沉感觉。只用于大量腹水时肝、脾及腹腔只用于大量腹水时肝、脾及腹腔包块难以触及者包块难以触及者体格检查医学知识专题讲座17/73触诊触诊 palpation二、触诊注意事项：触诊注意事项：1 1、医生手应温暖轻柔、医生手应温暖轻柔 。2 2、病人通常取仰卧位，双手置于体侧，双腿、病人通常取仰卧位，双手置于体侧，双腿稍屈，稍屈，腹肌尽可能放松。腹肌尽可能放松。3 3、边检验，边观察被检验者反应与表情。、边检验，边观察被检验者反应与表情。4 4、熟悉脏器正常位置和大小，注意其正常变。、熟悉脏器正常位置和大小，注意其正常变。5 5、检验下腹部时，嘱病人排空尿液。、检验下腹部时，嘱病人排空尿液。体格检查医学知识专题讲座18/73胸部触诊体格检查医学知识专题讲座19/73第三节第三节 叩诊叩诊（percussion）概念：概念：应用范围：应用范围：体格检查医学知识专题讲座20/73叩诊叩诊一、叩诊方法：一、叩诊方法：1 1、直接叩诊法（、直接叩诊法（direct percussiondirect percussion）：）：是用右手中间三指并拢，用其掌面直是用右手中间三指并拢，用其掌面直接拍击被检验部位，借助于拍击反响和指接拍击被检验部位，借助于拍击反响和指下震动感来判断病变情况方法。下震动感来判断病变情况方法。适合用于胸部和腹部范围较广泛病变，适合用于胸部和腹部范围较广泛病变，如胸膜粘连或增厚、大量胸水或腹水及气如胸膜粘连或增厚、大量胸水或腹水及气胸等。胸等。体格检查医学知识专题讲座21/73叩诊叩诊一、叩诊方法：一、叩诊方法：2、间接叩诊法（、间接叩诊法（indirect percussion）用左手中指第二指节紧贴于叩诊部位，其用左手中指第二指节紧贴于叩诊部位，其它手指稍微抬起，勿与体表接触；右手指自然它手指稍微抬起，勿与体表接触；右手指自然弯曲，用中指指端叩击左手中指末端指关节处弯曲，用中指指端叩击左手中指末端指关节处或第二指骨远端。或第二指骨远端。检验肝区和肾区叩击痛：医师将左手手掌检验肝区和肾区叩击痛：医师将左手手掌平置于被检验部位，右手握成拳头状，并用其平置于被检验部位，右手握成拳头状，并用其尺侧叩击左手手背，问询或观察病人有没有疼尺侧叩击左手手背，问询或观察病人有没有疼痛感。痛感。体格检查医学知识专题讲座22/73间接叩诊法要领间接叩诊法要领1）左中指第二指节紧贴于叩诊部位，其它）左中指第二指节紧贴于叩诊部位，其它 手指不接触体表；手指不接触体表；2）叩诊方向与体表垂直；）叩诊方向与体表垂直；3）叩诊时以腕关节与掌指关节活动为主，）叩诊时以腕关节与掌指关节活动为主，防止肘、肩关节参加；防止肘、肩关节参加；4）叩击后右手中指马上抬起，以免影响对）叩击后右手中指马上抬起，以免影响对 叩诊音判断；叩诊音判断；5）同一部位可连续叩击）同一部位可连续叩击23下，如未能下，如未能 取得明确印象，可再连续叩击取得明确印象，可再连续叩击23 下，不宜不间断地连续地快速叩击。下，不宜不间断地连续地快速叩击。体格检查医学知识专题讲座23/73间接叩诊法体格检查医学知识专题讲座24/73间接叩诊法体格检查医学知识专题讲座25/73叩诊叩诊二、叩诊注意事项：二、叩诊注意事项：环境应平静，以免影响叩诊音判断。环境应平静，以免影响叩诊音判断。叩诊胸部可取坐位或卧位，叩诊腹部常取仰卧叩诊胸部可取坐位或卧位，叩诊腹部常取仰卧位；确定有没有少许腹水时，可嘱病人取肘膝位；确定有没有少许腹水时，可嘱病人取肘膝位。位。叩诊时注意对称部位比较与判别。叩诊时注意对称部位比较与判别。叩诊时要注意叩诊音响改变及不一样病灶震动叩诊时要注意叩诊音响改变及不一样病灶震动感差异。感差异。叩诊操作要规范，用力要均匀，叩诊力量应依叩诊操作要规范，用力要均匀，叩诊力量应依据不一样检验部位、病变组织性质、范围大小据不一样检验部位、病变组织性质、范围大小及位置深浅等情况而定。及位置深浅等情况而定。体格检查医学知识专题讲座26/73叩诊叩诊三、叩诊音三、叩诊音（percussion sound）：）：清音清音（resonance）鼓音鼓音（tympany）过清音过清音（hyperresonance）浊音浊音（dullness）实音实音（flatness）体格检查医学知识专题讲座27/73清音清音为频率约为频率约100-128100-128次次/秒，振动时间较长秒，振动时间较长音响。音响。是正常肺部叩诊音。是正常肺部叩诊音。提醒肺组织弹性、提醒肺组织弹性、含气量、致密度正常。含气量、致密度正常。体格检查医学知识专题讲座28/73鼓音鼓音如同击鼓声，在扣击含有大量气体空腔如同击鼓声，在扣击含有大量气体空腔器官时出现。器官时出现。正常情况下见于左侧前下胸部胃泡区及正常情况下见于左侧前下胸部胃泡区及腹部叩诊时。腹部叩诊时。病理情况下见于肺内巨大空洞、气胸、病理情况下见于肺内巨大空洞、气胸、气腹等。气腹等。体格检查医学知识专题讲座29/73过清音过清音介于鼓音与清音之间一个音响。介于鼓音与清音之间一个音响。正常成人不出现。正常成人不出现。生理情况下相对过清音可见于儿童。生理情况下相对过清音可见于儿童。病理见于肺气肿，是因为肺组织含气量病理见于肺气肿，是因为肺组织含气量增多、弹性减弱。增多、弹性减弱。体格检查医学知识专题讲座30/73浊音浊音为音调较高、音响较弱、振动时间较短为音调较高、音响较弱、振动时间较短叩诊音。除音响外，扳指所感觉到振动叩诊音。除音响外，扳指所感觉到振动亦弱。亦弱。是叩诊被少许含气组织覆盖实质器官时是叩诊被少许含气组织覆盖实质器官时产生叩诊音。产生叩诊音。生理情况下见于心肝被肺覆盖部分。生理情况下见于心肝被肺覆盖部分。病理状态下见于肺炎，因肺组织含气量病理状态下见于肺炎，因肺组织含气量降低，叩诊时常表现为浊音。降低，叩诊时常表现为浊音。体格检查医学知识专题讲座31/73实音实音为音调较浊音更高，音响更弱，振动连为音调较浊音更高，音响更弱，振动连续时间更短叩诊音。续时间更短叩诊音。正常情况下见于扣击无肺组织覆盖区域正常情况下见于扣击无肺组织覆盖区域心脏或肝脏，谓之心或肝脏绝对浊区。心脏或肝脏，谓之心或肝脏绝对浊区。病理情况下见于大量胸腔积液和肺实变。病理情况下见于大量胸腔积液和肺实变。体格检查医学知识专题讲座32/73第四节第四节 听诊听诊（auscultation）一、听诊方法：一、听诊方法：直接听诊：直接听诊：间接听诊：间接听诊：是应用听诊器进行听诊方法。是是应用听诊器进行听诊方法。是心心肺疾病肺疾病诊疗主要伎俩。诊疗主要伎俩。二、听诊注意事项：二、听诊注意事项：听诊时环境要平静、温暖、避风。听诊时环境要平静、温暖、避风。切忌隔衣听诊，听诊器与患者皮肤接触力应适切忌隔衣听诊，听诊器与患者皮肤接触力应适度。度。应依据病情和听诊需要，嘱病人采取适当体位。应依据病情和听诊需要，嘱病人采取适当体位。正确使用听诊器。正确使用听诊器。体格检查医学知识专题讲座33/73第五节第五节 嗅诊嗅诊（olfactory examination）嗅诊：嗅诊：经过嗅觉来判断气味与疾病之间关经过嗅觉来判断气味与疾病之间关系系 一个方法。一个方法。如：痰呈恶臭味如：痰呈恶臭味支扩、肺脓肿。支扩、肺脓肿。呼吸呈刺激性蒜味呼吸呈刺激性蒜味有机磷中毒。有机磷中毒。呼吸呈烂苹果味呼吸呈烂苹果味糖尿病酮症酸中毒。糖尿病酮症酸中毒。呼吸呈氨味呼吸呈氨味尿毒症。尿毒症。呕吐物出现粪臭味呕吐物出现粪臭味肠梗阻。肠梗阻。腥臭味粪便腥臭味粪便细菌性痢疾。细菌性痢疾。体格检查医学知识专题讲座34/73第二部分、体格检验主要内容普通情况皮肤和粘膜浅表淋巴结头部及器官颈部胸部肺脏心脏体格检查医学知识专题讲座35/73体格检验主要内容周围血管征腹部外生殖器直肠和肛门四肢和脊柱神经系统其它体格检查医学知识专题讲座36/73普通情况普通情况是对被检验者全身健康情况概括性观察，是体格检验过程中第一步。包含性别、年纪、体温、呼吸、脉搏、血压、发育、营养、意识状态、面容表情、体位、姿势、步态等。同时也要注意病人衣饰仪容、个人卫生、呼吸或身体气味，以及被检验者精神状态和对周围环境中人和物反应和全身情况及器官功效综合评定。体格检查医学知识专题讲座37/73 生命体征生命体征（vital sign）：）：体温、脉体温、脉 搏、呼吸、血压搏、呼吸、血压 生命征是用以判断生命活动存在是否及生命征是用以判断生命活动存在是否及 其质量基本指标。其质量基本指标。一、普通情况体格检查医学知识专题讲座38/73一、普通情况体重、身高、体位（自主、特殊体位卧位、端坐位等）、面容（安详、急性、慢性）、配合意识：清楚、嗜睡、含糊、昏睡、谵妄、浅昏迷、深昏迷谵妄：意识、注意力、感觉、思维、记忆、行为情绪障碍和睡眠觉醒周期功效紊乱一组病因非特异性综合征。体格检查医学知识专题讲座39/73二、皮肤和粘膜皮肤本身疾病很多，许多疾病在病程中可伴伴随各种皮肤病变和反应。皮肤病变和反应有是局部，有是全身。皮肤病变除颜色改变外，亦可为湿度、弹性改变，以及出现皮疹、出血点、紫癜、水肿及瘢痕等。检验方法皮肤检验主要靠视诊，有时需配合触诊才能取得愈加清楚印象。视诊皮肤时光线要好，最好在自然光或日光灯下进行。描写皮肤损害时应注意其解剖部位，体表分布，皮损排列、类型、颜色及其对称性。对称分布提醒为全身性或系统性疾病，不对称分布则提醒为局部或非系统疾病。检验皮肤时不要遗漏粘膜、指甲、毛发及外生殖器部位。体格检查医学知识专题讲座40/73二、皮肤和粘膜色泽：正常、无殊、潮红、苍白、紫绀黄染、色素从容水肿：未见、可见皮疹出血体格检查医学知识专题讲座41/73紫癜体格检查医学知识专题讲座42/73疤痕体格检查医学知识专题讲座43/73三、浅表淋巴结未触及肿大颈部淋巴结触诊普通次序为耳前、耳后、耳下、乳突区、枕骨下区、颈后三角、颈前三角各部位肿瘤必须描述相关部位浅表淋巴结情况如胃癌需描述锁骨上淋巴结肺癌：右侧锁骨上窝或腋窝淋巴结群；乳癌：腋窝、锁骨下，胸骨旁淋巴结。体格检查医学知识专题讲座44/73淋巴结触诊体格检查医学知识专题讲座45/73四、头部及器官外形大小正常无畸形听力初测：正常、限检、左耳有障碍、右耳有障碍等结膜（正常、充血、水肿、出血）巩膜（有没有黄染）瞳孔等大等圆直径为mm对光反射无殊体格检查医学知识专题讲座46/73四、头部及器官鼻通气（顺畅、阻塞）副鼻窦压痛乳突压痛（无、限检、右侧压痛、左侧压痛、双侧压痛）口腔粘膜（正常、异常、限检）扁桃体（无肿大、限检、肿大）体格检查医学知识专题讲座47/73扁桃体扁桃体大小以、度表示。工度：不超出咽腭弓。度：超出咽腭弓。度：靠近中线。体格检查医学知识专题讲座48/73五、颈部软硬度（软、有抵抗感）气管位置(正中、偏左、偏右）甲状腺（正常、可触及肿大）未触及肿大颈静脉（正常、异常）充盈、怒张、无怒张等体格检查医学知识专题讲座49/73五、颈部（甲状腺触诊）体格检查医学知识专题讲座50/73检验气管三手指放置部位正确并能表示气管正中或偏移。检验时让受检验者取舒适坐位或仰卧位，使颈部处于自然正中位置，检验者将示指与环指分别置于两侧胸锁关节上，然后将中指置于气管之上，观察中指是否在示指与环指中间，或以中指置于气管与两侧胸锁乳突肌之间间隙，据两侧间隙是否等宽来判断气管有没有偏移。体格检查医学知识专题讲座51/73六、胸部外形（正常、桶状胸、扁平胸、鸡胸、漏斗胸）肋间隙（增宽、变窄）乳房（正常对称、无殊）体格检查医学知识专题讲座52/73七、肺脏呼吸运动（正常对称、异常）叩诊音(清音、浊音、实音、过清音、鼓音)呼吸音（正常、粗）啰音（有、无）体格检查医学知识专题讲座53/73八、心脏心率心律（齐、不齐、绝对不齐）心音（P2A2P2=A2P2A2）杂音（闻及、未闻及）体格检查医学知识专题讲座54/73九、周围血管征De-Musset征：点头征，随心搏出现自然点头动作Quincke征：毛细血管征Traube征：枪击音水冲脉Corrigan脉搏：显著增强颈动脉搏动。呈大起大落状体格检查医学知识专题讲座55/73外周血管检验：颈动脉搏动、毛细血管搏动征及水冲脉、枪击音检验(1)颈动脉搏动触诊；检验者以拇指置颈动脉搏动处（在甲状软骨水平胸锁乳突肌内侧）触之并比较两侧颈动脉搏动。(2)毛细血管搏动征检验方法正确；毛细血管搏动征：用手指轻压被检验者指甲末端或以玻片轻压被检验者口唇粘膜，可使局部发白，发生有规律红、白交替改变即为毛细血管搏动征。(3)水冲脉检验方法正确；检验者握紧被检验者手腕掌面，示指、中指、环指指腹触于桡动脉上，遂将其前臂高举超出头部，有水冲脉者可使检验者显著感知如同水冲脉搏。(4)射枪音检验，操作正确。枪击音：在外周较大动脉表面（常选择肱动脉或股动脉），轻放听诊器胸件可闻及与心跳一致短促如射枪声音。主要见于主动脉瓣关闭不全、甲状腺机能亢进。体格检查医学知识专题讲座56/73十、腹部外形（正常、膨隆、蛙腹、舟状、尖腹）蠕动波（无胃肠型）腹壁担心度（松软、柔软、腹肌担心）压痛（无、有、限检）反跳痛包块体格检查医学知识专题讲座57/73十、腹部肝脏胆囊脾脏肾区叩击痛肠鸣音（正常、亢进、减弱、消失）移动性浊音（阴性、阳性）体格检查医学知识专题讲座58/73十一、外生殖器、直肠和肛门专科检验体格检查医学知识专题讲座59/73十二、四肢和脊柱脊柱(正常、无压痛、无叩击痛)活动度四肢体格检查医学知识专题讲座60/73十三、神经系统肌张力（增强、减弱）肌力膝腱反射Babinski征0级完全瘫痪，不能作任何自由运动。级可见肌肉轻微收缩。级肢体能在床上平行移动。级肢体能够克服地心吸收力，能抬离床面。级肢体能做反抗外界阻力运动级肌力正常，运动自如。体格检查医学知识专题讲座61/73十四、其它左锁骨中线距胸骨中线（）CM体格检查医学知识专题讲座62/73心脏间接叩诊(1)叩诊手法、姿势正确；以左手中指为叩诊板指，平置于心前区拟叩诊部位。或被检验者取坐位时，板指与肋间垂直（消瘦者例外），当被检验者平卧时，板指与肋间平行。(2)心脏叩诊次序正确；先叩左界，后右界，由下而上，由外向内。左侧在心尖搏动外23cm处开始叩诊，逐一肋间向上，直至第2肋间。右界叩诊，先叩出肝上界，然后于其上一肋间由外向内，逐一肋间向上叩诊，直至第2肋间。(3)叩出实际心浊音界，并能在胸廓体表量出心浊音界。叩诊手法同前，自左侧心尖搏动外2-3cm处开始叩诊，由外向内闻及由清变浊时作出标识，并测量其与胸骨中线垂直距离，再逐一肋间向上叩诊直至第二肋间，将其标识点画成连线。右侧方法同上，将心浊音界标识点画成连线。正常人心相对浊音界：右界（cm）肋间左界（cm）2-32-32-33.5-4.53-45-67-9（左锁骨中线距胸骨中线为8-10cm）体格检查医学知识专题讲座63/73体格检查医学知识专题讲座64/73心脏听诊(1)传统5个听诊区位置；二尖瓣区：位于心尖搏动最强点，又称心尖区。肺动脉瓣区：在胸骨左缘第2肋间。主动脉瓣区：在胸骨右缘第2肋间。主动脉瓣第二听诊区：在胸骨左缘第3肋间。三尖瓣区：在胸骨下端左缘，即胸骨左缘第4、5肋间。(2)听诊次序正确；从二尖瓣区开始肺动脉区主动脉区主动脉第二听诊区三尖瓣区，逆时针方向或称倒8字。(3)能表示心脏听诊主要内容。心率、心律、正常心音、心音改变（正常、异常）、心脏杂音（正常、异常）、心包摩擦音等。体格检查医学知识专题讲座65/73体格检查医学知识专题讲座66/73腹部听诊会听并能表述何谓肠鸣音正常（45次/分）、亢进（10次以上/分）、减弱（连续35分种才听到一次）、消失（无肠鸣音又称静腹）；能描述正常肠鸣音：每分钟4-5次。能描述肠鸣音亢进：每分钟10次以上且肠鸣音响亮、高亢（1分）。能描述肠鸣音消失标准：3-5分钟听不到肠鸣音。体格检查医学知识专题讲座67/73腹部听诊体格检查医学知识专题讲座68/73体格检查医学知识专题讲座69/73体格检查医学知识专题讲座70/73体格检查医学知识专题讲座71/73体格检查医学知识专题讲座72/73体格检查医学知识专题讲座73/73