儿童支原体感染的规范诊断与治疗.pptx

儿童支原体感染儿童支原体感染 规范诊疗与治疗规范诊疗与治疗 *医院医院 *儿童支原体感染的规范诊断与治疗第1页 一、支原体生物特征二、支原体流行病学三、肺炎支原体感染发病机制四、肺炎支原体临床表现五、肺炎支原体诊疗六、肺炎支原体治疗七、当前本市儿科临床诊疗与治疗中存在问题八、复习题 主要内容主要内容儿童支原体感染的规范诊断与治疗第2页支原体生物特征支原体生物特征n支原体是细胞外寄生菌，广泛借居于自然界。当前已发支原体是细胞外寄生菌，广泛借居于自然界。当前已发觉有觉有6060余种，可引发动物、人、植物等病害。余种，可引发动物、人、植物等病害。n人体支原体有人体支原体有1616种，其中种，其中8 8种常见，当前必定对人致病支种常见，当前必定对人致病支原体有原体有3 3种种肺炎支原体肺炎支原体（Mycoplasma Pneumoniea，MPMP）解脲支原体解脲支原体 人型支原体。人型支原体。儿童支原体感染的规范诊断与治疗第3页支原体生物特征支原体生物特征n支原体大小介于细菌与病毒之间，是已支原体大小介于细菌与病毒之间，是已知能独立生活最小病原微生物，含知能独立生活最小病原微生物，含DNADNA和和RNARNA，缺乏细胞壁缺乏细胞壁，呈球形、杆状、丝状，呈球形、杆状、丝状等等多形态多形态，为，为革兰氏阴性革兰氏阴性。儿童支原体感染的规范诊断与治疗第4页肺炎支原体形态特点：高度多形性儿童支原体感染的规范诊断与治疗第5页n人类支原体感染主要是人类支原体感染主要是MPMP感染感染，经过飞沫传输。文，经过飞沫传输。文件报道，呼吸道感染患儿中件报道，呼吸道感染患儿中MPMP感染率感染率10%10%至至40%40%。国。国内上海等地报道内上海等地报道MPMP感染率为感染率为13.8%13.8%至至26.7%26.7%，为病毒、，为病毒、细菌之后小儿呼吸道感染主要病原。细菌之后小儿呼吸道感染主要病原。n多见于多见于学龄儿童及青少年学龄儿童及青少年（4 4至至2020岁）岁），近年来婴，近年来婴幼儿和学龄前儿童有增多趋势。无男女差异，一年幼儿和学龄前儿童有增多趋势。无男女差异，一年四季均可发病，国内冬季高发，国外（美国）夏季四季均可发病，国内冬季高发，国外（美国）夏季多发。多发。支原体感染流行病学支原体感染流行病学儿童支原体感染的规范诊断与治疗第6页支原体感染发病机制支原体感染发病机制n呼吸道上皮细胞吸附机制呼吸道上皮细胞吸附机制 病病原原体体 呼呼吸吸道道 结结合合上上皮皮细细胞胞神神经经氨酸受体氨酸受体 粘膜上皮细胞破坏粘膜上皮细胞破坏n免疫学发病机制免疫学发病机制 Mp感染 IgM IgG、sIgA儿童支原体感染的规范诊断与治疗第7页支原体感染发病机制支原体感染发病机制-免疫学免疫学n10岁以上肺炎支原体肺炎（mycoplasma pneumoniae pneumonia，MPP）是宿主反抗原免疫应答反应增强结果。nMPP患儿血清TNF-、IL-6及嗜酸细胞阳离子蛋白（ECP）nMP直接侵犯+免疫损伤机体损害儿童支原体感染的规范诊断与治疗第8页支原体感染免疫机制支原体感染免疫机制MPMP感染后感染后1 1周周 IgM IgM抗体抗体 高峰高峰 消失消失 3 3至至4 4周周2 2至至4 4月月儿童支原体感染的规范诊断与治疗第9页支原体感染临床表现支原体感染临床表现呼吸系统 上感 气管炎 支气管炎 肺炎 表现：刺激性干咳、部分喘息，症状重、体征少，影像改变显著。儿童支原体感染的规范诊断与治疗第10页支原体感染临床表现支原体感染临床表现肺外损害 累及多个器官系统：1.血液系统（50%）：溶血性贫血、骨髓抑制、血小板降低、DIC等。儿童支原体感染的规范诊断与治疗第11页支原体感染临床表现支原体感染临床表现-肺外表现肺外表现2.皮肤（25%）：多样性皮疹（斑丘疹、红斑、荨麻疹等）3.胃肠道（25%）：胃肠功效障碍（恶心、呕吐等）4.骨关节（14%）：骨关节痛儿童支原体感染的规范诊断与治疗第12页支原体感染临床表现支原体感染临床表现-肺外表现肺外表现 5.中枢神经系统（1%至6.7%）：脑炎、脑膜炎、脊髓炎、脑出血等 6.心血管：心肌炎、心包炎等 儿童支原体感染的规范诊断与治疗第13页支原体感染诊疗支原体感染诊疗症状、体征症状、体征+化验检验化验检验+影像影像1.支原体培养分离是诊疗MP感染金标准，但条件要求高，无早期诊疗价值，检出率低，临床意义不大 2.血清特异性抗体检测 MP-IgM 明胶颗粒凝集法 酶联免疫吸附法 儿童支原体感染的规范诊断与治疗第14页支原体感染诊疗支原体感染诊疗3.MP抗原检测 MP-IgM在MP感染7至10天可检出，早期意义不大。PCR技术-咽拭子而不是鼻咽分泌物（存在PCR抑制物）：含有较高特异性和敏感性，可早期应用，但仪器、条件要求高，且有健康携带者，易过高检出率。儿童支原体感染的规范诊断与治疗第15页支原体感染诊疗支原体感染诊疗n血MP-IgM+咽试子PCR更加好儿童支原体感染的规范诊断与治疗第16页支原体感染诊疗支原体感染诊疗4.影像检验 nX线：表现多样，单侧为主，右左侧，大片状阴影。n肺CT：斑片或大片阴影、马赛克灌注现象。5.纤支镜检验：n支气管粘膜充血水肿、分泌物多 通气不畅 痰堵 肺泡灌洗 PCR 儿童支原体感染的规范诊断与治疗第17页胸片儿童支原体感染的规范诊断与治疗第18页儿童支原体感染的规范诊断与治疗第19页儿童支原体感染的规范诊断与治疗第20页儿童支原体感染的规范诊断与治疗第21页儿童支原体感染的规范诊断与治疗第22页儿童支原体感染的规范诊断与治疗第23页抗微生物抗微生物疗法疗法纤支气管纤支气管灌洗治疗灌洗治疗免疫疗法免疫疗法肺炎支原体感染治疗肺炎支原体感染治疗儿童支原体感染的规范诊断与治疗第24页抗微生物疗法抗微生物疗法肺炎支原体缺乏细胞壁青霉素、头孢类不敏感大环内酯类、四环素、氨基糖甙类、喹诺酮类敏感儿童支原体感染的规范诊断与治疗第25页抗抗MP抗生素抗生素四环素类四环素类喹诺酮类喹诺酮类氨基糖甙类氨基糖甙类大环内酯类大环内酯类牙齿黄染、牙齿黄染、龋齿、抑龋齿、抑制婴幼儿制婴幼儿骨骼生长骨骼生长软骨病软骨病耳毒性耳毒性肾毒性肾毒性针对性强、针对性强、生物利用度生物利用度高、不良反高、不良反应相对较少，应相对较少，是当前治疗是当前治疗MPP首选抗首选抗生素生素儿童支原体感染的规范诊断与治疗第26页抗微生物疗法抗微生物疗法大环内酯类-首先药品红霉素、罗红霉素、克拉霉素、阿奇霉素、地红霉素等支原体血症时，红霉素血药浓度阿奇霉素，故在早期应用红霉素，而后期因为阿奇霉素在肺组织中浓度高而选取 先红霉素5至7天 阿奇霉素3至5天大环内酯类+利福平 治疗重症与难治性肺炎疗效好儿童支原体感染的规范诊断与治疗第27页抗微生物疗法抗微生物疗法注意事项：n红霉素静滴时需加碳酸氢钠，以提升液体PH值，提升疗效n序贯疗法：4周儿童支原体感染的规范诊断与治疗第28页因为因为MPMP可刺激机体产生各种细胞可刺激机体产生各种细胞因子，并经过细胞因子介导广泛因子，并经过细胞因子介导广泛而异常免疫反应，故当前相关一而异常免疫反应，故当前相关一部分学者提议部分学者提议免疫治疗免疫治疗。儿童支原体感染的规范诊断与治疗第29页免疫疗法免疫疗法n支原体感染 免疫损伤、炎症介质损伤 激素 重症支原体肺炎，应用激素疗效好n丙种球蛋白n匹多莫德 免疫调整治疗儿童支原体感染的规范诊断与治疗第30页许多临床资料表明，许多临床资料表明，MPMP感染并发肺外感染并发肺外损害尤其是病情严重者在应用糖皮质损害尤其是病情严重者在应用糖皮质激素后症状体征得到显著改进，但有激素后症状体征得到显著改进，但有病例无显著改变甚至恶化病例无显著改变甚至恶化。当前认为应用指征为：急性期病情严当前认为应用指征为：急性期病情严重重MPPMPP；肺部病变迁延而出现肺不张、；肺部病变迁延而出现肺不张、肺间质纤维化、支气管扩张、肺外并肺间质纤维化、支气管扩张、肺外并发症者。发症者。糖皮质激素糖皮质激素儿童支原体感染的规范诊断与治疗第31页纤支气镜灌洗治疗纤支气镜灌洗治疗 我院年开始至今，已开展近千例，可缩短病程儿童支原体感染的规范诊断与治疗第32页当前本市在支原体感染诊治中存在问题当前本市在支原体感染诊治中存在问题检验方法可靠性差，假阳性率高。检验项目质控难确保。不结合患儿表现，仅靠检验下诊疗。治疗不规范，红霉素、阿奇霉素何时使用？剂量怎样掌握？过分诊疗及过分治疗。儿童支原体感染的规范诊断与治疗第33页复习题复习题1.对人致病支原体有哪些？2.支原体感染抗体产生与消失过程？3.支原体感染流行病学特点？4.支原体感染呼吸系统表现有哪些？5.支原体感染肺外表现？6.支原体感染检验方法有哪些？可靠性怎样？7.支原体感染影像学检验印象怎样？8.支原体感染抗微生物治疗有哪些？9.支原体感染免疫治疗有哪些？10.重症支原体肺炎治疗标准有哪些？儿童支原体感染的规范诊断与治疗第34页儿童支原体感染的规范诊断与治疗第35页