小儿各年龄期保健重点.pptx

儿童保健学CHILD HEALTH CARE小儿各年龄期保健重点第1页儿童保健学儿童保健学属于临床儿科学和预防属于临床儿科学和预防 儿科学二者交叉学科儿科学二者交叉学科儿童保健学任务儿童保健学任务：主要研究小儿生长 发育规律、营养促进、疾病防治等。儿童保健学目标儿童保健学目标：促进和确保小儿身心健康成长，预防成年期疾病发生。小儿各年龄期保健重点第2页一、儿童保健详细办法（一）指导护理（一）指导护理 1、居室：应阳光充分，空气新鲜，室温18-20,湿度5560%，母婴同室。2、衣着：应用柔软、色浅、鲜艳纯棉织物做成宽松样式，不宜穿过多衣物，少穿衣物也是一个锻炼。平时应勤洗澡，勤换衣服，保持清洁卫生。3、防护：应防止去公共场所或交通拥挤地方，预防感染疾病和意外事故发生。小儿各年龄期保健重点第3页（二）促进合理营养（二）促进合理营养 A、指导喂养（宣传教育）1、母乳喂养优点、方法；2、人工喂养方法及注意事项；3、辅食添加标准、次序及注意事项；4、幼儿期正确进食行为培养；5、小儿合理膳食安排。小儿各年龄期保健重点第4页B、营养情况调查及其评价营养情况调查及其评价 小儿营养情况评价是指定时、用科学方营养情况评价是指定时、用科学方法评价小儿每日摄取营养是否符合生理需要，法评价小儿每日摄取营养是否符合生理需要，确保其健康生长需要。确保其健康生长需要。经过以下方法进行：1、问询病史、问询病史 进食情况辅食添加时间、种类、数量。有没有营养紊乱症状。小儿各年龄期保健重点第5页2、营养调查：、营养调查：全方面营养调查应包含三方面：膳膳食食调调查查、体体检检及及发发育育评评价价、试试验验室室检检验验。依据三项内容综合结果，才可做出可靠评价。（1）膳食调查：是从每日摄入食物中，计算摄入各种营养素数量，参考对应年纪小儿营养推荐摄入量标准（RNI），分析其膳食平衡情况。有三种方法：小儿各年龄期保健重点第6页1）称重法）称重法：是较准确而又复杂方法，详细步骤：三称两算：称调查对象一日各餐食物“生重”；称调查对象一日各餐食物“熟重”；称调查对象一日各餐食物“剩重”；算调查对象一日各餐食物实际摄入量；算调查对象一日各餐食物各种营养素是 否合理；小儿各年龄期保健重点第7页2）记账法：）记账法：适合用于托幼机构，简便易行，但不够准确，是利用伙食科准确账目进行，步骤：1.计算食物实际消耗量=(调查开始时各种食物库存量+开始后新购入量)-调查结束时剩下量；2.统计每日各餐实际就餐人数；3.计算每人每日各种营养素摄入量。小儿各年龄期保健重点第8页3）问询法：）问询法：适合用于散居儿童。1.问询每日较固定食用食物种类及数量；2.调查近13天进食情况；3.计算每日营养素摄取量。小儿各年龄期保健重点第9页（2）膳食调查结果评价）膳食调查结果评价 不论采取何种方法，评价内容都相同：总能量摄入量总能量摄入量：应达同龄儿供给标准RNI 85%以上；总蛋白质摄入量总蛋白质摄入量：应达同龄儿供给标准RNI 80%以上；优质蛋白所占百分比优质蛋白所占百分比：占总蛋白质50%;三大产能物质百分比三大产能物质百分比：蛋白质：脂肪：糖=1：2：4。小儿各年龄期保健重点第10页（3）体格发育评价）体格发育评价 必必须须进进行行全全方方面面体体检检，并测量相关指标如 身高、体重、头围、皮肤厚度等。生长发育评价生长发育评价：用科学标准评价个体或 群体儿童发育水平、发育速度、体型发育水平、发育速度、体型。有有没没有有营营养养紊紊乱乱体体征征：如肥胖、消瘦、营养 不良、特殊营养素缺乏。小儿各年龄期保健重点第11页（4）试验室检验：）试验室检验：经过检测小儿体液、排泄物、头发中各种营养素及代谢产物相关化学成份，了解营养吸收利用情况，如：血液中营养成份浓度，如血糖、血钙等；尿中营养素排泄量；氮平衡试验；组织中营养素测定。将营养调查结果进行综合分析，提出结论和提议。将营养调查结果进行综合分析，提出结论和提议。小儿各年龄期保健重点第12页（三）计划免疫（三）计划免疫(免疫接种，预防接种免疫接种，预防接种)1、目标与意义、目标与意义 保护易感人群个体不得病，并提升群体免疫力。在保护小儿健康工作中含有十分主要意义，实际上就是将人工免疫用来预防传染病。小儿各年龄期保健重点第13页2、人工免疫方式 人工主动免疫：给机体接种特异性抗原，如给机体接种特异性抗原，如菌苗、疫苗，刺激机体产生特异性抗体，产生菌苗、疫苗，刺激机体产生特异性抗体，产生主动免疫能力。这种免疫力产生较慢，但维持主动免疫能力。这种免疫力产生较慢，但维持时间较久，普通时间较久，普通1-5年。年。人工被动免疫：给机体输入特异性抗体，给机体输入特异性抗体，如抗毒素、丙种球蛋白，使机体较快取得如抗毒素、丙种球蛋白，使机体较快取得免疫能力，防治一些疾病。免疫力产生较快，免疫能力，防治一些疾病。免疫力产生较快，但维持时间较短，普通但维持时间较短，普通3周。周。小儿各年龄期保健重点第14页基基础础免免疫疫：指指人人体体首首次次接接收收某某种种疫疫苗苗全全程程、足足量量初初种种过过程程。各种疫苗基础免疫次数和剂量是不一样，普通地说，活疫苗产生免疫能力维持时间较持久，一次即可，如卡介苗；死疫苗维持时间较短，必需每个月一次，共3次才算完成基础免疫，如百白破疫苗。2、人工免疫方式 小儿各年龄期保健重点第15页3、儿童免疫程序、儿童免疫程序 当前世界上尚无统一儿童免疫程序，各个地域和国家依据各自区域传染病流行特点制订了自己免疫程序。1985年，我国提出了儿童免疫程序，用四苗预防六病。1992年始，又增加了乙肝疫苗，即用五苗防治七病。我国卫生部要求：小儿必须在一岁内完成五苗基础免疫。（P27表3-1）小儿各年龄期保健重点第16页4、应重视预防接种完成率 经过预防接种，易感者对某种传染病产生了免疫能力，当含有这种免免疫疫能能力力人人数数在在人人群群中中到到达达80%以以上上时时，能能够够形形成成人人群群免免疫疫屏屏障障，才才能能有有效效地地控控制制该该种种传传染染病病流流行行，要求不遗漏一个接种对象，不然达不到预防接种目标。小儿各年龄期保健重点第17页5、接种反应 1普普通通反反应应：接种实际上是一次人为轻度感染，会出现局部红肿，淋巴结肿大，发烧，全身不适，这些反应较轻，可自然缓解，不需做特殊处理，普通三至五天自愈。异常反应异常反应:主要与个体差异及生物制品质 量相关，仅占极少数。如：小儿各年龄期保健重点第18页1）昏厥；）昏厥；因精神过分担心，晕针而致脑缺血。如心慌、恶心、无力、手足发麻，轻症平卧数分钟即可。重症如面白、冷汗、失去知觉，应平卧，喂开水，五分钟不恢复用肾上腺素。2）休克：速发变态反应所致过敏性休克，发生在注射10-20分钟后，出现呼吸困难，心率和血压下降，四肢冰凉，烦躁，抽搐，应按过敏性休克抢救。各种疫苗常见反应及处理方法，如各种疫苗常见反应及处理方法，如P27。小儿各年龄期保健重点第19页（四（四）定时体检）定时体检 1、体检时间：、体检时间：不一样年纪小儿，体检次数 和时间不一样，我国卫生部要求：新生儿期：生后第新生儿期：生后第3、7、14、28天共四次；天共四次；婴儿期：婴儿期：生后第3、6、9、12个月共四次，幼儿期：生后第幼儿期：生后第18、24、30、36个月共四次，个月共四次，学龄前期：学龄前期：每年一次；小儿各年龄期保健重点第20页2、体检内容：、体检内容：体格发育相关指标测量及评价;其中必测必测 指标：身高、体重、头围。指标：身高、体重、头围。幼儿期每年测视力、血压一次。问询个人史及既往史：包含出生史，喂养 史，发育史，预防接种，家庭环境，保护 及教养，疾病史。全身体检。小儿各年龄期保健重点第21页试验室检验：微量元素缺乏，缺铁性贫血，寄生虫病，血、尿常规、心电图、X线。发育评价。2、体检内容、体检内容：（五）早期教育（早教）（五）早期教育（早教）1、含义：依据小儿发育规律依据小儿发育规律“略为提略为提前前”进行训练，使小儿身心得以不停进行训练，使小儿身心得以不停健康发展。健康发展。小儿各年龄期保健重点第22页 2、内容：胎儿期早教（胎教）胎儿期早教（胎教）：主要是抚摩腹部加音乐训练。当前已发展到语言胎教，抚摩胎教，音乐胎教，饮食胎教，优境胎教等。生后3岁内早教（从5方面）小儿各年龄期保健重点第23页生后生后3岁内早教（从岁内早教（从5方面）方面）生活步骤：生活步骤：（习惯培养）如睡眠习惯：培养有规律睡眠习惯；进食习惯：培养不偏食，自己主动进食；排便习惯：训练用便盆定时排便；卫生习惯：定时洗澡，勤换衣裤，饭前 便后洗手，早晚刷牙洗漱等。小儿各年龄期保健重点第24页 运动能力：运动能力：大动作（抬头、挺胸、走路），细动作（握物、抓物）。语言能力：语言能力：发音，说话，表示自己意愿。关键期：关键期：3岁之前；岁之前；三条件：（必需3个条件才有语言）生后生后3岁内早教（从岁内早教（从5方面）方面）小儿各年龄期保健重点第25页三阶段三阶段：先发音，再了解、后表示。三次序三次序：先单词后句子，先名词后动词再 形容词，先简单后复杂句。(1)正常听觉和发音器官；如舌、耳、喉、唇。(2)正常大脑语言中枢；(3)正常语言环境；（与人相互进行语言交往）三条件三条件：小儿各年龄期保健重点第26页认识能力：认识能力：视觉、听觉能力培养。社会适应性（社交能力）：社会适应性（社交能力）：与周围 环境友好一致生活能力。独立生存能力；（应物能）控制情绪能力；意志力（生活、学习游戏时克服困难 坚强意志）小儿各年龄期保健重点第27页 创造力：经过各种方式（游戏、故事演出）发挥创造力；社交能力（应人能）：对父母，老师有礼 貌，与儿童之间要相互谦让，团结互助。对上述5个方面，依据原来规律 略为提前进行训练。注意：注意：要略为提前，不要拔苗助长要略为提前，不要拔苗助长。小儿各年龄期保健重点第28页（六）小儿心理卫生保健（六）小儿心理卫生保健 1、我国当前小儿心理保健任务：、我国当前小儿心理保健任务：调查不一样社会和文化环境中，儿童心理 卫生现实状况，摸清心理障碍现患率；研究病因，采取有效预防、矫正办法；普及儿童心理卫生知识，培训相关人员，建立相关机构。小儿各年龄期保健重点第29页2、小儿心理卫生问题防治办法、小儿心理卫生问题防治办法 注意保护孕妇和围产期小儿健康；注意从小培养小儿健康心理；尽力创造有利于儿童心剪发育环境；定时进行小儿心剪发育筛查和评定 （评定法：晤谈法，观察法，量表法）主动治疗个体病儿。小儿各年龄期保健重点第30页（七）体育锻炼（七）体育锻炼 1、结合日常生活锻炼 衣着适当，防止穿过多，适应外界改变；经常进行户外活动；保持室内外空气新鲜，经常开窗通风换气。2、结合游戏锻炼基本动作 如爬、走、跑、跳、投物与平衡。小儿各年龄期保健重点第31页。3、利用体操锻炼：婴儿操，幼儿操；4、利用自然原因锻炼（三浴）；空气浴：新鲜空气；日光浴：利用红外线、紫外线；水浴：水温度和机械作用，使血管收 缩扩张，促进血液循环；如温水浴、冷 水浴、游泳。小儿各年龄期保健重点第32页意外事故预防意外事故预防 伴随科学技术和儿科儿保工作不停开展，小儿病死率逐年下降，而因为意外事故死亡小儿近年呈增多趋势，意外伤害已成为全世界人群主要死因之一，这种情况应值得高度重视。小儿各年龄期保健重点第33页A、小儿常见意外事故：小儿常见意外事故：1、意外窒息：非疾病而致窒息；2、中毒：食物中毒、药品中毒、一氧化碳 中毒；3、外伤：坠床、烧伤、烫伤、跌伤；4、触电与溺水；5、交通事故。小儿各年龄期保健重点第34页B、防护办法：防护办法：依据原因采取对应防护办法，如：加强安全教育，定时检验相关设施，专员管好危险品，家长及保育人员时刻注视小时刻注视小儿一切活动儿一切活动，严查小儿食物等等。小儿各年龄期保健重点第35页二、小儿各年纪期保健重点 1、胎儿期、胎儿期）预防遗传性疾病与畸形：如孕前咨询，预 防感染，遗传病筛查等。确保充分营养。提供良好生活环境，保持心情愉快。作好高危妊娠监测。小儿各年龄期保健重点第36页2、新生儿期保健重点：、新生儿期保健重点：A、出生时护理（即刻护理，刚出生护理）出生时护理（即刻护理，刚出生护理）1)保持呼吸道通畅，及时去除口鼻粘液，保持呼吸道通畅，及时去除口鼻粘液，刺激及早啼哭；刺激及早啼哭；2)处理好脐带：用无菌结扎法在处理好脐带：用无菌结扎法在1-2分钟内分钟内 结扎脐带；结扎脐带；3)保暖：室温保暖：室温25-26C，不低于不低于20C。小儿各年龄期保健重点第37页室温25-26C，不低于20C 备好干软包被，生后马上包好，预防散热；各种操作时间不长于5-10分钟；4、生理测量与统计、生理测量与统计：Apgar评分，身 高，体重，心率，脉搏。保保 暖暖：小儿各年龄期保健重点第38页B、日常护理日常护理 保暖保暖：室温20-22摄氏度，提供一个合 适中性温度，湿度55-60%；指导喂养；指导喂养；预防感染预防感染：保持皮肤清洁（洗澡，勤 换衣物与尿布）；建立母婴感情：建立母婴感情：与小儿说话，抚摩小儿，满足其要求。小儿各年龄期保健重点第39页3、婴儿期、婴儿期（乳儿期）（乳儿期）生理特点：生理特点：生长发育快速，需营养较多（发 育第一 高峰）；生理功效、免疫功效不成熟：保健重点保健重点：指导喂养；定时体检；预防接种；体格指导喂养；定时体检；预防接种；体格锻炼；早期教育。锻炼；早期教育。小儿各年龄期保健重点第40页4、幼儿期、幼儿期 生理特点：生理特点：体格稳步增加；神经心剪发育快速：是语言发育，习惯 形成关键期；易发生消化紊乱，发育偏离，意外损伤；保健重点保健重点：合理膳食；加强早期教育；定时体检；合理膳食；加强早期教育；定时体检；预防疾病及意外事故。预防疾病及意外事故。小儿各年龄期保健重点第41页5、学龄前期、学龄前期 生理特点：生理特点：体格稳步增加；智力心剪发育快速，是性格形成关键期，精神动作协调，基本掌握语言，并表示自 己情感；易患龋齿，屈光不正，缺铁性贫血，行为 异常，厌食等病。小儿各年龄期保健重点第42页保健重点保健重点：加强学前教育，作好心理保健；加强学前教育，作好心理保健；合理安排作息制度及饮食，确保营养所需；合理安排作息制度及饮食，确保营养所需；加强安全教育，预防意外事故；加强安全教育，预防意外事故；定时体检。定时体检。5、学龄前期 小儿各年龄期保健重点第43页6、学龄期与青春期、学龄期与青春期 生理特点生理特点：智力、心剪发育快，可接收正规教育，青春期是人生体格发育第二高峰，易发生青春期体格心理综合征。保健重点保健重点：提供良好学习条件，培养良好学习习惯；提供良好学习条件，培养良好学习习惯；合理安排生活，供给足够营养；合理安排生活，供给足够营养；小儿各年龄期保健重点第44页加强遵纪遵法，自我保健及性知识加强遵纪遵法，自我保健及性知识 方面教育。方面教育。预防疾病：屈光不正，龋齿，青春期体格预防疾病：屈光不正，龋齿，青春期体格 心理综合征；心理综合征；小儿各年龄期保健重点第45页健康儿童，美好未来小儿各年龄期保健重点第46页