膀胱破裂的护理查房(课堂PPT).ppt

护理查房护理查房1 查房目的查房目的 1掌握护理措施掌握护理措施 2预防并发症预防并发症 3加快患者康复加快患者康复 4提高护士的相关疾病护理知识提高护士的相关疾病护理知识2病史简介病史简介李攀明李攀明 男性男性 3939岁岁 患者因患者因“车祸致髋部挤压伤后疼痛，活动受车祸致髋部挤压伤后疼痛，活动受限限4 4小时小时”入院。入院。入院查体：入院查体：体温体温36.636.6，脉搏，脉搏8484次次/分，呼吸分，呼吸2121次次/分，分，血压血压10410462mmHg62mmHg，神志清，精神差，急性面容，表情痛苦，神志清，精神差，急性面容，表情痛苦，强迫体位，平车推入病房，言语流利，检查配合，脊柱呈正强迫体位，平车推入病房，言语流利，检查配合，脊柱呈正常生理弯曲，无侧弯畸形，棘突无压痛，双上肢各个关节外常生理弯曲，无侧弯畸形，棘突无压痛，双上肢各个关节外观正常，活动自如；骨盆外观正常，未见皮下瘀斑。耻骨联观正常，活动自如；骨盆外观正常，未见皮下瘀斑。耻骨联合处可见轻度肿胀，耻骨联合区域、左侧腹股沟区域及右臀合处可见轻度肿胀，耻骨联合区域、左侧腹股沟区域及右臀部压痛明显，骨盆挤压及分离试验（部压痛明显，骨盆挤压及分离试验（+），双下肢等长，双），双下肢等长，双髋关节不敢活动，被动活动正常，活动时疼痛剧烈，右膝关髋关节不敢活动，被动活动正常，活动时疼痛剧烈，右膝关节、踝关节及右足活动感觉正常，左膝关节不能主动活动，节、踝关节及右足活动感觉正常，左膝关节不能主动活动，左踝关节及左足活动感觉正常，双下肢末梢血运好，双侧足左踝关节及左足活动感觉正常，双下肢末梢血运好，双侧足背动脉搏动可触及。辅助检查：骨盆背动脉搏动可触及。辅助检查：骨盆CTCT：双侧耻骨支、双侧：双侧耻骨支、双侧坐骨支、耻骨联合两侧、骶骨左侧多发骨折。坐骨支、耻骨联合两侧、骶骨左侧多发骨折。3住院经过住院经过 患者由患者由急诊科行骨盆急诊科行骨盆X线检查示：双侧耻骨支、线检查示：双侧耻骨支、双侧坐骨支、耻骨联合两侧、骶骨左侧多发骨折。双侧坐骨支、耻骨联合两侧、骶骨左侧多发骨折。遂以遂以“骨盆骨折骨盆骨折”收住收住外一外一科科，完善相关检查后，完善相关检查后，患者主诉患者主诉“腹痛腹胀症状明显腹痛腹胀症状明显”，请我科医生会，请我科医生会症后以症后以“腹部外伤腹部外伤”转入我科，查体：生命体征转入我科，查体：生命体征平稳，腹肌紧张，全腹压痛反跳痛阳性，急诊在平稳，腹肌紧张，全腹压痛反跳痛阳性，急诊在于全身麻醉下行于全身麻醉下行“剖腹探查术剖腹探查术”，诊断为，诊断为“膀胱膀胱破裂破裂”，行膀胱破裂修补术，术后至安返病房予，行膀胱破裂修补术，术后至安返病房予抗感染等治疗。抗感染等治疗。4膀胱解剖图膀胱解剖图5膀胱的功能膀胱的功能 膀胱为锥体形囊状肌性器官，位于小骨盆腔膀胱为锥体形囊状肌性器官，位于小骨盆腔的前部。成年人膀胱位于骨盆内，为一贮存尿液的前部。成年人膀胱位于骨盆内，为一贮存尿液的器官。婴儿膀胱较高，位于腹部，其颈部接近的器官。婴儿膀胱较高，位于腹部，其颈部接近耻骨联合上缘；到耻骨联合上缘；到2020岁左右，由于耻骨扩张，骶岁左右，由于耻骨扩张，骶骨角色的演变，伴同骨盆的倾斜及深阔，膀胱即骨角色的演变，伴同骨盆的倾斜及深阔，膀胱即逐渐降至骨盆内。空虚时膀胱呈锥体形，充满时逐渐降至骨盆内。空虚时膀胱呈锥体形，充满时形状变为卵圆形，顶部可高出耻骨上缘。成人膀形状变为卵圆形，顶部可高出耻骨上缘。成人膀胱容量为胱容量为300300500ml500ml尿液。膀胱底的内面有三角尿液。膀胱底的内面有三角形区，称为膀胱三角，位于两输尿管口和尿道内形区，称为膀胱三角，位于两输尿管口和尿道内口三者连线之间。膀胱的下部，有尿道内口，膀口三者连线之间。膀胱的下部，有尿道内口，膀胱三角的两后上角是输尿管开口的地方胱三角的两后上角是输尿管开口的地方。6临床表现临床表现l症状和体征症状和体征 1.1.休克：骨盆骨折合并大出血，尿外渗及腹休克：骨盆骨折合并大出血，尿外渗及腹膜炎，伤势严重者常有休克。膜炎，伤势严重者常有休克。2.2.排尿不能和血尿：膀胱破裂后，尿外渗于排尿不能和血尿：膀胱破裂后，尿外渗于膀胱周围或流人腹腔，有尿意但不能排尿或仅排膀胱周围或流人腹腔，有尿意但不能排尿或仅排出少量血尿。出少量血尿。3.3.腹痛：尿外渗或血肿，尿液流入腹腔引起腹痛：尿外渗或血肿，尿液流入腹腔引起腹膜炎，均可导致腹痛。腹膜炎，均可导致腹痛。4.4.尿瘘：贯通伤可有体表、直肠或阴道漏尿。尿瘘：贯通伤可有体表、直肠或阴道漏尿。闭合伤在尿外渗感染后破溃，也可形成尿瘘。闭合伤在尿外渗感染后破溃，也可形成尿瘘。7治治 疗疗 一旦诊断膀胱破裂应立即进行手术探查。先一旦诊断膀胱破裂应立即进行手术探查。先探查腹腔，检查有无腹膜内破裂或其他腹内脏器探查腹腔，检查有无腹膜内破裂或其他腹内脏器损伤。如无异常，关闭腹膜后，再切开膀胱进行损伤。如无异常，关闭腹膜后，再切开膀胱进行探查。手术原则是缝合裂口，膀胱造瘘和腹膜外探查。手术原则是缝合裂口，膀胱造瘘和腹膜外引流外渗的血和尿。腹腔内的外渗尿和血清除后引流外渗的血和尿。腹腔内的外渗尿和血清除后不用引流。如腹膜外破裂的裂口较小，缝合又困不用引流。如腹膜外破裂的裂口较小，缝合又困难时，可单用膀胱造瘘或留置导尿，裂口不加缝难时，可单用膀胱造瘘或留置导尿，裂口不加缝合。合。8术术 前前 护护 理理 1单纯膀胱挫伤式应注意观察腹痛变化。劝告病人卧床休息给予止痛剂，鼓励多饮此单纯膀胱挫伤式应注意观察腹痛变化。劝告病人卧床休息给予止痛剂，鼓励多饮此保持排尿通畅。保持排尿通畅。2膀胱破裂或有复合伤者应注意：膀胱破裂或有复合伤者应注意：(1)(1)观察血压、脉搏、呼吸。如膀胱破裂病人出现血压下降、脸搏快而细弱、面色苍观察血压、脉搏、呼吸。如膀胱破裂病人出现血压下降、脸搏快而细弱、面色苍白、出冷汗、四肢发凉等早期休克症状，应及时迥知医生。如出现烦躁不安、呼吸急白、出冷汗、四肢发凉等早期休克症状，应及时迥知医生。如出现烦躁不安、呼吸急促或紫绀，应立即给氧气洗入，并防止坠床。促或紫绀，应立即给氧气洗入，并防止坠床。(2)(2)膀胱腹膜内破裂，由于裂口与腹腔相通，大量尿液进入腹腔。如病人血压平稳，膀胱腹膜内破裂，由于裂口与腹腔相通，大量尿液进入腹腔。如病人血压平稳，应取半坐位，以利腹腔渗出物及尿液引流，减轻对腹膜刺激。如病人出现腹膜刺激症应取半坐位，以利腹腔渗出物及尿液引流，减轻对腹膜刺激。如病人出现腹膜刺激症状，恶心、呕吐、腹疼、腹胀，要严密观察腹疼的部位、性质及范围变化。还应禁饮状，恶心、呕吐、腹疼、腹胀，要严密观察腹疼的部位、性质及范围变化。还应禁饮食，安置胃肠减压器，以减轻腹胀和防止胃肠道内容物流入腹腔。食，安置胃肠减压器，以减轻腹胀和防止胃肠道内容物流入腹腔。(3)(3)膀胱腹膜外破裂注意下腹部有无肿胀和皮下出血，阴囊、阴茎有无肿大及尿液外膀胱腹膜外破裂注意下腹部有无肿胀和皮下出血，阴囊、阴茎有无肿大及尿液外渗。应注意保持局部皮肤清洁、干燥，敷料被浸湿后及时更换。渗。应注意保持局部皮肤清洁、干燥，敷料被浸湿后及时更换。(4)(4)合并骨益骨折者卧木板床。不要随意搬动病人，以免骨折错位。给予吊带固定骨合并骨益骨折者卧木板床。不要随意搬动病人，以免骨折错位。给予吊带固定骨盆，每盆，每2323小时按摩骶尾部及骨突出部，防止褥疮发生。小时按摩骶尾部及骨突出部，防止褥疮发生。(5)(5)抽血检查血常规、二氧化碳结合率、钾、钠、氯及做配血试验，并做好急诊手术抽血检查血常规、二氧化碳结合率、钾、钠、氯及做配血试验，并做好急诊手术前准备。前准备。9术术 后后 护护 理理注意观察血压、脉搏、呼吸、每半小时注意观察血压、脉搏、呼吸、每半小时1 1次，直至平稳。次，直至平稳。1 2合并肠道损伤膀胱破裂病人，血压平稳后应取半坐位，保持胃肠减压通畅，合并肠道损伤膀胱破裂病人，血压平稳后应取半坐位，保持胃肠减压通畅，并注意引流液的量及性质。待肠蠕动恢复后拔除胃管，可进流质饮食。并注意引流液的量及性质。待肠蠕动恢复后拔除胃管，可进流质饮食。3保持耻骨上脾脏造瘘管道及尿道导管通畅，不要脱出或被血块堵塞。每保持耻骨上脾脏造瘘管道及尿道导管通畅，不要脱出或被血块堵塞。每4 4小小时用生理盐水或时用生理盐水或1 1：50005000呋喃西林液冲洗，每次量不宜过多，约呋喃西林液冲洗，每次量不宜过多，约5050一一100m1100m1。过多易引起疼痛及影响伤口愈合。过多易引起疼痛及影响伤口愈合。注意观察膀胱周围间隙放置的引流管引流物的多少、性质。要保持敷料干燥，注意观察膀胱周围间隙放置的引流管引流物的多少、性质。要保持敷料干燥，浸湿的要及时更换。如安置多孔橡皮引流管，应接负压吸引装免持续或间歇浸湿的要及时更换。如安置多孔橡皮引流管，应接负压吸引装免持续或间歇吸出脾脏周围残留的尿液及分泌物。吸出脾脏周围残留的尿液及分泌物。4 5应用抗菌素预防感染，以防泌尿系上行感染及败血症的发生。应用抗菌素预防感染，以防泌尿系上行感染及败血症的发生。6术后遗留膀胱瘘管应劝告膀胱破裂病人注意营养，保护好下腹部及会阴部术后遗留膀胱瘘管应劝告膀胱破裂病人注意营养，保护好下腹部及会阴部皮肤。待全身营养状况好转及局部炎症消退，再行膀胱修补术。皮肤。待全身营养状况好转及局部炎症消退，再行膀胱修补术。10术术 后后 并并 发发 症症（1 1）感染：主要指膀胱周围，膀胱创口及腹部切）感染：主要指膀胱周围，膀胱创口及腹部切口感染。其原因为：口感染。其原因为：伤员来院时较晚，局部已伤员来院时较晚，局部已有感染迹象，增加了术后感染的机会；有感染迹象，增加了术后感染的机会；膀胱周膀胱周围的血肿及外渗尿引流不彻底。预防措施为充分围的血肿及外渗尿引流不彻底。预防措施为充分引流膀胱周围的血肿及外渗尿和加强术中、术后引流膀胱周围的血肿及外渗尿和加强术中、术后抗生素的应用。感染发生后应拆除皮肤缝线，扩抗生素的应用。感染发生后应拆除皮肤缝线，扩大创口、充分引流，并加强抗生素的应用。大创口、充分引流，并加强抗生素的应用。（2 2）伤口漏尿：主要由于膀胱裂口处挫伤组织未）伤口漏尿：主要由于膀胱裂口处挫伤组织未彻底剪除，致愈合不良或膀胱裂口感染所致。处彻底剪除，致愈合不良或膀胱裂口感染所致。处理为保持膀胱造口管或尿道留置导尿管引流通畅，理为保持膀胱造口管或尿道留置导尿管引流通畅，伤口充分引流，及时清除伤口内丝线头等异物及伤口充分引流，及时清除伤口内丝线头等异物及加强抗生素的应用，创口一般多能愈合，形成膀加强抗生素的应用，创口一般多能愈合，形成膀胱腹壁瘘的机会不多。胱腹壁瘘的机会不多。11心理护理心理护理1.1.护理人员用诚恳的态度积极同患者交流，进行心理疏导，稳定护理人员用诚恳的态度积极同患者交流，进行心理疏导，稳定患者情绪，帮助患者增强心理防线。患者情绪，帮助患者增强心理防线。2.2.尽量满足病人理性范围内可以执行的需求尽量满足病人理性范围内可以执行的需求3.3.必要时在疼痛开始时就使用止痛剂，而且告知疼痛是不可避免必要时在疼痛开始时就使用止痛剂，而且告知疼痛是不可避免的，让其有一定的心理准备。的，让其有一定的心理准备。4.4.足够的睡眠是体力恢复的关键，保持环境安静，减少噪音。足够的睡眠是体力恢复的关键，保持环境安静，减少噪音。5.5.指导患者进行自我心理护理。指导患者进行自我心理护理。12 谢谢 谢谢 Thank you Thank you13谢谢 谢！谢！放映结束 感谢各位批评指导！让我们共同进步14