癫痫病人护理查房.pptx

癫痫病人护理查房急诊科李甜甜癫痫病人护理查房第1页癫痫病人护理查房各位护理姐妹们，大家下午好！首先感激护士长给我们急诊科这次与大家共同学习机会，同时也感激各位护理姐妹在百忙之中来参加这次护理查房，对于癫痫大家都不陌生，因各种原因制约，当前我们急诊科收治留观病人较少，病种较单纯，但癫痫病人还是比较多，今天我们就此病种学习回顾，更真诚希望得到各位护理姐妹指导。癫痫病人护理查房第2页癫痫（epilepsy）俗称“羊癫疯、羊角风”是大脑神经元突发性异常放电，造成短暂大脑功效障碍一个慢性疾病。而癫痫（羊癫疯）发作（epileptic seizure）是指脑神经元异常和过分超同时化放电所造成临床现象。其特征是突然和一过性症状，因为异常放电神经元在大脑中部位不一样，而有各种多样表现。一一组组由由不不一一样样病病因因引引发发，脑脑部部神神经经元元高高度度同同时时化化，且且常常含含有有自自限限性性异异常常放放电电所所造造成成，以以发发作作性性、短短暂暂性性、重重复复性性及及通通常常为为刻刻板板性性中中枢枢神神经经系系统统功功效效失失常常为为特特征征综综合合征征。定 义癫痫病人护理查房第3页什么是癫痫大发作？什么是癫痫连续状态？1癫痫大发作癫痫全方面强直-阵挛发作简称，是常见发作类型，主要表现全身有强直和阵挛，伴意识丧失及自主神经功效障碍。2癫痫连续状态或称癫痫状态，是癫痫连续发作之间意识还未完全恢复又频繁再发，或癫痫发作连续30分钟以上不自行停顿。癫痫病人护理查房第4页癫痫临癫痫临床床类类型型按症状分类，可分为大发作、小发作、精神运动性发作和不足发作。1、大发作：可分四个时期：(1)先兆期：多数人无先兆，部分人可有头晕、胃部不适、局部轻微抽动、无名恐惧或梦境感等。(2)强直期：突然意识丧失、倒地、头后仰、肢体强直，因为隔肌痉挛，病人发出“羊羔”样呼啸，面色青紫、瞳孔散大、呼吸暂停，连续数十秒不等。(3)阵挛期：全身肌肉有节律性抽动、常咬破舌头、口吐白沫、可伴有大小便失禁，普通连续1-3分钟。(4)恢复期：普通要数十分钟才能清醒，病人对发作过程不能回想，全身疼痛、乏力。个别病人在恢复期有狂躁、乱跑乱叫、打人毁物等情况发生。癫痫病人护理查房第5页癫痫临癫痫临床床类类型型2、小发作：又称失神发作，经典表现为病人有短暂意识丧失，大多数意识完全丧失，偶然意识障碍较浅，对周围有所了解，能听见问话，但不能回答。意识障碍短暂而频发为其特点。多数每次发作2-15秒，不超出1分钟，每日数次至数十次。突然发生，突然终止。表现为言语及活动突然中止，两眼凝视，偶然上翻，有时面色苍白，无先兆。手中持物落地，有时打坏饭碗，发作停顿后，继续原来活动。癫痫病人护理查房第6页癫痫临癫痫临床床类类型型3、精神运动性发作：在意识障碍背景上，常有错觉、幻觉及自动症等。因多由颞叶病变引发，故又称颞叶癫痫。约有40病人发病时有先兆，感到胃部不适、幻听、幻味、眩晕、恶心、恐惧等。4、不足发作：又叫单纯性发作，表现为身体某一部分节律性抽动，连续数秒，意识清楚，若有癫痫放电扩展，可延致半身或全身。癫痫病人护理查房第7页癫痫癫痫常常见见病因病因1.先天性疾病：如染色体异常、遗传性代谢障碍、脑畸形及先天性脑积水等。2.外伤：颅脑产伤是婴幼儿期症状性癫痫常见原因，挫伤、出血和缺血也能造成局部脑组织软化，日后成为癫痫灶。3.感染：在各种脑炎、脑膜炎、脑脓肿急性充血、水肿、毒素影响及血液中渗出物都可引发癫痫发作，痊愈后形成疤痕及粘连也可能成为癫痫灶；寄生虫病如脑血吸虫病、脑囊虫病常引发癫痫。4.中毒：铅、汞、一氧化碳、乙醇等中毒，以及全身性疾病，如肝性脑病、高血压综合症、急进性肾炎、尿毒症等，均可产生癫痫发作。5.颅内肿瘤：岁以后发生癫痫病人，除脑外伤外，脑肿瘤是常见病因，尤其是迟缓生长脑胶质瘤、脑膜瘤、星形细胞瘤等。6.脑血管病：除血管畸形产生癫痫发作时年纪较轻外，脑血管性癫痫多见于中、老年人。出血性及缺血性脑血管病均可引发癫痫。7.营养代谢疾病：低血糖、糖尿病昏迷、甲亢、维生素缺乏等均可造成癫痫发作。8.变性疾病：如结节性硬化症、老年性痴呆等也常伴有癫痫发作。癫痫病人护理查房第8页癫痫发作图片资料 癫痫病人护理查房第9页 癫痫病人护理查房第10页1、脑电图辅助检验癫痫病人护理查房第11页2、血液检验3、DSA检验（数字减影血管造影）4、头部放射性核素、CT、MRI检验 辅助检验癫痫病人护理查房第12页1、对继发性癫痫应主动治疗原发病，进行病因治疗，对颅内占位性病变首先考虑手术治疗。2、合理用药，长久用药者在完全控制发作后应再连续服药3-5年，然后再考虑停药，平时要按医嘱定时、定量服药。确保一定血药浓度，尤其是要依据发作类型选择最正确药品，最好单一药品治疗，如两种以上类型发作同时存在，最多只能用两种药。治疗标准癫痫病人护理查房第13页3、定时测量血中药品浓度以指导用药。4、癫痫连续状态在给氧，防护同时应从速阻止发做，首先给地西泮 10-20mg静脉注射，注射速度不超出每分钟2mg，以免抑制呼吸，在监测血压同时静脉滴入苯妥英钠以控制发作治疗标准癫痫病人护理查房第14页1、发作时治疗 当病人正处于意识障碍丧失和全身抽搐时，标准上是预防外伤及其它并发症。马上让患者就地平卧，保持呼吸道通畅，及时给氧。预防受伤、骨折和脱臼。为预防再次发作，选取地西泮、苯妥英钠和苯巴比妥等药。2、发作间歇期治疗 癫痫患者在间歇期应定时服用抗痫药品。癫痫治疗关键点癫痫病人护理查房第15页病历汇报：患者男性，50岁，因间断抽搐伴意识不清1天急诊入院。既往癫痫病史多年，高血压病史。否定糖尿病、冠心病、肝炎等传染病。入院当日患者4次出现全身抽搐、牙关紧闭、双眼上翻。给与地西泮安定后56min好转。追问病史，患者癫痫病史多年，自行停药约1周，详细不详。癫痫病人护理查房第16页病历汇报：护理体查：T37.2,P99次/分，R21次/分，BP156/101mmHg,SpO2 96。神志昏睡，言语不清，被动体位，小便失禁。头颅CT检验未见显著异常。专科体查：脑电图 阵发性异常电波癫痫病人护理查房第17页该患者初步诊疗是什么？诊疗依据是什么？患者诊疗为癫痫发作。依据是患者明确诊疗癫痫病史多患年，此次发病前自行停药约1周后出现间断抽搐伴意识不清，发作时为全身抽搐、牙关紧闭、双眼上翻。依据病史及临床症状和体征，能够初步诊疗为癫痫发作。（CT检验无异常）癫痫病人护理查房第18页治疗经过.完善各项检验。2.鲁米那针抗癫痫治疗。3.安定针组微泵抗癫痫治疗。54.甘油果糖针、地塞米松针针减轻脑水肿。癫痫病人护理查房第19页护理经过1.充分卧床休息，使用护栏，预防坠落。2.保持患者呼吸道通畅，给予连续低流量吸氧2L/分。3注意观察生命体征、神志、瞳孔改变。4.注意观察呼吸频率、节律改变，统计癫痫发作连续时间及频率。5.注意观察药品疗效及不良反应。6.做好心理护理。癫痫病人护理查房第20页护理问题与办法主要护理诊疗、办法及依据1、有窒息危险与癫痫发作时意识丧失、喉痉挛、口腔和气道分泌物增多相关（1）保持呼吸道通畅：置病人于头低侧位或平卧位头偏向一侧，松开领带和衣扣，解开腰带，取下活动义齿，及时去除口腔和鼻腔分泌物，马上放置压舌板，必要时用舌钳将舌拖出，预防舌后坠阻塞呼吸道，必要时备好床旁吸引器和气管切开包（2）病情观察：亲密观察生命体征及意识、瞳孔改变，注意发作过程中有没有心律增快、血压升高、呼吸减慢或暂停、瞳孔散大、牙关紧闭、大小便失禁等，观察并统计发作类型、发作频率与发作连续时间，观察发作停顿后病人意识完全恢复时间，有没有头痛、疲乏及行为异常。癫痫病人护理查房第21页护理问题与办法2、有受伤危险 与癫痫发作时意识丧失、判断力失常相关（1）发作期安全护理：通知病人有前驱症状时马上平卧，活动状态时发作，陪同者应马上将病人迟缓置于平卧位，预防外伤，切忌用力按压病人抽搐肢体，以防骨折和脱臼，将压舌板或纱布、手绢等置于病人口腔一侧上下臼齿之间预防舌、口唇和颊部咬伤。遵医嘱马上迟缓静注地西泮，快速静滴甘露醇，注意观察用药效果和有没有出现呼吸抑制、肾脏损害等不良反应。（2）发作间歇期安全护理：给病人创造安全、平静休养环境，床旁桌上不放热水瓶、玻璃杯等危险物品。（不去危险地方）癫痫病人护理查房第22页护理问题与办法3、知识缺乏：缺乏长久、正确服药知识（1）心理护理：癫痫需要坚持多年不间断正确服药，部分病人需终生服药，一次少服或漏服可能造成癫痫发作，甚至难治性癫痫和发生癫痫连续状态。抗癫痫药品都有不一样程度不良反应，长久用药加之疾病重复发作，为病人带来沉重精神负担，易产生担心、焦虑、抑郁、冷淡、易怒等不良心理问题。护士应仔细观察病人心理反应，关心、了解、尊重病人，勉励病人表示自己心理感受，指导病人面对现实，采取主动应对方式，配合长久药品治疗。癫痫病人护理查房第23页护理问题与办法（2）用药护理：向病人和家眷强调遵医嘱长久甚至终生用药主要性，向病人和家眷介绍用药标准、所用药品不良反应和注意问题，在医护人员指导下增减剂量和停药。于餐后服药，以降低胃肠道反应。用药前进行血、尿常规和肝肾功效检验，用药期间监测血药浓度并定时复查相关项目，勿自行减量、停药和更换药品。癫痫病人护理查房第24页护理问题与办法其它护理诊疗：(1)气体交换受损 与癫痫连续状态、喉头痉挛所致呼吸困难或肺部感染相关 (2)潜在并发症：脑水肿、酸中毒、水电解质紊乱癫痫病人护理查房第25页静脉注射安定、氯硝安定应注意观察什么？癫痫药品治疗应遵照什么标准？因安定偶可抑制呼吸，静脉注射时应注意观察呼吸频率、节律深浅度等。如有呼吸抑制，马上停顿注射。氯硝安定药效比安定强10倍，对呼吸及心脏抑制也较强，静脉注射时应注意观察患者呼吸频率、节律、深浅度改变及脉率改变，必要时暂停注射。癫痫药品治疗应遵照标准是：1.坚持单药治疗标准。2.掌握惯用药品不良反应及用量。3.长久坚持服药。4.增减药品、换药及停药标准：（1）增药可适当快，减药则须慢，逐一增减。（2）停药：完全控制发作45年后，可逐步减量，减量1年左右无发作者可停药。（3）换药：应在第一个药逐步减量时逐步增加第二种药剂量，并监控血药浓度。癫痫病人护理查房第26页癫痫连续状态怎样抢救？癫痫连续状态是神经科危急症之一，如不及时处理可造成严重后果。其处理标准：尽快阻止发作，保持呼吸道通畅，马上采取维持生命功效办法和防治并发症。1.尽快阻止发作：可选取安定针静脉注射或微泵维持，注意观察有没有呼吸抑制情况。2.保持呼吸道通畅，平卧头侧位，吸痰，安放口咽通气管，必要时气管插管。3.马上采取维持生命功效办法：纠正脑缺氧，预防脑水肿，保护脑组织，高流量吸氧，监测呼吸、血压等改变。4.防治并发症：做好安全防护，预防受伤，纠正酸碱度和电解质改变，降低脑水肿，注意预防控制感染。癫痫病人护理查房第27页癫痫病人护理查房第28页1、演示口咽通气道正确放置方法.2、演示癫痫大发作时怎样保持呼吸道通畅、防意外损伤。癫痫病人护理查房第29页癫痫病人饮食护理？1、癫痫病人对饮食无特殊禁忌，以清淡而富有营养食物为宜，不宜食用肥腻、辛辣食物、不要暴饮暴食，不要一次性大量饮水，不宜喝浓茶咖啡、可乐有兴奋作用饮料。没有特效食物能够治疗癫痫病。2、合理膳食，补充分够营养，在癫痫病人漫长治疗中，一些西药会对消化系统带来影响，造成病人营养物质缺乏或代谢障碍，如维生素B6，维生素K，叶酸，钙，镁等元素缺乏在合理饮食外，注意补充上述物质，并多食蔬菜水果米糠，麦麸含有维生素B6，所以应多食粗粮鱼，虾，蛋，奶中含有丰富维生素D，并能促进钙质吸收，绿色蔬菜含有丰富叶酸，维生素K，所以病人不能偏食，挑食，必须全方面均衡营养，合理饮食适当户外活动有利于疾病康复.癫痫病人护理查房第30页怎样对癫痫患者进行健康教育？1保持良好生活规律和饮食习惯。防止过分劳累、睡眠不足、暴饮暴食、便秘、情绪激动等诱发原因，饮食清淡，多食蔬菜水果，多补充维生素、叶酸、铁元素，戒烟酒。防止声光刺激、惊吓、心算、阅读、书写、下棋、长时间看电视、洗浴等刺激。2遵医嘱按时按量服用药品，不可少服，不可自行停药。3通知患者及家眷发作时所带来意外伤害，在家中做好防范办法，降低脑部任何伤害，尽早注意及治疗轻易造成脑部伤害疾病。4外出时随身携带“癫痫治疗卡”以方便抢救与家人联络，并携带应急药品。禁止参加游泳、登山运动，以及从事高空作业、司机等工作。癫痫病人护理查房第31页护理查房总结抽搐为急诊科常见病症，我们一定要知道对于抽搐类危重症疾病抢救和护理，挽救患者生命，预防及降低并发症，我们要尤其注意以下几项。1准确分诊 依据患者病史及临床表现，接诊护士应准确判断与分诊。2加强警觉意识，抽搐发作时，马上平卧，上下磨牙间放置压舌板，头偏向一侧，预防舌咬伤及误吸。3掌握抽搐症状判别诊疗，亲密观察病情改变，主动配合医师抢救。4加强气道、皮肤管理，抽搐发作时不可强行约束，预防骨折、撞伤。5及早进行营养支持，包含肠内营养及肠外营养。癫痫病人护理查房第32页谢 谢 聆 听！癫痫病人护理查房第33页