化脓性骨髓炎知识介绍.pptx

化脓性骨髓炎知识介绍化脓性骨髓炎知识介绍化脓性骨髓炎知识介绍第1页一、病因病机一、病因病机（一）致病菌（一）致病菌 常见为常见为金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌，约占，约占8585；其次是：；其次是：溶血性链球菌溶血性链球菌，占，占1010；其余为大肠杆菌、绿脓；其余为大肠杆菌、绿脓杆菌、肺炎双球菌。杆菌、肺炎双球菌。（二）感染路径（二）感染路径1 1、血源性感染血源性感染：由身体某一部位感染病灶细菌：由身体某一部位感染病灶细菌经过血运，侵入骨组织。（中医：病后正气虚弱，经过血运，侵入骨组织。（中医：病后正气虚弱，邪毒流窜入里，附于筋骨而发病。）邪毒流窜入里，附于筋骨而发病。）化脓性骨髓炎知识介绍第2页2 2、创伤性感染创伤性感染：细菌经过开放性创口直接：细菌经过开放性创口直接侵入到骨，造成骨感染。（中医：皮肉破损，侵入到骨，造成骨感染。（中医：皮肉破损，气血瘀阻，复感邪毒而发。）气血瘀阻，复感邪毒而发。）3 3、蔓延性感染蔓延性感染：由邻近组织感染病灶细菌：由邻近组织感染病灶细菌蔓延到骨组织。（中医：体虚不固，邪毒蔓蔓延到骨组织。（中医：体虚不固，邪毒蔓延，附于筋骨。）延，附于筋骨。）化脓性骨髓炎知识介绍第3页（三）病理改变（三）病理改变1 1、局部病灶形成：、局部病灶形成：急性血源性骨髓炎始发于干骺端急性血源性骨髓炎始发于干骺端 图（图（1 1），其它则发于细菌直接入侵部位。其它则发于细菌直接入侵部位。细菌细菌停滞于干骺端停滞于干骺端形成干骺端脓肿形成干骺端脓肿不足脓肿不足脓肿脓肿扩充脓肿扩充脓肿吸收、病愈脓肿吸收、病愈全身抵抗力强全身抵抗力强全身抵抗力弱全身抵抗力弱化脓性骨髓炎知识介绍第4页2 2、干骺端脓肿扩散、干骺端脓肿扩散干骺端脓肿干骺端脓肿骨膜下脓肿骨膜下脓肿骨髓腔脓肿骨髓腔脓肿软组织深部脓肿软组织深部脓肿穿破皮肤、形成窦道穿破皮肤、形成窦道化脓性骨髓炎知识介绍第5页3 3、骨坏死和新骨形成、骨坏死和新骨形成（1 1）死骨形成死骨形成：脓液将骨膜掀起，局部血供中止，骨缺血、脓液将骨膜掀起，局部血供中止，骨缺血、坏死，成为死骨。坏死，成为死骨。（2 2）包壳形成包壳形成：炎症刺激骨膜，产生新骨、形成包壳。炎症刺激骨膜，产生新骨、形成包壳。骨不停坏死和新骨重复形成，造成骨干增骨不停坏死和新骨重复形成，造成骨干增粗、形态改变。粗、形态改变。化脓性骨髓炎知识介绍第6页二、诊疗关键点二、诊疗关键点（一）急性化脓性骨髓炎（一）急性化脓性骨髓炎1 1、发病急，一起病就寒战高热（、发病急，一起病就寒战高热（39-439-411），），严重者出现惊厥或昏迷。严重者出现惊厥或昏迷。2 2、全身中毒症状：头痛、全身关节酸痛，食、全身中毒症状：头痛、全身关节酸痛，食欲不振，恶心呕吐，肝脾肿大，舌红、苔黄、欲不振，恶心呕吐，肝脾肿大，舌红、苔黄、脉滑数。脉滑数。化脓性骨髓炎知识介绍第7页3 3、局部红、肿、热、痛，肌肉痉挛，压痛、局部红、肿、热、痛，肌肉痉挛，压痛猛烈。约猛烈。约3 34 4周后脓液溃破皮肤，形成窦道。周后脓液溃破皮肤，形成窦道。化脓性骨髓炎知识介绍第8页（二）慢性骨髓炎（二）慢性骨髓炎 常由急性骨髓炎转化而成常由急性骨髓炎转化而成1 1、全身症状轻，病久者形体消瘦，面色苍白，、全身症状轻，病久者形体消瘦，面色苍白，神疲乏力舌质淡、苔白、脉虚无力。急性发作时神疲乏力舌质淡、苔白、脉虚无力。急性发作时有短暂寒战高热。有短暂寒战高热。2 2、局部窦道流脓，夹有死骨排出，重复发作，、局部窦道流脓，夹有死骨排出，重复发作，窦道口皮肤色素从容，疤痕增生，肢体增粗、变窦道口皮肤色素从容，疤痕增生，肢体增粗、变形。形。图（图（2 2）化脓性骨髓炎知识介绍第9页（三）试验室检验（三）试验室检验1 1、急性期：白细胞总数增高，中性可达、急性期：白细胞总数增高，中性可达9090以以上；血沉加紧。上；血沉加紧。2 2、慢性期：脓液增多时，白细胞总数可增高，、慢性期：脓液增多时，白细胞总数可增高，窦道溃破后回复正常。窦道溃破后回复正常。3 3、局部穿刺有脓液，细菌培养阳性。、局部穿刺有脓液，细菌培养阳性。化脓性骨髓炎知识介绍第10页（四）线检验：（四）线检验：1 1、急性骨髓炎：发病二周内无显著改变，二周、急性骨髓炎：发病二周内无显著改变，二周后出现骨膜反应，随即有骨破坏和增生改变。后出现骨膜反应，随即有骨破坏和增生改变。图图（3 3）2 2、慢性骨髓炎：骨质硬化，密度增高，骨干增、慢性骨髓炎：骨质硬化，密度增高，骨干增粗，形态改变，骨内有死腔和死骨。粗，形态改变，骨内有死腔和死骨。图（图（5 5）化脓性骨髓炎知识介绍第11页四、治疗四、治疗（一）急性骨髓炎急性骨髓炎1 1、应用大剂量有效抗菌素、应用大剂量有效抗菌素（首选青霉素、先（首选青霉素、先锋霉素），体温下降后继续用药锋霉素），体温下降后继续用药2 23 3周。周。2 2、卧床休息、固定患肢、卧床休息、固定患肢，预防病理性骨折，预防病理性骨折（直至片显示包壳坚固），牵引患肢，预防（直至片显示包壳坚固），牵引患肢，预防关节畸形。关节畸形。3 3、全身支持疗法、全身支持疗法：增加高蛋白、高热量食物，：增加高蛋白、高热量食物，输液、输血，增强抗病能力。输液、输血，增强抗病能力。化脓性骨髓炎知识介绍第12页4 4、及时切开排脓、及时切开排脓：应用抗菌素：应用抗菌素2 23 3日仍不能日仍不能控制症状者，应局部穿刺，如有脓液，及时切控制症状者，应局部穿刺，如有脓液，及时切开排脓。开排脓。图（图（6 6）治疗急性化脓性骨髓炎成功关键治疗急性化脓性骨髓炎成功关键是是早期控早期控制炎症制炎症和和引流减压引流减压，预防炎症扩散和死骨形成。，预防炎症扩散和死骨形成。化脓性骨髓炎知识介绍第13页（二）慢性骨髓炎（二）慢性骨髓炎1 1、治疗标准：、治疗标准：彻底摘除死骨，切除疤痕和增生肉芽组彻底摘除死骨，切除疤痕和增生肉芽组织，毁灭死腔。织，毁灭死腔。2 2、手术方式：、手术方式：（1 1）碟形术）碟形术 图（图（7 7）（2 2）带蒂肌瓣填充术）带蒂肌瓣填充术（3 3）病骨切除术）病骨切除术（4 4）截肢术）截肢术化脓性骨髓炎知识介绍第14页（三）中医辨证施治（三）中医辨证施治1 1、急性期急性期：（1 1）脓末成者：清热解毒、活血通络。）脓末成者：清热解毒、活血通络。仙方活命饮仙方活命饮加减。加减。（2 2）脓已成者：托毒排脓。）脓已成者：托毒排脓。托里消毒饮托里消毒饮加减。加减。2 2、慢性期慢性期：补气养血。：补气养血。八珍汤加减八珍汤加减。化脓性骨髓炎知识介绍第15页结束结束化脓性骨髓炎知识介绍第16页图（1）（返回）化脓性骨髓炎知识介绍第17页图（2）（返回）化脓性骨髓炎知识介绍第18页图（3）骨膜反应斑点状骨质吸收（下一张）化脓性骨髓炎知识介绍第19页 被剥离骨膜产生一层，反应性新生骨，新骨逐步增厚，形成包壳，有确保骨连续性作用。图（4）（返回）化脓性骨髓炎知识介绍第20页（返回）图（5）化脓性骨髓炎知识介绍第21页（返回）图（6）开窗钻孔化脓性骨髓炎知识介绍第22页