医务人员职业暴露与防护培训教材.pptx

医务人员职业暴露与防护医务人员职业暴露与防护医务人员职业暴露与防护培训教材第1页 1984年，美国新西泽州一家医院耳鼻喉科一位医生在为艾滋病病人手术时因手被针头刺破，后被确诊感染了艾滋病，这是世界上报道首例由职业暴露而引发HIV感染。至此，医务人员与传染病患者接触而被感染危险成为医疗领域中一个引人关注职业性问题。历 史 回 顾医务人员职业暴露与防护培训教材第2页 年在全球汇报“非典”病例中，职业分布以医务人员居首位，所占百分比高达22.3%，其中青壮年医务人员（2549岁）为主，约占80%，相当一部分是高学历、高职称医学精英遭受了“非典”感染性职业暴露而发病。医院感染学界认为这是医院感染史上一场悲剧，这一血教训足以引发医务人员对感染性职业暴露高度重视。历 史 回 顾医务人员职业暴露与防护培训教材第3页 不过，“非典”暴发后，截止当前，我国出现了很多感染性职业暴露事例，并有增多趋势。-年，全国累计汇报艾滋病职业暴露8339例，年起每年汇报例数在900例左右。北京地坛医院就曾先后收治过名护士，她们都是在接触艾兹病人血液时不慎因针刺伤或皮肤无保护办法，而后发生艾兹病毒感染。历 史 回 顾医务人员职业暴露与防护培训教材第4页 因为乙肝病毒(HBV)、丙肝病毒(HCV)、人类免疫缺点病毒(HIV)、梅毒螺旋体(TP)等经血液传输疾病出现蔓延趋势，所以医务人员职业暴露风险日益增加。历 史 回 顾医务人员职业暴露与防护培训教材第5页 经各种资料证实：医护人员、试验室人员、预防保健人员以及相关监管工作人员、护工等被认为是职业暴露高危人群。其中以护士位居首位 历 史 回 顾医务人员职业暴露与防护培训教材第6页医务人员职业暴露与防护培训教材第7页 “Caring for ourselves to care Caring for ourselves to care for our patients”for our patients”为了关爱病人，更应关爱自己。为了关爱病人，更应关爱自己。为了关爱病人，更应关爱自己。为了关爱病人，更应关爱自己。医务人员职业暴露与防护培训教材第8页 主主 要要 内内 容容一、感染性职业暴露定义及分类感染性职业暴露定义及分类 二、感染性职业暴露原因二、感染性职业暴露原因 三、感染性职业暴露预防三、感染性职业暴露预防 四、感染性职业暴露处理四、感染性职业暴露处理医务人员职业暴露与防护培训教材第9页 课后作业课后作业1 1、什么是感染性职业暴露、什么是感染性职业暴露2 2、标准预防概念、标准预防概念3 3、在工作中怎样做好标准预防、在工作中怎样做好标准预防4 4、发生感染性职业暴露局部处理流程、发生感染性职业暴露局部处理流程医务人员职业暴露与防护培训教材第10页一、感染性职业暴露定义及分类一、感染性职业暴露定义及分类 医务人员职业暴露医务人员职业暴露 是指医务人员在从事临床诊疗、护理及科学试验等职业活动过程中被物理、化学或生物等有害原因影响，直接或间接地对人体健康造成损害甚至危及生命情况。医务人员职业暴露与防护培训教材第11页医务人员医务人员职业暴露职业暴露感染性感染性职业暴露职业暴露放射性放射性职业暴露职业暴露化学性化学性职业暴露职业暴露其它其它职业暴露职业暴露一、感染性职业暴露定义及分类一、感染性职业暴露定义及分类医务人员职业暴露与防护培训教材第12页定义定义必备原因必备原因常见血性病原体常见血性病原体常见暴露方式常见暴露方式暴露程度分级暴露程度分级 医院感染性职业暴露医院感染性职业暴露医务人员职业暴露与防护培训教材第13页 定义定义 是指医务人员从事诊疗、护理、检验等工作中意外被传染病人血液、体液污染了皮肤或粘膜，或被带有传染病人血液、体液针头、锐器刺破皮肤，有可能被感染情况。医院感染性职业暴露医院感染性职业暴露医务人员职业暴露与防护培训教材第14页 必须具备必须具备二个要素二个要素：1、要有感染性暴露源。（均为传染病病人体液、血液、分泌物或者含有体液、血液、分泌物医疗器械、物品）2、要有接触感染性暴露源职业从事者。（医务人员）感染性职业暴露感染性职业暴露医务人员职业暴露与防护培训教材第15页 常见血源性病原体感染性职业暴露感染性职业暴露梅毒梅毒医务人员职业暴露与防护培训教材第16页 常见暴露方式常见暴露方式1、血液、体液、分泌物污染了损伤皮肤。2、粘膜暴露：血液、体液喷溅入鼻腔、口 腔、眼睛等部位3、锐器伤：针刺伤或刀割伤 针刺伤为最常见暴露方式针刺伤为最常见暴露方式。感染性职业暴露感染性职业暴露医务人员职业暴露与防护培训教材第17页 感染性职业暴露感染性职业暴露暴露程度：依据暴露方式和暴露量、暴露时间分级暴露程度：依据暴露方式和暴露量、暴露时间分级医务人员职业暴露与防护培训教材第18页相关调查汇报相关调查汇报 在医务人员中便会发生一次职业暴露在医务人员中便会发生一次职业暴露 便有一名医护工作者被污染针头扎伤便有一名医护工作者被污染针头扎伤 每年将有近有百万次针头扎伤事故每年将有近有百万次针头扎伤事故每30秒种医务人员职业暴露与防护培训教材第19页职业暴露场所美国卫生保健人员国立监测网美国卫生保健人员国立监测网医务人员职业暴露与防护培训教材第20页55.7次/100人.年41.3次/100人.年30.3次/100人.年医务人员职业暴露与防护培训教材第21页引发锐器伤器具医务人员职业暴露与防护培训教材第22页（一）防护意识淡薄（一）防护意识淡薄（二）违反操作规程（二）违反操作规程（三）缺乏对应设施设备（三）缺乏对应设施设备二、医院感染性职业暴露原因手术中传递剪刀及刀片手术中传递剪刀及刀片医务人员职业暴露与防护培训教材第23页接触患者血液、体液时不戴手套,使用后锐器放置不妥，徒手接触锐器易发生血液喷溅情况时未采取防护办法处理使用过注射器时违反操作规程二、医院感染性职业暴露原因二、医院感染性职业暴露原因医务人员职业暴露与防护培训教材第24页 针刺暴露发生于：针刺暴露发生于：注射抽血静脉穿刺或拔除锐器处理废弃物处理外科手术缝合二、医院感染性职业暴露原因二、医院感染性职业暴露原因医务人员职业暴露与防护培训教材第25页 将血标本注入试管内将血标本注入试管内双手盖上针帽这些动作你熟悉吗这些动作你熟悉吗还在继续吗还在继续吗二、医院感染性职业暴露原因二、医院感染性职业暴露原因医务人员职业暴露与防护培训教材第26页 发生职业暴露发生职业暴露 一定会被感染吗？一定会被感染吗？二、医院感染性职业暴露原因二、医院感染性职业暴露原因医务人员职业暴露与防护培训教材第28页发生感染机率跟那些原因相关？发生感染机率跟那些原因相关？暴露路径暴露路径 暴露源种类暴露源种类 暴露量大小暴露量大小 暴露时间长短暴露时间长短 本身免疫能力本身免疫能力二、医院感染性职业暴露原因二、医院感染性职业暴露原因医务人员职业暴露与防护培训教材第29页 发生针刺伤后 ：0.3%眼、鼻、口腔粘膜暴露：0.1%皮肤接触污染血液 ：0.1%不一样暴露路径发生感染几率不一样暴露路径发生感染几率二、医院感染性职业暴露原因二、医院感染性职业暴露原因医务人员职业暴露与防护培训教材第30页 国外研究证实：不一样病原体不一样病原体污染针头刺伤后发生感染几率污染针头刺伤后发生感染几率：HBV 感染率6%30%HCV 感染率1.8%HIV 感染率 0.33%HBV感染率高于HIV55倍,高于HCV38倍。二、医院感染性职业暴露原因二、医院感染性职业暴露原因医务人员职业暴露与防护培训教材第31页 不一样体液病毒含量不一样体液病毒含量含病毒高血液和体液依次是：血液、精液、阴道分泌物、羊水等含病毒低体液依次是：尿液、粪便、汗液、泪液、母乳 二、医院感染性职业暴露原因二、医院感染性职业暴露原因医务人员职业暴露与防护培训教材第32页三、感染性职业暴露防护办法标准预防医务人员职业暴露与防护培训教材第33页标准预防标准标准预防标准穿穿穿穿戴戴戴戴戴戴戴戴 对全部病人血液、体液及被血液、体液污染物品均视为含有传染性病源物质，医务人员接触这些物质时，必须采取防护办法。三、感染性职业暴露防护办法标准预防医务人员职业暴露与防护培训教材第34页 标准预防既强调预防疾病从病人传至医务人员，也强调预防疾病从医务人员传至病人。所以，标准预防既保护病人又保护医务人员，故又称为双向防护。三、感染性职业暴露防护办法标准预防医务人员职业暴露与防护培训教材第35页（一）提升认识：（一）提升认识：加强医护人员职业暴露防护知识教育，强化自我防护意识，增强职业暴露防护自律性（二）做好防护（二）做好防护 严格执行各种操作规程及标准，落实标准预防标准，加强自我防护（三）提供保障（三）提供保障 医院加强职业暴露预防资金投入，提供有利职业安全保障，为医务人员提供安全工作环境。三、感染性职业暴露防护办法标准预防医务人员职业暴露与防护培训教材第36页 手卫生：贯通整个诊疗、护理操作过程 戴手套 戴口罩 必要时戴面罩 穿隔离衣 环境消毒 废弃物处理标标准准预预防防办办法法三、感染性职业暴露防护办法标准预防医务人员职业暴露与防护培训教材第37页标准预防办法标准预防办法手卫生手卫生医务人员职业暴露与防护培训教材第38页传染源传染源宿主宿主 传输路径传输路径洗手能够切断传输路径39医务人员职业暴露与防护培训教材第39页手部有肉眼可见血液或其它体液污染时，需用流动水洗手当手部无肉眼可见污染时，可使用手消毒代替洗手hen医务人员外科手术前均应外科洗手、手消毒洗手洗手 卫生手卫生手消毒消毒 外科手外科手消毒消毒 40医务人员职业暴露与防护培训教材第40页手卫生洗手指征41医务人员职业暴露与防护培训教材第41页接触病人前后：接触病人前后：接触病人前后：接触病人前后：握手，抚摩孩童额头握手，抚摩孩童额头搀扶病患移动搀扶病患移动进行各种治疗、体检进行各种治疗、体检把脉、测血压、胸部听诊、把脉、测血压、胸部听诊、腹部触诊，统计腹部触诊，统计ECG您能否您能否您能否您能否列举列举列举列举天天实际操作中会碰到一些天天实际操作中会碰到一些天天实际操作中会碰到一些天天实际操作中会碰到一些洗手指征洗手指征洗手指征洗手指征？42医务人员职业暴露与防护培训教材第42页进行清洁进行清洁进行清洁进行清洁/无菌操作情况：无菌操作情况：无菌操作情况：无菌操作情况：帮助病人清洁口腔、滴眼药水帮助病人清洁口腔、滴眼药水清洁创面、伤口换药、皮下注射清洁创面、伤口换药、皮下注射静脉插管、导尿管插管静脉插管、导尿管插管准备食物，配药准备食物，配药您能否您能否您能否您能否列举列举列举列举天天实际操作中会碰到一些天天实际操作中会碰到一些天天实际操作中会碰到一些天天实际操作中会碰到一些洗手指征洗手指征洗手指征洗手指征？43医务人员职业暴露与防护培训教材第43页接触病人血液、体液及分接触病人血液、体液及分接触病人血液、体液及分接触病人血液、体液及分泌物、排泄物：泌物、排泄物：泌物、排泄物：泌物、排泄物：清理创面，换药，皮下注射清理创面，换药，皮下注射插管或拔管插管或拔管清理尿液、粪便、呕吐物，和操作清理尿液、粪便、呕吐物，和操作一些污染物（绷带、餐巾、尿垫），一些污染物（绷带、餐巾、尿垫），清洁可见固体污染物（床单、厕所、清洁可见固体污染物（床单、厕所、尿盆、便盆和医疗设备）尿盆、便盆和医疗设备）您能否您能否您能否您能否列举列举列举列举天天实际操作中会碰到一些天天实际操作中会碰到一些天天实际操作中会碰到一些天天实际操作中会碰到一些洗手指征洗手指征洗手指征洗手指征？44医务人员职业暴露与防护培训教材第44页接触病人环境后：接触病人环境后：接触病人环境后：接触病人环境后：在病人下床时换床单在病人下床时换床单调整灌注速度调整灌注速度监测仪报警，输液泵、微量泵监测仪报警，输液泵、微量泵扶床把手，依靠床边或床边桌扶床把手，依靠床边或床边桌清洁床边桌清洁床边桌您能否您能否您能否您能否列举列举列举列举天天实际操作中会碰到一些天天实际操作中会碰到一些天天实际操作中会碰到一些天天实际操作中会碰到一些洗手指征洗手指征洗手指征洗手指征？45医务人员职业暴露与防护培训教材第45页接触患者致病性微生物污染物品后直接为传染病患者检验、治疗或处理其污物先洗手后消毒46医务人员职业暴露与防护培训教材第46页标标准准预预防防办办法法三、感染性职业暴露防护办法标准预防医务人员职业暴露与防护培训教材第47页 标准预防办法 （一）医务人员进行有可能接触病人血液、体液诊疗和护理操作时必须戴手套，操作完成，脱去手套后马上洗手，必要时进行手消毒。三、感染性职业暴露防护办法标准预防医务人员职业暴露与防护培训教材第48页 标准预防办法标准预防办法（二）在诊疗、护理操作过程中，有可能发生血液、体液飞溅到医务人员面部时，应该戴手套、含有防渗透性能口罩、防护眼镜；有可能发生血液、体液大面积飞溅或者有可能污染医务人员身体时，还应该穿戴含有防渗透性能隔离衣或者围裙。三、感染性职业暴露防护办法标准预防医务人员职业暴露与防护培训教材第49页标准预防办法标准预防办法（三）医务人员手部皮肤发生破损，在进行有可能接触病人血液、体液诊疗和护理操作时必须戴双层手套。三、感染性职业暴露防护办法标准预防医务人员职业暴露与防护培训教材第50页标准预防办法标准预防办法（四）医务人员在进行侵袭性诊疗、护理操作过程中，要确保充分光线，并尤其注意预防被针头、缝合针、刀片等锐器刺伤或者划伤。三、感染性职业暴露防护办法标准预防医务人员职业暴露与防护培训教材第51页标准预防办法标准预防办法（五）使用后锐器应该直接放入耐刺、防渗漏利器盒，或者利用针头处理设备进行安全处置，也能够使用含有安全性能注射器、输液器等医用锐器，以防刺伤。禁止用手移去注射器针头禁止用手移去注射器针头三、感染性职业暴露防护办法标准预防医务人员职业暴露与防护培训教材第52页标准预防办法标准预防办法（六）禁止将使用后一次性针头重新套上针头套。禁止用手直接接触使用后针头、刀片等锐器。请用单手复帽请用单手复帽三、感染性职业暴露防护办法标准预防医务人员职业暴露与防护培训教材第53页 发生了感染性职业暴露发生了感染性职业暴露 怎么办怎么办？局部处理局部处理 登记汇报登记汇报 药品预防药品预防 追踪随访追踪随访四、感染性职业暴露处理四、感染性职业暴露处理医务人员职业暴露与防护培训教材第54页 洗洗：用肥皂液和流动水清洗清洗污染皮肤，用生理盐水冲洗冲洗粘膜。挤挤：如有伤口，应该在伤口旁端（近心端）轻轻挤压挤压，尽可能挤出损伤处血液。冲：冲：再用肥皂液和流动水进行冲洗冲洗；被暴露粘膜，应该重复用生理盐水冲洗洁净。消：消：伤口冲洗后，应该用消毒液，如：75%乙醇或者0.5%碘伏进行消毒消毒，必要时包扎伤口。发生意外伤害后，患者和伤者都应及时验血。四、感染性职业暴露处理四、感染性职业暴露处理局部处理局部处理 医务人员职业暴露与防护培训教材第55页 局部处理流程局部处理流程1、损伤皮肤发生职业暴露时（洗 消）流动水和肥皂水清洗 0.5%碘伏或75%酒精消毒。2、发生针刺伤职业暴露时（挤 冲消）在伤口旁端（近心端）轻轻挤压，尽可能挤出损伤处血液用肥皂液和流动水进行冲洗 0.5%碘伏或75%酒精消毒，必要时包扎。3、发生口腔、鼻腔、眼睛等粘膜暴露（冲）用生理盐水彻底长时间冲洗。四、感染性职业暴露处理四、感染性职业暴露处理局部处理局部处理 医务人员职业暴露与防护培训教材第56页四、感染性职业暴露处理四、感染性职业暴露处理局部处理局部处理 医务人员职业暴露与防护培训教材第57页四、感染性职业暴露处理四、感染性职业暴露处理局部处理局部处理 医务人员职业暴露与防护培训教材第58页 职业暴露后要将暴露情况及时进行登记和汇报，职业暴露后要将暴露情况及时进行登记和汇报，登记内容：登记内容：1 1、职业暴露发生时间、地点及经过。2、暴露方式、暴露详细部位及损伤程度。3、暴露源种类和患者姓名、性别、年龄、诊疗、详细通迅住址，包含亲属姓名及详细通迅及住址。4、暴露处理方法及处理经过，是否实施预防性用药、首次用药时间、药品毒副作用及用药依从性情况。四、医务人员职业暴露处理四、医务人员职业暴露处理登记和汇报登记和汇报医务人员职业暴露与防护培训教材第59页 汇报时限汇报时限 1、30分钟内汇报科内主任或护士长、责任人 2、2小时内汇报院感办（越早越好）院感办依据伤者情况进预防用药，并指导伤者定时进行血清学追踪 四、医务人员职业暴露处理四、医务人员职业暴露处理登记和汇报登记和汇报医务人员职业暴露与防护培训教材第60页 1、预防性用药：针对艾滋病职业暴露者 根根卫生部制订医务人员艾滋病职业暴露防护指导标准，医务人员发生感染性职业暴露属艾滋病职业暴露者，要依据暴露级别和暴露源病毒载量水平实施预防性用药方案。预防性用药方案分为基本用药程序和强化用药程序。四、医务人员职业暴露处理四、医务人员职业暴露处理药品治疗药品治疗医务人员职业暴露与防护培训教材第61页2 2、针对、针对HBVHBV职业暴露：免疫预防职业暴露：免疫预防疫苗疫苗接种接种 依据感染危险程度和发生感染频率进行预防接种，使用疫苗应尽可能在医务人员进入高危区工作之前进行。四、医务人员职业暴露处理四、医务人员职业暴露处理药品治疗药品治疗医务人员职业暴露与防护培训教材第62页 HBVHBVHBVHBV暴露后预防用药：暴露后预防用药：暴露后预防用药：暴露后预防用药：乙肝疫苗、高价免疫球蛋白乙肝疫苗、高价免疫球蛋白乙肝疫苗、高价免疫球蛋白乙肝疫苗、高价免疫球蛋白 四、医务人员职业暴露处理四、医务人员职业暴露处理药品治疗药品治疗医务人员职业暴露与防护培训教材第63页3 3、梅毒暴露后预防用药梅毒暴露后预防用药 肌肉注射长期有效青霉素240万单位，每七天1次，共2周。四、医务人员职业暴露处理四、医务人员职业暴露处理药品治疗药品治疗医务人员职业暴露与防护培训教材第64页 依据接触疾病性质定时检测及随访 随访内容：1、检测抗体。2、对用药毒性进行监控和处理。3、观察和统计早期症状等。四、医务人员职业暴露处理四、医务人员职业暴露处理追踪随访追踪随访医务人员职业暴露与防护培训教材第65页 发生暴露后追踪随访时间发生暴露后追踪随访时间：乙肝、丙肝：3、6、12个月 梅 毒：3个月 艾 滋 病 ：1、2、3、6、12个月 四、医务人员职业暴露处理四、医务人员职业暴露处理追踪随访追踪随访医务人员职业暴露与防护培训教材第66页 职业暴露风险高职业暴露风险高 标准预防是妙招标准预防是妙招 手套口罩加面罩手套口罩加面罩 隔离衣裙有必要隔离衣裙有必要 用过针头别复帽用过针头别复帽 利器盒里快丢掉利器盒里快丢掉 医务人员职业暴露与防护培训教材第67页 一旦被刺别心焦一旦被刺别心焦 洗挤冲消快做到洗挤冲消快做到 登记汇报用药早登记汇报用药早 追踪随访少不了追踪随访少不了 标准预防好好好标准预防好好好 高兴工作要要要高兴工作要要要医务人员职业暴露与防护培训教材第68页谢谢！谢谢！医务人员职业暴露与防护培训教材第69页