涵洞工程附属工程砌体质评表格出入口渠道.doc

TA8 工程报验申请表
工程项目名称：新建武汉至宜昌铁路工程 施工协议段：HYZQ-6 编号：
致 河南省长城工程建设征询有限公司汉宜铁路监理站：
根据承包协议和设计文献的规定，我单位已完毕下列施工项目并自检合格，报请检查。
项目1：DK252+550～DK256+582区间涵洞工程（DK254+086 1-1.25m倒虹吸）附属工程砌体 ( 出入口渠道 )
附件：
1． 砌体工程检查批质量验收登记表

质量检查工程师（签字）
日 期

监理工程师意见：

批准报验。

专业监理工程师（签字）
日 期

注：本表一式三份，施工单位二份，监理单位一份。

［涵洞附属工程］
砌体工程检查批质量验收登记表

03020504□□□□
单位工程名称
DK252+550～DK256+582区间涵洞工程（1-1.25m倒虹吸 DK254+086）
分部工程名称
附属工程
分项工程名称
砌体
验收部位
出入口渠道
施 工 单 位
中国葛洲坝集团股份有限公司汉宜铁路项目经理部五分部
项目负责人

施工质量验收标准名称及编号
[A]：《铁路混凝土工程施工质量验收补充标准》（铁建设[2023]160号）
[B]：《客运专线铁路桥涵工程施工质量验收暂行标准》（铁建设[2023]160号）
施 工 质 量 验 收 标 准 的 规 定
施工单位检查评估记录
监理单位
验收记录
主 控 项 目
1
水泥质量
[A]第8.2.1条
实验报告1份，编号：xxxx，质量合格。

2
外加剂质量
[A]第8.2.2条
实验报告1份，编号：xxxx，质量合格。

3
砌块强度等级
[A]第8.2.3条
所用石材质量符合规定。

4
砂浆用砂质量
[A]第8.2.4条
实验报告1份，编号：xxxx，质量合格。

5
拌合用水质量
[A]第8.2.5条
实验报告1份，编号：xxxx，质量合格。

6
砌块类别、规格
[A]第8.3.1条
石料规格符合设计规定。

7
砂浆配合比
[A]第8.3.2条
砂浆配合比设计符合验标规定。

8
砂浆强度等级
[A]第8.3.3条
实验报告1份，编号;xxx,符合设计规定。

9
砌缝及砌筑方式
[A]第8.3.4条
砂浆砌体砌缝宽度、位置和砌筑方式及检查符合验标规定。

10
洒水养护
[A]第8.3.5条
砌筑完毕及时洒水养护保持湿润，养护时间符合规定规定。

11
沉降缝、泄水孔
[A]第8.3.6条
沉降缝位置、数量符合设计规定。

一 般 项 目
1
砌体表面质量
[A]第8.3.7条
砌体表面砂浆饱满，砌缝整齐。沉降缝整齐垂直，上下贯通。

2
允许偏差（mm）
端、翼墙中心线
20
12
10
5
14
10

流水面高程
±20
+12
-2
+6
+5
-3
墙体
平整度
20
12
10
7
11
14
结构尺寸
+50，0
+24
+25
+15
+11
+28
施工单位检查
评估结果
专职质量检查员 年 月 日
分项工程技术负责人 年 月 日
分项工程负责人 年 月 日
监理单位验收结论
监理工程师 年 月 日