3Dslicer软件在高血压性脑出血微创清除术中的应用价值.pdf

书书书基金项目：江西省卫生计生委科技计划（编号：）科研园地 软件在高血压性脑出血微创清除术中的应用价值杜荣，张焱，徐凡南昌县人民医院（江西 南昌 ）摘要目的：探讨 软件在高血压性脑出血（）微创清除术中的应用价值。方法：按随机数字表法将 年 月至 年 月本院收治的 例 患者分为对照组（例）与实验组（例）。两组患者均行颅内血肿穿刺引流术治疗，实验组行 辅助定位，对照组行传统 定位。比较两组围术期指标、预后情况、术后并发症。结果：与对照组相比，实验组术中穿刺准确率、血肿清除率高，手术时间、引流管拔管时间、术后住院时间、血肿消退时间短（）。实验组预后优于对照组（）。与对照组相比，实验组术后并发症总发生率低（）。结论：在 微创清除术中使用 辅助定位穿刺准确率更高，能提高血肿清除率，减少并发症，缩短患者术后恢复时间，改善预后。关键词：高血压性脑出血；微创手术；血肿定位中图分类号：文献标识码：文章编号：（）：，（）：（）：（）（），：，（）（），（）：，：；高血压性脑出血（）属于神经外科常见疾病之一，具有起病急、病情进展快、致残率高、病死率高等特点，对患者生命安全构成严重威胁 。手术是治疗本病的主要手段，其中颅内血肿穿刺引流术为常用术式，具有创伤小、恢复快等优点，能够有效将血肿组织清除。颅内血肿穿刺引流术手术关键在于术中定位，传统 定位虽能有效定位血肿位置，但其主要参考 内同侧外耳道平面与血肿最大平面间距实施定位，再按一定比例换算确定的相关数据，易受到人为因素影响而出现误差 。辅助定位时将 数据导入 软件后重建血肿三维模型，精确计算穿刺深黑龙江医药 度及穿刺方向，利用增强现实技术，并配合智能手机陀螺仪指导穿刺以达到精准化穿刺的目的，为颅内血肿微创穿刺引流提供数据支持 。本研究分析 软件在 微创清除术中的应用价值，信息如下。资料与方法 一般资料选择 年月至 年月本院收治的 例 患者，按随机数字表法分为对照组（例）与实验组（例）。实验组内男性 例，女性 例；年龄 岁，平均（）岁；出血量 ，平均（）；出血部位：丘脑 例，基底节区 例，枕叶 例，颞顶叶 例。对照组内男性 例，女性 例；年龄 岁，平均（）岁；出血量 ，平均（）；出血部位：丘脑 例，基底节区 例，枕叶 例，颞顶叶 例。对比组间各项资料无差异（）。有可比性。入选标准纳入标准：符合 中国脑出血诊治指南（）内相关诊断标准，经头部 检查证实为脑出血；有明确高血压病史；需行脑内血肿穿刺术；血肿量 ；签署知情同意书；发病时间 ；年龄 岁。排除标准：脑疝；颅脑 检查伴有血管性疾病者；长期服用抗凝药物者；颅内血管畸形；意识不清；凝血功能异常。方法两组患者均行颅内血肿穿刺引流术治疗，实验组行 辅助定位，对照组行传统 定位。辅助定位：患者入院后行 扫描，将相关数据保存。检查相关数据输入 软件内，对数据、图像调整保存，运行相关模块。对颅脑和血肿用 模块独立显影，建立三维模型，对血肿中心至中线距离计算，靶点取血肿远端，手术入路明确后，测算血肿范围，设计手术途径。相关图像保存并输入手机软件内，相关血肿、头骨图像打开，与虚拟三维模型图联合，在手术屏幕监视下完成投影。传统 定位：入院后，患者行 扫描，平面引导下按照患者具体情况选择最佳穿刺点，测量血肿最大层面与眶耳线距离，标记脑血肿中心靶点体表投影，对穿刺路径设计，并计算穿刺深度。颅内血肿穿刺引流术：协助患者取仰卧位，麻醉后，将穿刺部位颅骨用弧形铲铲开，穿刺点头皮固定后，用骨钻钻孔，直径约为 。清理颅骨碎屑，置入颅骨锁骨器。用硬脑膜穿刺针穿刺硬膜，脑皮层通道扩大，按照预设穿刺深度、途径将引流管道缓慢置入至指定位置，将针芯退出。回抽见凝血块和暗红色液体即表示穿刺成功。在引流管前后分别缝 针，固定引流管，连接三通与负压防逆流引流袋，实施引流。评价指标（）围术期指标：对比两组术中穿刺准确率、血肿清除率、血肿消退时间、手术时间、引流管拔管时间、术后住院时间。（）预后情况：用格拉斯哥预后量表（）于术后 个月评估预后。死亡为级；仅存在眼睛睁开等最小反应，植物生存为级；日常生活需要专人照料，重度残疾为级；能独立生活并可在保护下工作，轻度残疾为级；存在轻度缺陷，恢复良好为级，其中 级表示患者预后不良，级表示患者预后良好。（）对比两组术后肺部感、再出血、染颅内感染等并发症发生率。统计学方法数据用 软件分析，计数资料以率表示，用 检验，用（）表示计量资料，用 检验，等级资料使用秩和检验，有统计学差异用 表示。结果 围术期指标与对照组相比，实验组术中穿刺准确率、血肿清除率高，手术时间、引流管拔管时间、术后住院时间、血肿消退时间短（）。见表 。表 两组围术期指标对比 （），组别例数术中穿刺准确率 （）血肿清除率（）血肿消退时间（）手术时间（）引流管拔管时间（）术后住院时间（）对照组 （）实验组 （）值 值 预后实验组预后优于对照组（）。见表 。表 两组预后对比 （）组别例数级级级级级预后良好对照组 （）（）（）（）（）（）实验组 （）（）（）（）（）值 值 值 并发症实验组术后并发症总发生率较对照组低（，）。见表 。表 两组并发症对比 （）组别例数 颅内感染再出血肺部感染合计对照组 （）（）（）（）实验组 （）（）（）讨论 是高血压疾病最严重的并发症之一，高血压可致黑龙江医药 脑底小动脉发生病理性变化，动脉管壁上发生纤维样或玻璃样变形与局灶性缺血、出血、坏死，血管壁强度明显削弱，而发生局限性扩张，当患者因体力劳动、过度脑力、情绪激动或其他因素引起血压剧烈升高，可致病变的脑血管破裂出血，可致患者出现剧烈头痛、呕吐等症状，部分患者伴有嗜睡、躁动或昏迷，严重时可引起呼吸障碍、中枢性衰弱，甚至导致患者死亡。颅内血肿穿刺引流术是临床治疗 的常用术式，与传统开颅血肿清除术具有多种优势，如以下几点：手术时间短，患者康复快，尤其适合发病急、血肿位置深、不宜手术时间过长的患者；术中辅助应用生物溶解酶溶解血肿，而不是传统的开颅术的机械性碎吸血肿，减少了损伤；可将引流管放置范围控制在血肿腔内，清除血肿的效率较高，并在极大程度上避免损伤周围正常脑组织而引发再出血；由于血肿清除速度快，减少了消化道出血、肺部感染、泌尿系感染等并发症发生，利于改善患者预后；费用低廉，更适合基层医院开展 。但该手术治疗为盲穿，手术穿刺成功的基础为术前精准定位血肿中心。目前临床上对颅内血肿穿刺的辅助定位方法有多种，包含导航辅助定位、立体定向辅助定位、辅助下金属标记定位等，其中导航系统辅助定位具有精确性、微创性、直视性、简便性等优点，但需要购买导航，整套设备价格高昂，患者难以接受；立体定向辅助定位可根据患者头部 提供的三维数据及专用的头部立体定位尺确定患者头颅体表穿刺点，操作简单，但只能定位穿刺点，对进入颅内的穿刺针的穿刺角度和方向没有确切的指导作用，难以精准定位血肿腔。辅助下金属标记定位是根据头部 解剖图像明确出血位置，取电极粘贴于体表相应部位，在颞部画基线作出扫描标记实施脑部 扫描，按照 图像显现情况避开静脉动脉等大血管调整穿刺位置，选定最理想的穿刺面，利用 比例关系，测量 线长度及血肿中心点距前的长度等，确定手术合理的穿刺点和深度，定位穿刺较为准确。但该方式对医师有较高的经验要求，且缺乏统一标准，血肿定位效果欠佳，一旦未穿刺至预设位置，则会削弱血肿引流效果，影响患者预后，同时需要重复头部 扫描，增加患者费用及射线暴露，延长了术前准备的时间，无形地增加了患者的风险 。辅助定位将 数据导入 软件中，应用软件建立血肿、颅骨三维模型，精确计算血肿量，计算出最佳穿刺深度及穿刺角度，在手术中应用增强现实技术投影到术区，可初步标记血肿位置，用智能手机陀螺仪可矫正穿刺方向，指导穿刺针穿刺角度，并到达计算好的穿刺深度 。本研究结果显示，与对照组相比，实验组术中穿刺准确率、血肿清除率高，手术时间、引流管拔管时间、术后住院时间、血肿消退时间短，术后并发症总发生率，且实验组预后优于对照组，提示在 微创清除术中使用 辅助定位穿刺准确率更高，能提高血肿清除率，减少并发症，缩短患者术后恢复时间，改善预后。辅助定位具有以下几点优势：软件对计算机硬件无特殊要求，仅需要 模块对患者入院时间 数据实施三维重建，数分钟内即可完成，操作简单；取头面部解剖标记为参考点，将虚拟图像和患者头皮匹配融合，无需再次实施 检查，可防止搬动过程中发生再出血可能性且能减轻患者经济负担、节省术前准备时间；测量血肿量时不会受到血肿部位及形态影响，特别对不规则形态的脑内血肿，使用 软件能够对血肿更客观地描画，还能重复性计算血肿体积，精确性更高，可提高血肿清除率，有助于降低血肿崩解造成炎性因子释放，使神经毒性水肿反应减轻，利于改善患者预后；可根据 个体差异，利用软件内的 与 模块制定详细的手术计划，手术针对性更强 。软件可在互联网上免费下载和安装，加上智能手机普及率高，无需额外购买软件和设备，易于操作，易于在基层医院推广。综上所述，软件应用于 微创清除术中可提高穿刺准确率、血肿清除率，减少并发症，缩短患者术后恢复时间，改善预后。参考文献 范奎，巴永锋，滑祥廷，等 软件联合显微镜小骨窗治疗高血压性基底节脑出血疗效观察 立体定向和功能性神经外科杂志，（）：杨铁牛，王少华，李佳，等 软件系统辅助下微创穿刺置管术与开颅显微手术治疗高血压脑出血的疗效观察 广西医学，（）：黄毅，黄常坚，黄建荣 软件联合手机导航辅助神经内镜手术治疗基底节区高血压脑出血患者的临床效果 广西医学，（）：王文举，吴远山，蔡强，等 联合 软件辅助神经内镜治疗幕上高血压性脑出血的临床应用 中国医药导报，（）：兰彦平，丁晨哲，夏建学，等 在高血压性脑出血微创穿刺术中的应用 中国微侵袭神经外科杂志，（）：中华医学会神经病学分会，中华医学会神经病学分会脑血管病学组 中国脑出血诊治指南（）中华神经科杂志，（）：，：，（）：何春林 开颅手术与微创手术治疗高血压脑出血的临床效果分析 黑龙江医药，（）：申向竹，张山，韩亚非，等 高血压性脑出血微创手术治疗中 的应用效果研究 临床神经外科杂志，（）：张山，武一平，张少松，等 软件辅助定位微创血肿穿刺引流术在高血压基底节区出血中的应用 中国临床研究，（）：，黄龙，茅国兴 基于计算机软件的图像重建技术精准穿刺治疗高血压性脑出血 广东医学，（）：，伍博，周赤忠，潘德锐 软件辅助定位老年高血压脑出血微创治疗的临床应用 临床外科杂志，（）：收稿日期：黑龙江医药