供水工程评定表格.doc

工程完建后,监理须移交与备查的资料
一、 监理协议与有关的批复文献
二、 监理规划，监理实行细则，工程项目划分；
三、 设计文献，设计图纸（签发）；；
四、 施工协议，与施工单位资质证明文献等以及对施工单位的施工组织设计进行审查并批复；
五、 测量成果复核资料（施工平面布置、剖面图）；
六、 进场告知，协议项目开工令，监理告知单，工程暂停工、复工审批表；
七、 监理日记，旁站监理记录，监理巡视记录，监理月报，监理睬议纪要；
八、 进场材料，设备验收资料（出厂合格证、材料检测及资质证明资料），抽检实验资料，工程构配件的质量证明文献；
九、 单元工程、分部工程、单位工程、工程项目施工质量等级评估资料，以及中间工程、隐蔽工程验收纪录；
十、 对分包工程的施工单位的审批意见；
十一、 工程移交证书；
十二、 设计变更资料，工程竣工图纸；
十三、 监理工作总结报告（含监理工作大事记）；
十四、 工程竣工验收鉴定书；
十五、 工程照片5~10张，并附简要说明；
十六、 监理资料移交证明文献（含交给项目法人的资料目录明细表）需接受人署名并加盖单位公章。

供水工程

项目划分与质量检查评估表

供水工程项目划分表
总表1
序
号
单位工程
分部工程
单元工程
一
水源工程
（一）水源井
以井位单位划分单元工程
（二）集引水管
以不同种类和不同管径划分单元工程
（三）建筑物
（1）以不同类型划分单元工程
（2）（2）一座或几座建筑物划分为一个单元工程
二
水厂工程
（一）蓄水池
每座池的底板、池墙、顶板各划分为一个单元工程
（二）加压泵站
泵房、加压泵安装、输电线路架设和电器设备安装各划分为一个单元工程
（三）管理房
管理房划分为一个单元工程
三
输水干管
（一）PVC管道
以不同管径和不同压力划分单元工程
（二）钢筋砼管道
以不同管径和不同压力划分单元工程
（三）钢管
以不同管径和不同压力划分单元工程
（四）建筑物
（1）以不同类型的建筑物划分单元工程
（2）一座或几座建筑物划分为一个单元工程

农水工程
工程项目施工质量评估表
总表2
工程项目名称

项目法人
(建设单位)

工程等级

设计单位

建设地点

监理单位

重要工程量

施工单位

开工、竣工日期
年 月至 年 月
评估日期
年 月 日
序号
单位工程名称
单元工程质量记录
分部工程质量记录
单位工程质量等级
备注
个数
（个）
其中优良
（个）
优良率
（%）
个数
（个）
其中优良
（个）
优良率
（%）
1

加△者为重要建筑物单位工程
2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

15

16

17

18

19

20

单元工程、分部工程合计

评估结果
本项目有单位工程 个，质量所有合格。其中优良单位工程 个，优良率 %，重要建筑物单位工程优良率 %
监理意见
项目法人（建设单位）意见
质量监督机构核定意见
工程项目质量等级：

总监理工程师：

监理单位：（公章）

年 月 日
工程项目质量等级：

法定代表人；

项目法人：（公章）

年 月 日
工程项目质量等级：

项目站长或负责人：

质量监督机构；（公章）

年 月 日

供水项目中工程项目
单位工程、分部工程质量等级评估表
总表3
工程质量评估类别
质量等级
质量评估标准
评估结果
工程项目
合格
所含单位工程所有合格，资料准确完整，可达归档标准。

优良
所含单位工程所有合格，其中50%以上的单位工程优良。外观质量得分率达80%以上。资料准确、清楚、完整、成册，达成归档标准。

单位工程
合格
所含分部工程所有合格，外观质量得分率达70%以上。资料准确、齐全，整理成册。

优良
所含分部工程所有合格，其中50%以上的分部工程优良。外观质量得分率达80%以上。资料准确、清楚、完整、成册，达成归档标准。

分部工程
合格
所含单元工程所有合格，资料准确完整，可达归档标准

优良
所含单元工程所有合格，外观质量得分率达70%以上。资料准确、齐全，整理成册。

工程项目单位工程施工质量评估表
总表4
工程项目名称

施工单位

单位工程名称

施工日期
自 年 月 日至 年 月 日
单位工程量

评估日期
年 月 日
序
号
分部工程名称
质量等级
序
号
分部工程名称
质量等级

合格
优良
1

8

2

9

3

10

4

11

5

12

6

13

7

14

分部工程共 个，其中优良 个，优良率 %，重要分部工程优良率 %
原材料质量

中间产品质量

金属结构、启闭机制造质量

机电产品制造质量

外观质量
应得 分，实得 分，得分率 %
施工质量检查资料

质量事故情况

施工单位自评等级：

评估人：

项目经理： （公章）

年 月 日
监理复核等级：

复核人：

总监理工程师： （公章）

年 月 日
项目法人：

核定人：

项目法人签字： （公章）

年 月 日

工程项目分部工程施工质量评估表

总表5
单位工程名称

施工单位

分部工程名称

施工日期

分部工程量

评估日期

项次
单元工程类别
工程量
单元工程
个 数
合格个数
其中优良个数
备注

合计

重要单元工程、重要隐蔽
工程及关键部位的单元工程

施工单位自评意见

监理单位复核意见
本分部工程质量所有合格

评估人：

项目经理： （盖章）

年 月 日
复核意见：

监理工程师：

总监理工程师代表： （公章）

年 月 日

单元工程质量等级评估登记表
总表6
协议名称

协议编号

标段名称

施工单位

分部工程
单元工程

质量等级

评估时间

备注
名称
编号
名称
编号

监理工程师审核： 施工单位编制： 日期： 年 月 日

供水工程
水源井单元工程质量评估表
表1
单位工程名称

单元工程量（眼）

分部工程名称

施工单位

单元工程名称

评估日期
年 月 日
项次
检查项目
质量标准
检查记录
质量等级
合格
优良
合格
优良
1
△孔径
孔径不小于设计孔径，孔径变径基本满足顺利下管和顺利下泵的规定
孔径不小于设计孔径，孔径变径完全满足顺利下管和顺利下泵的规定

孔斜
孔径倾斜度基本不超过2度
孔径倾斜度不超过1度

2
△井管安装
1井管安装前，根据井管结构配管，检查井管质量，并探井深，稀释泥浆，基本清除井底稠泥浆
2井管基本无残缺、断裂、弯曲，井管两端完整，上下口平，管口间吻合，垂直于井管轴线，井管内壁基本平滑，完整
3下置井管立于井口中心，上端口保持水平，井管倾斜度不大于2度
1井管安装前，根据井管结构配管，检查井管质量，并探井深，稀释泥浆，彻底清除井底稠泥浆
2井管无残缺、断裂、弯曲，井管两端完整，上下口平，管口间吻合，垂直于井管轴线，井管内壁平滑，完整
3下置井管立于井口中心，上端口保持水平，井管倾斜度不大于1度

3
△填砾与关外封闭
1滤料颗粒磨圆度、粒径基本符合设计规定
2滤料沿井管四周基本均匀连续填入，随填基本随测
3井管封闭方法基本对的，封闭尚严密
1滤料颗粒磨圆度、粒径符合设计规定
2滤料沿井管四周均匀连续填入，随填随测
3井管封闭方法对的，封闭严密

4
△洗井与水量测定
洗井基本及时，出水量不小于设计的75%，水中含砂量基本符合设计规定
洗井及时，出水量、水中含砂量符合设计规定

5
△水质标准
符合国家规定的农村生活饮水安全卫生标准
符合国家规定的农村生活饮水安全卫生标准

评 定 意 见
单元工程质量等级
施工单位自评意见：

监理复核意见：

施工单位自评：

监理复核：
施工单位

（公章）
质检员署名：

质检负责人署名：
监理单位

（公章）
现场监理署名

注：1、表中“△”项为重要检查项目；2、凿一眼井为一个单元工程，3、质量等级：合格或优良。

供水工程
潜水泵、电泵安装单元工程质量评估表
表2
单位工程名称

单元工程量（台）

分部工程名称

施工单位

单元工程名称

评估日期
年 月 日
项次
检查项目
质量标准
检查记录
质量等级
合格
优良
合格
优良
1
水泵及其外观
潜水电泵部件基本齐全，紧固件无松动，转动基本灵活无杂音，电缆线基本完好，无漏油，无漏水，证件基本齐全
潜水电泵部件齐全，紧固件无松动，转动灵活无杂音，电缆线完好无损，无漏油，无漏水，证件齐全

2
井泵配合间隙
金属井管，差值基本为50mm，非金属井管，差值基本为100mm，基本符合设计规定
金属井管，差值不小于50mm，非金属井管，差值不小于100mm，符合设计规定

3
△水泵性能（流量、扬程）
基本符合设计规定
符合设计规定

4
△安装
基本符合安装使用说明书规定
符合安装使用说明书规定

5
抽水实验
运转8h，流量、扬程基本符合设计规定，运转无异常
运转8h，流量、扬程符合设计规定，运转无异常

评 定 意 见
单元工程质量等级
施工单位自评意见：

监理复核意见：

施工单位自评：

监理复核：
施工单位

（公章）
质检员署名：

质检负责人署名：
监理单位

（公章）
现场监理署名

注：1、表中“△”项为重要检查项目；2、安装一台潜水电泵为一个单元工程。
供水工程
加压泵安装单元工程质量评估表
表3
单位工程名称

单元工程量（台）

分部工程名称

施工单位

单元工程名称

评估日期
年 月 日
项次
检查项目
质量标准
检查记录
质量等级
合格
优良
合格
优良
1
△设备及附件
加压泵及安装附件就位前必须进行全面检查，性能及外观基本符合设计规定及出厂说明书的规定方可进行安装
加压泵及安装附件就位前必须进行全面检查，性能及外观符合设计规定及出厂说明书的规定，方可进行安装

2
△水平度、间隙及轴线
泵体纵横向水平度和叶轮、密封环间隙，主、从动轴中心线及轴线基本符合设计规定及出厂说明书的技术规定
泵体纵横向水平度和叶轮、密封环间隙，主、从动轴中心线及轴线符合设计规定及出厂说明书的技术规定

3
△基础及预埋部件
设备基础混凝土强度≥70%设计强度，位置和尺寸基本符合设计规定，预埋部件的材料、型号及安装位置基本符合设计图纸规定，埋设部件安装好后点焊牢固
设备基础混凝土强度≥70%设计强度，位置和尺寸符合设计规定，预埋部件的材料、型号及安装位置符合设计图纸规定，埋设部件安装好后点焊牢固

4
机组基础中心线
与机组设计中心线的误差≤5mm
与机组设计中心线的误差≤3mm

5
机组基础标高
与机组设计标高的误差≤±10mm
与机组设计标高的误差≤±5mm

6
涂漆
设备表面按设计规定涂漆保护，涂色基本符合设计规定　
设备表面按设计规定涂漆保护，涂色符合设计规定　

评 定 意 见
单元工程质量等级
施工单位自评意见：

监理复核意见：

施工单位自评：

监理复核：
施工单位

（公章）

质检员署名：

质检负责人署名：

监理单位

（公章）

现场监理署名

注：表中“△”项为重要检查项目。
供水工程
管理房、厂房、泵房单元工程质量等级检查评估表
表4
单位工程名称

单元工程量（m2）

分部工程名称

施工单位

单元工程名称

评估日期
年 月 日
项次
检查项目
质量标准
检查记录
质量等级
合格
优良
合格
优良
1
△原材料
基本符合设计规定
符合设计规定

2
△地基解决
普通土夯实，干容重达1.5t/m3，砂砾整平，基本无树根、草皮、洞穴、乱石、积水等
普通土夯实，干容重达1.5t/m3以上，砂砾整平，无树根、草皮、洞穴、乱石、积水等

3
水泥沙浆
水泥沙浆配合比强度标号基本符合设计规定和规范规定，配料称重基本准确，先干拌颜色基本一致，后湿拌基本均匀，无初凝
水泥沙浆配合比强度标号符合设计规定和规范规定，配料称重准确，先干拌颜色一致，后湿拌均匀，无初凝

4
△钢筋混凝土
混凝土配合比强度标号基本符合设计规定和规范规定，配料称重基本准确，拌和基本均匀，振捣密实，模板基本不漏浆，无露筋，钢筋基本符合设计规定，绑扎尚牢固
混凝土配合比强度标号符合设计规定和规范规定，配料称重准确，拌和均匀，振捣密实，模板不漏浆，无露筋，钢筋符合规定规范，，绑扎牢固，符合设计和规范规定

5
△浆砌砖
砂浆基本饱满，竖顺组砌基本符合标准，勾缝基本密实，表面尚整齐，及时养护，用砖基本符合设计规定
砂浆饱满，竖顺组砌符合标准，勾缝密实，表面整齐，及时养护，用砖符合设计规定

6
△基柮和支墩
基本稳固，地脚螺丝埋设准确
稳固，地脚螺丝埋设准确

7
△几何尺寸
基本符合设计规定
符合设计规定

8
防潮层、防渗层
基本符合设计规定
符合设计规定

9
回填土料
基本无树根、杂草、冻块，含水量为适宜含水量或相近，尚能分层夯实
无树根、杂草、冻块，含水量为最优含水量或相近，分层夯实

评 定 意 见
单元工程质量等级
施工单位自评意见：

监理复核意见：
施工单位自评：

监理复核：
施工单位

（公章）

质检员署名：

质检负责人署名：

监理单位

（公章）

现场监理署名

注：表中“△”项为重要检查项目。

供水工程
蓄水池底板单元工程质量评估表
表5
单位工程名称

单元工程量（m3）

分部工程名称

施工单位

单元工程名称

评估日期
年 月 日
项次
检查项目
质量标准
检查记录
质量等级
合格
优良
合格
优良
1
软基开挖
开挖面基本平整，基本无树根、草皮、乱石、积水等。
开挖面平整，无树根、草皮、乱石、积水等。

2
岩基开挖
开挖面基本平整，无松动岩块。
开挖平整，无松动岩块。

3
软基清理和解决
无积渣杂物等，普通土夯实，干容重达1.5t/m3七灰土厚度达30㎝以上，砼垫层铺填基本符合设计规定。
无积渣杂物等，普通土夯实，干容重达1.55t/m3以上，三七灰土厚度达35㎝以上，砼垫层铺填符合设计规定。

4
岩基清理和解决
基本无积水，无积渣杂物等，砼垫层铺填基本符合设计规定。
无积水，无积渣杂物等，砼垫层铺填符合设计规定。

5
△原材料
基本符合设计规定
符合设计规定。

6
模板
表面平整度，稳定性，刚度和强度，安装位置等基本符合规范规定。
表面平整度，稳定性，刚度和强度及安装位置等符合规范规定。

7
△钢筋
钢筋的数量、规格、型号符合设计规定，焊缝中没有裂缝，安装位置，尺寸基本符合设计规定。
钢筋的数量、规格、型号、安装位置、尺寸符合设计规定 ，焊缝中没有裂缝。

8
△砼
砼配合比、强度、抗渗性、砂浆铺筑厚度、砼振捣、铺料间歇时间、表面平整度、麻面、表面裂缝、露筋、养护等基本符合设计规定。
砼配合比、强度、抗渗性、砂浆铺筑厚度、砼振捣、铺料间歇时间、表面平整度、麻面、表面裂缝、露筋、养护等符合设计规定。

评 定 意 见
单元工程质量等级
施工单位自评意见：

监理复核意见：
施工单位自评：

监理复核：
施工单位

（公章）

质检员署名：

质检负责人署名：

监理单位

（公章）

现场监理署名

注：1、表中“△”项为重要检查项目；2、钢筋若为绑扎：绑扎基本牢固，即在合格之列，绑扎牢固可在优良之列。

供水工程
蓄水池池墙单元工程质量评估表
表6
单位工程名称

单元工程量（m3）

分部工程名称

施工单位

单元工程名称

评估日期
年 月 日
项次
检查项目
质量标准
检查记录
质量等级
合格
优良
合格
优良
1
△原材料
基本符合规定
符合设计规定

2
模板
表面平整度，稳定性，刚度和强度，安装位置等基本符合规范规定。
表面平整度，稳定性，刚度和强度，安装位置等符合规范规定。

3
△钢筋
钢筋的数量、规格、型号符合设计规定，焊缝中没有裂缝，安装位置，尺寸基本符合设计规定。
钢筋的数量、规格、型号符合设计规定，焊缝中没有裂缝，安装位置，尺寸符合设计规定。

4
△ 砼
砼配合比、强度、抗渗性、砂浆铺筑厚度、砼振捣、铺料间歇时间、表面平整度、麻面、表面裂缝、露筋、养护等基本符合设计规定。
砼配合比、强度、抗渗性、砂浆铺筑厚度、砼振捣、铺料间歇时间、表面平整度、麻面、表面裂缝、露筋、养护等符合设计规定。

5
埋设件
插筋、进出水和溢流的管道与爬梯等埋设件的位置及保护等基本符合设计规定。
插筋、进出水和溢流的管道与爬梯等埋设件的位置及保护等符合设计规定

6
保温层
保温层材料质量、厚度等基本符合设计规定。
保温层材料质量、厚度等符合设计规定。

评 定 意 见
单元工程质量等级
施工单位自评意见：

监理复核意见：

施工单位自评：

监理复核：
施工单位

（公章）

质检员署名：

质检负责人署名：

监理单位

（公章）

现场监理署名

注：1、表中“△”项为重要检查项目。 2、钢筋若为绑扎，绑扎基本牢固，即在合格之列，绑扎牢固可在优良之列。

供水工程
蓄水池池顶单元工程质量评估表
表7
单位工程名称

单元工程量（m3）

分部工程名称

施工单位

单元工程名称

评估日期
年 月 日
项次
检查项目
质量标准
检查记录
质量等级
合格
优良
合格
优良
1
△原材料
基本符合规定
符合设计规定

2
模板
表面平整度，稳定性，刚度和强度，安装位置等基本符合规范规定。
表面平整度，稳定性，刚度和强度，安装位置等符合规范规定。

3
△钢筋
钢筋的数量、规格、型号符合设计规定，焊缝中没有裂缝，安装位置，尺寸基本符合设计规定。
钢筋的数量、规格、型号符合设计规定，焊缝中没有裂缝，安装位置，尺寸符合设计规定。

4
△砼
砼配合比、强度、抗渗性、抗冻性、砂浆铺筑厚度、砼振捣、铺料间歇时间、表面平整度、麻面、表面裂缝、露筋、养护等基本符合设计规定。
砼配合比、强度、抗渗性、抗冻性、砂浆铺筑厚度、砼振捣、铺料间歇时间、表面平整度、麻面、表面裂缝、露筋、养护等符合设计规定。

5
埋设件
通气管道、进人孔洞等埋设件的位置及保护等基本符合设计规定。
通气管道、进人孔洞等埋设件的位置及保护等符合设计规定

6
保温层
保温层材料质量、厚度等基本符合设计规定。
保温层材料质量、厚度等符合设计规定。

评 定 意 见
单元工程质量等级
施工单位自评意见：

监理复核意见：

施工单位自评：

监理复核：
施工单位

（公章）

质检员署名：

质检负责人署名：

监理单位

（公章）

现场监理署名

注：1、表中“△”项为重要检查项目。 2、钢筋若为绑扎，绑扎基本牢固，即在合格之列，绑扎牢固可在优良之列。

供水工程
低压输电线路架设单元工程质量评估表
表8
单位工程名称

单元工程量（km）

分部工程名称

施工单位

单元工程名称

评估日期
年 月 日
项次
检查项目
质量标准
检查记录
质量等级
合格
优良
合格
优良
1
△原材料及器材
所用导线、金具、瓷件等器材的规格、型号基本符合质量标准，证件基本齐全
所用导线、金具、瓷件等器材的规格、型号符合质量标准，证件齐全

2
钢筋混凝土电杆及预制件
基本符合生产质量标准，无露筋及裂缝
符合生产质量标准，无露筋及裂缝

3
电杆安装
基本符合设计规定与施工规范规定
符合设计规定与施工规范规定

4
△导线架设
1、走向基本符合设计规定；2、跨越道路及建筑物基本符合有关规定；3、基本连接牢固，一档内只有一个接口；4、高度基本符合设计规定
1、走向符合设计规定；2、跨越道路及建筑物符合有关规定；3、连接牢固，一档内只有一个接口；4、高度符合设计规定

评 定 意 见
单元工程质量等级
施工单位自评意见：

监理复核意见：

施工单位自评：

监理复核：
施工单位

（公章）

质检员署名：

质检负责人署名：

监理单位

（公章）

现场监理署名

注：表中“△”项为重要检查项目。
供水工程
电器安装单元工程质量评估表
表9
单位工程名称

单元工程量（套）

分部工程名称

施工单位

单元工程名称

评估日期
年 月 日
项次
检查项目
质量标准
检查记录
质量等级
合格
优良
合格
优良
1
△电器的规格、型号及材料的材质
基本符合设计规定，证件齐全
符合设计规定，证件齐全

2
△电器安装
部件完整，安装牢固，排列整齐，通电后基本无异常噪声。电器表面基本整洁，固定可靠。电器及其支架油漆基本完好
部件完整，布局合理，安装牢固，排列整齐，通电后无异常噪声。电器表面整洁，固定可靠。电器及其支架油漆完好

3
△操作机构安装
操作灵活，各联锁、传动装置位置对的可靠。操作时基本无较大震动和异常噪声，需润滑的部位基本润滑良好
操作灵活，各联锁、传动装置位置对的可靠。操作时无震动和异常噪声，需润滑的部位润滑良好

4
电器引线焊接
焊缝饱满，表面光滑，焊药清除干净，焊接处防腐和绝缘基本解决良好，引线绑扎基本整齐，固定可靠，基本符合设计规定
焊缝饱满，表面光滑，焊药清除干净，焊接处防腐和绝缘解决良好，引线绑扎整齐，固定可靠，符合设计规定

5
接地（接零）
1、平直、牢固、固定点距离较为均匀，截面选用对的，油漆防腐完整；2、焊接连接的焊缝基本平整、饱满。螺栓连接紧密、牢固，有防松措施；3、防雷接地引下线的保护管基本固定可靠，螺栓等紧固件齐全，防腐基本均匀
1、平直、牢固、固定点距离均匀，截面选用对的，油漆防腐完整；2、焊接连接的焊缝平整、饱满。螺栓连接紧密、牢固，有防松措施；3、防雷接地引下线的保护管固定可靠，螺栓等紧固件齐全，防腐均匀，完好

评 定 意 见
单元工程质量等级
施工单位自评意见：

监理复核意见：

施工单位自评：

监理复核：
施工单位

（公章）
质检员署名：

质检负责人署名：
监理单位

（公章）
现场监理署名

注：表中“△”项为重要检查项目。

供水工程
供水工程阀门井、渗水井单元工程质量等级检查评估表
表10
单位工程名称

单元工程量（个）

分部工程名称

施工单位

单元工程名称

评估日期
年 月 日
项次
检查项目
质量标准
检查记录
质量等级
合格
优良
合格
优良
1
△原材料
基本符合设计规定
符合设计规定

2
△地基
普通土基本夯实，砂砾石基本整平，基本无树根、草皮、洞穴、乱石、积水等
普通土夯实，干容量达1.5t/m³以上，砂砾石整平，无树根、草皮、洞穴、乱石、积水等

3
水泥砂浆
配料称重基本准确，拌和基本均匀，基本符合设计规定
配料称重准确，先干拌颜色一致，后湿拌规定均匀，符合设计规定

4
△钢筋混凝土
配料称重基本准确，拌和基本均匀，振捣密实，模板基本不漏浆、无漏筋，钢筋型号基本符合设计规定，绑扎尚牢固
配料称重准确，拌和均匀，振捣密实，模板不漏浆、无漏筋，钢筋型号基本符合设计规定，绑扎牢固

5
△浆砌砖
砂浆基本饱满，竖顺组砌基本符合标准，勾缝基本密实，表面基本整齐，所用砖基本符合设计规定
砂浆饱满，竖顺组砌符合标准，勾缝密实，表面整齐，所用砖符合设计规定

6
基柮
基础基本稳固
基础稳固

7
砂砾石基础与干砌砖渗水层
基本稳固，渗水效果基本满足设计规定
干砌平直、稳固，渗水效果好

8
几何尺寸
基本符合设计规定
符合设计规定

9
防潮层、防渗层
基本符合设计规定
符合设计规定

10
回填土料
无树根、杂草、冻块，含水量基本适中，基本分层夯实
无树根、杂草、冻块，含水量为最优含水量或相近，、分层夯实

评 定 意 见
单元工程质量等级
施工单位自评意见：

监理复核意见：

施工单位自评：

监理复核：
施工单位

（公章）

质检员署名：

质检负责人署名：

监理单位

（公章）

现场监理署名

注：阀门井检查项目为表中项次1、2、3、4、5、6、8、9、10；渗水井检查项目为表中项次1、4、7、8；3、表中“△”项为重要检查项目。

供水工程
压力钢管安装单元工程质量等级检查评估表
表11
单位工程名称

单元工程量（m）

分部工程名称

施工单位

单元工程名称

评估日期
年 月 日
项次
检查项目
质量标准
检查记录
质量等级
合格
优良
合格
优良
1
△型号尺寸及外部解决
钢管、伸缩节和岔管的各项尺寸基本符合设计规定，表面涂漆符合规范规定
钢管、伸缩节和岔管的各项尺寸符合设计规定，表面涂漆符合规范规定

2
钢管支架
固定钢管的支架需焊牢，基本稳定，防止浇筑时发生位移
固定钢管的支架需焊牢，且稳定，浇筑时不发生位移

3
△焊缝检查
焊缝没有裂纹、基本无咬边、夹渣和气孔等缺陷，基本符合设计规定
焊缝不得有裂纹、咬边、夹渣和气孔等缺陷，符合设计规定

4
△法兰连接
法兰连接使用同一规格螺栓，安装方向基本一致，紧固后外露长度基本不大于2倍的螺距。密封性能尚好
法兰连接使用同一规格螺栓，安装方向一致，紧固后外露长度不大于2倍的螺距。密封性能好

5
防腐解决
埋管、明管内外壁防腐表面解决、明管内外壁涂料等基本符合设计规定
埋管、明管内外壁防腐表面解决、明管内外壁涂料等符合设计规定

6
△水压实验
钢管安装后，作分段或整体水压实验，实验中渗水量符合规范规定的范围内，也无其他异常现象，结果基本符合设计规定和规范规定
钢管安装后，作分段或整体水压实验，实验中无渗水，无其他异常现象，结果符合设计规定和规范规定

评 定 意 见
单元工程质量等级
施工单位自评意见：

监理复核意见：

施工单位自评：

监理复核：
施工单位

（公章）

质检员署名：

质检负责人署名：

监理单位

（公章）

现场监理署名

注：表中“△”项为重要检查项目。
供水工程
压力混凝土管安装单元工程质量等级检查评估表
表12
单位工程名称

单元工程量（m）

分部工程名称

施工单位

单元工程名称

评估日期
年 月 日
项次
检查项目
质量标准
检查记录
质量等级
合格
优良
合格
优良
1
△管材及胶圈
管材内外尺寸表面状况基本符合设计规定，无裂缝、断裂等缺陷，胶圈质量及性能基本符合设计规定
管材内外尺寸表面状况符合设计规定，无裂缝、断裂等缺陷，胶圈质量及性能符合设计规定

2
△吊装及胶圈安装
严禁穿心吊，不得碰撞和损坏，待装管的插口套上胶圈后，整理顺直，四周基本均匀，基本无扭曲、翻转等现象，基本符合设计规定
严禁穿心吊，不得碰撞和损坏，待装管的插口套上胶圈后，整理顺直，四周均匀，无扭曲、翻转等现象，符合设计规定

3
管道连接及固定
基本符合设计与规范规定
符合设计与规范规定

4
安装顺序及胶圈就位限度
由下坡往上坡和承口向前为原则逐节推动，平稳移动，插口圆周基本同步进入已安装的承口内，胶圈应进入工作面
由下坡往上坡和承口向前为原则逐节推动，平稳移动，插口圆周应同步进入已安装的承口内，胶圈完全进入工作面

5
△水压实验
水压实验过程中无破坏，渗水量不超过规范规定值
水压实验过程中无破坏、漏水现象，无渗水

评 定 意 见
单元工程质量等级
施工单位自评意见：

监理复核意见：

施工单位自评：

监理复核：
施工单位

（公章）

质检员署名：

质检负责人署名：

监理单位

（公章）

现场监理署名

注：表中“△”项为重要检查项目。

供水工程
输水管道开挖单元工程质量评估表
表13
单位工程名称

单元工程量（m³/m）

分部工程名称

施工单位

单元工程名称

评估日期
年 月 日
项次
检查项目
质量标准
检查记录
质量等级
合格
优良
合格
优良
1
△管槽宽度
基本符合设计规定
符合设计规定

2
△管槽深度
基本符合设计规定
符合设计规定

3
管槽边坡
基本符合设计规定
符合设计规定

4
管槽土堆放
置于管槽一侧0.2m以外
置于管槽一侧0.3m以外

5
△管床整理
基本无积水，无石块、卵石杂物等
无积水，无石块、卵石杂物等

评 定 意 见
单元工程质量等级
施工单位自评意见：

监理复核意见：

施工单位自评：

监理复核：

施工单位

（公章）

质检员署名：

质检负责人署名：

监理单位

（公章）

现场监理署名

注：表中“△”项为重要检查项目。

供水工程
输水管道安装单元工程质量评估表
表14
单位工程名称

单元工