64排螺旋CT平扫%2B增强扫描对肠壁缺血性病变的诊断效能.pdf

64 排螺旋 CT 平扫+增强扫描对肠壁缺血性病变的诊断效能胡创武,陈晓生,秦泽嘉,陈钦佳摇(广东省普宁华侨医院影像中心,广东摇 普宁摇 515300)摘摇 要摇 目的:探讨 64 排螺旋 CT 平扫+增强扫描对肠壁缺血性病变的诊断效能,以期为临床肠壁缺血性坏死提供有效的诊断方案。方法:选取广东省普宁华侨医院收治的 65 例肠壁缺血性病变患者为研究对象,对所有患者均开展 64 排螺旋CT 平扫+增强扫描,并分析肠壁缺血性病变患者的 64 排 CT 影像学表现特征。以病理检查为金标准,分析 64 排螺旋 CT 平扫+增强扫描的诊断效能。结果:所有患者均有肠壁环形增厚以及分层的明显强化,肠壁出现节段性的扩张,肠壁厚度减小,病变肠段有结肠袋消失,部分患者伴有肠腔积气、静脉积气以及局限性痉挛。肠系膜细小血管有密集、增粗影,或有稀疏细小征象;部分患者有肠系膜水肿或(和)水肿表现。65 例肠壁缺血性病变患者病理检查结果包括肠系膜下动脉狭窄 34 例,肠系膜上、下动脉均狭窄 20 例,腹主动脉狭窄 11 例,占比分别为 52郾 31%、30郾 77%、16郾 92%。65 例肠壁缺血性病变患者 CT 检查结果包括肠系膜下动脉狭窄 34 例,肠系膜上、下动脉均狭窄 19 例,腹主动脉狭窄 10 例,占比分别为 53郾 97%、30郾 16%、15郾 87%。以病理诊断结果为金标准,64 排 CT 诊断肠系膜下动脉狭窄的符合率为 100郾 00%,诊断肠系膜上、下动脉均狭窄的符合率为95郾 00%,诊断腹主动脉狭窄的符合率为 90郾 91%,两者差异无统计学意义(P0郾 05)。结论:64 排螺旋 CT 平扫+增强扫描对肠壁缺血性病变的诊断效能较佳,值得临床推广应用。关键词摇 肠壁缺血性病变;64 排螺旋 CT 平扫;增强扫描;诊断效果;病理诊断摇 摇 肠壁缺血性病变又可称之为缺血性肠病,主要是指由于肠壁缺血、缺氧导致的代谢异常,进一步引发肠梗死的一组临床综合征1。肠壁缺血性病变往往发生在伴有心功能障碍或(和)动脉硬化的患者人群,尤其是老年患者,该病的发病率较高2。由于该病患者普遍无典型临床症状表现,从而可能导致误诊或漏诊等情况的发生,进一步使患者无法得到及时、有效的治疗,随着病情的不断进展,可能会引发一系列并发症,继而对患者的生命健康安全造成极大的威胁3。如何有效诊断肠壁缺血性病变已成为广大医务工作者共同关注的热点,亦是临床亟待解决的重要问题之一。病理检查是国内外公认的肠壁缺血性病变诊断金标准,但该检查属于有创性检查,且对患者的耐受性以及配合度要求较高,存在一定的局限性4。CT 是临床上用以诊断肠道疾病的常用影像学技术,其中 64 排螺旋 CT 更是基于 CT 所发展而来的新型影像学技术,在肠道疾病诊断中的应用可能具有更好的效果5。本文通过研究 64 排螺旋 CT 平扫+增强扫描对肠壁缺血性病变的诊断效能,旨在为临床诊断提供支持。1摇 资料与方法1郾 1 摇 一般资料:选取 2019 年 1 月 2021 年 6 月本院收治的 65 例肠壁缺血性病变患者为研究对象。其中男 37 例,女 28 例;年龄 37 岁 85 岁,平均(62郾 31依10郾 36)岁;发病时间 3 70 h,平均(16郾 29依2郾 35)h;合并基础疾病:糖尿病20 例,高血脂10 例,冠心病 23 例,高血压 29 例;临床症状表现:明显的间接性或持续性急性腹痛,多见于脐周以及中下腹部,发热 5 例,胃肠道症状 20 例,便血 42 例,黏液脓血便 2 例;受教育年限 5 16 年,平均(9郾 21依1郾 36)年;体重指数(BMI)18 30 kg/m2,平均(22郾 10 依1郾 55)kg/m2。入组标准:淤所有受试者均经病理检查确诊;于入组前尚未接受相关治疗;盂年龄逸18周岁;榆临床病历资料完整。排除标准:淤合并其他肠道疾病者;于因故无法完成相关检查/研究者;盂正处于其他研究者。入组人员及其家属均在知情同意书上签字,本研究通过本院医学伦理委员会核准。1郾 2 摇 研究方法:淤检查方式:所有受试者检查前均服用对比剂(呕吐者除外),随后开展常规的腹部平扫以及增强扫描,使用仪器为 GE 64 排螺旋 CT 扫描仪。要求受检者均取仰卧位,对腹部实施定位相扫描之后开展全腹部螺旋容积扫描,扫描范围自耻骨联合下缘起直至膈肌水平。扫描时间以 4 8 s为宜,扫描层厚取 0郾 5 mm。之后开展增强扫描,以碘海醇或碘必乐作为造影剂,加入 75 ml 造影剂和20 ml生理盐水混合后经肘静脉注入,注射速度以3郾 5 4郾 0 ml/s 为宜。待 CT 值处于阈值之后触发动态三期扫描。其中相关参数设置如下:电压120 kV,电流 250 mA,层厚取 0郾 5 mm,螺距取 1 1郾 5 mm。于图像后处理:将上述扫描所获得的相关数据全部传输至工作站后处理软件,通过容积重建、多平面重建以及最大密度投影等后处理技术实现对血管情况的重建。盂图像分析:所有受试者的图像均由医院2 名经验丰富的影像科医师通过双盲法阅片,有不一致的意见时通过协商的方式统一结果。7712吉林医学 2023 年 8 月第 44 卷第 8 期1郾 3 摇 观察指标:分析肠壁缺血性病变患者的 64 排CT 影像学表现及 64 排 CT 诊断肠壁缺血性病变的效能。1郾 4 摇 统计学方法:采用 SPSS22郾 0 统计学软件进行t 及 字2检验。2摇 结果2郾 1 摇 肠壁缺血性病变患者的64 排 CT 影像学表现:所有患者均有肠壁环形增厚以及分层的明显强化,肠壁出现节段性的扩张,病变肠段有结肠袋消失,部分患者伴有肠腔积气、静脉积气以及局限性痉挛。肠系膜细小血管有密集、增粗影,或有稀疏细小征象;部分患者有肠系膜水肿或(和)水肿表现。见图1。2郾 2 摇 65 例肠壁缺血性病变患者病理检查结果分析:65 例肠壁缺血性病变患者病理检查结果包括肠系膜下动脉狭窄 34 例,肠系膜上、下动脉均狭窄 20例,腹主动脉狭窄 11 例,占比分别为 52郾 31%、30郾 77%、16郾 92%。图 1摇 肠壁缺血性病变患者的 64 排 CT 影像学表现2郾 3 摇 65 例肠壁缺血性病变患者64 排 CT 诊断结果分析:65 例肠壁缺血性病变患者 CT 检查结果包括肠系膜下动脉狭窄 34 例,肠系膜上、下动脉均狭窄19,腹主动脉狭窄 10 例,占比分别为 52郾 31%、29郾 23%、15郾 38%。2郾 4 摇 肠壁缺血性病变患者 64 排 CT 诊断与病理诊断结果比较:以病理诊断结果为金标准,64 排 CT 诊断肠系膜下动脉狭窄的符合率为 100郾 00%,诊断肠系膜上、下动脉均狭窄的符合率为 95郾 00%,诊断腹主动脉狭窄的符合率为 90郾 91%,两者比较差异均无统计学意义(P0郾 05)。见表 1。表 1摇 肠壁缺血性病变患者 64 排 CT 诊断与病理诊断结果比较n(%)组别肠系膜下动脉狭窄(n=34)肠系膜上、下动脉均狭窄(n=20)腹主动脉狭窄(n=11)总符合率病理诊断34(100郾 00)20(100郾 00)11(100郾 00)65(100郾 00)64 排 CT 诊断34(100郾 00)19(95郾 00)10(90郾 91)63(96郾 92)字2值1郾 0261郾 0482郾 031P 值0郾 3110郾 3060郾 1543摇 讨论肠壁缺血性病变会导致患者出现肠道蠕动功能异常减退表现,且由于该病发病早期具有一定的隐匿性,极易被患者所忽视,从而导致患者一经确诊便已处于较严重状态6鄄8。该病往往病情进展迅速,随着病情的不断恶化可能出现肠麻痹、腹水以及腹膜炎等,患者普遍存在明显的全身中毒表现,如不实施及时治疗,极易引起休克,继而危及生命9鄄10。有研究表明,肠壁缺血性病变和多种急腹症相似,从而可能导致医生诊断过程中出现混淆,延误患者的最佳治疗时机11鄄12。因此,早期快速、准确地诊断肠壁缺血性病变显得尤为重要,可为临床疾病治疗方案的制定和实施提供指导作用,进一步达到改善患者预后的目的。影像学检查技术是临床诊断肠壁缺血性病变的有效手段之一,而如何提高其诊断效能是目前临床该研究的热点13鄄14。本结果提示 64 排 CT 扫描应用于肠壁缺血性病变的诊断中可能具有一定的价值,可为医生的临床诊断提供参考依据。分析原因为,64 排螺旋 CT检查属于一种新型的医学影像技术,具有无创、高效8712吉林医学 2023 年 8 月第 44 卷第 8 期等特点,主要是通过重建任意平面图像,借助软件实施横断面、冠状面以及矢状面的立体重建,继而可较为清晰地显示器官具体病变情况,具有空间分辨率较高的优势。有研究表明,64 排螺旋 CT 检查可较为清晰地显示肠壁缺血性病变患者肠壁改变以及狭窄部位,且诊断准确性较高15鄄16,这为本研究结果提供了强有力佐证。此外,反映了 64 排螺旋 CT 诊断肠壁缺血性病变的效能较佳,和病理学诊断结果所差无几。分析原因为,64 排螺旋 CT 可从多个不同方向对患者实施扫描,从而获得不同方向的切面图像,可较为明确地显示肠道局部病变细节以及空间解剖关系,可为医生提供较为清晰的肠道黏膜、黏膜下层病变以及细小血管的异常改变。同时,64 排螺旋 CT 扫描的显示野较广,不仅可明确病变部位以及范围等情况,且有利于医生观察病变周围组织状况,明确其和病变之间的关系17鄄18。相关研究报道显示,64 排螺旋 CT 扫描具有扫描速度较快的优势,可在患者一次屏气完成对全腹部的扫描,继而避免了因呼吸以及肠道蠕动导致的运动伪影,进一步获取较为清晰的图像19鄄20。综上所述,64 排螺旋 CT 平扫+增强扫描应用于肠壁缺血性病变的诊断中效果较佳,可获得和病理学诊断相当的效果,具有较高的临床推广应用价值。然而,本研究仍存在有待完善之处,如本研究纳入的研究量仅有 65 例,相对较少,且患者年龄跨度相对较大,从而可能对研究结果产生不利影响。因此,在今后的研究中应考虑尽量增大样本量,开展多中心对照试验,以获取更贴近真实的数据,从而指导诊治。4摇 参考文献1摇Peoch K,Corcos O郾 Biomarkers for acute mesenteric is鄄chemia diagnosis:state of the art and perspectivesJ.Ann BiolClin(Paris),2019,77(4):415鄄421.2摇 Katsumata R,Manabe N,Matsubara M,et al.Diagnosis offibrotic distal ileum stenosis after ischemic enteritis usingtransabdominal ultrasonography J.Case Rep Gastroenterol,2021,15(2):568鄄577.3摇 张喜旺,郭宏秀,马晓红,等.64 排螺旋 CT 胸部扫描联合血清肿瘤标志物对孤立性肺结节的诊断价值J.中国药物与临床,2019,19(14):2370鄄2372.4摇 王冬伟 郾 64 排螺旋 CT 联合高 b 值磁共振扩散加权成像检查在孤立性肺结节诊断中的应用J.山东医药,2018,58(39):55鄄57.5摇 王群拴,赵向乾 郾 64 层多排螺旋 CT 三期增强扫描对术前胃癌淋巴结转移的诊断价值J.解放军医药杂志,2018,30(10):27鄄30.6摇 冯佳怡,王有俊,张摇 鹏,等.不同剂量多排螺旋 CT 扫描对儿童肺结核的诊断价值比较研究J.现代生物医学进展,2019,19(11):2096鄄2099.7摇 钟志蓉,朱庆莉,李文波,等 郾 急性肠小膜静脉血栓形成继发肠缺血的临床特征及超声表现J.中华外科杂志,2020,58(11):864鄄869.8摇 Gomes OM,Brasileiro Filho G,Porto LA,et al.Ischemia鄄reperfusion histopathology alterations of the rabbit intestinal wall鄄with and without exclusion of the collateral mesenteric circulationsupplJ.Acta Cir Bras,2019,25(4):318鄄321.9摇 崔香丹,李摇玥,曹欣欣,等.阵发性睡眠性血红蛋白尿并发缺血性肠病临床特点分析J.中华内科杂志,2022,61(2):205鄄209.10摇 冯星辉,许卫国,彭秀斌 郾 肠系膜下动脉狭窄的腔内介入治疗一例J.海南医学,2017,28(9):1529鄄1531.11摇 余摇 琳,王摇 霞,吴建芬 郾 不同病理类型肺癌孤立性肺结节 64 排螺旋 CT 动态增强扫描特征研究J.陕西医学杂志,2018,47(3):332鄄334.12摇 胡云波,龚超明 郾 64 排螺旋 CT 上腹部增强扫描 200例分析J.中国基层医药,2018,25(5):592鄄594.13摇 谷玉锋,梁长虎,冯泽川 郾 64 排 CT 诊断肠壁缺血性病变的临床应用分析J.医学影像学杂志,2019,29(9):1514鄄1516.14摇 杨摇 波,赵振国,文摇峰,等.64 排螺旋 CT 多期增强扫描在肾癌诊断中的应用价值J.医疗卫生装备,2019,40(1):62鄄65.15摇何树云 郾 肠壁缺血性病变患者多层螺旋 CT 诊断研究J.中国药物与临床,2020,20(23):3920鄄3921.16摇 刘摇 静,焦摇 俊,张英俊,等.小肠肠壁增厚的多层螺旋 CT 小肠造影征象分析和诊断价值J.临床放射学杂志,2015,34(12):1919鄄1923.17摇 李广微,王东旭,倪云哲,等 郾 64 排螺旋 CT 联合血清标志物在老年回盲部肿瘤患者淋巴结转移诊断中的应用J.中国老年学杂志,2018,38(3):583鄄585.18摇 王永锋,肖摇 辉,苏香存 郾 磁共振功能成像检查联合64 排螺旋 CT 在老年原发性恶性脑肿瘤诊断中的价值J.中国老年学杂志,2022,42(2):300鄄303.19摇 刘天柱,彭振鹏,黄乐生,等.多排螺旋 CT 对胃肠道内可疑异位胰腺病灶的影像学诊断J.中国医学物理学杂志,2020,37(3):317鄄321.20摇 董军强,郭摇 宁 郾 64 排螺旋 CT 静脉血管造影在小肠梗阻临床诊断中的应用研究J.陕西医学杂志,2019,48(6):751鄄754.收稿日期:2022鄄05鄄24摇 编校:孟玲玲9712吉林医学 2023 年 8 月第 44 卷第 8 期