接纳承诺疗法团体辅导对高职女大学生睡眠质量的干预.pdf

5 8 6 论著(青少年心理)接纳承诺疗法团体辅导对高职女大学生睡眠质量的干预。陈盈胡茂荣何厚建赖雄周海丽茂名职业技术学院5 2 5 0 0 0E-m a i l：7 5 9 1 5 7 8 1 2 q q c o m 南昌大学第一附属医院心身医学科重庆市璧山区人民医院睡眠心理中心湖南工商大学通信作者E _ m a i l：m a r o n 9 1 3 1 2 6 c o m*基金项目：国家自然科学基金项目(编号：8 1 9 6 0 2 6 1)；2 0 1 9 年广东省普通高校青年创新人才类项目(编号：2 0 1 9 G w Q N C X l 3 0)【摘要】目的：研究接纳承诺疗法团体心理辅导对高职女大学生睡眠质量的干预效果。方法：招募某高职院校存在失眠症状女生2 0 人，随机分为干预组和对照组，干预组1 名被试脱落，最终干预组为9 人，接受每周1 次、为期8 周的接纳承诺团体心理辅导(1 2 0 分钟次)，对照组1 0 人，接受同样频率和时长的心理健康教育。在开始前和8周干预后，采用匹兹堡睡眠质量指数量表(P S Q I)、接纳与行动问卷(A A Q)认知融合分问卷(C F Q F)进行评估。结果：干预前，干预组与对照组在P S Q I、A A Q、C F Q F 得分无统计学差异(P 0 0 5)。8 周接纳承诺疗法团体心理辅导干预后，干预组P S Q I、A A Q、C F Q F 得分均低于对照组，差异具有统计学意义(f 一一2 3 4 0，一2 6 8 1，一2 2 7 4；P O 0 5)。干预组在干预后的P S Q I 和A A Q 得分低于干预前(f 一2 6 3 0，3 0 7 9 1；P o 0 5)，对照组干预前后的P s Q I、A A Q、c F Q F 得分无统计学差异(P o 0 5)。结论：接纳承诺疗法团体辅导能够减少高职女大学生的经验性回避水平，改善其睡眠质量。【关键词】接纳承诺疗法；团体心理辅导；高职大学生；睡眠质量中图分类号：R 3 9 5 9文献标识码：A文章编号：2 0 9 6 4 8 1 1(2 0 2 2)0 4 0 5 8 6 0 6D o I：1 0 1 3 3 4 2 i c n k i c j h p 2 0 2 2 0 4 0 2 2(中国健康心理学杂志，2 0 2 2，3 0(4)：5 8 6 5 9 1)2 8 Y a n gCC，C a r t e rM，w e b bJJ，e ta 1 D e v e l o p m e n t a l l ys a l i e n tp s y c h o s o c i a lc h a r a c t e r i s t i c s，r u m i n a t i o n，a n dc o m p u l s i v es o c i a lm e d i au s ed u“n gt h et r a ns i t i o nt oc o l l e g e J A d d i c t i o nR e s e a r c ha n dT h e o r y，2 0 1 9，2 8(5)：1 1 0 2 9 D a v i sRA Ac o g n i t i v e b e h a v i o r a lm o d e lo fp a t h o l o g i c a II n t e r _n e tu s e J C o m p u t e r si nH u m a nB e h a v i o r，2 0 0 1，1 7(2)：1 8 7 1 9 5 3 0 李琦，王佳宁，赵思琦，等错失焦虑量表测评大学生的效度和信度口 中国心理卫生杂志，2 0 1 9，3 3(4)：3 1 2 3 1 7 3 1 韩秀，杨宏飞N o l e n H o e k s e m a 反刍思维量表在中国的试用口 中国临床心理学杂志，2 0 0 9，1 7(5)：5 5 0 一5 5 1+5 4 9 3 2 姜永志青少年问题性移动社交媒体使用评估问卷编制 J 心理技术与应用，2 0 1 8，6(1 0)6 1 3 6 2 1 3 3 周晖，张豹，谭锐，等中学生社会适应状况问卷的编制及其信效度的初步检验 J 中国健康心理学杂志，2 0 0 8，1 6(9)：1 0 0 5 1 0 0 7 3 4 邹泓，余益兵，周晖，等中学生社会适应状况评估的理论模型建构与验证 J 北京师范大学学报(社会科学版)，2 0 1 2(1)：6 5 7 2 3 5 徐丽丽，李文霞，钱志超幼儿园寄宿生与非寄宿生社会适应能力及社交焦虑研究 J 牡丹江师范学院学报(哲学社会科学版)，2 0 1 2(4)：1 3 0 一1 3 2 3 6 R o o z i t a l a bP，E b r a h i m iz T h er e l a t i o n s h i pb e t w e e nl e v e I so fa n x i e t ya n ds o c i a la d a p t a t i o ni nf e m a l es t u d e n t s 口 T h eN e u r o s c i e n c eJ o u r n a lo fS h e f a y eK h a t a m，2 0 1 4，2(3)：1 7 1 1 7 1 3 7 P e l e g0 s o c i a la n x i e t ya n ds o c i a la d a p t a t i o na m o n ga d o l e s c e n t sa tt h r e ea g el e v e l s J s o c i a lP s y c h o l o g yo fE d u c a t i o n 2 0 1 2，1 5(2)：2 0 7 2 1 8 3 8 N o l e n H o e k s e m as T h er o l eo fr u m i n a t i o ni nd e p r e s s i v ed i s o r d e r sa n dm i x e da n x i e t y d e p r e s s i v es y m p t o m s J J o u r n a lo fA b n o r m a lP s y c h o l o g y，2 0 0 0，1 0 9(3)：5 0 4 5 1 1 3 9 来水木，韩秀，杨宏飞国外反刍思维研究综述 J 应用心理学，2 0 0 9，1 5(1)：9 0 一9 6 4 0 刘慧瀛，王婉大学生负性生活事件与状态焦虑的关系一一反刍思维的中介效应和自我肯定的调节效应 J 中国心理卫生杂志，2 0 1 7，3 1(9)：7 2 8 7 3 3 4 1 T r e y n o rw，G o n z a l e zR，N o l e n H o e k s e m aS R u m i n a t i o nr e c o n s i d e r e d：Ap s y c h o m e t r i ca n a l y s i s J c o g n i t i v eT h e r a p ya n dR e s e a r c h，2 0 0 3，2 7(3)：2 4 7 2 5 9 4 2 丁倩，王兆琪，张永欣自尊与手机成瘾：错失恐惧和问题性社交网络使用的序列中介作用 J 中国临床心理学杂志，2 0 2 0，2 8(6)：1 1 5 2 1 1 5 6 4 3 M i l l e rs F e a ro fm i s s i n go u t；A r ey o uas l a v et oF o M 0 7 N A B CN e w s 2 0 1 7 6 2 4 4 4 E l h a iJD，L e v i n eJc，D v o r a kRD，e ta 1 F e a ro fm i s s i n go u t，n e e df o rt o u c h，a n x i e t ya n dd e p r e s s i o na r er e l a t e dt op r o b l e m a t i cs m a r t p h o n eu s e J c o m p u t e r si nH u m a nB e h a v i o r，2 0 1 6，6 3：5 0 9 5 1 6 4 5 K kA，M d gB，J bc T r a i te m o t i o n a I i n t e l l i g e n ce、a n dp r o b l e m a t i co n l i n eb e h a v i o r sa m o n ga d o l e s c e n t 8；T h em e d i a t i n gr o l eo fm i n d f u l n e s s，r u m i n a t i o n，a n dd e p r e s s i o n J P e r s o n a l i t ya n dI n d i v i d u a lD i f f e r e n c e s，2 0 1 9，1 3 9：2 0 8 2 1 3 4 6 M a j i dA，Y a s i rM，J a v e dA，e ta 1 F r o me n v yt os o c i a la n x i e t ya n dr u m i n a t i o niH o ws o c i a lm e d i as i t ea d d i c t i o nt r i g g e r st a s kd i s t r a c t i o na m o n g s tn u r s e s J J o u r n a lo fN u rs n gM a n a g e m e n t，2 0 2 0，2 8(3)：5 0 4 5 1 3(收稿日期：2 0 2 2 一0 1 2 4)万方数据主垦鳇鐾!坚墨堂鳌查!；生箜!鲞整!塑竖堑坚!翌生!旦!垒旦!坠!鳗!塑!：!I n t e r v e n t i o ne f f e c to f a c c e p t a n c ea n dc o m m i t m e n tt h e r a p y g r o u pc o u n s e l i n go ns l e e pq u a l i t yo ff 色m a l e s t u d e n t si n V o c a t i o n a lc o e g e sC H E N 7 z gH U M a o r D 咒g，H EH o 勿i 口咒，甜n ZM a o m i 7 z gP o Z y 芒e c 咒i f，M a 0 7 扎i n g，G“口竹g d o 咒g5 2 5 0 0 0，C i 咒n【A b s t 哺c t】o b j e c t i v e：T os t u d yt h ei n t e r v e n t i o ne f f e c to fa c c e p t a n c ea n dc o m m i t m e n tt h e r a p yg r o u pc o u n s e l i n go ns l e e pq u a l i t yo ff e m a l es t u d e n t si nah i g h e rv o c a t i o n a lc o l l e g e M e t h o d s：At o t a lo f2 0f e m a l es t u d e n t sw i t hi n s o m n i as y m p t o m si nah i g h e rv o c a t i o n a lc 0 1 l e g ew e r er a n d o m l yd i v i d e di n t oa ni n t e r v e n t i o ng r o u pa n dac o n t r 0 1g r o u p 0 n ep a r t i c i p a n ti nt h ei n t e r v e n t i o ng r o u pd r o p p e do u t，t h ef i n a li n t e r v e n t i o ng r o u pc o n s i s t e do f9p e o p l ew h or e c e i v e da c c e p t a n c ea n dc o m m i t m e n tt h e r a p yg r o u pc o u n s e l i n go n c eaw e e kf o r8 w e e k s(1 2 0 m i n t i m e)，a n d1 0p e o p l ei nt h ec o n t r o lg r o u pr e c e i v e dm e n t a lh e a l t he d u c a t i o nw i t ht h es a m ef r e q u e n c ya n dd u r a t i o n I nt h eb a s e l i n ea n da f t e r8w e e k so fi n t e r v e n t i o n，t h eP i t t s b u r g hS l e e pQ u a l i t yI n d e x(P S Q I)，A c c e p t a n c ea n dA c t i o nQ u e s t i o n n a i r e 一2 n dE d i t i o n(A A Q)，C o g n i t i v eF u s i o nQ u e s t i o n n a i r e(C F Q F)w e r eu s e df o ra s s e s s m e n t R 鹤u l t s：B e f o r et h ei n t e r v e n t i o n，t h eP S Q I，A A Qa n dC F Q Fs c o r e so ft h ei n t e r v e n t i o ng r o u pa n dt h ec o n t r o lg r o u pw e r en o ts t a t i s t i c a l l yd i f f e r e n t(P O 0 5)A f t e r8w e e k so fa c c e p t a n c ea n dc o m m i t m e n tt h e r a p yg r o u pp s y c h o l o g i c a lc o u n s e l i n gi n t e r v e n t i o n，t h eP S Q I，A A Q，a n dC F Q Fs c o r e so ft h ei n t e r v e n t i o ng r o u pw e r el o w e rt h a nt h o s eo ft h ec o n t r o lg r o u p，a n dt h ed i f f e r e n c ew a ss t a t i s t i c a l l ys i g n i f i c a n t(f 一一2 3 4 0，一2 6 8 1，一2 2 7 4；P O 0 5)A f t e rt h ei n t e r v e n t i o n，t h eP S Q Ia n dA A Qs c o r e so ft h ei n t e r v e n t i o ng r o u pw e r el o w e rt h a nb e f o r e(f 一2 6 3 0，3 0 7 9 l；P O 0 5)C o n c l u s i o n：A c c e p t a n c ea n dc o m m i t m e n tt h e r a p yg r o u pc o u n s e l i n gc a nr e d u c et h el e v e lo fe x p e r i e n t i a la v o i d a n c eo ff e m a l es t u d e n t si nh i g h e rv o c a t i o n a lc o l l e g e sa n di m p r o v et h e i rs l e e pq u a l i t y【K e y w o r d s】A c c e p t a n c ea n dc o m m i t m e n tt h b r a p y；G r o u pc o u n s e l i n g；V o c a t i o n a lc o l l e g es t u d e n t s；S l e e pq u a l i t y睡眠是一项与个体身心健康息息相关的生命活动，鉴于睡眠问题发生的广泛性及危害性，如何改善睡眠质量成为十分重要的问题。一直以来，药物治疗因其易获取和见效快的特点而受到大多数睡眠困扰群体的追捧，但是心因性睡眠问题仅仅通过药物治疗只能治标不治本，长期效果不佳，且具有耐药性的问题 1 。相对而言，心理治疗咨询是一种更为安全且长期疗效更稳定的方法，针对失眠的认知行为疗法(C o g n i t i v eB e h a v i o r a lT h e r a p yf o rI n s o m n i a，C B T I)被公认为成人慢性失眠的一线心理治疗方法 2 ，无论是单独使用C B T I 或者联合药物进行治疗均能起到较好的疗效 3 。然而，C B T I 亦有其缺陷，一方面，部分失眠患者对C B T I 的睡眠控制和刺激限制技术难以遵从，C B T I 的脱落率达到2 5 左右 4 3；另一方面，并非所有失眠人群均能从C B T I 获益。一项研究发现，1 9 2 6 的参与者在接受C B T 治疗后并未取得任何疗效 5 。因此，研究者们亟待探索一些新的心理治疗方法来作为补充，基于接纳与正念的治疗方法在治疗失眠和改善睡眠领域取得了一些实证支持 2 ，越来越受到研究者们的关注。接纳承诺疗法(A c c e p t a n c ea n dC o m m i t m e n tT h e r a p y，A C T)是海斯等研究者们在认知行为疗法和正念与接纳的基础上融合价值等元素提出，被称为认知行为的第三浪潮 6 ，其主要通过接纳、认知解离、关注当下、以己为景、明确价值和承诺行动6 个核心治疗过程(可归纳为接纳、正念觉察和价值行动3 个方面)来提高个体的心理灵活性，帮助其投入有价值、有意义的生活 7 。最初，A C T 被广泛应用于各类慢性疾病患者的自我管理，研究者们发现经过A C T 干预后共病失眠的慢性疼痛患者的睡眠质量和睡眠效率得到改善 8 10|。因此，有研究者提出接纳承诺疗法干预可能是改善个体睡眠质量的有效手段 1 1。2 0 1 4 年，一项试点研究结果显示A C T 能够有效改善对C B T 治疗无效的原发性失眠患者的睡眠回避行为和生活质量 12|，进一步研究发现，A C T的最终干预目标心理灵活性与睡眠质量之间关系密切，心理不灵活是导致睡眠困难的高风险因素 1 3。5|，此后，更多的研究者开始关注A c T 对原发性失眠患者的应用研究。2 0 1 9 年，一项单臂试验研究结果显示4 名失眠患者在接受A C T 治疗后，睡眠质量得到改善，研究者认为A C T 可以帮助提高患者对睡眠困难的接受程度，还可以帮助失眠患者改变对睡眠的失调信念和态度n6 I。一项随机对照研究结果证实，4 3 名干预组被试在接受6 周基于A C T 的互联网自助干预后，失眠症状得到改善 17|。之后，研究者尝试将A C T 与刺激控制和睡眠限制等C B TI 传统技术相结合，R a f i h i F e r r e i r a 等对3 1 名被试失眠患者的研究结果发现，结合行为改变技术的万方数据。5 8 8 史国鳇壁!坚堡堂盘查!笙箜!鲞箜!塑曼堑塑卫!坠!旦!堡垒旦!坚垒!g z!丝：塑!：型!：!A C T 和C B T 对失眠、焦虑、睡眠信念和经验性回避有同等的影响 1 8 ，M 邑l i n eC h a p o u t o t 等研究者对3 0 名失眠病人进行随机对照研究，提出基于互联网的A C T 与刺激控制和睡眠限制技术相结合的方法可能是治疗慢性失眠和安眠药物依赖的有效选择 1 引。目前，A C T 应用于治疗共病失眠及原发性失眠患者获得了一定的研究证据支持，对于非临床的普通人群的睡眠问题的改善是否同样有效呢?需要进一步的探索与研究。近年来的公共卫生调查发现，我国高职大学生群体睡眠质量问题普遍存在，2 0 1 9 年4 9 月，研究者们对郑州6 2 2 4 名高职大学生进行调查，睡眠不佳(P S Q I 得分1 4)检出率高达5 2 8 1，女生的检出率更高口川，远超于普通大学生。然而社会对高职女大学生睡眠问题的关注度却远远不够，因此，本研究选择睡眠问题较为突出的高职女大学生作为研究对象，采用基于A C T 理论与技术的团体辅导进行干预，考察A C T 对于高职女大学生的睡眠质量的改善是否具有影响，以期探索普通人群改善睡眠的有效方法。1 对象与方法1 1 对象在广东省某高职院校心理健康教育与咨询中心的微信公众号发布招募被试的微信推文，在校学生自愿报名参加，主试一对一进行面谈，纳入条件为：高职女大学生，自我报告对近1 个月的睡眠质量存在不满意，存在失眠症状。排除条件为满足下述任意一项：具有精神病性问题；正在服用精神科药物；具有严重人格障碍；不愿意参加本研究者或者不能保证8 周连续参加团体辅导者。最终，2 0 名女生符合入组条件，被随机分配至干预组与对照组。两周后，干预组1 名被试脱落，对照组没有脱落，故最终干预组为9 名被试，平均年龄为1 9 6 7 0 7 1岁，对照组为1 0 名被试，平均年龄为1 9 0 0 1 0 5岁，均为大一或大二年级的高职学生。1 2 方法1 2 1匹兹堡睡眠质量指数量表(P i t t s b u r g hs l e e pQ u a l i t yI n d e x，P S Q I)用于评定被试者最近一个月的主观睡眠质量，包括主观睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、使用催眠药物和日间功能的影响共7 个成份，每个成份按0 3 计分，累积各成份得分为P s Q I 总分，得分越高表示睡眠质量越差。国内刘贤臣等 2 1 已将该量表汉化并验证其具有良好的心理测量属性。1 2 2接纳与行动问卷(A c c e p t a n c ea n dA c t i o nQ u e s t i o n n a i r e 一2 n dE d i t i o n，A A Q I I)根据接纳承诺疗法理论中的接纳维度开发而来，共7 个项目，采用1(从未)到7(总是)点计分，分数越高表示经验性回避水平越高，心理灵活性越低 2 引。1 2 3 认知融合分问卷(C F Q F)根据接纳承诺疗法理论中的认知解离维度编制而成，共9 个项目，采用1(从未)到7(总是)点计分，分数越高表示认知融合程度越严重，心理灵活性越低 23|。1 2 4干预程序开始前1 周内，所有被试完成P S Q I、A A Q I I、C F Q F 量表测试，签订书面的知情同意书。2 0 2 0 年1 0 月2 2 日一1 2 月1 0 日，干预组成员每周四晚上参加1 次A C T 助眠团体心理辅导，每次1 2 0 分钟，共持续8 周。对照组在这期间接受1 2 0 分钟次、每周1 次、共8 周的大学生心理健康教育。干预结束后1 周内，对两组成员进行后测，测试内容与前测相同。团体采取同质性的、结构化、封闭化的团体形式。带领者为高职院心理健康教育与咨询中心的专职心理老师，国家二级心理咨询师，接受过接纳承诺疗法系统培训，并有1 位中国心理学会注册督导师、精神科主任医师作为督导。1 2 5A C T 助眠团体方案干预方案的设计是以改善睡眠为主题，结合睡眠卫生的相关知识、A C T的病理与治疗模型编制而成，见表1。1 3 统计处理使用S P S S2 4 o 软件进行数据录入和分析，对干预组和对照组的前测结果、后测结果采用独立样本检验进行分析，对实验组的前测结果与后测结果、对照组的前测结果与后测结果进行配对样本检验。以P o 0 5 为差异具有统计学意义。2结果2 1 干预前后干预组、对照组间睡眠质量与心理灵活性水平差异比较经独立样本f 检验，干预前，干预组和对照组被试的P S Q I、A A Q 及C F Q 得分无统计学差异干预后，干预组与对照组的睡眠质量得分呈现统计学差异，心理灵活性水平也呈现统计学差异，见表2。2 2 干预组和对照组干预前后组内的睡眠质量与心理灵活性水平差异比较经配对样本检验，干预前后，干预组在睡眠质量上的得分存在统计学差异，干预后的P S Q I 得分低于干预前，即干预后干预组的睡眠质量得到改善。干预后，干预组的A A Q 量表得分低于干预前，差异具有统计学意义，即干预组在干预后的经验性回避水平得到改善，干预组的C F Q F 得分在干预前后差异无统计学差异。对照组干预前后的各项指标均差异均无统计学意义，见表3。万方数据表1接纳承诺疗法助眠团体干预方案大纲5 8 9时间单元主题活动目标活动过程家庭作业A C T 技能第1 周初识A C T第2 周裹新认识睡1 团体简介与领导者身份说明；2 相1 成员相互认识，了解彼此的睡眠故互介绍，成员相识；3 共解千千结，明事，建立团体凝聚力。2 阐明团体契确团体关系；4 讨论团体设置，建立约并愿意遵守。3 讲解A C T 的基本团体契约；5 睡眠命名，分享我与睡理论。眠的故事；6 许下睡眠心愿，祝愿美好明天；7 布置家庭作业，结束团体。1 马兰开花，热身分组；2 讲解睡眠调1 学习失眠的神经生理机制，找出影控神经生理机制；3 讨论睡眠日记，响睡眠因素。2 回顾失眠历程，重新探索影响睡眠的因素；4 回顾失眠历认识失眠。第s 周薹舡念之篙嵩鬻。程，重新认识失眠；5 分享体验，布置作业，结束团体。1 热身活动，观察环境；2 学习正念理2 掌握论基础知识；3 觉察呼吸练习；4 身体扫描练习；5 立式正念瑜伽练习；6 分篙羹一粪僦篡麟蒌第。周苎法不是事嚣言耋篓要喜美嵩翟然姜一不是事实，与干扰睡眠的认知进行解1 理解各种情绪的意义，能够接纳各第e 周鬈萎羹鑫向萎淼毒冀鬈蔫惫呈莩薯情绪而选择与价值一致的行动。第7 周盂撇雠鬻胜雌朋舭舯鹏力享答疑，布置作业，结束团体。1 正念聆听，巩固答疑；2 绘画者与捣蛋鬼，体验接纳；3 与失眠之怪拔河，明确健康睡眠的目标；4 鞋底砂砾的隐喻，为目标而行动；5 睡眠卫生教育，填写承诺健康睡眠行动计划；6 分享答疑，布置家庭作业，结束团体。1 正念练习，觉察想法；2 判断谁成了狮子的午餐，头脑是台不停运转的问题发现机器；3 倾听头脑，正念书写；4 公交车乘客的练习，把握好手里的方向盘 5 我抬不起我的胳膊，想法不是事实；6 为失眠想法命名，认知解离；7 正念立式瑜伽，布置家庭作业，结束团体。1 正念练习，认识负能量；2 画出情绪，觉察情绪；3 身体雕塑，体验情绪1 4 制作情绪钥匙，愿意带着情绪行动；5 书写情绪日记，关联情绪与行动；6 分享答疑，布置作业，结束团体。1 正念冥想，拥抱未知；2 以数字为生的练习，选择自己的人生；3 画出我的生命线，总结过去，探索未来人生；4 布置家庭作业，结束团体。1 热身游戏：成长三部曲，进步过程1 成员分享改变，总结与巩固团体收中会有波动起伏 2 分享5 年后的神第8 周走向新生活获；2 展望未来，明确努力方向l3 处秘来信，憧憬美好未来；3 回顾团体理离别情绪。过程，成员分享收获；4 写下祝福，赠送礼物；5 拥抱彼此，拥抱未来。填写睡眠日=b了解A C T的基本知识竺要竺1 j 接纳以己为算2 型2 填写睡眠1 每天1 0分钟觉察呼吸练习1 每天1 0分钟躯体扫描练习；2 根据健康睡眠行动承诺书采取行动此时此刻此时此刻；接纳；澄清价值；承诺行动j：，委。：此时此刻；2 竺兰察想菽菇毒；“法练习1 呼吸空间练习；2 书写情绪日记接纳；此时此刻；承诺行动竺麓 蹙笺澄清价值；!；。妻拿，：裹毒藉茹年后的神秘。澄清价值；承诺行动3 讨论薯霍辜器主薹差言鬈豪辜掌孑嚣瞿箸嚣萎甚要蠢本研究结果显示，基于A C T 的助眠团体心理障碍和失眠共病人群的研究结果一致胁3，为A C T万方数据主国鳇鏖!坚堡堂苤查!至箜!鲞筮!塑曼!i!堕旦!里!坚!也g z!：!：型!：!应用于改善非临床的普通人群的睡眠质量提供了一定的证据支持。表2两组间睡眠质量与心理灵活性前后测得分差异性比较(i s)研究者们认为，不切实际的睡眠期望、对造成睡眠问题的原因的错误看法、过分夸大睡眠问题的后果以及为了战胜睡眠而采取的过度努力行为等因素在失眠的发生与维持中起着重要作用 1 1 2 5 。因为睡眠有其自然的发生发展规律，人为的努力只会破坏其规律，反而加重睡眠问题 26|。这与A C T 的心理病理模型核心思想相符合，A C T 认为睡眠问题等心理症状是个体对外部环境(如压力性生活事件)和内部心理事件(如不切实际的睡眠期望)产生的正常应激反应，如果不考虑背景而采取某些行为或措施来消除睡眠问题症状，有时候反而会带来新的问题 27|。接纳承诺疗法的训练旨在帮助个体能够接纳失眠症状、睡眠相关的不合理信念以及由此引发的后果，将症状看作是自身的一部分，当失眠症状成为“正常”，不再特意关注，不去努力排斥与消除，睡眠问题自然而然便不再成为内心痛苦的来源；同时，个体有意识地觉察难以人眠时脑海中出现的各种不合理的信念，诸如“一定要睡够8 小时”、“失眠导致我没有办法工作”等，以及自身的心理与生理状态，通过觉察增加对真实自我体验的感知，从而发现脑海中的不合理信念只是想法而非事实本身，以此减少由睡眠解释过程而引发的唤醒；最后在价值的导向下，个体能够灵活的选择坚持或改变某些行为来应对睡眠不佳的状态，如在入睡困难时，个体不再强求自己一定要睡着，而是静静躺着休息，或者在彻夜失眠之后个体不再强迫自己白天躺在床上补充睡眠，而是开始正常的生活与学习，个体不再将全部精力用于与睡眠问题进行斗争，而是愿意带着问题前行，将精力投入于追求有价值的生活之中。当睡眠问题不再被认为是问题时，睡眠问题也便自然而然地消失于无形。本次A C T 助眠团体心理辅导方案的设计中，除了紧紧围绕A C T 的六大过程(接纳、认知解离、关注当下、以己为景、明确价值和承诺行动)进行工作，也将C B T 中的睡眠限制和刺激控制技术纳入到第4 次团体活动中睡眠卫生教育的范畴，同睡眠卫生知识、放松训练法、矛盾意向法等方法一同介绍给团体参与者，作为改善睡眠的辅助工具，供团体参与者选择，与C B T 不同的是，本次团体中并不要求来访者必须遵从这两项技术，而是鼓励参与者在明确健康睡眠的目标的基础上，去选择自己愿意选择的并且能够坚持的方法来帮助自己获得健康的睡眠。正念是A C T 的重要成分，是帮助个体“觉察自我，活在当下”的有效方法，虽然改善睡眠并不是正念的首要目标，但研究表明身体扫描、觉察呼吸等正念练习确实能有效帮助练习者进入睡眠和改善睡眠质量 2 2 9 ，因此，正念练习在本次A C T 助眠团体心理辅导占有重要的地位，参与者从第3 次活动开始学习与练习正念之后，正念练习成为每次团体活动开始以及家庭作业的重要组成部分，反复的练习来帮助团体参与者掌握这一技能。同许多失眠患者一样，本次团体参与者也报告入睡前脑海中会出现一些念头让自己沉迷其中，神经兴奋，无法人眠，通过正念练习能帮助自己保持平和心态、更快的进入睡眠。除了通过正念练习来应对头脑中各种繁杂念头，A C T 中的认知解离技术可以更加灵活的帮助参与者在众多想法中选择与有利于价值实现的想法进行融合，与不利于价值实现的想法保持距离。研究表明，焦虑、抑郁等负性情绪与睡眠之间关系紧密 1“，因此，第6 次活动旨在帮助团体参与学会接纳各种情绪，放弃与负性情绪的对抗，抱着“我愿意”的态度与各种情绪相处，带着情绪去实现与价值方向相一致的行动。此外，在帮助团体参与者澄清价值时，要注意的是不仅要澄清其在睡眠行动上的价值目标，更是要进一步澄清其在生活中的价值方向，由于受到睡眠问题的严重困扰，很多睡眠困扰群体容易将解决睡眠问题当成是生活的核心，误以为“只有解决了睡眠问题，才能开始精彩的人生”，聚焦于睡眠问题的解决，完全忽略了生活当中的精彩瞬间，因此，帮助团体成员重新澄清自己人生价值，探索自万方数据史垦鳇壅：坠堡堂盘查!生笙i!鲞箜!塑堡堕翌!垡!尘里!皇!鳗!堕!：!己的人生方向，带着失眠在追求价值的道路上不断前行，才能在行动中治愈症状。本研究探讨了基于接纳承诺疗法的团体心理辅导是否能够有效帮助高职女大学生改善睡眠质量，研究结果初步证实了该疗法对于高职女大学生睡眠质量改善的有效性。但是仍然有以下三方面的问题，需要后续研究继续探讨。第一，本次研究中的被试数量较少，研究群体单一，后续研究应该扩大被试样本量和研究群体范围。第二，本研究在后测之后未进行1 个月、3 个月和6 个月后的追踪研究，对于接纳承诺疗法干预睡眠团体辅导的长期效果并不能确认。第三，测量结果指标不够齐全，不能进一步确定团体干预起效的机制。本次团体辅导活动纳入了A C T 的6 个过程，但只选择了A A Q 和C F Q 进行测量，未能考察被试在正念水平、价值方向和承诺行动以及负性情绪方面的变化，下一步研究应该选择完善齐备的测量指标和合理的测量工具来进一步研究确定A C T 团体干预的起效机制和核心过程，从而完善和优化此干预方案。参考文献 1 M o r i ncM，B e n c aR c h r o n i ci n s o m n i a J L a n c e t，2 0 1 2，3 7 9(9 8 2 1)，1 1 2 9 1 1 4 1 2 R i e m a n nD，B a g l i o n iC B a s s e t t iC，e ta 1 E u r o p e a ng u i d e l i n ef o rt h e d i a g n o s i sa n dt r e a t m e n to fi n s o m n i a J J o u r n a lo fs l e e pR e s e a r c h，2 0 1 7，2 6(6)6 7 5 7 0 0 3 吴昭含，高隽认知行为治疗对失眠的疗效：系统回顾和针对联合治疗的元分析 J 中国临床心理学杂志，2 0 2 0，2 8(5)：1 0 6 6 1 0 7 1+9 7 4 4 0 n gJc，K u oTF，M a n b e rR w h oi sa tr i s kf o rd r o p o u tf r o mg r o u pc o g n i t i v e b e h a v i o rt h e r a p yf o ri n s o m n i a?J J o u r n a lo fP s y c h o s o m a t i cR e s e a r c h，2 0 0 8，6 4(4)：4 1 9 4 2 5 5 H a r v e yAG，T a n gN KY C o g n i t i v eb e h a v i o u rt h e