正念注意觉知量表.docx

正念注意觉知量表
姓名 性别 年龄 文化程度 血型 职业 工作年限 填写日期：
以前是否练习过以下冥想形式？ 在相应的方框内划“√ ”。
A 是 B 否
□瑜伽 □太极 □气功 □内观
如果选 A“是”， 那么练习过多长时间？ 请具体写出___________________________。
如果选B“否”， 此项不作答。
几乎 几乎
总是 总不
1、有时我体验到一些情绪， 过一会儿才会意识到这种情绪。 1 2 3 4 5 6
2、我会因为不小心、 没注意或者想到其他事情而打碎物品 1 2 3 4 5 6
或者弄坏东西。
3、我发现静下心来关注当前发生的事情有些困难。 1 2 3 4 5 6
4、我前往要去的地方时， 一路上对自己的走路行为或其他 1 2 3 4 5 6
事物没有注意。
5、除非身体的紧张感或者不舒适感引起我的注意，否则一 1 2 3 4 5 6
般我都不会去关注身体的感觉。
6、 如果我被第一次告知某个人的名字， 我会很快地忘记这 1 2 3 4 5 6
个名字。
7、 我做事情好像是自动的过程， 对于所做的事情没有太多 1 2 3 4 5 6
觉知或者注意。
8、我匆匆做完一些事情而没有注意到这些事情本身。 1 2 3 4 5 6
9、我关注我想达到的目标，但是我总是做与目标联系不大的事情。1 2 3 4 5 6
10、我做工作或者任务是自动化的， 不会去注意我在做什么。 1 2 3 4 5 6
11、我发现自己边听别人说话边做其他的事情。 1 2 3 4 5 6
12、我到达一个地方后会奇怪为什么我会来到这里。 1 2 3 4 5 6
13、我发现自 己沉浸在对未来的幻想或者回忆过去的事情中。1 2 3 4 5 6
14、我发现自己做事情时没有投入注意。 1 2 3 4 5 6
15、我吃零食的时候没有意识到自己正在吃东西。 1 2 3 4 5 6
请您仔细阅读下列各项，在各个条目中选出最近一周内（包括当天）符合自己实际情况的程度，在相应的数字上划“○”。“1” 到“6” 按照程度变化代表从“几乎总是” 到“几乎从不”。 答案没有对错之分。