常规盆底康复联合盆底肌肉康复器训练在产后盆底功能障碍患者中的应用效果.pdf

FUER JIANKANG DAOKAN Vol.2 No.15 August 20232023年8月第2卷第15期106孕产保健常规盆底康复联合盆底肌肉康复器训练在产后盆底功能障碍患者中的应用效果宋玉敏长春市妇幼保健院（长春市妇产医院），吉林长春 130000 摘要 目的 探讨常规盆底康复联合盆底肌肉康复器训练在产后盆底功能障碍患者中的应用效果。方法 选择长春市妇幼保健院（长春市妇产医院）2020 年 3 月至 2021 年 2 月收治的 90 例产后盆底功能障碍患者，按照随机数字表法分为 A 组、B 组，每组各 45 例。A 组实施常规盆底康复联合盆底肌肉康复器训练治疗，B 组实施常规盆底康复治疗，比较两组应用效果。结果 A 组阴道肌张力优于 B 组（P 0.05）；治疗后 A 组类、类纤维收缩时间长于 B 组（P 0.05）；治疗后 A 组盆底收缩压力、静息压力高于 B 组（P 0.05）；A 组类肌纤维肌电值、类肌纤维肌电值及总肌电值高于 B 组（P 0.05）；A 组临床总有效率高于 B 组（P 0.05）；治疗后 A 组生活质量评分高于 B 组（P 0.05）。结论 常规盆底康复联合盆底肌肉康复器训练在产后盆底功能障碍患者中的应用效果显著，可以改善阴道肌张力，提升盆底肌力，促进盆底收缩与静息压力恢复，提升生活质量，值得推广应用。关键词 盆底康复治疗；盆底肌肉康复器训练；产后；盆底功能障碍；盆底肌力 中图分类号 R714 文献标识码 A 文章编号 2097-115X（2023）15-0106-04Application effect of routine pelvic floor rehabilitation combined with pelvic floor muscle rehabilitation device training in patients with postpartum pelvic floor dysfunctionSONG YuminChangchun Maternal and Child Health Hospital,Changchun Obstetrics and Gynecology Hospital,Jilin Province,Changchun 130000,ChinaAbstract Objective To explore the application effect of routine pelvic floor rehabilitation combined with pelvic floor muscle rehabilitation device training in patients with postpartum pelvic floor dysfunction.Methods A total of 90 patients with postpartum pelvic floor dysfunction admitted to Changchun Maternal and Child Health Hospital,Changchun Obstetrics and Gynecology Hospital from March 2020 to February 2021 were selected.According to the random number table method,they were divided into group A and group B,with 45 cases in each group.Group A was treated with routine pelvic floor rehabilitation combined with pelvic floor muscle rehabilitation device training,while group B was treated with routine pelvic floor rehabilitation.The application effect of the two groups was compared.Results The vaginal muscle tension of group A was better than that of group B(P 0.05).After treatment,the contraction time of type and type fibers in group A was longer than that in group B(P 0.05).After treatment,the pelvic floor contraction pressure and resting pressure in group A were higher than those in group B(P 0.05).The electromyography value of type muscle fiber,type muscle fiber and total electromyography value in group A were higher than those in group B(P 0.05).The total effective rate of group A was higher than that of group B(P 0.05).After treatment,the quality of life score of group A was higher than that of group B(P 0.05），具有可比性。本研究经医院伦理委员会审核批准。纳入标准：患者与家属对研究知情同意；符合 妇产科学7中的诊断标准，并经各项检查确诊为产后盆底功能障碍；阴道分娩。排除标准：有盆腔手术史；合并恶性肿瘤、精神疾病、泌尿系统疾病；有精神、意识障碍；有生殖道急性感染。1.2 方法1.2.1 B 组 给予常规盆底康复（电刺激及生物反馈）治疗。选择神经肌肉电刺激治疗仪，频率为 50 Hz，脉宽为 250 s 进行电刺激，10 min/次；调整频率为832 Hz，脉宽为 320740 s 的电刺激及生物反馈，指导患者进行类肌纤维收缩、会阴与腹部分开收缩的训练，10 min/次；调整频率为 2080 Hz，脉宽为 20320 s 的电刺激及生物反馈，指导患者进行类肌纤维收缩，锻炼类肌纤维肌力，10 min/次；同时采用类与类肌纤维反馈训练模块指导患者进行练习，以加强患者类、类肌纤维肌力。1.2.2 A 组 给予常规盆底康复（电刺激及生物反馈）联合盆底肌肉康复器治疗。协助患者取平卧位，双腿弯曲，选择较轻的 1 号阴道哑铃外涂少量专用润滑膏，缓慢置于患者阴道内，指导患者进行阴道力量锻炼及、类肌训练。类肌训练方法：缓慢收缩盆底肌保持 5 s、缓慢放松 35 s 即为 1 次，10 次为1 组，做 3 组，1 组与 2 组间休息 1 min，2 组与 3 组间休息 3 min。类肌训练方法：快速收缩盆底肌 1 s、快速放松 1 s 即为 1 次，10 次为 1 组，做 3 组，1 组与2 组间休息 30 s，2 组与 3 组间休息 60 s。感受阴道哑铃随盆底肌的收缩而上升，若站立时阴道哑铃可维持不掉落，即可更换其他重量哑铃，持续训练至 5 号哑铃，15 min/次，2 次/d。盆底康复（电刺激及生物反馈）方法同 B 组。两组均训练 4 周。1.3 观察指标及评价标准阴道肌张力8：肌肉不完全收缩维持 2 s 为2 级；肌肉完全收缩维持 3 s 为 3 级；肌肉完全收缩维持 4 s，可对抗阻力为 4 级；肌肉完全收缩维持 5 s及以上为 5 级。盆底肌力：通过类、类纤维收缩时间进行评估。盆底收缩压力与静息压力。类、类肌纤维肌电值及总肌电值。临床效果9：临床症状消失或明显缓解，肌力改善至 4 级以上为显效；症状有所缓解，肌力改善至 23 级为有效；未达到以上标准为无效。总有效率=（显效+有效）例数/总例数 100%。生活质量：采用生活质量评分表（quality of life，QOL）10进行评估，包括睡眠、日常生活、精神、食欲 4 方面，满分 60 分，分值越高代表生活质量越好。1.4 统计学方法采用 SPSS 20.0 统计学软件进行数据分析。计量资料用均数 标准差（xxs）表示，比较采用 t 检验；计数资料用率表示，比较采用 2检验；等级资料采用秩和检验。以 P 0.05 为差异有统计学意义。2 结果2.1 两组阴道肌张力比较A 组阴道肌张力优于 B 组（P 0.05）。治疗后两组类、类纤维收缩时间长于治疗前，且 A 组长于 B 组（P 0.05）。见表 2。FUER JIANKANG DAOKAN Vol.2 No.15 August 20232023年8月第2卷第15期108孕产保健表 2 两组治疗前后盆底肌力的比较（s，xxs）组别类纤维类纤维治疗前治疗后治疗前治疗后A 组（n=45）1.230.404.751.53a1.140.374.581.42aB 组（n=45）1.170.382.690.86a1.200.302.930.95at 值0.7307.8730.8456.479P 值0.4680.0010.4000.001注 与本组治疗前比较，aP 0.05）。治疗后盆底收缩压力、静息压力高于治疗前，且 A 组高于 B 组（P 0.05）。见表 3。表 3 两组治疗前后盆底收缩压力与静息压力比较（mmHg，xxs）组别收缩压力静息压力治疗前治疗后治疗前治疗后A 组（n=45）37.465.23 60.598.24a33.295.67 57.219.34aB 组（n=45）37.235.19 52.346.13a33.505.24 41.547.22at 值0.2095.3890.1828.904P 值0.8350.0010.8560.001注 与本组治疗前比较，aP 0.05；1 mmHg=0.133 kPa2.4 两组、类肌纤维肌电值及总肌电值比较A 组类肌纤维肌电值、类肌纤维肌电值及总肌电值高于 B 组（P 0.05）。见表 4。表 4 两组、类肌纤维肌电值及总肌电值比较（V，xxs）组别类肌纤维肌电值 类肌纤维肌电值总肌电值A 组（n=45）5.451.715.831.9310.263.41B 组（n=45）4.211.304.761.56 8.352.73t 值3.8722.8922.933P 值0.0010.0050.0042.5 两组临床效果比较A 组临床总有效率为 91.11%，高于 B 组的 73.33%（P 0.05）。治疗后两组 QOL 评分高于治疗前，且A 组高于 B 组（P 0.05）。见表 6。3 讨论盆底肌肉属于女性特殊且重要的组织，主要作用是维系女性盆腔脏器处于正常位置，并在诸多生理活动中发挥重要作用，而妊娠、分娩是盆底肌肉受损的重要因素。妊娠期随着胎儿不断生长发育，胎位向下移动，易使女性盆底受到挤压，进而出现不同程度的损伤。胎儿娩出后女性韧带可能受损，难以维系各脏器位置，进而出现功能障碍11。妊娠期女性激素水平发生极大改变，会影响盆底组织胶原代谢，进而影响盆底结构，增加盆底器官脱垂的风险12。因此，尽早选择合理有效的治疗方案尤为关键。既往盆底康复治疗多选择常规盆底康复治疗，主要利用电刺激加生物反馈，锻炼患者肌肉力量，虽然取得一定的成效，但单一治疗的效果较为局限，难以保持肌力持久，长期治疗效果不佳。盆底肌肉康复器主要训练患者耻尾骨肌肉群，可有效提升尿道表 6 两组治疗前后 QOL 评分比较（分，xxs）组别睡眠日常生活精神食欲治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后A 组（n=45）36.574.2450.182.76a32.185.2151.442.35a35.245.0248.572.34a33.684.2552.422.08aB 组（n=45）36.804.1344.293.25a32.595.0942.363.78a35.905.3441.683.19a33.794.1046.013.03at 值0.2619.2670.37813.6850.60411.6830.12511.700P 值0.7950.0010.7070.0010.5470.0010.9010.001注 与本组治疗前比较，aP 0.05 FUER JIANKANG DAOKAN Vol.2 No.15 August 20232023年8月第2卷第15期109孕产保健阻力，促进骨盆肌肉紧张力的恢复，同时刺激生殖区域，改善血流状态，进而增强盆底肌肉功能13-14。盆底肌纤维分为、类肌纤维，类肌纤维主要支持盆腔脏器，收缩时间较长；类肌纤维在肌肉收缩中具有重要意义，并呈现间断性收缩15。本研究结果显示，A 组阴道肌张力优于 B 组，类肌纤维肌电值、类肌纤维肌电值、总肌电值高于 B 组（P 0.05）；治疗后 A 组类、类纤维收缩时间长于 B 组（P 0.05）；治疗后 A 组盆底收缩压力、静息压力、QOL 评分高于 B 组（P 0.05）；A 组临床总有效率高于 B 组（P 0.05）。提示常规盆底康复联合盆底肌肉康复器训练的治疗效果显著，能够改善患者阴道肌张力，促进盆底神经的肌电值恢复，使阴道紧缩，同时增强盆底肌力，提升生活质量。综上所述，常规盆底康复联合盆底肌肉康复器训练在产后盆底功能障碍患者中的应用效果显著，可以改善阴道肌张力，提升盆底肌力，促进盆底收缩与静息压力恢复，提升生活质量。参考文献1 陈娟，李锐.生物反馈电刺激联合凯格尔训练及阴道哑铃对产后盆底器官脱垂的影响 J.护理实践与研究，2020，17（16）：90-92.2 陈晓丹，李小银，黄少华，等.凯格尔运动训练联合生物反馈电刺激治疗对顺产妇盆底肌早期康复的效果研究 J.中国妇幼保健，2020，35（24）：4661-4664.3 张静，唐国珍，马俊如，等.凯格尔球运动结合盆底肌肉点刺激治疗初产妇产后性功能障碍的临床观察 J.中国性科学，2019，28（5）：111-114.4 石晓红，蔡红芳，陈月鸿，等.温热电灸综合治疗仪联合个体化凯格尔锻炼在子宫切除术后患者盆底康复中的应用 J.齐鲁护理杂志，2021，27（20）：122-124.5 冯立雪，王丹，高淑丽.盆底康复治疗仪联合盆底肌肉锻炼治疗女性盆底功能障碍疗效观察 J.新乡医学院学报，2021，28（7）：634-638.6 洪敏，陆佳红，万齐鸿，等.盆底肌电刺激生物反馈技术联合凯格尔运动在产后盆底功能重建中的应用 J.浙江临床医学，2018，20（2）：312-314.7 谢幸，苟文丽.妇产科学 M.8 版.北京：人民卫生出版社，2013：115-116.8 Xie M，Zhang X，Zhang X，et al.Can we evaluate the levator ani after Kegel exercise in women with pelvic organ prolapse by transperineal elastography?A preliminary studyJ.J Med Ultrason（2001），2018，45（3）：437-441.9 吴少祯，吴敏.常见疾病的诊断与疗效判定 M.北京：中国中医药出版社，1999：700.10 方积乾.生存质量测定方法及应用 M.北京：北京医科大学出版社，2000：22.11 苏海兰，罗丽琼，肖彩兰.盆底康复治疗对良性妇科疾病行全子宫切除术患者盆底肌力、疲劳度及性功能的影响 J.中国性科学，2020，29（12）：85-88.12 段文艳，李倩，王嵩川.盆底肌康复治疗产后女性性功能障碍的疗效观察 J.中国临床医生杂志，2018，46（1）：94-96.13 侯兴华，王秋菊，林冰，等.盆底康复治疗对不同分娩方式再生育妇女盆底功能的影响研究 J.中国计划生育和妇产科，2021，13（3）：68-73.14 Artymuk NV，Khapacheva SY.Device-assisted pelvic floor muscle postpartum exercise programme for the management of pelvic floor dysfunction after deliveryJ.J Matern Fetal Neonatal Med，2022，35（3）：481-485.15 李超，李渊，李芷茹，等.早期盆底肌肉训练及电刺激治疗对产后盆底康复影响的研究 J.中国康复，2019，34（1）：22-25.