短期胰岛素泵强化联合利拉鲁肽序贯治疗用于2型糖尿病的疗效分析.pdf

136经验交流/Experience Exchange大医生DA YISHENG2023 年第 8 卷第 15 期2023 Vol.8 No.15短期胰岛素泵强化联合利拉鲁肽序贯治疗用于 2 型糖尿病的疗效分析刘霞（陵水黎族自治县人民医院内分泌科，海南 陵水 572400）作者简介：刘霞，大学本科，副主任医师，研究方向：内分泌科相关疾病的诊疗。【摘要】目的 研究短期胰岛素泵强化联合利拉鲁肽序贯治疗用于 2 型糖尿病（T2DM）的效果，为临床提供参考。方法 回顾性分析2019 年 6 月至 2022 年 6 月陵水黎族自治县人民医院收治的 160 例 T2DM 患者的临床资料，根据治疗方案不同分为观察组（82 例，接受短期胰岛素泵强化联合利拉鲁肽序贯治疗）和对照组（78 例，接受短期胰岛素泵强化联合西格列汀序贯治疗）。比较两组患者治疗效果、胰岛功能及治疗期间不良反应发生情况。结果 治疗后，两组患者空腹血糖（FPG）、餐后 2 h 血糖（2 hPG）及糖化血红蛋白（HbA1c）水平低于治疗前，且观察组低于对照组（P0.05）；治疗后，两组患者稳态模型胰岛 细胞功能指数（HOMA-）和 010 min 胰岛素曲线下面积（AUCIns 010 min）高于治疗前，08 min 胰升血糖素曲线下面积（AUCGln 08 min）和胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）低于治疗前，且观察组 HOMA-和 AUCIns 010 min 高于对照组，AUCGln 08 min 和 HOMA-IR 低于对照组（P0.05）。结论 短期胰岛素泵强化联合利拉鲁肽序贯治疗用于 T2DM 有助于改善胰岛细胞功能，未增加不良反应，值得临床应用。【关键词】2 型糖尿病；短期胰岛素泵强化治疗；序贯治疗；利拉鲁肽【中图分类号】R587.1 【文献标识码】A 【文章编号】2096-2665.2023.15.0136.03DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2023.15.0442 型糖尿病（type 2 diabetes mellitus，T2DM）是因遗传、环境等多种因素所致的糖代谢紊乱综合征，随着病情进展，可累及心、肾等重要脏器，影响患者生活质量1。在 T2DM 病理进程中，患者胰岛 细胞功能逐渐被损害，并发生胰岛素抵抗2。因而在 T2DM 治疗中除需控制血糖外，还应保护胰岛功能，改善胰岛素抵抗现象。短期胰岛素泵强化治疗可控制胰岛素的输注，模拟胰岛素的生理性分泌，提高血糖控制效果3。近年来有关 T2DM 治疗方案不断优化，有学者提出强化治疗后序贯治疗，将胰升血糖素样肽 1（GLP-1）受体激动剂和二肽基肽酶 4（DPP-4）抑制剂作为序贯治疗药物4。但目前有关胰岛素泵强化治疗后序贯治疗方案尚缺乏规范。本研究通过回顾性分析对比不同治疗方案的应用效果，现报道如下。1 资料与方法1.1 一般资料 回顾性分析 2019 年 6 月至 2022 年 6 月陵水黎族自治县人民医院收治的 160 例 T2DM 患者的临床资料，根据治疗方案不同分为观察组（82 例，接受短期胰岛素泵强化联合利拉鲁肽序贯治疗）和对照组（78例，接受短期胰岛素泵强化联合西格列汀序贯治疗）。观察组患者中男性 48 例，女性 34 例；年龄 3872 岁，平均年龄（56.8312.90）岁；病程 110 年，平均病程（5.742.08）年。对照组患者中男性 50 例，女性 28 例；年龄 3570 岁，平均年龄（55.3514.27）岁；病程 111年，平均病程（5.662.16）年。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P0.05），组间具有可比性。本研究经陵水黎族自治县人民医院医学伦理委员会批准。纳入标准：符合中国 2 型糖尿病防治指南（2017 年版）5中 T2DM 的诊断标准；年龄 18 岁，临床资料完整。排除标准：合并先天性心脏病、肝硬化、肝肾综合征、慢性阻塞性肺疾病及乙型肝炎者；合并恶性肿瘤者。1.2 治疗方法 两组患者均接受短期胰岛素泵（北京迈世辅助化疗方案对a期肺腺癌手术安全的影响J.解放军预防医学杂志,2019,37(4):126-127.9 杨代洪,吴小敏,张超,等.非小细胞肺癌单操作孔胸腔镜和胸腔镜辅助小切口手术对照研究Meta分析J.中华肿瘤防治杂志,2019,26(10):733-741.10 杨勇坡,董小齐,王军亮.胸腔镜手术对非小细胞肺癌患者血清炎症因子及疼痛应激指标的影响 J.实用癌症杂志,2022,37(3):425-427.137大医生DA YISHENG经验交流/Experience Exchange2023 年第 8 卷第 15 期2023 Vol.8 No.15通科技有限公司，国械注准 2018354172，型号：MTI-P）强化治疗。采用门冬胰岛素 诺和诺德（中国）制药有限公司，国药准字 S20217012，规格：3 mL300 U 进行皮下输注，初始剂量为 0.4 U/（kg d），基础率和餐前剂量各半，均为 0.2 U/（kg d），餐前剂量结合进食量调整：如与以往进食量一致，餐前剂量不作调整；如大于以往进餐量且有饭后甜点，则餐前在以往的基础量上加 3 U；如大于以往进餐量，没有餐后甜点，则餐前在以往的基础量上加12 U；如少于平时进餐量，则餐前在以往的基础量上减12 U，治疗 2 周。观察组患者在完成强化治疗后给予皮下注射利拉鲁肽 Novo Nordisk A/S，注册证号 S20160004，规格：3 mL18 mg，0.6 mg/次，1 次/d，1 周后可增量至1.2 mg/次，1 次/d，治疗 12 周。对照组患者在完成强化治疗后给予口服西格列汀（杭州默沙东制药有限公司，国药准字 H20237004，规格：100 mg/片），100 mg/次，1 次/d，治疗 12 周。1.3 观察指标 比较两组患者血糖控制效果。分别在治疗前后采集患者空腹肘静脉血（禁食 8 h 后）和餐后 2 h 肘静脉血 3 mL。以全血为标本，采用血糖仪（北京怡成生物电子技术股份有限公司，京械注准20172221019，型号：JPS-7 型）检测空腹血糖（FPG）和餐后 2 h 血糖（2 hPG），采用离子交换高效液相色谱法检测糖化血红蛋白（HbA1c），采用化学发光法检测空腹胰岛素（FINS）水平。比较两组患者胰岛功能。分别于治疗前后计算稳态模型胰岛 细胞功能指数（HOMA-）、胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）、010 min 胰岛素曲线下面积（AUCIns 010 min）及 08 min 胰升血糖素曲线下面积（AUCGln 08 min）。HOMA-IR=FPGFINS/22.5，HOMA-=20FINS/（FPG-3.5）6。分别在治疗前后行静脉葡萄糖耐量实验（IVGTT），计算 IVGTT 中 AUCIns 010 min和精氨酸兴奋实验中 AUCGln 08 min。AUCIns 010 min=（S0+2S1+2S2+8S3+7S10）/2，S0、S1、S2、S3及 S10分别为IVGGT 中 0、1、2、3、10 min 时胰岛素水平；AUCGln 08 min=（S0+S8）/2+S2+S4+S6，S0、S2、S4、S6及 S8分别为精氨酸兴奋实验中 0、2、4、6、8 min 时胰升血糖素水平7。比较两组患者治疗期间不良反应发生情况。治疗期间不良反应包括低血糖、胃肠道反应。不良反应发生率=不良反应发生例数/总例数 100%。1.4 统计学分析 采用 SPSS 20.0 统计学软件处理数据。计量资料以（x）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对样本t检验，计数资料以 例(%)表示，组间比较采用2检验。以P0.05）；治疗后，两组患者 FPG、2 hPG 及 HbA1c 水平低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P0.05）；治疗后，两组患者 HOMA-和 AUCIns 010 min高于治疗前，AUCGln 08 min 和 HOMA-IR 低于治疗前，且观察组 HOMA-和AUCIns 010 min 高于对照组，AUCGln 08 min 和 HOMA-IR 低于对照组，差异有统计学意义（P0.050.050.050.05注：与同组治疗前比较，*P0.050.050.050.050.05注：与同组治疗前比较，*P0.05。HOMA-：稳态模型胰岛 细胞功能指数；HOMA-IR：胰岛素抵抗指数；AUCIns 010 min：010 min 胰岛素曲线下面积；AUCGln 08 min：08 min 胰升血糖素曲线下面积。