心脏康复工作流程（流程图）.docx

心脏康复工作流程图基线评估效果评估随访+调整处方l 评估疾病达标情况（基本情况：病史、检验、心电图、心脏超声等，了解机体各种疾病的治疗达标情况，及心血管系统疾病的用药及达标情况）l 评估体适能情况（肌力、关节活动度、平衡、呼吸动度、6MWT、CPET、运动习惯）l 评估营养情况（身体数据、实验室数据、NRS-2002问卷、Fried问卷）l 评估心理情况（GAD-7、PHQ-9）l 评估烟酒及生活质量情况（SF-12、PSQI、FIM）l 治疗方案调整、药学服务l 共同制定个性化运动方案（有氧运动、抗阻、呼吸训练、平衡训练）l 营养膳食调整方案（营养膳食调整方案）l 针对心理情况的因提出制定调整方案，必要时使用药物、或转诊心理专科l 制定生活方式调整和戒烟限酒方案l 随访周期：1、2、4、8、12周l 随访内容：疾病症状变化、用药依从性、复查结果追访、运动处方执行情况及体验，酌情调整，营养、心理、烟酒处方执行情况及效果。l 根据随访情况酌情对需要调整的方案进行调整l 随访根据患者情况酌情延长、改变周期。l 再评估疾病达标情况（疾病诊断，用药、达标状态、心肺辅助检查结果）l 再评估体适能情况（肌力、关节活动度、平衡、呼吸动度、6MWT、CPET）l 再评估营养情况（营养问卷、衰弱问卷）l 再评估心理情况（GAD-7、PHQ-9）l 再评估烟酒及生活方式情况（SF-12）