中国居民健康体重管理之减重行动20条：基于科学循证的专家建议共识.pdf

中国预防医学杂志 2023 年 11 月第 24卷 第 11期 Chin Prev Med，Nov.2023，Vol.24 No.11 中国居民健康体重管理之减重行动 20条:基于科学循证的专家建议共识中国营养学会肥胖防控分会专家组摘要：过去 30 年间，我国居民超重/肥胖患病率快速增长。目前，我国成年人超重/肥胖患病率已经超过50%，学龄儿童接近 20%，超重/肥胖会增加高血压、2型糖尿病、心脑血管疾病等多种慢性病的患病风险，肥胖防治已经刻不容缓。践行健康生活方式，做好健康体重管理，有助于防治慢性疾病，推进健康中国建设。中国营养学会肥胖防控分会和西安交通大学全球健康研究院组织跨学科专家，根据全球相关领域最新研究证据、临床指南和专家共识，编写减重行动 20条，旨在以高级别科学证据为基础，向公众及相关卫生工作者推荐减重原则和实用方法。内容涵盖膳食、运动等生活方式管理和临床治疗措施建议，帮助超重/肥胖患者科学减重。坚持健康的生活方式是健康减重的基础，主要方法包括：控制总热量摄入、坚持平衡膳食、适量运动及作息规律等。通过健康生活方式干预不能有效减重者，可考虑采用药物或手术等方式治疗。关键词：体重管理；减重；肥胖；超重；健康生活方式中图分类号：R161 文献标识码：A 文章编号：1009-6639（2023）11-1137-08The 20 actions for weight loss and healthy weight management among Chinese residents:evidence-based expert recommendations and consensusThe Obesity Prevention and Control Section Expert Group of the Chinese Nutrition SocietyCorresponding author：WANG Youfa，E-mail：；TIAN Xiangyang，E-mail：Abstract：China has witnessed a rapid increase in the prevalence of overweight and obesity in the past three decades.At present,the overweight and obesity rate among Chinese adults has exceeded 50%,while that among school-aged children is approximately 20%.Overweight/obesity increases the risks of various chronic diseases,such as hypertension,type 2 diabetes mellitus,and cardio-cerebro-vascular diseases.There is an urgent need for obesity prevention and treatment.Promoting healthy lifestyle and healthy weight management plays a vital role in the prevention and control of chronic diseases,and ultimately helps achieve the Healthy China goals.The Obesity Prevention and Control Society of the Chinese Nutrition Society and the Xian Jiaotong University Global Health Institute organized experts from multiple disciplines to compile 20 actions for weight loss and healthy body weight management based on the latest research evidence,clinical guidelines,and expert consensuses worldwide.The report aims to provide recommendations on weight loss principles and practical methods for the general public and healthcare professionals.It covers lifestyle modification,such as diet and physical exercise,as well as clinical treatment strategies to facilitate healthy weight loss among overweight/obese patients.Maintaining a healthy lifestyle is the foundation for healthy weight loss,focusing on calorie intake control,a balanced diet,moderate physical activities,and a consistent daily routine.Medication or surgery may be considered for those who fail to lose weight effectively through lifestyle modifications.Keywords：Body weight management；Weight loss；Obesity；Overweight；Healthy lifestyleDOI：10.16506/j.1009-6639.2023.11.001通信作者：王友发，E-mail：；田向阳，E-mail：专家共识 1137中国预防医学杂志 2023 年 11 月第 24卷 第 11期 Chin Prev Med，Nov.2023，Vol.24 No.11 1背景当前，肥胖已成为影响我国居民健康的严重公共卫生问题。过去 30年间，我国居民超重/肥胖快速增长，成年人超重/肥胖率超过 50%，学龄儿童青少年超重/肥胖率接近 20%，约有（56）亿成年人和 5 000 万儿童青少年超重/肥胖。超重/肥胖会增加高血压、2 型糖尿病（type 2 diabetes mellitus，T2DM）、心脑血管疾病、特定癌症等多种慢性病的患病风险1。全球疾病负担研究表明，44%的 T2DM、23%的冠心病和 7%41%特定癌症的负担可归因于超重/肥胖2。肥胖还对个体产生不良心理和社会影响，并造成巨大社会和家庭经济负担3。有研究预测到 2030年，我国成年人肥胖超重率可达 70%，儿童可达 30%；归因于超重/肥胖的医疗费用约为 4 180亿元人民币，约占全国医疗费用总额的 22%；未来中国城乡居民超重/肥胖率及其所造成的经济负担将呈上升趋势，肥胖预防及治疗已经刻不容缓4。我国政府高度重视肥胖防控工作，健康中国行动（20192030年）“合理膳食行动”将“成人肥胖增长率”控制作为重要预期性指标，将成年人“维持健康体重”作为主要倡导性指标，将肥胖控制作为“中小学健康促进行动”“心脑血管疾病防治行动”的主要可改变危险因素干预指标，“全民健身行动”将“经常参加体育锻炼人数比例”作为预期性指标，并把“城市慢跑/步行道、绿道的人均长度”作为预期性政府工作指标5。近年来，我国大力实施“全民健康生活方式行动”“三减三健专项行动”“全民健康素养促进行动”“全民健身计划”和“全国亿万学生阳光体育运动”。2019年发布的 中国肥胖预防和控制蓝皮书6和 2022年发布的 中国居民肥胖防治专家共识7系统提出了我国肥胖防控策略。为了助力“健康中国（20192030 年）”行动，推进 2023 年 3 月 4 日“世界肥胖日”中国行动，调动居民自身积极性，做好“自己健康第一责任人”，践行健康生活方式，加强健康体重管理和疾病预防，中国营养学会肥胖分会和西安交通大学全球健康研究院组织来自多所大学、研究机构和医院的跨学科专家，根据全球相关领域最新研究证据、临床指南和专家共识，编写了 中国居民健康体重管理之减重行动 20 条：基于科学循证的专家建议共识，以下简称 共识。本共识旨在系统梳理相关科学研究最新进展，向公众及相关卫生工作者等推荐基于高级别科学证据的减重原则和实用方法，内容涵盖膳食、运动等生活方式管理和临床治疗措施建议，帮助肥胖/超重患者科学减重。2方法共识的制定采用专家综览和意见集中法，检索并汇总高级别证据，经过多轮专家讨论，在 2022年 12月至 2023年 8月完成。2.1专家综览根据专家综览法的步骤和流程要求，首先确定编制共识的目的，系统梳理和归纳肥胖相关科学研究最新进展，总结有高级别科学证据的减重原则和实用方法；其次明确目标，确定肥胖管理和减重相关研究的最新研究证据，进行比较和归纳，提出循证减重建议。根据研究目的和目标，本共识旨在明确回答减重过程中的一些常见问题，例如：怎样调整膳食达到长期维持健康体重而不影响人体正常热量和营养需要？怎样通过改善运动行为达到长期维持健康体重而不影响人体正常功能/身体损伤？是否可以通过服药以达到长期维持健康体重而不影响整体健康？是否可以通过服用保健食品达到长期维持健康体重而不影响整体健康？有什么其他有效措施可以减重并长期维持健康体重？儿童减重应遵循哪些原则？根据研究需回答的问题，邀请从事肥胖研究、临床治疗、临床营养、运动干预、健康教育等领域的 15 名资深专家，组成专家综览小组，每 12 名专家负责一个问题，最终提出该领域的研究结论。文献的纳入：（1）2020 年以来，肥胖和减重相关高质量文献，包括系统综述、Meta 分析、指南、共识和蓝皮书（如该领域 2020 年后无进展，文献发表时限可放宽至 2015年）。（2）文献检索数据库：检索的英文数据库包括 Pubmed、Sciencedirect、Cochrane；检索的中文数据库包括中国知网（CNKI）、万方数据知识服务平台。（3）检索方法：首先采用关键词检索法，找出有关文献，仔细阅读全文，重点查看其研究方法和结论。2.2意见集中及讨论在专家综览提出研究结论的基础上，进行意见集中讨论，达成共识，仅保留专家一致同意的结论。2.3延伸咨询在专家小组意见集中达成共识的基础上，通过函询，就研究结论（包括内容和文字表述的准确性等）分别征求多位肥胖相关领域的资深专家的意见，形成终稿。1138中国预防医学杂志 2023 年 11 月第 24卷 第 11期 Chin Prev Med，Nov.2023，Vol.24 No.11 3结果共产出与减重相关行动的专家建议共识 20条，涵盖减重的 6个要点，见表 1。3.1生活方式干预是科学减重的首选和基础措施第一条 超重/肥胖是热量摄入多于消耗造成的机体总脂肪含量过多，或局部脂肪含量增多及 分 布 异 常，减 重 需 要 控 制 饮 食，增 加 身 体活动。释义：超重/肥胖是摄入热量多于消耗，使热量以脂肪的形式积聚在体内，造成机体总脂肪含量过多或局部脂肪含量增多及分布异常7。我国目前使 用 体 质 量 指 数（body mass index，BMI）24.0 kg/m2和 BMI28.0 kg/m2作为成年人超重和肥胖的诊断标准；以男性腰围90.0 cm、女性腰围85.0 cm 作为诊断成人中心性肥胖的标准（附件 1）。中心性肥胖的健康危害比全身性肥胖更大8。儿童青少年超重/肥胖的定义与成年人不同，我国制定了年龄-性别 BMI参考界值9（附件 2）。第二条 不健康生活方式是超重/肥胖的主要危险因素，全生活方式管理可帮助有效减重。释义：超重/肥胖主要是由高脂、高糖等高热量膳食和低纤维膳食习惯、饮食不规律、缺乏身体活动等生活方式造成的，其他致病因素还有遗传、心理、经济、文化等因素10。全生活方式管理是指对超重/肥胖者同时实施多维度的生活方式干预，主要包括饮食、运动和行为干预三个要素。全生活方式管理优于单纯的饮食干预或运动干预，并可带来多重健康效应11。超重/肥胖者可通过加强体重监测，设定生活方式改善目标，坚持健康的生活方式，获取社会支持等措施，达到有效减重和长期体重控制的目的12。3.2合理膳食是科学减重的基础第三条 在控制总热量的基础上，坚持谷类为主的平衡膳食模式有利于减重；每日膳食应包括谷薯类、蔬菜水果、畜禽鱼蛋奶和豆类食物，减少油、盐、糖摄入。释义：控制总热量的平衡膳食模式是减重的基础7。以蔬菜水果、鱼类、五谷杂粮、豆类和橄榄油为主的饮食模式，也被称为地中海饮食13。地中海饮食常被代指为有利于健康的、多样化的、富含营养的饮食模式。地中海饮食与体重改善、心血管疾病（cardio-vascular diseases，CVD）和代谢性疾病风险下降相关14。全球范围内，还有得舒饮食、北欧饮食、中国江南饮食（东方健康饮食）等不同的饮食模式15。江南饮食是我国长江中下游居民长期形成的一种饮食习惯，可作为我国健康膳食模式的一个代表，特点是食材种类丰富；蔬菜水果摄入量大；水产品和禽类等白肉摄入多于猪牛羊等红肉；油和盐量摄入较少；口味较清淡；烹饪用油少，以植物油为主；烹饪方式以清蒸、煮等为主。这种膳食可能有利于控制体重、降低慢性病风险16。选择适合自己的科学膳食模式并长期坚持是减重成功并维持健康体重的关键措施。第四条 膳食中适当增加奶类及其制品有助于减重。释义：研究表明牛奶对超重、肥胖、T2DM病和 CVD 可能具有潜在的改善作用。奶及奶制品可提供优质蛋白质，是膳食钙的最佳来源，同时还可以提供人体必需的多种营养素17。中国居民膳食指南（2022）18推荐，每人每天摄入 300500 g 液态奶或等量奶制品。适当食用牛奶及奶制品可能对所有年龄段的人都有益，但乳糖不耐受或牛奶蛋白过敏等特殊群体除外17。第五条 控制总热量、改变三大供能营养素配比和间歇性断食有助于短期减重，但长期效果缺乏证据支持。释义：研究表明控制总热量、改变三大供能营养素配比（低碳水、低脂肪、高蛋白等）的饮食模式有短期减重效果，但长期效果不明显，不推荐长期使用 19。如极低和低热量饮食可在短期内减重 2%15%，且可控制血糖和改善脂质代谢，但其长期效果尚无证据 20。间歇性断食又称“轻断食”，是一种正常热量与热量限制（或完全禁食）交替进行的膳食模式，有一定减重作用，但长期效果亦尚无证据 21。第六条 低碳水化合物饮食有利于中短期体重控制，但其长期安全性和有效性证据不足。应用生酮饮食减重需在医生指导下进行。释义：低碳水化合物饮食一般是指膳食中碳水化合物供能比从 55%65%减少到40%，脂肪供能占比30%，蛋白质摄入量相对增加的一类饮食表 1中国居民健康体重管理之减重行动 20条要点序号一二三四五六减重的要点生活方式干预是科学减重的首选和基础措施合理膳食是科学减重的基础运动干预是科学减重的核心良好的睡眠和健康积极的心态有助于减重药物和手术治疗是临床减重的重要手段肥胖的全生命周期防治，关注儿童肥胖问题包含条目12391011121415171820 1139中国预防医学杂志 2023 年 11 月第 24卷 第 11期 Chin Prev Med，Nov.2023，Vol.24 No.11 模式22。极低碳水化合物饮食（碳水化合物供能比20 min。第九条 尚无明确科学证据证实天然膳食补充剂的减重效果，需谨慎使用。释义：天然膳食补充剂包括肉碱、白芸豆提取物、壳聚糖、羟基柠檬酸、辣椒素、吡啶甲酸铬、共轭亚油酸、葡甘露聚糖、铬、瓜尔胶、丙酮酸盐、咖啡因等。在肥胖人群中天然膳食补充剂的减重效果缺乏足够的证据。截至目前，大多数研究存在方法学缺陷、样本量不足、缺乏长期的随访数据等问题，不同研究甚至得出相反的结论。因此，当前还缺乏足够的证据证明上述膳食补充剂的有效性和安全性30。有部分研究表明，个别膳食补充剂可能存在肠道不良反应，甚至会引起肝肾功能损害，建议谨慎使用31。3.3运动干预是科学减重的核心第十条 有氧、抗阻、高强度间歇运动均可有效减重。释义：有氧运动是指以有氧代谢供能为主的运动，特点是运动强度较低，如：快走、长跑、广场舞、长距离骑行等。有氧运动可持续较长时间，热量和脂肪消耗总量较大；长期规律的有氧运动有利于减脂 32。抗阻运动是通过对抗阻力，使肌肉收缩以得到锻炼的一种运动方式。抗阻运动可预防/减少通过限制热量减重过程中的肌肉量下降 33。高强度间歇运动是指进行多次、短时间、高强度的运动，且两次高强度运动间采用几秒到几分钟不等的低强度运动或休息，并循环进行的一种运动方式。高强度间歇运动可增加运动后过量氧耗，增强减脂效率。第十一条 维持中等强度运动250 min/周可帮助减重，较高强度运动减重效果更明显。释义：维持中等强度的运动（150250 min/周）即可达到适度减重目的；250 min/周，可达到明显减重并维持的效果 34-37。按储备心率百分比法，中等强度运动建议达到 40%60%，高强度运动达到60%80%。运动强度推算方法：靶心率=安静心率+（最大心率安静心率）运动强度百分比，最大心率=220年龄。有基础疾病，如T2DM、高血压、心脑血管疾病的超重/肥胖患者应该在得到专业评估确认安全后，才可进行较高强度的运动。在运动中和运动后应注意监测疾病相关生物标志物、症状和体征的变化。3.4良好的睡眠和健康积极的心态有助于减重第十二条 每天睡眠时间7 h有利于减重，特别是有利于预防腹型肥胖。释义：流行病学研究显示，每天睡眠时间18岁）超重/肥胖年龄-BMI曲线相对应的临界值。分类超重肥胖中心性肥胖体质量指数（kg/m2）世界卫生组织25.029.930.0-中国24.027.928.0-男性：90.0女性：80.0腰围（cm）国际糖尿病联合会中国糖尿病学会-男性：90.0女性：85.0 1142中国预防医学杂志 2023 年 11 月第 24卷 第 11期 Chin Prev Med，Nov.2023，Vol.24 No.11 2Antwi F，Fazylova N，Garcon MC，et al.The effectiveness of web-based programs on the reduction of childhood obesity in school-aged children：a systematic review J.JBI Libr Syst Rev，2012，10（42 Suppl）：1-14.3Vallis M.Quality of life and psychological well-being in obesity management：improving the odds of success by managing distress J.Int J Clin Pract，2016，70（3）：196-205.4Sun X，Yan AF，Shi Z，et al.Health consequences of obesity and projected future obesity health burden in ChinaJ.Obesity（Silver Spring），2022，30（9）：1724-1751.5中华人民共和国中央人民政府.健康中国行动（20192030年）EB/OL.（2019-07-15）2023-09-21.https：/ J.中国预防医学杂志，2022，23（5）：321-339.8中国医疗保健国际交流促进会营养与代谢管理分会，中国营养学会临床营养分会，中华医学会糖尿病学分会，等.中国超重/肥胖医学营养治疗指南（2021）J.中国医学前沿杂志，2021，13（11）：1-55.9中华人民共和国国家卫生健康委员会学龄儿童青少年超重与肥胖筛查 WS/T 586-2018 S.北京：中国标准出版社，2018：1-5.10Safaei M，Sundararajan EA，Driss M，et al.A systematic literature review on obesity：understanding the causes&consequences of obesity and reviewing various machine learning approaches used to predict obesityJ.Comput Biol Med，2021，136：104754.11Wadden TA，Tronieri JS，Butryn ML.Lifestyle modification approaches for the treatment of obesity in adults J.Am Psychol，2020，75（2）：235-251.12Olateju IV，Ogwu D，Owolabi MO，et al.Role of behavioral interventions in the management of obesity J.Cureus，2021，13（9）：e18080.13Barrea L，Pugliese G，Laudisio D，et al.Mediterranean diet as medical prescription in menopausal women with obesity：a practical guide for nutritionists J.Crit Rev Food Sci Nutr，2021，61（7）：1201-1211.14Estruch R，Ros E.The role of the mediterranean diet on weight loss and obesity-related diseasesJ.Rev Endocr Metab Disord，2020，21（3）：315-327.15Ramezani-Jolfaie N，Mohammadi M，Salehi-Abargouei A.Effects of a healthy Nordic diet on weight loss in adults：a systematic review and meta-analysis of randomized controlled clinical trials J.Eat Weight Disord，2020，25（5）：1141-1150.16Wang J，Lin X，Bloomgarden ZT，et al.The Jiangnan diet，a healthy diet pattern for ChineseJ.J Diabetes，2020，12（5）：365-371.17Marangoni F，Pellegrino L，Verduci E，et al.Cows milk consumption and health：a health professionals guideJ.J Am Coll Nutr，2019，38（3）：197-208.18中国营养学会.中国居民膳食指南（2022）M.北京：人民卫生出版社，2022：48-49.19Wang J，Wang F，Chen H，et al.Comparison of the effects of intermittent energy restriction and continuous energy restriction among adults with overweight or obesity：an overview of systematic reviews and meta-analyses J.Nutrients，2022，14（11）：2315.20Liu D，Huang Y，Huang C，et al.Calorie restriction with or without time-restricted eating in weight loss J.N Engl J Med，2022，386（16）：1495-1504.21Varady KA，Cienfuegos S，Ezpeleta M，et al.Clinical application of intermittent fasting for weight loss：progress and future directionsJ.Nat Rev Endocrinol，2022，18（5）：309-321.22Barber TM，Hanson P，Kabisch S，et al.The low-carbohydrate diet：short-term metabolic efficacy versus longer-term limitations J.Nutrients，2021，13（4）：1187.23Castro-Barquero S，Ruiz-Len AM，Sierra-Prez M，et al.Dietary strategies for metabolic syndrome：a comprehensive review J.Nutrients，2020，12（10）：2983.24ONeill B，Raggi P.The ketogenic diet：Pros and cons J.Atherosclerosis，2020，292：119-126.25Zubrzycki A，Cierpka-Kmiec K，Kmiec Z，et al.The role of low-calorie diets and intermittent fasting in the treatment of obesity and type-2 diabetesJ.J Physiol Pharmacol，2018，69（5）：10.26402.26Ma X，Chen Q，Pu Y，et al.Skipping breakfast is associated with overweight and obesity：a systematic review and meta-analysis J.Obes Res Clin Pract，2020，14（1）：1-8.27Gallant A，Lundgren J，Drapeau V.Nutritional aspects of late eating and night eatingJ.Curr Obes Rep，2014，3（1）：101-107.28Garcidueas-Fimbres TE，Paz-Graniel I，Nishi SK，et al.Eating speed，eating frequency，and their relationships with diet quality，adiposity，and metabolic syndrome，or its components J.Nutrients，2021，13（5）：1687.29Gribble FM，Reimann F.Function and mechanisms of enteroendocrine cells and gut hormones in metabolismJ.Nat Rev Endocrinol，2019，15（4）：226-237.30Batsis JA，Apolzan JW，Bagley PJ，et al.A systematic review of dietary supplements and alternative therapies for weight lossJ.Obesity（Silver Spring），2021，29（7）：1102-1113.31Wharton S，Bonder R，Jeffery A，et al.The safety and effectiveness of commonly-marketed natural supplements for weight loss in populations with obesity：a critical review of the literature from 2006 to 2016 J.Crit Rev Food Sci Nutr，2020，60（10）：1614-1630.32Armstrong A，Jungbluth Rodriguez K，Sabag A，et al.Effect of aerobic exercise on waist circumference in adults with overweight or obesity：a systematic review and meta-analysis J.Obes Rev，2022，23（8）：e13446.33Bellicha A，van Baak MA，Battista F，et al.Effect of exer 1143中国预防医学杂志 2023 年 11 月第 24卷 第 11期 Chin Prev Med，Nov.2023，Vol.24 No.11 cise training on weight loss，body composition changes，and weight maintenance in adults with overweight or obesity：an overview of 12 systematic reviews and 149 studies J.Obes Rev，2021，22（Suppl 4）：e13256.34Oppert JM，Bellicha A，van Baak MA，et al.Exercise training in the management of overweight and obesity in adults：synthesis of the evidence and recommendations from the European Association for the Study of Obesity Physical Activity Working Group J.Obes Rev，2021，22：e13273.35Stillman CM，Jakicic J，Rogers R，et al.Changes in cerebral perfusion following a 12-month exercise and diet intervention J.Psychophysiology，2020：e13589.36Wang S，Zhou H，Zhao C，et al.Effect of exercise training on body composition and inflammatory cytokine levels in overweight and obese individuals：a systematic review and network meta-analysis J.Front Immunol，2022，13：921085.37Morze J，Rcker G，Danielewicz A，et al.Impact of different training modalities on anthropometric outcomes in patients with obesity：a systematic review and network meta-analysis J.Obes Rev，2021，22（7）：e13218.38Grandner MA.Sleep，health，and societyJ.Sleep Med Clin，2022，17（2）：117-139.39Geiker NRW，Astrup A，Hjorth MF，et al.Does stress influence sleep patterns，food intake，weight gain，abdominal obesity and weight loss interventions and vice versa？J.Obes Rev，2018，19（1）：81-97.40Bacaro V，Ballesio A，Cerolini S，et al.Sleep duration and obesity in adulthood：an updated systematic review and meta-analysis J.Obes Res Clin Pract，2020，14（4）：301-309.41Tomiyama AJ.Stress and obesityJ.Annu Rev Psychol，2019，70：703-718.42Kumar R，Rizvi MR，Saraswat S.Obesity and stress：a contingent paralysis J .Int J Prev Med，2022，13：95.43Pellegrini M，Carletto S，Scumaci E，et al.The use of self-help strategies in obesity treatment.A narrative review focused on hypnosis and mindfulnessJ.Curr Obes Rep，2021，10（3）：351-364.44Omondi H，Freysteinson W.The mirror and obesity：a systematic review on the effects of mirror exposure on behaviour and obese individuals J.J Clin Nurs，2022，31（17-18）：2367-2376.45Kim SY，Shin IS，Park YJ.Effect of acupuncture and intervention types on weight loss：a systematic review and meta-analysis J.Obes Rev，2018，19（11）：1585-1596.46Wen J，Chen X，Yang Y，et al.Acupuncture medical therapy and its underlying mechanisms：a systematic reviewJ.Am J Chin Med，2021，49（1）：1-23.47Garvev WT，Meehanick JI，Brett EM，et al.American association of clinical endocrinologists and American college of endocrinology comprehensive clinical practice guidelines for medical care of patients with obesityJ .Endocr pract，2016，22：1-203.48Fink J，Seifert G，Blher M，et al.Obesity surgeryJ.Dtsch Arztebl Int，2022，119（5）：70-80.49Perdomo CM，C