MRI平扫联合DWI检查在宫颈癌病理分期诊断中的应用价值.pdf

哈尔滨医药 2023 年 6 月第 43 卷第 3 期宫颈癌为女性常见的恶性肿瘤，近年来其发病率逐渐上升且趋于年轻化，对女性生命安全造成严重威胁1。报道显示2-3，目前临床对于宫颈癌治疗主要采用根治性手术、放化疗等，但不同临床分期患者治疗方案存在差异，其中根治性手术仅适用于宫颈癌玉耀域期患者，而中晚期患者则需采用放化疗进行治疗，治疗方案的选择对患者预后恢复具有显著影响。因此，尽早明确宫颈癌病理分期，制定相应干预方案具有重大意义。以往临床评估宫颈癌分期主要通过组织活检、妇科检查、阴道超声等，但均具有一定主观性及局限性，病理分期准确性欠佳4。磁共振（MRI）具有良好的软组织分辨率，可通过多参数成像显示肿瘤血流动力学等信息，其中 MRI 平扫及弥散加权成像（DWI）均为 MRI 常用检查方式5。但关于其应用于宫颈癌分期中相关研究较少，基于此，本研究试分析 MRI 平扫联合 DWI 检查在宫颈癌病理分期诊断中的应用价值。1资料与方法1.1一般资料：选取 84 例我院 2020 年 5 月至 2022年 5 月就诊的疑似宫颈癌患者作为研究对象，年龄3872 岁，平均年龄（56.49依5.32）岁；体质量指数20.8耀25.4kg/m2，平均体质量指数（22.63依0.75）kg/m2；阴道流血 65 例，阴道排液 37 例，下肢疼痛 32 例。本研究经我院审核批准。1.2纳入及排除标准：纳入标准：均经病理活检确诊为宫颈癌；可接受本研究检查方案；患者及家属知晓本研究，并签订知情同意书。排除标准：合并其他恶性肿瘤；合并 MRI 检查绝对禁忌证；肿瘤细胞发生远端转移；合并重大脏器功能障碍者；合并自身免疫性疾病、全身性感染疾病；合并精神异常或无法配合本研究检查者。1.3方法：MRI 检查：所有患者均于术前采用德国西门子 Skyra 3.0T 型超导磁共振扫描仪进行检查，选用体部表面线圈。检查前叮嘱患者饮水充盈膀胱，并将身上所有金属物品取出，仰卧位，先进行常规平扫，接受横断位、矢状位及冠状位扫描，包括T1W1、T2W1，参数设置：层厚为 4mm，层间距为 0.8mm，扫描层数为 20，FOV 为 23伊23，T1W1 选用 SE 序列，TE 为 7090ms，TR 为 45005000ms；T2W1 选用 TSE 序 列，TE 为 100 110ms，TR 为 3000 4000ms；T2/脂肪抑制选用 STIR 序列，TE 为 5075ms，TR 为 40004500ms，T1 为 150800ms。常规平扫结束后行 DWI 检查，参数设置：TE 为 60ms，TR 为 6000ms，层距为 1mm，层厚为 45mm，脉冲重复继发次数为 4 次，b 值为 300s/mm2。图像及数据处理：采用 Functool 2.0 软件进行图像处理，获取宫颈癌 DWI 图，均由同两名具有丰富经验的影像学医师进行检阅，如意见不一，则由第三位医师参与检阅，评估肿瘤性质、病变范围等信息，观察病灶信号特点、淋巴结、盆腔软组织信号特点等，同时测量 MRI 参数 容积分数（Ve）、容积转运常数（Ktrans）、DWI 序列指标 表现扩散系数（ADC）。临床分期评估：玉期：浸润癌，水平扩散臆7mm，浸润深度臆5mm，肿瘤限于宫颈；域期：肿瘤位于宫颈与阴道下 1/3 位置，或存在宫旁浸润未到盆壁；芋期：肿瘤介于阴道下 1/3，病灶已超越宫颈，宫旁浸润已达盆底；郁期：病灶已超出真骨盆，浸润直肠、膀胱等，部分可引起肾功能不良、肾盂积水。MRI 平扫联合 DWI 检查在宫颈癌病理分期诊断中的应用价值崔岩（濮阳县人民医院医学影像科，河南 濮阳 457100）摘要目的探讨磁共振（MRI）平扫联合弥散加权成像（DWI）检查对宫颈癌诊断及病理分期的应用价值，以期为临床早期筛查诊断、评估病情提供参考。方法选取 84 例疑似宫颈癌患者作为研究对象，入院后均行 MRI 平扫及 DWI 检查，以术后或病理活检结果为“金标准”，比较 MRI 平扫、DWI 单独及联合诊断结果，比较不同病理分期患者 MRI 参数容积分数（Ve）、容积转运常数（Ktrans）、DWI 序列指标表现扩散系数（ADC），并分析其对宫颈癌病理分期的评估价值。结果经手术或病理活检结果显示，84 例疑似宫颈癌患者中，阳性 68 例，阴性 16 例；经 MRI 平扫结果显示，阳性 55 例，阴性 29 例；经 DWI 检查结果显示，阳性 57 例，阴性 27 例；经联合诊断结果显示，阳性 67 例，阴性 17 例；与 MRI 平扫、DWI 单独诊断比较，联合诊断灵敏度94.12%（64/68）、准确度 91.67%（77/84）较高，漏诊率 5.88%（4/68）较低（P0.05）；宫颈癌不同临床分期患者 Ktrans、Ve 比较：玉期域期芋期域期芋期郁期，比较均具有显著差异（P0.05）；MRI 平扫、DWI 检查评估宫颈癌患者临床分期结果与手术或病理活检结果一致性 Kappa 值分别为 0.509、0.597，二者联合评估一致性 Kappa 值为 0.748，大于单一诊断。结论MRI 平扫联合 DWI 检查可有效提高宫颈癌诊断准确率，为临床早期评估宫颈癌临床分期提供参考，以制定相应干预方案，改善预后。关键词磁共振；弥散加权成像；宫颈癌；病理分期中图分类号R445.2文献标识码B学科分类代码：32067文章编码：1001-8131（2023）03-0100-03DOI：10.3969/j.issn.1001-8131.2023.03.038100哈尔滨医药 2023 年 6 月第 43 卷第 3 期1.4观察指标：淤以术后或病理活检结果为“金标准”，比较 MRI 平扫、DWI 单独及联合诊断结果。于比较 MRI 平扫、DWI 单独及联合诊断效能。盂比较不同临床分期患者 MRI 参数（Ktrans、Ve）、DWI 序列指标（ADC）。榆分析 MRI 平扫、DWI 单独及联合诊断对宫颈癌临床分期的评估价值。1.5统计学方法：采用 SPSS23.0 软件对不同数据类型进行相关处理分析，用 EXCEL软件建立数据库，常规进行逻辑检错，经 K-S 检验确认具备方差齐性且符合正态分布的计量资料用（x依s）表示，两组间比较采用独立样本 t 检验，计数资料用n（%）表示，两组间比较行 字2检验，一致性分析采用 Kappa 检验，其中 Kappa0.4 为一致性较差，0.4臆Kappa0.75 为一致性一般，Kappa逸0.75 为一致性较好，默认双侧检验，P0.05 表示差异有统计学意义。2结果2.1MRI 平扫、DWI 单独及联合诊断结果：经手术或病理活检结果显示，84 例疑似宫颈癌患者中，阳性 68 例，阴性 16 例；经 MRI 平扫结果显示，84 例疑似宫颈癌患者中，阳性 55 例，阴性 29 例；经 DWI检查结果显示，84 例疑似宫颈癌患者中，阳性 57例，阴性 27 例；经联合诊断结果显示，84 例疑似宫颈癌患者中，阳性 67 例，阴性 17 例。见表 1。表 1MRI 平扫、DWI 单独及联合诊断结果2.2MRI 平扫、DWI 单独及联合诊断效能：与 MRI平扫、DWI 单独诊断比较，联合诊断灵敏度 94.12%（64/68）、准确度 91.67%（77/84）较高，漏诊率 5.88%（4/68）较低，差异无统计学意义（P0.05）。见表 2。手术或病理活检MRI 平扫DWI联合诊断阴性3132143总计55295727671317总计1684阳性阴性阳性阴性阳性阴性阳性5216551364468项目灵敏度特异度准确度漏诊率误诊率MRI 平扫76.47（52/68）81.25（13/16）77.38（65/84）23.53（16/68）18.75（3/16）P0.0150.8610.0380.0150.861阳性预测值94.55（52/55）0.883阴性预测值44.83（13/29）0.106DWI80.88（55/68）87.50（14/16）82.14（69/84）19.12（13/68）12.50（2/16）96.49（55/57）51.85（14/27）联合诊断94.12（64/68）81.25（13/16）91.67（77/84）5.88（4/68）18.75（3/16）95.52（64/67）74.47（13/17）字28.4590.3006.5258.4590.3000.2484.482表 2MRI 平扫、DWI 单独及联合诊断效能2.3不同临床分期患者相关参数比较：经手术或病理活检结果显示，68 例宫颈癌患者中，临床分期玉期 16 例，域期 21 例，芋期 18 例，郁期 13 例。宫颈癌不同临床分期患者 Ktrans、Ve 比较：玉期域期芋期域期芋期郁期，比较均具有显著差异（P0.05）。见表 3。表 3不同临床分期患者相关参数比较（x依s）2.4一致性分析：经一致性分析结果显示，MRI 平扫、DWI 检查评估宫颈癌患者临床分期结果与手术或病理活检结果一致性 Kappa 值分别为 0.509、0.597，二者联合评估宫颈癌患者临床分期结果与手术或病理活检结果一致性 Kappa 值为 0.748，大于单一诊断。见表 4。3讨论宫颈癌早期无特异性临床症状，晚期可侵犯或压迫邻近器官，而多数患者早期就诊时易发生漏诊、误诊现象，致使病情进一步发展，影响预后恢复6-7。因此，积极探讨宫颈癌早期诊断及临床分期评估方组别nKtransVeADC玉期160.15依0.030.16依0.020.97依0.05F53.57747.65881.428P约0.001约0.001约0.001域期210.25依0.060.23依0.040.90依0.04芋期180.36依0.080.29依0.050.82依0.04郁期130.47依0.110.37依0.080.75依0.03诊断方法手术或病理活检总计合计161621181384阴性玉期域期芋期郁期MRI 平扫域期12101115芋期00111214郁期00011011DWI 检查阴性14742027玉期1831013域期11122117芋期00212115郁期00011112联合诊断阴性13310017玉期21121016域期12172022芋期01115118郁期00001212阴性13754029玉期2751015表 4一致性分析101哈尔滨医药 2023 年 6 月第 43 卷第 3 期案具有重大意义。影像学检查为临床评估宫颈癌病情的主要方案，其中超声可有效观察宫颈受损程度，但易受肠道气体等多种因素干扰，而 CT 检查准确率虽较高，但 X 射线可产生电离辐射，具有一定局限性，此外，阴道镜检查虽可早期发现宫颈病变，但具有一定侵入性，不适用于广泛筛查8-9。MRI 检查可通过二维、三维模式观察病灶情况，本研究结果发现，MRI 平扫对于宫颈癌诊断灵敏度为76.47%，特异度为81.25%，准确率为 77.38%，具有一定诊断价值。报道显示10，MRI 具有脂肪抑制技术，可有效减少化学位移、运动伪影影响，抑制脂肪组织信号，对软组织表现存在明显反差，从而有效评估肿瘤病情。此外，MRI 检查具有可重复性强、简便快捷、无辐射等优点，通过MRI 平扫 T2W1 序列，能显示宫颈分层、肿瘤浸润深度等宫颈癌发展情况11。因此，MRI 平扫对于宫颈癌具有一定评估诊断价值。常规 MRI 平扫对于评估恶性肿瘤浸润程度及病变周围组织关系敏感性相对较低，而 DWI 检查可通过检测水分子扩散运动情况，反映组织细胞结构功能12。本研究结果发现，联合检查可有效提高宫颈癌诊断准确率，有助于临床降低漏诊、误诊现象发生。国内学者研究表明13-14，DWI 检查信号强度与组织细胞密度相关，肿瘤生长过程中，细胞密度增加、间隙减少，水分子活动受限，DWI 信号随之升高，与肿瘤周围结构形成鲜明对比。因此，联合诊断可有效提高诊断效能。本研究还发现不同宫颈癌临床分期患者 Ktrans、Ve、ADC 比较存在显著差异，说明MRI 平扫、DWI 检查对宫颈癌病情的评估价值。分析其原因可能在于，随宫颈癌分期升高，肿瘤组织中不成熟的新生血管数量上升，微血管通透性升高，Ktrans、Ve 等 MRI 参数水平随之上升，而 ADC值可反映肿瘤细胞内水分子扩散能力，宫颈癌分期越高，细胞密集程度越大，异型性越明显，因此 ADC值逐渐下降15-16。基于上述研究结果，本研究经一致性分析结果发现，MRI 平扫、DWI 检查评估宫颈癌患者临床分期结果与手术或病理活检结果一致性Kappa 值分别为 0.509、0.597，联合评估一致性Kap原pa 值可达 0.748，据此可说明联合诊断对于宫颈癌临床分期具有较高评估价值。综上所述，MRI 平扫联合 DWI 检查对于宫颈癌具有较高诊断价值，临床可通过其进行早期病理分期评估，以制定相应干预方案。参考文献1 陈鸿雁.磁共振弥散加权成像在宫颈癌放疗疗效和预后评估中的应用价值及符合率评价 J.现代医用影像学，2022，31（11）：2077-2079.2 李娜，苏婷婷，程艳丽，等.腹腔镜下超声刀手术联合化疗治疗宫颈癌患者的临床疗效及对炎性因子的影响J.癌症进展，2022，20（20）：2126-2129.3 彭磊，覃鸿恩，黄华斌，等.加味人参养荣汤对盆腔复发性宫颈癌同步放化疗期间肿瘤标志物和 Th1/Th2 细胞因子表达水平的影响 J.河北医学，2022，28（12）：2002-2007.4 朱虹，冯利婷，郭蕊雅.超声对宫颈癌术前分期诊断及淋巴结转移评估的价值研究 J.贵州医药，2022，46（12）：1987-1988.5 何滨，江华堂，朱广源，等.磁共振扩散加权成像联合经阴道超声检查对早期宫颈癌的诊断价值 J.检验医学与临床，2022，19（23）：3258-3260.6He YH，Su RJ，Zheng J.Detection of DKK-1 genemethylation in exfoliated cells of cervical squamouscellcarcinomaanditsrelationshipwithhighriskHPV infection J.Arch Gynecol Obstet，2021，304（3）：743-750.7 符俊娟，吴青京，颜雪萍，等.超声和磁共振成像对宫颈癌术前分期的准确度研究 J.中国超声医学杂志，2022，38（10）：1153-1157.8 王英娈，刘颖，王来栋，等，张海鹏.TVS-CEUS 在宫颈癌术前临床分期诊断中的可行性研究 J.中国医药导报，2022，19（22）：149-152.9 杨婷婷，牛爱琴.TCT 及 HPV 检测与阴道镜检查在宫颈癌前病变和宫颈癌筛查中的应用价值 J.医药论坛杂志，2022，43（21）：17-20.10常利芳，包圆圆，兰红琳.磁共振盆腔平扫+增强扫描在宫颈癌诊断及术后随访中的应用价值 J.川北医学院学报，2022，37（11）：1476-1479.11魏佳慧，刘洋，王明，等.CT 与 MRI 在宫颈癌术前评估淋巴结转移中的应用价值 J.中国妇产科临床杂志，2022，23（6）：583-586.12蒋春荣.MRI 常规序列及 DWI 序列用于宫颈癌分期诊断的临床价值 J.影像研究与医学应用，2022，6（17）：176-178.13高春红，李彩霞，田卫兵.宫颈癌术前不同分化及分期患者 MRI-DWI 相关参数及临床特征的比较 J.实用癌症杂志，2022，37（8）：1367-1370，1374.14梁波，曾凌宇，何汉，等.小视野弥散加权成像与常规弥散加权成像对宫颈癌国际妇产科联盟分期的对比研究 J.影像研究与医学应用，2022，6（10）：103-105.15张状，王倩.多模态 MRI 分级影像报告对宫颈癌病情分期及分级的诊断 J.中国实验诊断学，2022，26（9）：1281-1284.16苏兰芳，刘越雄，万江花，等.动态增强 MRI 与 DWI 在中老年宫颈癌分期诊断中的价值比较 J.中国老年学杂志，2022，42（7）：1587-1590.收稿日期：2022-07-09102