PBL联合微视频教学法在肿瘤学中的应用.pdf

继续医学教育 2023年7月 第37卷 第7期 45PBL联合微视频教学法在肿瘤学中的应用基金项目：山东省自然科学基金面上项目（ZR2021MH173）；山东省医学会临床科研资金-齐鲁专项项目（YXH2022ZX02028）作者单位：1 滨州医学院附属医院肿瘤科，山东 滨州 256603；2 滨州医学院附属医院创伤骨科，山东 滨州 256603通信作者：刘宏智，E-mail：liuhz-田丽君1 王晓乐1 刘宏智2【摘要】目的 将以问题为基础的教学法（problem-based learning，PBL）联合微视频教学法应用于临床肿瘤学免疫检查点抑制剂治疗的课堂教学中，探讨分析其应用效果。方法 随机选择 2017 年 8 月至 2018 年 7 月于滨州医学院附属医院肿瘤科实习的 120 名实习医师作为研究对象，随机分为观察组和对照组，对照组采用传统教学方法，观察组采用 PBL 联合微视频教学法，比较两组的教学效果。结果 采用 PBL 联合微视频教学法的实习医师，其出科考试成绩得分明显高于对照组，差异有统计学意义（P 0.05）。同样在教学调查问卷方面，应用联合教学方法的实习医师在激发学习兴趣、调动学习主观能动性、提高团队合作能力以及教学满意度得分方面均要高于对照组，差异有统计学意义（P 0.05）。结论 在临床肿瘤学免疫检测点抑制剂治疗的临床教学工作中，PBL 联合微视频教学法优于传统教学方法，不仅能提高考试成绩，也能提高实习医师对临床带教的满意度。【关键词】以问题为基础的教学法；微视频；肿瘤学；免疫检查点抑制剂治疗；实习医师；教育【中图分类号】G642 【文献标志码】A【文章编号】1004-6763（2023）07-0045-04doi:10.3969/j.issn.1004-6763.2023.07.012恶性肿瘤的发病率的不断升高，已然成为全球疾病死亡率的第三名致死性疾病1，近年来，随着医疗技术的不断发展加之诊疗技术的提高，越来越多的治疗手段在恶性肿瘤的治疗工作中获得广泛应用。免疫检查点抑制剂治疗作为一种新型综合治疗方案越来越多地进入医保并获得广泛应用，这其中也要更多的能够掌握该治疗方案的医疗人才2-3。肿瘤学免疫检查点抑制剂治疗为一种新型的专科知识，专业性较强且涉及范围较广，不仅要求医学生能够掌握免疫、病理、生理及各个器官的系统解剖知识，也需要不断地提高其教学思想及教学内涵4，这也就意味着需要吸收更多的肿瘤学专业人才以达到教学及实践目的。既往临床工作中所采取的传统肿瘤学教学方案在实施期间通常以带教老师为主体，借助传统灌输式教学，促使医学生被动接受，尽管可达到基本的教学兴趣，但绝大多数的医学生对此类教学方法缺乏兴趣，综合教学效果也相对较差5-6。由此可以认为，在培养肿瘤学专业人才的过程中，采取积极有效的肿瘤学课程教学也已经成为重中之重。以问题为基础的教学法（problem-based learning，PBL）本身作为一种新型的教学方法，是一种以问题为导向、以学生为主体的教学方法。而微视频所采用的是多媒体教学方式，使授课内容生动形象，帮助学生们能更好地理解复杂的立体解剖结构，并能进一步掌握免疫检查点抑制剂治疗所涉及的各知识点内容7-8。为进一步提高本院教学效果，笔者对此两种教学方法进行了研究并联合用于肿瘤学检查点免疫抑制剂治疗的教学工作中，现将结果总结如下。1 资料与方法1.1 一般资料采用随机数字表法对 2017 年 8 月至 2018 年 7 月在本院肿瘤科实习的 120 名 2013 级临床医学生作为观察对象，分为对照组和观察组。对照组 60 名，其中男生 26 名，女生 34 名，年龄在 22 25 岁，平均年龄为（23.620.76）岁，采用传统教学方法。观察组 60 名，其中男生 24 名，女生46 Continuing Medical Education,July 2023,Vol.37,No.736 名，年龄在 22 25 岁，平均年龄为（23.620.69）岁，采用 PBL 联合微视频教学法。两组实习医学生一般资料对比差异无统计学意义（P 0.05），具有可比性。全部参与本次研究的人员均签字同意本次实验，本次实验符合医学伦理会审核批准。1.2 方法由科室主任担任教学组长，并指派具有丰富教学经验的肿瘤学专家负责本次的教学工作。对照组采用传统教学方法，带教老师按照教学大纲的要求，采用多媒体课件，针对肿瘤学免疫检查点抑制治疗的相关知识进行逐一讲解，并结合经典病例进行相关分析9-10。观察组采用 PBL 联合微视频教学法：1）首先带教老师结合自身的临床工作经验挑选经典且易于学习的骨肿瘤病例，按照教学大纲要求制作 PPT，详细呈现肿瘤患者的临床表现、体格检查、辅助检查、治疗方法等，并将肿瘤免疫检查点抑制剂治疗的作用机理、主要药物的作用特点、不良反应等制作成 5 min 左右的微视频，于授课前 1 周一起发送给学生，并提出需要解决的问题11。2）上课时将实习医师分组，每组 5 6 名学生为宜，每组推选 1 名实习医学生作为组长，结合之前提出的问题，领导小组成员进行查阅资料、分析总结以及相互交流。在教师的指导下、多媒体课件的帮助下，共同对经典病例进行深入的讨论分析，引导学生从经典病例中学习肿瘤学免疫检查点抑制剂治疗的作用机理、药物分类、适应证、相关的临床研究、不良反应、疗效评价等相关内容。3）最后带教老师根据书本的相关理论知识，进行系统化的理论学习，做到理论联系实际，并结合微视频进行归纳总结，突出重点，突破难点。1.3 观察指标观察指标主要由两部分组成，为两组实习医学生的出科考试成绩和教学效果问卷调查评分。出科考试题目为科室自行制定的理论知识试题，包括客观试题（理论基础知识）和主观试题（病例分析和问答题），满分 100 分，得分愈高，成绩愈好，说明教学效果愈好。教学效果调查问卷于考试结束后，由实习医学生不记名完成，包括是否激发学习兴趣、是否调动学习主观能动性、能否提高解决问题能力以及教学满意度这 4 个指标，每一项满分为 10 分，得分越高，说明教学效果越好。1.4 统计学方法采用 SPSS 24.0 统计软件统计两组实习医师的出科考试成绩和问卷调查数据。计量资料以（x-s）表示，采用t检验，计数资料以n（%）表示，采用2检验。P 0.05 表示差异有统计学意义。2 结果2.1 两组出科考试成绩比较采用 PBL 联合微视频教学法的观察组的实习医师，客观题和主观题成绩都要高于对照组，且差异有统计学意义（P 0.05），见（表 1）。2.2 两组教学效果调查问卷评分比较观察组实习医师采用 PBL 联合微视频教学法，相比于对照组而言，观察组在激发学习兴趣、调动学习主观能动性、提高团队合作能力以及教学满意度方面的评分都要高，差异有统计学意义（P 0.05），见（表 2）。3 讨论肿瘤免疫检查点抑制剂治疗，作为近年来一种新型的继续医学教育 2023年7月 第37卷 第7期 47表 1 两组考试成绩对比（分，x-s）组别人数主观题成绩客观题成绩对照组6025.9503.39229.9673.380观察组6039.8502.16943.4332.212t值-26.74125.824P值-0.001 0.001表 2 两组教学效果问卷调查评分对比（分，x-s）组别人数激发学习兴趣调动学习主观能动性提高团队合作能力教学满意度对照组603.8830.8463.9170.6193.8170.7103.9000.915观察组606.4331.1706.6501.1176.9831.0177.2671.103t值-13.68516.57819.86418.200P值-0.001 0.001 0.001 0.001综合治疗手段，成为继手术、化疗、放疗、靶向药物治疗的第五种治疗手段12。与其他课程相比，肿瘤免疫检查点抑制剂治疗所涉及的基础知识面广，基础理论知识复杂，而且绝大多数的校园课程未涉及此方面的知识，因此如何在临床带教中更有效、生动地传递相关知识，使得肿瘤免疫检查点抑制剂治疗的知识更形象、更直观地传递给临床实习医学生，搭建起理论到实践的桥梁，成为当前亟须解决的问题13-14。PBL 教学法早在 20 世纪 60 年代末由美国神经病学教授 Barrows 在加拿大麦克马斯特大学首创，最初主要用于医学教育，当前随着教学水平的不断提高，目前已成为国际上较流行的教学方法。该教学方法在应用期间是一种以自我指导学习和小组讨论来组织医学教学活动的教学方法。它通过把临床实践和医学科研中的重点问题在医学课程中重新构建和情景再现，在教师指导下，让学生通过查阅相关文献，并进行小组讨论，然后提出解决问题的方案15-16。PBL 教学法在应用实施期间主要覆盖了 3 种要素，分别是：1）问题是课程的组织核心：问题往往没有简单、固定、唯一的正确答案，但能激起学生探索、寻求解决方法的欲望，激发学生的思维。2）学生是致力于解决问题的主体：学生识别问题的症结，寻找解决问题的方法，并努力探求、理解问题的现实意义，构建并重构自己的知识，成为自主的学习者。3）教师是学生解决问题时的工作伙伴、指导者：教师要努力创造出一种支持开放性探究学习的环境，给予学生适时适量的指导17-18。相比于传统教学方法，PBL 教学法以学生为主体，通过带教老师对经典病例设计问题，学生采用小组讨论的模式，增加了学习主观能动性，提高了分析问题和解决问题的能力。而微视频通常指的是教师利用一个摄像头将录制好的视频上传到网络，实现共享19。微视频之所以称之为“微”，因其视频通常只有 10 20 min，但内容却是非常广泛且丰富的。其教学意义及目的在于充分实现信息技术与课程的深度融合，促进师生互动、生生互动，关注学生创新思维能力和实践能力发展，关注教师，从演员向导演转型，深入推进课程改革，实现以素质教育为核心的教育质量全面提升。其次，微视频可以不限时间和地点进行多次循环播放，这也缓解了学生在学习时的压力。同时，在肿瘤免疫检查点抑制剂治疗的临床带教中，教师鼓励学生们主动发现问题，帮助学生们解决问题，不仅能增加教师和学生之间的交流，而且能大大激发学生们的学习兴趣。肿瘤免48 Continuing Medical Education,July 2023,Vol.37,No.7参考文献1 于祥远，何永华，秦林原，等.系统评价 PBL 教学模式在我国医学院校统计学课程中的应用效果 J.现代预防医学，2021，48（7）：1340-1344.2 卢小敏，俞黎黎，张学艳，等.网络教学平台下 PBL教学法的应用分析 J.卫生职业教育，2019，37（17）：60-61.3 朱彦锋，冷言冰，张薇薇，等.PBL 教学法结合网络课程平台在营养与食品卫生学教学中的应用 J.卫生职业教育，2018，36（1）：46-48.4 郭丽琼，孙增容，汤乃军.翻转课堂与 PBL 相结合在环境卫生学教学中运用的探讨 J.继续医学教育，2018，32（1）：30-32.5 袁鹏，贾敏，张文静，等.翻转课堂结合案例式教学模式在心血管基础医学实验中的实践应用 J.心脏杂志，2021，33（2）：223-226.6 郭琛，赵中华，李锐.PBL 联合微视频教学法在肿瘤放疗科带教中的应用实践 J.中国继续医学教育，2020，12（12）：20-22.7 姜峰，杨硕，姜楠楠，等.微视频结合标准化教学在临床实践技能教学中的应用 J.中国继续医学教育，2019，11（4）：35-37.8 马建萍，折虹，赵仁，等.肿瘤学教学中运用 CBL 结合 PBL 对本科生综合能力的培养 J.基础医学教育，2019，21（3）：212-215.9 高宇.多元化教学模式在肿瘤学临床教学中的应用 J.中国继续医学教育，2019，11（10）：81-83.10 施雯，杨叶，陆晓梅，等.突发公共卫生事件背景下提升预防医学本科生实践能力的探索 J.现代预防医学，2021，48（15）：2877-2880.11 刘文斌，徐婷，敖琳，等.PBL 结合 Sandwich 教学模式在卫生毒理学教学中的应用及效果评价 J.检验医学与临床，2019，16（1）：129-131.12 张德春，黄敏香，王兆林，等.Teach-back 结合微视频教学法在骨科技能带教中的应用 J.中国继续医学教育，2019，11（17）：21-24.13 刘文斌，徐婷，敖琳，等.Seminar 结合 PBL 模式在毒理学实验教学中的应用与思考 J.中国医药导报，2019，16（13）：70-73.14 董昊裕，孙宏鹏.后疫情时代我国公共卫生学科建设与发展研究 J.医学与社会，2021，34（9）：116-120.15 刘向华，袁栎，李仲，等.CBL+翻转课堂在生物化学与分子生物学教学中的实践 J.基础医学教育，2020，22（10）：705-707.16 马晓磊，黄延红，宋志刚，等.PBL结合翻转课堂在 生物化学与分子生物学教学中的应用 J.济宁医学院学报，2018，41（5）：375-378.17 黄燕.神经科临床护理教学中 PBL 护理教学法的运用分析 J.中国继续医学教育，2020，12（24）：11-12.18 黄德斌，林善娟，谢海莉，等.ICU 以问题为导向的护理床旁教学模式实践 J.中国实用护理杂志，2018，34（9）：677-679.19 张明，唐子人.微信结合 CBL 及 TBL 教学法在急诊住院医师培训中的应用 J.中华急诊医学杂志，2019，28（2）：264-267.20 孙伟铭，董香丽，于国华，等.标准化患者模拟联合微格教学法在康复治疗学专业学生临床带教中的应用 J.中国康复理论与实践，2019，25（6）：740-744.收稿日期：2023-04-04疫检查点抑制剂治疗中的微视频是指按照教学大纲的要求，以微视频作为知识载体，将肿瘤免疫检测点抑制剂治疗中所涉及的知识难点及重点，尤其是机制原理，通过动画、声音、视频的方式将其生动形象地展现。相比于传统的教学方法，避免了枯燥抽象填鸭式的知识输入，能调动学生学习的主观能动性，从而更有利于专业知识的掌握20。在本次研究中，本院就 PBL 联合微视频教学法在肿瘤学中的应用效果进行对比分析，结果显示，采用 PBL 联合微视频教学法的观察组的实习医师，客观题和主观题成绩都要高于对照组，同时观察组实习医师采用 PBL 联合微视频教学法，相比于对照组而言，观察组在激发学习兴趣、调动学习主观能动性、提高团队合作能力以及教学满意度方面的评分都要高，结果也证实了该教学方法的临床优势性，与既往研究报道基本一致。综上所述，在肿瘤免疫检查点抑制剂治疗的临床带教实习过程中，相较于常规教育方法，采用 PBL 联合微视频的教学方法可以明显提高学生的考试成绩以及教学效果。临床教学单位在接下来的研究中可进一步扩大样本量，增加观察指标，延长随访时间，从而进一步探讨该教学方法的临床应用价值及优势性。