PBL教学法在骨科临床教学查房中的应用效果研究.pdf

西部素质教育2023 年 9 月第 9 卷第 17 期PBL 教学法在骨科临床教学查房中的应用效果研究尚琦松，韩鹏远，张伟亚，郑俊儒，王兴（新疆石河子市人民医院骨科中心，新疆 石河子，832000）骨科作为医院的一个重要科室，专业性强，且涉及的知识点范围比较广，再加上理论与技术的更新较快等原因，因此骨科医护人员的工作能力需紧跟时代发展不断提高，即其既需要扎实掌握专业理论知识，又要熟练掌握临床操作技能。对骨科专业的临床实习生而言，在正式毕业进入医院工作前，要进行临床技能培训，将所学的理论知识转化为临床实践操作技能，因此在骨科的临床教学过程中，科学且高效的教学方式对实习生的综合能力提升十分重要。然而以往的骨科临床教学查房多以传统教学法为主，按照教材照本宣科，但教材内容陈旧，导致实习生的学习效率低下，无法实现新课改的教学目的与要求，难以达到骨科医学人才的培养目标。而 PBL 教学法是一种以问题为导向的教学模式，通过临床问题调动实习生的学习兴趣与思考动力，以此引导实习生参与临床教学，为今后更快地参与岗位工作打好基础1。基于此，本文以新疆石河子市人民医院（以下简称“我院”）骨科实习的 70 名学生为研究对象，进行分组教学，并针对传统教学法与 PBL 教学法的教学效果进行调查，具体报道如下。一、资料与方法（一）一般资料本研究从 2020 年 9 月2022 年 6 月在我院骨科实习的学生中随机抽选 70 名作为本项研究的样本，以数字抽签法将实习生分成两组进行教学，每组各有35 名实习生，其中对照组以传统教学法为主，男生有8 名、女生有 27 名，年龄为 1823 岁，平均 20.42依1.22 岁，学历上，中专学生有 13 名、大专学生有 20名、本科学生有 2 名；观察组实施 PBL 教学法，有 5 名男生及 30 名女生，年龄为 1724 岁，平均 20.56依1.33岁，学历上，中专学生有 9 名、大专学生有 25 名、本科学生有 1 名。两组实习生均知晓此项调查，并自愿加入。运用统计学分析入组实习生的年龄、性别与学历等相关资料，发现区别不大，差异无意义，可以比较（P跃0.05）。（二）方法对照组实习生以传统教学法为主，由带教教师根据实习大纲、教学内容，制定带教任务与教学方案，根据带教进度表对实习生进行骨科临床教学查房相关知识的讲解，并为实习生进行示教，且于课后布置作业等2。观察组实习生实施 PBL 教学法教学，具体实施流程如下。淤选择病例，提出问题。查房前 1 周，带教教师要选取骨科患者中较为经典的病例，并基于该病例设计具有普遍性特征的问题串3。于学生查找资料。要求学生围绕之前提出的问题查阅资料，进行自主思考，以此促使学生了解骨科患者的不同病种、病情，并明确查房目的，以及需查房疾病的病因、病理、临床表现、辅助检查与诊断、相关因素及预期目标等4。盂进行教学查房。在骨科临床教学查房时，带教教师可要求主管病人的实习生床边脱稿汇报病史，包括叙述此次查房患者的生理、心理、社会、文化及家庭经济等内容5，然后让学生进行查体并报告查体结果。榆分组讨论。在示教教室或办公室，带教教师要引导学生结合患者的主诉，围绕之前提出的问题展开讨论，要求每个学生都发表自己的看法，并相互补充或纠正6。虞总结。带教教师要对实习生提出的观点进行总结，纠正实习生的错误之处，并鼓励实习生主动提问，对不懂DOI：10.16681/ki.wcqe.202317012作者简介：尚琦松（1981），男，副主任医师，硕士研究生。研究方向：创伤与脊柱疾病。摘要：文章以 2020 年 9 月2022 年 6 月在新疆石河子市人民医院骨科实习的 70 名学生为研究对象，以数字抽签法将其分成两组，其中对照组以传统教学法为主，观察组实施 PBL 教学法，结果发现，观察组实习生与对照组实习生的理论知识成绩、实际技能操作成绩组间差异显著；观察组实习生的临床能力明显优于对照组实习生；观察组实习生的评判性思维能力明显优于对照组实习生；观察组实习生认为教学可激发学习热情、提高自主学习能力、提高临床分析与解决问题能力、提高文献检索能力的认可率高于对照组实习生；观察组实习生的教学满意率高于对照组实习生。关键词：PBL 教学法；骨科临床教学；查房；应用效果中图分类号：G424文献标志码：A文章编号：2095-6401(2023)17-0045-04西部素质教育2023 年 9 月第 9 卷第 17 期的问题带教教师可引导学生进一步讨论7。之后，带教教师还要对实习生的学习表现、学习结果进行评价，让实习生认识到自身的不足之处，以便进一步优化学习方法，并且给出下一个案例，让实习生进行下一轮的学习8。（三）观察指标淤基于我院自拟的骨科临床查房考核量表，对两组实习生的学习效果进行评估，分为理论知识、实际技能操作 2 项，每项满分均为 100 分，分值越高，代表实习生的学习效果越好。于由带教教师与骨科专家对两组实习生的临床能力进行评价，包括自主思考能力、沟通交流能力、团结协作能力、临床应变能力 4项，每项考核总分为 100 分，分值越高，代表实习生的临床能力越强。盂采用 CTDI-CV 评判性思维能力测量表，评估两组实习生的评判性思维能力，包含开放思想、认知成熟度、寻找真相、评判自信心及求知欲这5 个维度，每项评分在 0100 分，分值越高，代表其评判性思维能力越强。榆课程结束后，为两组实习生发放教学认可度量表，调查实习生认为教学可激发学习热情、提高自主学习能力、提高临床分析与解决问题能力、提高文献检索能力的情况。虞将我院自行设计的教学满意度问卷发放给两组实习生，共计 20 个项目，每项评分为 5 分，共计 100 分，逸90 分说明实习生对教学十分满意；逸60 分且约90 分，说明实习生对教学一般满意；约60 分，说明实习生对教学不满意。满意率计算公式如下：满意率（十分满意数+一般满意数）/总数100%。（四）统计学分析将 SPSS 20.0 统计软件用于调查数据的处理与分析，对比组间计量资料，检验以 t 为主，表示为（x 軃 依泽），对比组间计数资料，检验以 字2为主，表示为率（%），统计学意义的差异检测以 P约0.05 为标准。二、结果（一）两组实习生的学习效果比较观察组实习生与对照组实习生的理论知识成绩分别为 93.27依1.25 分、80.14依2.08 分，实际技能操作成绩分别为 97.54依2.13 分、79.46依2.59 分，相比之下，组间差异显著，观察组实习生的各项分数较高（P约0.05），具体数据如表 1 所示。（二）两组实习生的临床能力比较比较两组实习生的临床能力可以发现，观察组实习生的自主思考能力为 87.64依2.52 分、沟通交流能力为 87.63依5.18 分、团结协作能力为 86.42依2.36 分、临床应变能力为 88.75依1.93 分，对照组实习生的自主思考能力为 76.41依3.16 分、沟通交流能力为 79.48依3.61分、团结协作能力为 80.16依1.11 分、临床应变能力为82.25依2.12 分，即观察组实习生各项得分更高，且具有显著性差异（P约0.05，组间差异有统计学意义），具体数据如表 2 所示。表 1 两组实习生的学习效果对比（x 軃 依泽），分表 2 两组实习生的临床能力对比（x 軃 依泽），分（三）两组实习生的评判性思维能力比较通过针对两组实习生评判性思维能力的评估可以发现，观察组实习生的开放思想（52.48依4.03 分）、认知成熟度（50.39依4.16 分）、寻找真相（51.56依4.71 分）、评判自信心（54.35依4.06 分）及求知欲（58.52依4.28 分）的得分，明显优于对照组实习生的开放思想（37.61依2.73分）、认知成熟度（38.37依3.54 分）、寻找真相（43.39依3.85分）、评判自信心（46.34依4.16 分）及求知欲（49.86依4.11分）的得分，且各项得分具有显著性差异（P约0.05），具体数据如表 3 所示。组别例数理论知识实际操作技能观察组对照组tP353593.27依1.2580.14依2.0846.8110.0597.54依2.1379.46依2.5946.3980.05组别例数自主思考沟通交流团结协作临床应变观察组对照组tP353587.64依2.5276.41依3.1623.9440.0587.63依5.1879.48依3.6111.8640.0586.42依2.3680.16依1.1120.4780.0588.75依1.9382.25依2.1220.5940.05表 3 两组实习生的评判性思维能力对比（x 軃 依泽），分组别例数开放思想认知成熟度寻找真相评判自信心求知欲观察组对照组tP353552.48依4.0337.61依2.7322.0120.0550.39依4.1638.37依3.5415.8690.0551.56依4.7143.39依3.859.6980.0554.35依4.0646.34依4.169.8920.0558.52依4.2849.86依4.118.4140.05西部素质教育2023 年 9 月第 9 卷第 17 期（四）两组实习生对教学的认同情况比较观察组实习生认为教学可激发学习热情的认可率为 94.29%、提高自主学习能力的认可率为 97.14%、提高临床分析与解决问题能力的认可率为 94.29%、提高文献检索能力的认可率为 97.14%；对照组实习生认为教学可激发学习热情的认可率为 80.00%、提高自主学习能力的认可率为 82.86%、提高临床分析与解决问题能力的认可率为 82.86%、提高文献检索能力的认可率为 85.71%。由此可见，观察组实习生各项数据的百分比更高，且具有显著性差异（P约0.05），具体数据如表 4 所示。（五）两组实习生的教学满意度评价比较调查两组实习生对教学的满意程度可以发现，观察组实习生的满意率为 97.14%，要高于对照组实习生的满意率（74.29%），且具有显著性差异（P约0.05），具体数据如表 5 所示。表 4 两组实习生对教学的认可率对比n（%）组别例数可激发学习热情提高自主学习能力提高临床分析与解决问题能力提高文献检索能力观察组对照组字2P353533（94.29）28（80.00）4.8080.0534（97.14）29（82.86）6.3850.0533（94.29）29（82.86）4.4840.0534（97.14）30（85.71）6.9110.05三、讨论由于骨科是一个专业性相对较强的科室，所涉及的内容较为广泛，与病理学、解剖学等多种基础性学科都存在关联性。一般来说，骨科所收治的患者多为肢体活动受限且疼痛严重等症状，需要在临床查房中给予患者良好的临床干预以缩短患者的住院时间，以此改善其预后9。加之骨科疾病涉及的人体范围较广，病种较为复杂，诊疗方案更是因人而异，所以对骨科专业的医学生而言，学习起来具有一定的难度。随着现代医学教育模式的持续变化，医学教育模式逐渐从以教师为中心转向为以学生为中心，增加了多种不同形式的临床教育方式，目的在于提高实习生的专业水平与临床实践能力，为其今后更好地参与临床工作奠定基础10。与此同时，实习生通常要接受全部的骨科专业课程学习，已经掌握了人体解剖及生理等基础知识，但是缺乏实践经验，尤其是骨科实际工作经验，因此临床操作手法往往存在缺陷，所以需要将理论与实践有机结合，引导实习生将所学的理论知识灵活运用到临床实际操作中，由此增强实习生的临床综合能力。但是以往临床查房中多以传统教学法为主，常常是带教教师的理论知识讲授，全程以教师为主体，通过单一的“灌输式”传授方式进行教学，缺少对实习生的提问，导致实习生处于被动学习状态，进而降低了其学习的主观能动性与积极性，故教学效果欠佳11。近几年，临床带教中广泛运用的 PBL 教学法是一种以问题为基础，以学生为中心的教学模式，将其应用到骨科临床教学查房之中，能够充分调动实习生的学习欲望与动力，对其学习能力与学习效果的提升具有积极的促进作用12。首先，带教教师会在查房前 1 周便选择好骨科中较为经典的病例，基于真实的案例设计一些重点问题，引导实习生在查房前进行讨论、收集资料，并且要求学生在查房过程中，借助所学的知识与收集的资料，同时结合患者的实际情况回答教师的提问，合理分析患者的病情。其次，在查房结束之后，带教教师还会组织实习生进行交流、探讨，对实习生在查房过程中的表现、问题回答情况等进行评价、总结，并解决实习生查房过程中遇到的问题等，以此帮助实习生积累丰富的临床查房经验，同时深化实习生对骨科相关知识的掌握，促进其临床能力的提升13。基于此，为了进一步证明 PBL 教学法的效果，本文从近年来在我院骨科实习的学生中随机抽选 70 名作为表 5 两组实习生的教学满意率对比n（%）组别例数十分满意一般满意不满意满意率观察组对照组字2P353523（65.71）18（51.43）11（31.43）8（22.86）1（2.86）9（25.71）34（97.14）26（74.29）14.2190.05西部素质教育2023 年 9 月第 9 卷第 17 期本项研究的样本，以数字抽签法将实习生分成两组进行教学，每组各有 35 名实习生，其中对照组以传统教学法为主，观察组则实施 PBL 教学法，进而展开调查。数据显示，观察组实习生与对照组实习生的理论知识成绩分别为 93.27依1.25 分、80.14依2.08 分，实际技能操作成绩分别为 97.54依2.13 分、79.46依2.59 分，相比之下，组间差异显著，观察组实习生的各项分数均较高（P约0.05），这一结果说明 PBL 教学法的应用可有效提高实习生的临床学习效果，有利于实习生更为系统性地掌握骨科相关知识与操作技能14。此外，比较两组实习生的临床能力，观察组实习生的自主思考能力（87.64依2.52 分）、沟通交流能力（87.63依5.18 分）、团结协作能力（86.42依2.36 分）、临床应变能力（88.75依1.93分）的得分，比对照组实习生自主思考能力（76.41依3.16 分）、沟通交流能力（79.48依3.61 分）、团结协作能力（80.16依1.11 分）、临床应变能力（82.25依2.12 分）的得分高，且差异具有显著性（P约0.05，组间差异有统计学意义）。从实习生的各项临床能力来看，运用 PBL 教学法后，在查房前教师会先介绍患者病情，查房过程中实习生可以看到教师对患者的询问，了解患者的主诉等护患交流方式，并分析患者病情，有效解决案例问题，由此可提高其临床能力。通过对两组实习生的评判性思维能力评估，观察组实习生的开放思想（52.48依4.03 分）、认知成熟度（50.39依4.16 分）、寻找真相（51.56依4.71 分）、评判自信心（54.35依4.06 分）及求知欲（58.52依4.28 分）的得分，明显优于对照组实习生的开放思想（37.61依2.73 分）、认知成熟度（38.37依3.54分）、寻找真相（43.39依3.85 分）、评判自信心（46.34依4.16）分及求知欲（49.86依4.11 分）的得分，差异具有显著性（P约0.05）。另外，观察组实习生认为教学可激发学习热情的认可率为 94.29%、提高自主学习能力认可率为 97.14%、提高临床分析与解决问题能力的认可率为 94.29%、提高文献检索能力的认可率为 97.14%，而对照组实习生认为教学可激发学习热情的认可率为80.00%、提高自主学习能力认可率为 82.86%、提高临床分析与解决问题能力认可率为 82.86%、提高文献检索能力的认可率为 85.71%，即观察组实习生的认可率更高，且差异具有显著性（P约0.05），这是因为 PBL 教学法能充分彰显实习生的主体地位，并以提问为基础，点燃实习生自主学习的热情，因而提高了实习生对 PBL 教学法的认可程度。调查两组实习生对教学的满意程度，经对比可以发现，观察组实习生的满意率为 97.14%，要高于对照组实习生的满意率（74.29%），差异具有显著性（P约0.05），由此可见，相比传统教学法而言，实习生更加满意 PBL 教学这一教学方式15。概言之，在骨科临床教学查房中应用 PBL 教学法的效果显著且理想，对实习生的学习效果可起到明显提升作用，有利于锻炼实习生的临床能力与评判性思维，深受实习生认同16-18。综上所述，在骨科临床教学查房中应用 PBL 教学法，可整体上提高临床教学的质量与实效，有利于实习生学习效果与临床能力的提升，进而有助于达到学以致用的目的，具有在临床教学中推广的价值与现实意义。参考文献：1 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