外科手术部位医院感染专家讲座.pptx

外科手术部位医院感染外科手术部位医院感染外科手术部位医院感染第1页一、概念 外科手术部位感染 切口浅层组织，切口深层组织以及器官、腔隙外科手术部位医院感染第2页 外科手术部位感染不只是指住院病例，也包含出院后天内发生感染外科手术部位医院感染第3页二、手术伤口院内感染特点 正常情况皮肤黏膜保护人体，手术切开皮肤，破坏了防御屏障，微生物侵入 手术使全身和局部完整免疫系统碰到破坏，同时手术引发渗液，血液是微生物最好培养基，伤口易感染外科手术部位医院感染第4页三、手术部位感染微生物绝大多数为内源性，种类繁多金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌、大肠埃希菌、粪肠球菌、肺炎克雷伯菌厌氧菌和真菌占百分比较少病毒感染较少厌氧菌和需氧菌混合感染外科手术部位医院感染第5页四、微生物起源和路径病人：人体正常菌群存在于呼吸道、肠道、泌尿生殖道、皮肤、口腔及外耳道医务人员：金黄色葡萄球菌主要借居鼻腔空气：安装层流最理想手术器械、敷料和药液术前和术后感染外科手术部位医院感染第6页五、危险原因手术伤口清洁程度：清洁伤口、清洁污染伤口、污染伤口伤口类型：结肠手术(32.1%)、乳腺手术（0）手术连续时间机体情况：年纪、营养、肥胖及其它疾病外科手术部位医院感染第7页外科手术部位医院感染第8页六、诊疗1、浅表切口感染 临床诊疗：红、肿、热、痛及脓性分泌物 病原学诊疗：细菌培养阳性外科手术部位医院感染第9页2、深部切口感染 临床诊疗：深部切口引流或穿刺出脓液;自然裂开或医师打开切口;手术探查、病理学或影像学 发觉深部切口脓肿；临床医 师诊疗深部切口感染 病原学诊疗：细菌培养阳性 外科手术部位医院感染第10页3、器官感染 临床诊疗：a、引流或穿刺出脓液；b、手术探查、病理学或影像学发觉 包括器官感染证据；c、临床医师诊疗器官感 染 病原学诊疗：细菌培养阳性外科手术部位医院感染第11页七、预防 1、手术室清洁要求;2、器械、敷料严格消毒；3、医务人员 卫生；4、病人术前准备；5、无菌操作;6、术中降低岀血、缩短时间，术后必要引 流，正确换药；7、微生物检验外科手术部位医院感染第12页血液系统医院内感染血液系统医院内感染 外科手术部位医院感染第13页一、概述血液感染：即为当病人住院以后，血流遭受微生物侵入所引发感染原发性血液感染：包含检验证实血液感染及临床败血症继发性血液感染：血液培养分离出有意义微生物，且此微生物与另一部位院内感染相关时，称为继发性血液感染，但不包含血管内导管装置所引发血流感染外科手术部位医院感染第14页二、血管内导管感染1、各类导管感染 a、短外周静脉导管感染 b、中线导管感染 c、经外周插入中心静脉导管感染 d、外周动脉导管感染 e、中心动脉导管感染外科手术部位医院感染第15页外科手术部位医院感染第16页2、病原体 a、表皮葡萄球菌已称为最常见病原菌 b、肠球菌成为血液感染病原体部分原因 c、真菌百分比在不停上升3、发病机制 a、穿刺点周围皮肤污染细菌移行至皮 下导管并在导管定植 b、导管接口部污染外科手术部位医院感染第17页4、临床表现 a、局部表现：穿刺部位有显著红肿、脓液排 出 b、全身表现：发烧，热型各异5、诊疗 临床诊疗：符合三条之一可诊疗 a、静脉穿刺部位有脓液排出，或有弥散性红 斑 b、沿导管皮下走行部位出现疼痛性弥散性 红斑并除外理化原因所致 c、经血管介入操作，发烧大于38，局部有 压痛，无其它原因可解释 外科手术部位医院感染第18页外科手术部位医院感染第19页 病原学诊疗：导管尖端培养和（或）血液培养分 离出有意义 病原微生物6、治疗 a、马上拔除血管导管 b、选择敏感抗菌药品7、预防 a、员工教育和培训 b、导管相关感染调查 c、洗手和无菌隔离技术 d、插管操作与护理 e、导管选择与更换 f、静脉所给药品混合准备与质控外科手术部位医院感染第20页三、输血相关感染 输血及血制品引发感染是主要不良反应之一（一）常见病原体 1、细菌：2、病毒：主要起源于供血者 3、其它病原体：有梅毒螺旋体、疟原虫 和弓形虫等，主要起源于供血者外科手术部位医院感染第21页（二）流行病学 1、供血者血液携带微生物 a、血液筛检指标、技术方法不完备 b、病毒感染存在窗口期，病毒感染 被漏检 c、非法采集血液 2、采血、贮存和输血过程污染微生物 3、血制品生产、加工过程 4、危险原因：有偿献血、接收输血次 数和数量、消毒灭菌办法不严格 外科手术部位医院感染第22页（三）输血感染诊疗1、临床诊疗 a、从输血至发病，或从输血至血液中 出现病原免疫学标志物时间超出 该病原体平均潜伏期 b、受血者此次输血前从未有过该种感 染，免疫学标志物阴性 c、证实供血者血液存在感染性物质 外科手术部位医院感染第23页2、病原学诊疗 a、血液中找到病原体 b、血液中病原体特异性抗原阳性 c、组织或体液涂片找到包涵体 d、病理活检证实外科手术部位医院感染第24页（四）输血和血制品感染预防 1、加强血源管理 2、严格血液采集工作，预防微生物污染 3、血液贮存及发放 4、严格控制输血，确保输血安全 5、血制品生产加工过程预防污染 6、提倡成份输血和本身输血外科手术部位医院感染第25页皮肤和软组织医院感染皮肤和软组织医院感染外科手术部位医院感染第26页一、皮肤、软组织感染 皮肤、软组织感染可位于全身各部位，感染形式有疖、痈、淋巴管炎、筋膜炎、蜂窝组织炎等，表现有红、肿、热、痛及脓性分泌物 感染微生物包含细菌（革兰阳性菌多见）、真菌（念珠菌）、病毒等 皮肤清洁消毒及无菌操作外科手术部位医院感染第27页二、压疮感染 压疮感染多见于骶尾部、髋部、肩胛部、足部 外科手术部位医院感染第28页 分三期：红斑期、水泡期和溃疡期 感染以细菌、真菌为主 表现为红肿、压痛、溃疡坏死、脓性分泌物和发烧 外科手术部位医院感染第29页外科手术部位医院感染第30页预防防止局部长时间受压，定时翻身，及时去除污物，保持皮肤干燥、清洁外科手术部位医院感染第31页三、烧伤感染 常见是热力烧伤，还有电烧伤、化学烧伤和辐射烧伤（一）病原学 主要是细菌和真菌，少部分为病毒细菌中主要是革兰阳性球菌（金黄色葡萄球菌）和革兰阴性杆菌（铜绿假单胞菌）为主外科手术部位医院感染第32页（二）流行病学 1、感染起源 a、内源性感染：微生物来自病人本身 b、外源性感染：微生物来自病人以外 环境、物品和人员 2、危险原因 a、皮肤屏障破坏 b、机体抵抗力下降 c、抗生素大量使用 d、侵袭性操作外科手术部位医院感染第33页(三)、诊疗 1、临床诊疗 a、创面有脓性分泌物 b、发烧大于38或体温小于36，合 并低血压 2、病原学诊疗 a、血液培养阳性并除外其它部位感染 b、活检显示微生物向临近组织浸润外科手术部位医院感染第34页（四）烧伤感染预防控制 1、烧伤创面清创、用药 2、合理应用抗菌药品 3、实施屏障护理 4、严格执行消毒灭菌、隔离办法 5、其它支持疗法及肠源性感染预防外科手术部位医院感染第35页大肠杆菌外科手术部位医院感染第36页金黄色葡萄球菌外科手术部位医院感染第37页铜绿假单胞菌（绿脓杆菌）外科手术部位医院感染第38页粪肠球菌（粪链球菌）外科手术部位医院感染第39页 谢谢外科手术部位医院感染第40页