垂体及周围解剖及疾病修改后.pptx

鞍区解剖及疾病鞍区解剖及疾病垂体及周围解剖及疾病修改后第1页cvc怎样依据解剖位置来分析鞍区或鞍旁肿瘤：怎样依据解剖位置来分析鞍区或鞍旁肿瘤：1 1、首先确定垂体和蝶鞍。、首先确定垂体和蝶鞍。2 2、然后确定病变中心，不论是在蝶鞍内或、然后确定病变中心，不论是在蝶鞍内或鞍上，蝶鞍下或鞍旁。鞍上，蝶鞍下或鞍旁。3 3、假如是在蝶鞍内，确定是否存在蝶鞍扩、假如是在蝶鞍内，确定是否存在蝶鞍扩大。大。4 4、一旦肿块位置明确，分析肿块密度或信、一旦肿块位置明确，分析肿块密度或信号强度：是囊性或实性病变？号强度：是囊性或实性病变？5 5、它是否包含异常血管？是否有钙化？等。、它是否包含异常血管？是否有钙化？等。6 6、依据以上分析建立诊疗及可能判别诊疗。、依据以上分析建立诊疗及可能判别诊疗。垂体及周围解剖及疾病修改后第2页cvc垂体腺垂体腺参考图是经过蝶鞍、垂体大脑冠状面解剖图。参考图是经过蝶鞍、垂体大脑冠状面解剖图。它通常是女性比男性发达，女性腺垂体边界它通常是女性比男性发达，女性腺垂体边界往往是凸，而男性通常是凹。往往是凸，而男性通常是凹。垂体中出现最常见肿瘤是垂体腺瘤，垂体垂体中出现最常见肿瘤是垂体腺瘤，垂体RathkeRathke囊肿、颅咽管瘤。囊肿、颅咽管瘤。垂体及周围解剖及疾病修改后第3页cvc腺垂体分泌腺垂体分泌7种激素：由生长素细胞分泌生长素种激素：由生长素细胞分泌生长素（GH）；由促甲状腺激素细胞分泌促甲状腺激）；由促甲状腺激素细胞分泌促甲状腺激素（素（TSH）；由促肾上腺皮质激素细胞分泌促）；由促肾上腺皮质激素细胞分泌促肾上腺皮质激素（肾上腺皮质激素（ACTH）与促黑（素细胞）激）与促黑（素细胞）激素（素（MSH）；由促性腺激素细胞分泌卵泡刺激）；由促性腺激素细胞分泌卵泡刺激素（素（FSH）与促黄体生成素（）与促黄体生成素（LH）；由催乳素）；由催乳素细胞分泌催乳素（细胞分泌催乳素（PRL）神经垂体不含腺体细胞，不能合成激素。所谓神经垂体不含腺体细胞，不能合成激素。所谓神经垂体激素是指在下丘脑视上核、室旁核产神经垂体激素是指在下丘脑视上核、室旁核产生而贮存于神经垂体升压素（抗利尿激素）与生而贮存于神经垂体升压素（抗利尿激素）与催产素催产素 腺垂体来自胚胎口凹外胚层上皮腺垂体来自胚胎口凹外胚层上皮 神经垂体来自间脑底部漏斗，主要由下丘脑神经垂体来自间脑底部漏斗，主要由下丘脑-垂体束无髓神经纤维和垂体束无髓神经纤维和神经胶质细胞分化而成神经垂体细胞组成神经胶质细胞分化而成神经垂体细胞组成垂体及周围解剖及疾病修改后第4页cvc垂体柄垂体柄这是一个垂直走向结构，连接到大脑下丘脑。这是一个垂直走向结构，连接到大脑下丘脑。它底部薄而顶部厚。它底部薄而顶部厚。胚胎发育中，它也是发生于胚胎发育中，它也是发生于RathkeRathke上皮上皮所以在腺垂体出现各种疾病在垂体柄中也能所以在腺垂体出现各种疾病在垂体柄中也能够出现。够出现。有一些不一样是，在儿童能够出现如生殖细有一些不一样是，在儿童能够出现如生殖细胞瘤和嗜酸性肉芽肿。胞瘤和嗜酸性肉芽肿。成人转移和淋巴瘤偶然能够在垂体柄出现。成人转移和淋巴瘤偶然能够在垂体柄出现。垂体及周围解剖及疾病修改后第5页cvc视交叉视交叉在鞍上池另一个主要结构是视交叉。在鞍上池另一个主要结构是视交叉。这是大脑延伸，看起来像数字这是大脑延伸，看起来像数字8 8侧躺在地上。侧躺在地上。它是神经胶质组织，所以最常见肿瘤是胶质它是神经胶质组织，所以最常见肿瘤是胶质瘤。瘤。在美国和欧洲在该地域另一个常见疾病是脱在美国和欧洲在该地域另一个常见疾病是脱髓鞘疾病，尤其是多发性硬化症。髓鞘疾病，尤其是多发性硬化症。垂体及周围解剖及疾病修改后第6页cvc下丘脑下丘脑再往上是大脑底部，这个位置是下丘脑。再往上是大脑底部，这个位置是下丘脑。下丘脑位于丘脑下钩下方，组成第三脑室下下丘脑位于丘脑下钩下方，组成第三脑室下壁壁 。出现在这里最常见病症，是胶质瘤、错构瘤、出现在这里最常见病症，是胶质瘤、错构瘤、生殖细胞瘤、嗜酸性肉芽肿生殖细胞瘤、嗜酸性肉芽肿垂体及周围解剖及疾病修改后第7页cvc颈动脉颈动脉在这个地方一个非常主要结构是颈内动脉。在这个地方一个非常主要结构是颈内动脉。直径：直径：4-7mm4-7mm；是颈动脉比较粗分支；颈总；是颈动脉比较粗分支；颈总动脉动脉70%70%血流向颈内动脉，血流向颈内动脉，30%30%血流向颈外动血流向颈外动脉；在颈部普通没有分支；是脉；在颈部普通没有分支；是4 4根给大脑供根给大脑供液液2 2支主要血管；普通分为七部分；为大脑支主要血管；普通分为七部分；为大脑和眼睛供血和眼睛供血动脉瘤和扩张病症会出现在这里。动脉瘤和扩张病症会出现在这里。还有颈内动脉先天性变异。还有颈内动脉先天性变异。C1颈段颈段(Cervical segement)，C2岩段（岩段（Petrous segment），），C3破裂破裂（孔）段（孔）段（Lacerum segment），），C4海绵窦段（海绵窦段（Cavenous segement），），C5床段（床段（Clinic segment），），C6眼段（眼段（OPhtalmic segement）和）和C7交通交通段（段（Communicating segment）垂体及周围解剖及疾病修改后第8页cvc海绵窦海绵窦海绵窦是一个成正确复杂静脉通道。海绵窦是一个成正确复杂静脉通道。海绵窦外侧有第海绵窦外侧有第IIIIII（动眼神经），（动眼神经），IVIV（滑（滑车），车），V1V1和和V2V2（三叉神经）。（三叉神经）。内侧有第六颅神经（外展）和位于尾部颈内内侧有第六颅神经（外展）和位于尾部颈内动脉。动脉。发生在海绵窦最常见病症包含颅神经炎症、发生在海绵窦最常见病症包含颅神经炎症、神经鞘瘤，还可造成血栓形成（海绵窦血栓神经鞘瘤，还可造成血栓形成（海绵窦血栓性静脉炎）、颈动脉海绵窦瘘。性静脉炎）、颈动脉海绵窦瘘。颈动脉海绵窦瘘颈动脉海绵窦瘘(carotid cavernous fistula，CCF)，是一个较为常见神经眼科综合征。，是一个较为常见神经眼科综合征。因为特殊解剖原因，海绵窦区是全身发生动静脉瘘最多部位因为特殊解剖原因，海绵窦区是全身发生动静脉瘘最多部位80%以上患者首先发生眼部以上患者首先发生眼部症状和体征，如眼球突出、充血、眼球运动障碍等而就诊于眼科医师。有时因经验不足症状和体征，如眼球突出、充血、眼球运动障碍等而就诊于眼科医师。有时因经验不足而误诊为炎性假瘤、甲状腺相关眼病、结膜炎、巩膜炎等。而误诊为炎性假瘤、甲状腺相关眼病、结膜炎、巩膜炎等。垂体及周围解剖及疾病修改后第9页cvc脑膜脑膜脑膜覆盖在海绵窦上。脑膜覆盖在海绵窦上。最常见肿：脑膜瘤。最常见肿：脑膜瘤。脑膜转移也是最常见出现在这里肿瘤。脑膜转移也是最常见出现在这里肿瘤。还有发生在基底脑膜炎性病变，最常见感染还有发生在基底脑膜炎性病变，最常见感染有结核性脑膜炎。有结核性脑膜炎。非感染性炎症疾病结节病是最常见。非感染性炎症疾病结节病是最常见。垂体及周围解剖及疾病修改后第10页cvc蝶窦蝶窦这个结构包含空气、粘膜和骨。在这里出现这个结构包含空气、粘膜和骨。在这里出现疾病，包含癌（其中蝶窦黏膜出现鳞状细胞疾病，包含癌（其中蝶窦黏膜出现鳞状细胞癌和腺样囊性癌是最常见）。癌和腺样囊性癌是最常见）。在斜坡常见是脊索瘤、软骨肉瘤和骨肉瘤在斜坡常见是脊索瘤、软骨肉瘤和骨肉瘤转移能够发生在任何地方。转移能够发生在任何地方。细菌或真菌在蝶窦炎症过程能够经过传输颅细菌或真菌在蝶窦炎症过程能够经过传输颅内海绵窦。内海绵窦。垂体及周围解剖及疾病修改后第11页cvc 垂体微腺瘤垂体微腺瘤依据定义，垂体微腺瘤直径小于依据定义，垂体微腺瘤直径小于1010毫米，位毫米，位于脑垂体。于脑垂体。右图所见：在右图所见：在T1T1病变约病变约3-43-4毫米直径，相比毫米直径，相比正常垂体组织信号稍低，位于脑垂体右侧。正常垂体组织信号稍低，位于脑垂体右侧。在在T2T2，病灶成稍高信号。，病灶成稍高信号。判别诊疗：判别诊疗：RathkeRathke囊肿囊肿垂体及周围解剖及疾病修改后第12页cvcMRI平扫能检测出垂体微腺瘤约平扫能检测出垂体微腺瘤约70%，动，动态增强能提升态增强能提升15%左右左右对一些有显著症状高催乳素血症妇女，无对一些有显著症状高催乳素血症妇女，无须总是增强检验，平扫过后能够直接对症须总是增强检验，平扫过后能够直接对症治疗；对一些治疗无效垂体疾病（如库欣治疗；对一些治疗无效垂体疾病（如库欣病），给于增强扫描是必要病），给于增强扫描是必要平扫目标是排除其它大病变，及一些需要平扫目标是排除其它大病变，及一些需要外科手术患者（比如肿瘤卒中）外科手术患者（比如肿瘤卒中）垂体及周围解剖及疾病修改后第13页cvc 这是另一个病人在增强后冠状这是另一个病人在增强后冠状T1和和T2加权加权图像和平扫图像和平扫T1加权图像。加权图像。有些病人在平扫未能发觉病变，但有一些可有些病人在平扫未能发觉病变，但有一些可疑征象，只有在增强后才能显示病变疑征象，只有在增强后才能显示病变判别诊疗：判别诊疗：Rathke囊肿。囊肿。垂体及周围解剖及疾病修改后第14页cvc 垂体大腺瘤垂体大腺瘤依据定义，垂体大腺瘤超出依据定义，垂体大腺瘤超出10mm10mm。他们往往。他们往往是软，实性病变，常有出血或坏死区域，会是软，实性病变，常有出血或坏死区域，会变大。变大。伴随病变增大，首先扩大蝶鞍，然后向上生伴随病变增大，首先扩大蝶鞍，然后向上生长。长。右图所表示垂体大腺瘤有抬高和压迫视交叉右图所表示垂体大腺瘤有抬高和压迫视交叉并向鞍上扩展。并向鞍上扩展。因为他们是软肿瘤，通常在鞍膈地方有收缩，因为他们是软肿瘤，通常在鞍膈地方有收缩，像一个像一个“雪人雪人”。这个能够帮助区分垂体大。这个能够帮助区分垂体大腺瘤和脑膜瘤。另一个判别点，能够帮助区腺瘤和脑膜瘤。另一个判别点，能够帮助区分他们是蝶鞍扩大，这通常只发生在垂体大分他们是蝶鞍扩大，这通常只发生在垂体大腺瘤，起源于蝶鞍内。腺瘤，起源于蝶鞍内。垂体及周围解剖及疾病修改后第15页cvc 这是另一例垂体大腺瘤。这是另一例垂体大腺瘤。病变从鞍内开始，逐步扩大，并伸入鞍上池。病变从鞍内开始，逐步扩大，并伸入鞍上池。注意到经典注意到经典“雪人雪人”征象是由鞍膈收缩引发。征象是由鞍膈收缩引发。其内可见分层，后层呈高密度，表明有出血。其内可见分层，后层呈高密度，表明有出血。垂体及周围解剖及疾病修改后第16页cvc 观察膈单张倾向性是前面提到。观察膈单张倾向性是前面提到。在右边你能够看到传单腺瘤，蝶开始，向上在右边你能够看到传单腺瘤，蝶开始，向上生长向上移位生长向上移位T2加权图像。加权图像。一个病变鞍上和向下增加，会在另一个方向一个病变鞍上和向下增加，会在另一个方向把传单（这能够看出，与脑膜瘤为例）。把传单（这能够看出，与脑膜瘤为例）。垂体及周围解剖及疾病修改后第17页cvc 通常一个大腺瘤诊疗是简单。通常一个大腺瘤诊疗是简单。有时一个脑膜瘤能够给一个相同外观。有时一个脑膜瘤能够给一个相同外观。在左侧脑膜瘤一例。在左侧脑膜瘤一例。注意有没有膈肌收缩，图注意有没有膈肌收缩，图3增强后均匀强化增强后均匀强化是经典脑膜瘤表现。是经典脑膜瘤表现。垂体及周围解剖及疾病修改后第18页cvc 这些图像是一些手术过垂体大腺瘤。这些图像是一些手术过垂体大腺瘤。垂体及周围解剖及疾病修改后第19页cvc 垂体腺瘤能够向海绵窦侵袭，其中有垂体腺瘤能够向海绵窦侵袭，其中有50%包包绕颈内动脉绕颈内动脉注：脑膜瘤往往压迫颈动脉，腺瘤不。腺瘤注：脑膜瘤往往压迫颈动脉，腺瘤不。腺瘤组织能够插入颈内动脉和海绵窦外侧壁之间组织能够插入颈内动脉和海绵窦外侧壁之间垂体及周围解剖及疾病修改后第20页cvc 还有一些罕见情况还有一些罕见情况这个病人出现鼻塞。她去耳鼻喉科教授看病这个病人出现鼻塞。她去耳鼻喉科教授看病发觉鼻腔肿块，后找神经外科医生会诊，神发觉鼻腔肿块，后找神经外科医生会诊，神经外科医生曾见过类似东西，并检验患者催经外科医生曾见过类似东西，并检验患者催乳素水平达乳素水平达40004000（2525或更少是正常）。内镜或更少是正常）。内镜活检显示垂体泌乳素腺瘤。活检显示垂体泌乳素腺瘤。后服用溴隐亭治疗肿瘤缩小，无需手术治疗后服用溴隐亭治疗肿瘤缩小，无需手术治疗垂体及周围解剖及疾病修改后第21页cvc Rathke囊肿囊肿Rathke囊肿是第二个起源于囊肿是第二个起源于Rathke上皮肿上皮肿瘤。瘤。显微图显示囊肿壁非常薄，只有一个或两个显微图显示囊肿壁非常薄，只有一个或两个细胞层厚度。细胞层厚度。这些壁包含分泌液体细胞，使囊肿囊内充满这些壁包含分泌液体细胞，使囊肿囊内充满液体并膨胀性生长，压迫邻近结构。液体并膨胀性生长，压迫邻近结构。垂体及周围解剖及疾病修改后第22页cvcRathke囊肿能够发生在蝶鞍内。囊肿能够发生在蝶鞍内。右图显示有一个正常垂体腺，一个正常视交右图显示有一个正常垂体腺，一个正常视交叉，两边各有一个正常颈动脉。垂体柄显示叉，两边各有一个正常颈动脉。垂体柄显示不清并出现一个圆形肿块。不清并出现一个圆形肿块。平扫平扫T1呈高信号。常见是流体（血液或呈高信号。常见是流体（血液或proteinacious液）或脂肪。增强后信号强液）或脂肪。增强后信号强度无显著改变。度无显著改变。所以，它最有可能是囊性结构，垂体所以，它最有可能是囊性结构，垂体Rathke囊肿、囊性颅咽管瘤待判别。囊肿、囊性颅咽管瘤待判别。垂体及周围解剖及疾病修改后第23页cvc假如你只是看了静脉注射造影剂给药后图像，假如你只是看了静脉注射造影剂给药后图像，你可能认为垂体异常。你可能认为垂体异常。正常垂体组织受压移位到左边，有可能被误正常垂体组织受压移位到左边，有可能被误认为是一个增强囊性肿块主要组成部分。认为是一个增强囊性肿块主要组成部分。(强化囊壁强化囊壁)假如是一个无强化病变，有三可能性：假如是一个无强化病变，有三可能性：1。快速动脉血流（比如大血管）。快速动脉血流（比如大血管）。2。无蜂窝组织（如囊肿）。无蜂窝组织（如囊肿）。3。没有血液供给（如心肌梗死）。没有血液供给（如心肌梗死）。垂体及周围解剖及疾病修改后第24页cvc颅咽管瘤颅咽管瘤颅咽管瘤是第三个来自颅咽管瘤是第三个来自Rathke上皮肿瘤。上皮肿瘤。所以属于良性肿瘤，但不像所以属于良性肿瘤，但不像Rathke囊肿，囊肿，他们有厚厚壁和局部侵袭性。他们有厚厚壁和局部侵袭性。从显微图上看，它是一个复杂多发结节样囊从显微图上看，它是一个复杂多发结节样囊状结构，位于脑底部，沿裂隙生长。通常手状结构，位于脑底部，沿裂隙生长。通常手术不能完全切除。术不能完全切除。右图厚壁囊肿为颅咽管瘤剖面图。右图厚壁囊肿为颅咽管瘤剖面图。垂体及周围解剖及疾病修改后第25页cvc约约50%颅咽管瘤有特征性表现。颅咽管瘤有特征性表现。如一个大鞍内囊性结构，其内信号多样，可如一个大鞍内囊性结构，其内信号多样，可见结节样影，可见钙化、增强囊壁不均匀强见结节样影，可见钙化、增强囊壁不均匀强化等。化等。这些征象假如出现在一个孩子几乎能够确诊这些征象假如出现在一个孩子几乎能够确诊为颅咽管瘤（唯一判别诊疗：皮样囊肿）。为颅咽管瘤（唯一判别诊疗：皮样囊肿）。垂体及周围解剖及疾病修改后第26页cvc相同病变冠状面图像。相同病变冠状面图像。和轴位图像。和轴位图像。垂体及周围解剖及疾病修改后第27页cvcCT平扫显示显著钙化。平扫显示显著钙化。CT增强反而影响钙化观察。增强反而影响钙化观察。垂体及周围解剖及疾病修改后第28页cvc成人最常见颅内肿瘤，成人最常见颅内肿瘤，20%脑膜瘤发生在颅脑膜瘤发生在颅底。底。右图所表示一个尸检标本，显示一个坐在鞍右图所表示一个尸检标本，显示一个坐在鞍膈脑膜瘤。膈脑膜瘤。脑膜瘤几乎都是实性病变，有时边缘有一囊脑膜瘤几乎都是实性病变，有时边缘有一囊肿。肿。脑膜瘤脑膜瘤垂体及周围解剖及疾病修改后第29页cvc右图右图CT平扫及增强图像显示鞍区占位，提平扫及增强图像显示鞍区占位，提出包含脑膜瘤、垂体腺瘤及动脉瘤诊疗。出包含脑膜瘤、垂体腺瘤及动脉瘤诊疗。在下方在下方MR图像显示，排除动脉瘤作为一个图像显示，排除动脉瘤作为一个可能诊疗（无流空），但在轴位图像上垂体可能诊疗（无流空），但在轴位图像上垂体腺瘤，脑膜瘤依然难以区分。腺瘤，脑膜瘤依然难以区分。垂体及周围解剖及疾病修改后第30页cvc注意病变沿脑膜走行区蔓延。注意病变沿脑膜走行区蔓延。病变中心是在鞍上。病变中心是在鞍上。垂体及周围解剖及疾病修改后第31页cvc在冠状位图像（在冠状位图像（T1和和T1增强扫描），一个增强扫描），一个压缩垂体可在蝶鞍底部显示。压缩垂体可在蝶鞍底部显示。上面是一个大肿块，分位于鞍内、大部份位上面是一个大肿块，分位于鞍内、大部份位于鞍上。它可能是一个鞍上肿块向下生长。于鞍上。它可能是一个鞍上肿块向下生长。当垂体大腺瘤长到这么大通常有出血或坏死当垂体大腺瘤长到这么大通常有出血或坏死区，而脑膜瘤极少出现。区，而脑膜瘤极少出现。垂体及周围解剖及疾病修改后第32页cvc这是一个要切记案例。这是一个要切记案例。这是个四十多岁女性病人，因为溢乳，医生提出这是个四十多岁女性病人，因为溢乳，医生提出来做一些化验，包含她泌乳素水平测定，结果显来做一些化验，包含她泌乳素水平测定，结果显示示150（25或更少是正常）。于是提议她或更少是正常）。于是提议她CT扫描。扫描。发觉如右图，放射科医生依据她临床信息有高催发觉如右图，放射科医生依据她临床信息有高催乳素血症及溢乳，诊疗垂体腺瘤。随即病人接收乳素血症及溢乳，诊疗垂体腺瘤。随即病人接收了溴隐亭治疗。了溴隐亭治疗。但假如你仔细看看病变位置，然而（部分在蝶鞍但假如你仔细看看病变位置，然而（部分在蝶鞍和部分在海绵窦），还有其它可能性，包含脑膜和部分在海绵窦），还有其它可能性，包含脑膜瘤或动脉瘤。瘤或动脉瘤。动脉瘤动脉瘤垂体及周围解剖及疾病修改后第33页cvc溴隐亭治疗后病人症状无改进，于是去找神溴隐亭治疗后病人症状无改进，于是去找神经外科医生，想手术治疗；神经外科医经外科医生，想手术治疗；神经外科医提议她做了个提议她做了个MRI，如右图，如右图病灶部分位于右侧海绵窦内，部分在蝶鞍，病灶部分位于右侧海绵窦内，部分在蝶鞍，在在T1加权图像病变主体呈黑色。加权图像病变主体呈黑色。MRI图像上普通有三种东西是黑色：空气，图像上普通有三种东西是黑色：空气，骨和血流量快速。在这种情况下，我们应该骨和血流量快速。在这种情况下，我们应该想到黑色颈动脉血流量快速。想到黑色颈动脉血流量快速。垂体及周围解剖及疾病修改后第34页cvc这是对应血管造影。这是对应血管造影。显然，这不能用垂体腺瘤手术方法进行操作。显然，这不能用垂体腺瘤手术方法进行操作。垂体及周围解剖及疾病修改后第35页cvc为何动脉瘤造成高催乳素血症和溢乳患者？为何动脉瘤造成高催乳素血症和溢乳患者？它是由垂体柄受压引发。它是由垂体柄受压引发。垂体柄连接下丘脑与垂体，下丘脑产生激素经垂垂体柄连接下丘脑与垂体，下丘脑产生激素经垂体柄运输到垂体前叶。体柄运输到垂体前叶。下丘脑分泌大量促激素（如促甲状腺激素释放激下丘脑分泌大量促激素（如促甲状腺激素释放激素，促性腺激素释放激素，生长激素释放激素和素，促性腺激素释放激素，生长激素释放激素和CRH）被运输到垂体前叶，但多巴胺释放抑制垂）被运输到垂体前叶，但多巴胺释放抑制垂体前叶生产催乳激素。所以当肿瘤压迫垂体柄后，体前叶生产催乳激素。所以当肿瘤压迫垂体柄后，多巴胺释放降低，催乳素水平上升而全部其它激多巴胺释放降低，催乳素水平上升而全部其它激素水平下降。素水平下降。这被称为这被称为“茎段效应茎段效应”。这就是为何垂体以外肿。这就是为何垂体以外肿瘤可引发高泌乳素血症原因。瘤可引发高泌乳素血症原因。垂体及周围解剖及疾病修改后第36页cvc右图是一个血栓性动脉瘤右图是一个血栓性动脉瘤T1加权像扫描。加权像扫描。左边左边T2加权图像是一个有黑边血栓性动脉瘤。加权图像是一个有黑边血栓性动脉瘤。动脉瘤内新鲜血栓，在动脉瘤内新鲜血栓，在T1及及T2像均呈高信像均呈高信号，陈旧性血栓呈中等信号号，陈旧性血栓呈中等信号垂体及周围解剖及疾病修改后第37页cvc这是一个位于鞍上血栓性动脉瘤这是一个位于鞍上血栓性动脉瘤T1加权图像。加权图像。特征性改变是黑色留空影像。特征性改变是黑色留空影像。它四面是不一样层次血块从管腔抵达管壁。它四面是不一样层次血块从管腔抵达管壁。它就像一个洋葱切成两半。它就像一个洋葱切成两半。垂体及周围解剖及疾病修改后第38页cvc右图是一个标本。右图是一个标本。你能够看到，这个病人患有严重脑室和蛛网你能够看到，这个病人患有严重脑室和蛛网膜下腔出血。膜下腔出血。垂体及周围解剖及疾病修改后第39页cvcCT上最难是动脉瘤与脑膜瘤判别诊疗。上最难是动脉瘤与脑膜瘤判别诊疗。右图示颅底右侧有一个大肿块，可能起源于右图示颅底右侧有一个大肿块，可能起源于脑膜或海绵窦。脑膜或海绵窦。CT上难以区分这是动脉瘤或脑膜瘤。上难以区分这是动脉瘤或脑膜瘤。垂体及周围解剖及疾病修改后第40页cvc这是同一个病人这是同一个病人MRI。肿瘤周围主要是黑色，其内是白色肿瘤周围主要是黑色，其内是白色能够必定为一动脉瘤。能够必定为一动脉瘤。垂体及周围解剖及疾病修改后第41页cvc对同一患者血管造影。对同一患者血管造影。它表明，在动脉瘤流动不是层流，但它漩涡，它表明，在动脉瘤流动不是层流，但它漩涡，对比剂逐步充盈管腔。对比剂逐步充盈管腔。垂体及周围解剖及疾病修改后第42页cvc几乎只在发育不良儿童群体中发觉错构瘤。几乎只在发育不良儿童群体中发觉错构瘤。一个最常见部位是第三脑室底。一个最常见部位是第三脑室底。右图病理标本显示小结节挂在鞍上池。右图病理标本显示小结节挂在鞍上池。错构瘤是良性病变，但让病人担忧是它糟糕错构瘤是良性病变，但让病人担忧是它糟糕位置位置错构瘤错构瘤垂体及周围解剖及疾病修改后第43页cvc这是一个错构瘤悬挂在第三脑室底这是一个错构瘤悬挂在第三脑室底CT图像。图像。垂体及周围解剖及疾病修改后第44页cvc一个类似小结节，悬挂在第三脑室底一个类似小结节，悬挂在第三脑室底MR图像。图像。垂体及周围解剖及疾病修改后第45页cvc观察错构瘤最好图像，是在矢状观察错构瘤最好图像，是在矢状T1加权加权MR增强图像。增强图像。在这里你能够看到无强化错构瘤附着灰结节在这里你能够看到无强化错构瘤附着灰结节与垂体柄和乳头体。与垂体柄和乳头体。基本没有什么其它判别诊疗。基本没有什么其它判别诊疗。错构瘤（红色箭头）来提升垂体柄后。错构瘤（红色箭头）来提升垂体柄后。垂体及周围解剖及疾病修改后第46页cvc脑胶质瘤能够在大脑和视交叉任何部分发生，脑胶质瘤能够在大脑和视交叉任何部分发生，尤其是在尤其是在1型神经纤维瘤病患者。型神经纤维瘤病患者。右图是一例视神经胶质瘤病患者右图是一例视神经胶质瘤病患者CT图像图像有一个鞍上肿块，和视交叉形态基本一致。有一个鞍上肿块，和视交叉形态基本一致。下丘脑和视交叉胶质瘤下丘脑和视交叉胶质瘤垂体及周围解剖及疾病修改后第47页cvc冠状位显示两侧视神经形态异常增粗冠状位显示两侧视神经形态异常增粗垂体及周围解剖及疾病修改后第48页cvc这些连续冠状这些连续冠状MR图像显示在视交叉图像显示在视交叉肿瘤和肿胀视神经。肿瘤和肿胀视神经。垂体及周围解剖及疾病修改后第49页cvc在这些轴向图像，你能够看到视神经、视交在这些轴向图像，你能够看到视神经、视交叉静脉注射钆增强后改变。叉静脉注射钆增强后改变。垂体及周围解剖及疾病修改后第50页cvc这些图像是沿视神经走行矢状面重建。这些图像是沿视神经走行矢状面重建。要注意保留脑膜静脉造影后增强神经。要注意保留脑膜静脉造影后增强神经。大约大约25%视神经胶质瘤增强无改变，但也不视神经胶质瘤增强无改变，但也不能因为缺乏增强，而阻止你作出诊疗。能因为缺乏增强，而阻止你作出诊疗。垂体及周围解剖及疾病修改后第51页cvc这是另一例右侧视神经胶质瘤与钆增强后。这是另一例右侧视神经胶质瘤与钆增强后。注意正常垂体柄。注意正常垂体柄。垂体及周围解剖及疾病修改后第52页cvc右图示一个右图示一个9岁男孩，有头痛、恶心和呕吐岁男孩，有头痛、恶心和呕吐病史。病史。矢状矢状T1图像平扫和增强显示在中线位置和在图像平扫和增强显示在中线位置和在第三脑室底肿瘤。第三脑室底肿瘤。生殖细胞瘤生殖细胞瘤垂体及周围解剖及疾病修改后第53页cvcT2和和T1加权矢状图像同一病人在中脑导水加权矢状图像同一病人在中脑导水管上缘类似肿块。管上缘类似肿块。这是一个经典生殖细胞瘤，主要发生在儿童这是一个经典生殖细胞瘤，主要发生在儿童和青少年。和青少年。这些病变爬行在第三脑室底，都是一些经典这些病变爬行在第三脑室底，都是一些经典表现。表现。垂体及周围解剖及疾病修改后第54页cvc斜坡最常见病变是脊索瘤，这个位置也会斜坡最常见病变是脊索瘤，这个位置也会有转移瘤、软骨肉瘤。有转移瘤、软骨肉瘤。右图病人有正常垂体腺。右图病人有正常垂体腺。有一个大蕈状肿块位于斜坡水平。有一个大蕈状肿块位于斜坡水平。CT显示在这个区域有钙化。显示在这个区域有钙化。这个肿块判别诊疗是软骨瘤、软骨肉瘤。这个肿块判别诊疗是软骨瘤、软骨肉瘤。脊索瘤往往发生在中线，而软骨肉瘤往往脊索瘤往往发生在中线，而软骨肉瘤往往偏离了中线。偏离了中线。脊索瘤脊索瘤垂体及周围解剖及疾病修改后第55页cvc左边是肺癌病人；有些人提出有六分之一颅神经左边是肺癌病人；有些人提出有六分之一颅神经麻痹病人出现异常部位是斜坡。麻痹病人出现异常部位是斜坡。斜坡正常情况下在矢状斜坡正常情况下在矢状T1加权像呈高信号（如左加权像呈高信号（如左图）。低信号强度是指正常脂肪骨髓已被其它组图）。低信号强度是指正常脂肪骨髓已被其它组织取代。织取代。最有可能是肿瘤转移。有时淋巴瘤，骨髓瘤和弥最有可能是肿瘤转移。有时淋巴瘤，骨髓瘤和弥漫性骨异常也能够这么。漫性骨异常也能够这么。所以在观察鞍区时候，一定要花所以在观察鞍区时候，一定要花1分钟时间来看看分钟时间来看看斜坡。斜坡。转移瘤转移瘤垂体及周围解剖及疾病修改后第56页cvc怎样依据解剖位置来分析鞍区或鞍旁肿块：怎样依据解剖位置来分析鞍区或鞍旁肿块：1 1、首先确定垂体和蝶鞍。、首先确定垂体和蝶鞍。2 2、然后确定病变中心，不论是在蝶鞍内或鞍上，、然后确定病变中心，不论是在蝶鞍内或鞍上，蝶鞍下或蝶鞍旁。蝶鞍下或蝶鞍旁。3 3、假如是在蝶鞍内，确定是否存在蝶鞍扩大。、假如是在蝶鞍内，确定是否存在蝶鞍扩大。4 4、一旦肿块位置是明确，分析肿块密度或信号、一旦肿块位置是明确，分析肿块密度或信号强度：是囊性或实性病变？强度：是囊性或实性病变？5 5、它是否包含异常血管？是否有钙化？等。、它是否包含异常血管？是否有钙化？等。6 6、依据以上分析建立诊疗及可能判别诊疗。、依据以上分析建立诊疗及可能判别诊疗。垂体及周围解剖及疾病修改后第57页谢谢谢谢！垂体及周围解剖及疾病修改后第58页