咽喉部疾病医学知识培训专家讲座.pptx

第15章 咽喉部疾病咽喉部疾病医学知识培训第1页 首首 页页一、学习目标一、学习目标 二、疾病概要二、疾病概要 咽部疾病咽部疾病 喉部疾病喉部疾病三、目标测评三、目标测评 咽部疾病咽部疾病 喉部疾病喉部疾病咽喉部疾病医学知识培训第2页 学学 习习 目目 标标1 1、说出扁桃体炎病因、分类、临床表现、诊疗及治、说出扁桃体炎病因、分类、临床表现、诊疗及治、说出扁桃体炎病因、分类、临床表现、诊疗及治、说出扁桃体炎病因、分类、临床表现、诊疗及治疗疗疗疗2 2、简述阻塞性睡眠呼吸暂停（低通气）综合征病因、简述阻塞性睡眠呼吸暂停（低通气）综合征病因、简述阻塞性睡眠呼吸暂停（低通气）综合征病因、简述阻塞性睡眠呼吸暂停（低通气）综合征病因及健康教育及健康教育及健康教育及健康教育3 3、简述急性会厌炎临床表现和治疗方法、简述急性会厌炎临床表现和治疗方法、简述急性会厌炎临床表现和治疗方法、简述急性会厌炎临床表现和治疗方法4 4、说出急性喉炎病因、临床表现和治疗、说出急性喉炎病因、临床表现和治疗、说出急性喉炎病因、临床表现和治疗、说出急性喉炎病因、临床表现和治疗5 5、说出喉阻塞病因和喉源性呼吸困难分度及处理标、说出喉阻塞病因和喉源性呼吸困难分度及处理标、说出喉阻塞病因和喉源性呼吸困难分度及处理标、说出喉阻塞病因和喉源性呼吸困难分度及处理标准准准准咽喉部疾病医学知识培训第3页正常腭扁桃体解剖正常腭扁桃体解剖咽喉部疾病医学知识培训第4页 咽部疾病：咽部疾病：扁桃体炎扁桃体炎案例：案例：案例：案例：患者，男性，患者，男性，患者，男性，患者，男性，2828岁。因咽痛、伴发烧岁。因咽痛、伴发烧岁。因咽痛、伴发烧岁。因咽痛、伴发烧2 2天入天入天入天入院。查体：体温院。查体：体温院。查体：体温院。查体：体温 39 39，脉搏，脉搏，脉搏，脉搏 120 120次次次次/min/min，呼吸，呼吸，呼吸，呼吸 2929次次次次/min/min，血压，血压，血压，血压 120mmHg/80 mmHg 120mmHg/80 mmHg。急病痛。急病痛。急病痛。急病痛苦面容。心率苦面容。心率苦面容。心率苦面容。心率120120次次次次/min/min，咽部扁桃体显著充血、，咽部扁桃体显著充血、，咽部扁桃体显著充血、，咽部扁桃体显著充血、肿大，隐窝口可有黄白色脓点。血常规检验，肿大，隐窝口可有黄白色脓点。血常规检验，肿大，隐窝口可有黄白色脓点。血常规检验，肿大，隐窝口可有黄白色脓点。血常规检验，白细胞总数在白细胞总数在白细胞总数在白细胞总数在1510915109，有核左移现象。，有核左移现象。，有核左移现象。，有核左移现象。问题：问题：问题：问题：1 1、该患者拟诊为何病？、该患者拟诊为何病？、该患者拟诊为何病？、该患者拟诊为何病？2 2、应该怎样治疗？、应该怎样治疗？、应该怎样治疗？、应该怎样治疗？咽喉部疾病医学知识培训第5页 扁桃体炎扁桃体炎 扁桃体炎是一个很常见咽部疾病。多扁桃体炎是一个很常见咽部疾病。多发生于儿童及青少年，发生于儿童及青少年，分急性扁桃体炎分急性扁桃体炎（acute tonsgillitis）和慢性扁桃体炎）和慢性扁桃体炎（chronic tonsillitis）。急性扁桃体炎有传。急性扁桃体炎有传染性，常呈散发性，偶有暴发性流行，传染性，常呈散发性，偶有暴发性流行，传输路径主要是飞沫或亲密接触。输路径主要是飞沫或亲密接触。咽喉部疾病医学知识培训第6页 一、急性扁桃体炎一、急性扁桃体炎（一）病（一）病（一）病（一）病 因因因因 化脓性扁桃体炎主要致病菌是乙型溶血性链球化脓性扁桃体炎主要致病菌是乙型溶血性链球化脓性扁桃体炎主要致病菌是乙型溶血性链球化脓性扁桃体炎主要致病菌是乙型溶血性链球菌，其次为非溶血性链球菌、肺炎双球菌、葡萄菌，其次为非溶血性链球菌、肺炎双球菌、葡萄菌，其次为非溶血性链球菌、肺炎双球菌、葡萄菌，其次为非溶血性链球菌、肺炎双球菌、葡萄球菌、流感杆菌。非化脓性扁桃体炎则多为病毒球菌、流感杆菌。非化脓性扁桃体炎则多为病毒球菌、流感杆菌。非化脓性扁桃体炎则多为病毒球菌、流感杆菌。非化脓性扁桃体炎则多为病毒感染引发，如腺病毒、鼻病毒等。病毒感染后常感染引发，如腺病毒、鼻病毒等。病毒感染后常感染引发，如腺病毒、鼻病毒等。病毒感染后常感染引发，如腺病毒、鼻病毒等。病毒感染后常易于继发细菌感染而致混合感染。易于继发细菌感染而致混合感染。易于继发细菌感染而致混合感染。易于继发细菌感染而致混合感染。造成机体抵抗力降低而诱发急性扁桃体炎原造成机体抵抗力降低而诱发急性扁桃体炎原造成机体抵抗力降低而诱发急性扁桃体炎原造成机体抵抗力降低而诱发急性扁桃体炎原因有：受凉、潮湿、过分劳累、烟酒过分，有害因有：受凉、潮湿、过分劳累、烟酒过分，有害因有：受凉、潮湿、过分劳累、烟酒过分，有害因有：受凉、潮湿、过分劳累、烟酒过分，有害气体刺激以及上呼吸道有慢性病灶存在等气体刺激以及上呼吸道有慢性病灶存在等气体刺激以及上呼吸道有慢性病灶存在等气体刺激以及上呼吸道有慢性病灶存在等。咽喉部疾病医学知识培训第7页 一一、急性扁桃体炎急性扁桃体炎（二）临床表现（二）临床表现（二）临床表现（二）临床表现急性扁桃体炎临床上分为非化脓性及化脓性两种。急性扁桃体炎临床上分为非化脓性及化脓性两种。急性扁桃体炎临床上分为非化脓性及化脓性两种。急性扁桃体炎临床上分为非化脓性及化脓性两种。1 1急性非化脓性扁桃体炎急性非化脓性扁桃体炎急性非化脓性扁桃体炎急性非化脓性扁桃体炎 也称急性充血性扁桃体炎或急性卡他性扁桃也称急性充血性扁桃体炎或急性卡他性扁桃也称急性充血性扁桃体炎或急性卡他性扁桃也称急性充血性扁桃体炎或急性卡他性扁桃体炎。病变较轻，炎症仅限于扁桃体表面粘膜，体炎。病变较轻，炎症仅限于扁桃体表面粘膜，体炎。病变较轻，炎症仅限于扁桃体表面粘膜，体炎。病变较轻，炎症仅限于扁桃体表面粘膜，常伴有鼻粘膜及咽腔炎症。局部症状表现为咽痛常伴有鼻粘膜及咽腔炎症。局部症状表现为咽痛常伴有鼻粘膜及咽腔炎症。局部症状表现为咽痛常伴有鼻粘膜及咽腔炎症。局部症状表现为咽痛及吞咽痛；全身症状有低热、头痛、厌食及乏力及吞咽痛；全身症状有低热、头痛、厌食及乏力及吞咽痛；全身症状有低热、头痛、厌食及乏力及吞咽痛；全身症状有低热、头痛、厌食及乏力等。检验扁桃体呈表面粘膜充血、肿胀，扁桃体等。检验扁桃体呈表面粘膜充血、肿胀，扁桃体等。检验扁桃体呈表面粘膜充血、肿胀，扁桃体等。检验扁桃体呈表面粘膜充血、肿胀，扁桃体无实质性肿大，无显著渗出物。病程无实质性肿大，无显著渗出物。病程无实质性肿大，无显著渗出物。病程无实质性肿大，无显著渗出物。病程3 35 5天，常天，常天，常天，常可自愈，少有并发症。可自愈，少有并发症。可自愈，少有并发症。可自愈，少有并发症。咽喉部疾病医学知识培训第8页 一、急性扁桃体炎一、急性扁桃体炎2 2急性化脓性扁桃体炎急性化脓性扁桃体炎急性化脓性扁桃体炎急性化脓性扁桃体炎 本型起病较急，病变较重，扁桃体实质及表本型起病较急，病变较重，扁桃体实质及表本型起病较急，病变较重，扁桃体实质及表本型起病较急，病变较重，扁桃体实质及表面粘膜均受累，面粘膜均受累，面粘膜均受累，面粘膜均受累，扁桃体显著肿胀，重者可出现多扁桃体显著肿胀，重者可出现多扁桃体显著肿胀，重者可出现多扁桃体显著肿胀，重者可出现多发性小脓肿。发性小脓肿。发性小脓肿。发性小脓肿。局部咽痛及吞咽痛显著，并常向耳局部咽痛及吞咽痛显著，并常向耳局部咽痛及吞咽痛显著，并常向耳局部咽痛及吞咽痛显著，并常向耳部放射；全身常有头痛、寒战、高热、四肢酸痛部放射；全身常有头痛、寒战、高热、四肢酸痛部放射；全身常有头痛、寒战、高热、四肢酸痛部放射；全身常有头痛、寒战、高热、四肢酸痛等。幼儿可因高热出现惊厥、抽搐、呕吐、腹泻等。幼儿可因高热出现惊厥、抽搐、呕吐、腹泻等。幼儿可因高热出现惊厥、抽搐、呕吐、腹泻等。幼儿可因高热出现惊厥、抽搐、呕吐、腹泻等症状。检验可见扁桃体肿大，周围充血，隐窝等症状。检验可见扁桃体肿大，周围充血，隐窝等症状。检验可见扁桃体肿大，周围充血，隐窝等症状。检验可见扁桃体肿大，周围充血，隐窝口可有黄白色脓点，可融合成黄白色片状伪膜，口可有黄白色脓点，可融合成黄白色片状伪膜，口可有黄白色脓点，可融合成黄白色片状伪膜，口可有黄白色脓点，可融合成黄白色片状伪膜，局限于扁桃体范围内，易拭去，不留出血创面。局限于扁桃体范围内，易拭去，不留出血创面。局限于扁桃体范围内，易拭去，不留出血创面。局限于扁桃体范围内，易拭去，不留出血创面。下颌角淋巴结可触及肿大、压痛。血常规检验，下颌角淋巴结可触及肿大、压痛。血常规检验，下颌角淋巴结可触及肿大、压痛。血常规检验，下颌角淋巴结可触及肿大、压痛。血常规检验，白细胞总数在白细胞总数在白细胞总数在白细胞总数在101010109 9 以上，有核左移现象。以上，有核左移现象。以上，有核左移现象。以上，有核左移现象。咽喉部疾病医学知识培训第9页 一、急性扁桃体炎一、急性扁桃体炎分析：分析：1 1、依据患者病史，应首先考虑诊疗：急性化脓性扁、依据患者病史，应首先考虑诊疗：急性化脓性扁、依据患者病史，应首先考虑诊疗：急性化脓性扁、依据患者病史，应首先考虑诊疗：急性化脓性扁桃体炎。桃体炎。桃体炎。桃体炎。（三）诊疗与判别诊疗（三）诊疗与判别诊疗依据病史、症状及体征即可诊疗，但应注意与以下疾依据病史、症状及体征即可诊疗，但应注意与以下疾依据病史、症状及体征即可诊疗，但应注意与以下疾依据病史、症状及体征即可诊疗，但应注意与以下疾病相判别：病相判别：病相判别：病相判别：1 1咽白喉咽白喉咽白喉咽白喉 多见于婴幼儿，起病迟缓，面色苍白，精多见于婴幼儿，起病迟缓，面色苍白，精多见于婴幼儿，起病迟缓，面色苍白，精多见于婴幼儿，起病迟缓，面色苍白，精神萎糜，脉博细速，全身常有显著中毒症状，但发神萎糜，脉博细速，全身常有显著中毒症状，但发神萎糜，脉博细速，全身常有显著中毒症状，但发神萎糜，脉博细速，全身常有显著中毒症状，但发烧，咽痛较轻。检验可见咽腭弓、扁桃体及腭垂上烧，咽痛较轻。检验可见咽腭弓、扁桃体及腭垂上烧，咽痛较轻。检验可见咽腭弓、扁桃体及腭垂上烧，咽痛较轻。检验可见咽腭弓、扁桃体及腭垂上有灰白色伪膜，不易拭去，强行拭去有出血创面，有灰白色伪膜，不易拭去，强行拭去有出血创面，有灰白色伪膜，不易拭去，强行拭去有出血创面，有灰白色伪膜，不易拭去，强行拭去有出血创面，伪膜可再生。涂片检验可见白喉杆菌。伪膜可再生。涂片检验可见白喉杆菌。伪膜可再生。涂片检验可见白喉杆菌。伪膜可再生。涂片检验可见白喉杆菌。咽喉部疾病医学知识培训第10页 一、急性扁桃体炎一、急性扁桃体炎2 2奋森氏咽峡炎（奋森氏咽峡炎（奋森氏咽峡炎（奋森氏咽峡炎（Vincents anginaVincents angina）也也也也称溃疡性膜性咽峡炎称溃疡性膜性咽峡炎称溃疡性膜性咽峡炎称溃疡性膜性咽峡炎 多见于体弱患者，多见于体弱患者，多见于体弱患者，多见于体弱患者，呈亚急性发作。全身症状较轻，常诉一呈亚急性发作。全身症状较轻，常诉一呈亚急性发作。全身症状较轻，常诉一呈亚急性发作。全身症状较轻，常诉一侧咽痛。检验可见病变多发生于一侧扁侧咽痛。检验可见病变多发生于一侧扁侧咽痛。检验可见病变多发生于一侧扁侧咽痛。检验可见病变多发生于一侧扁桃体及牙龈，呈灰白色或黄褐色坏死组桃体及牙龈，呈灰白色或黄褐色坏死组桃体及牙龈，呈灰白色或黄褐色坏死组桃体及牙龈，呈灰白色或黄褐色坏死组织、溃疡及伪膜形成，有口臭，涂片检织、溃疡及伪膜形成，有口臭，涂片检织、溃疡及伪膜形成，有口臭，涂片检织、溃疡及伪膜形成，有口臭，涂片检验可见梭形杆菌及螺旋体。验可见梭形杆菌及螺旋体。验可见梭形杆菌及螺旋体。验可见梭形杆菌及螺旋体。咽喉部疾病医学知识培训第11页 一、急性扁桃体炎一、急性扁桃体炎（四）并发症（四）并发症1 1局部并发症局部并发症局部并发症局部并发症 因为炎症向邻近组织蔓延所致，以因为炎症向邻近组织蔓延所致，以因为炎症向邻近组织蔓延所致，以因为炎症向邻近组织蔓延所致，以扁桃扁桃扁桃扁桃体周围脓肿体周围脓肿体周围脓肿体周围脓肿最为常见，另外还有急性咽炎、急性鼻炎、鼻最为常见，另外还有急性咽炎、急性鼻炎、鼻最为常见，另外还有急性咽炎、急性鼻炎、鼻最为常见，另外还有急性咽炎、急性鼻炎、鼻窦炎、急性中耳炎、急性喉炎、急性支气管炎、肺炎、咽窦炎、急性中耳炎、急性喉炎、急性支气管炎、肺炎、咽窦炎、急性中耳炎、急性喉炎、急性支气管炎、肺炎、咽窦炎、急性中耳炎、急性喉炎、急性支气管炎、肺炎、咽后脓肿、咽旁脓肿、急性颈淋巴结炎等。后脓肿、咽旁脓肿、急性颈淋巴结炎等。后脓肿、咽旁脓肿、急性颈淋巴结炎等。后脓肿、咽旁脓肿、急性颈淋巴结炎等。2 2全身并发症全身并发症全身并发症全身并发症 多认为与机体对链球菌所产生多认为与机体对链球菌所产生多认为与机体对链球菌所产生多认为与机体对链球菌所产生IIIIII型变态型变态型变态型变态反应相关。常见有急性风湿热、关节炎、亚急性心内膜炎、反应相关。常见有急性风湿热、关节炎、亚急性心内膜炎、反应相关。常见有急性风湿热、关节炎、亚急性心内膜炎、反应相关。常见有急性风湿热、关节炎、亚急性心内膜炎、心肌炎、心包炎、急性肾炎等。心肌炎、心包炎、急性肾炎等。心肌炎、心包炎、急性肾炎等。心肌炎、心包炎、急性肾炎等。分析：分析：2 2：首先判断患者是否出现了并发症。然后可依据：首先判断患者是否出现了并发症。然后可依据：首先判断患者是否出现了并发症。然后可依据：首先判断患者是否出现了并发症。然后可依据咽部检验决定治疗方案。咽部检验决定治疗方案。咽部检验决定治疗方案。咽部检验决定治疗方案。咽喉部疾病医学知识培训第12页 一、急性扁桃体炎一、急性扁桃体炎（五）治（五）治 疗疗 治疗标准：治疗标准：治疗标准：治疗标准：控制感染，去除诱因，预防并发症及复发。控制感染，去除诱因，预防并发症及复发。控制感染，去除诱因，预防并发症及复发。控制感染，去除诱因，预防并发症及复发。1 1、普通治疗、普通治疗、普通治疗、普通治疗 注意休息，多饮水，通畅大便，进流质或半流注意休息，多饮水，通畅大便，进流质或半流注意休息，多饮水，通畅大便，进流质或半流注意休息，多饮水，通畅大便，进流质或半流质饮食。质饮食。质饮食。质饮食。2 2抗炎治疗抗炎治疗抗炎治疗抗炎治疗 为急性化脓性扁桃体炎主要治疗办法，本病多为急性化脓性扁桃体炎主要治疗办法，本病多为急性化脓性扁桃体炎主要治疗办法，本病多为急性化脓性扁桃体炎主要治疗办法，本病多为链球菌感染，青霉素为首选抗生素，疗程为为链球菌感染，青霉素为首选抗生素，疗程为为链球菌感染，青霉素为首选抗生素，疗程为为链球菌感染，青霉素为首选抗生素，疗程为7 71010天。天。天。天。3 3对症治疗对症治疗对症治疗对症治疗 高热咽痛者给予解热镇痛药。高热咽痛者给予解热镇痛药。高热咽痛者给予解热镇痛药。高热咽痛者给予解热镇痛药。4 4局部治疗局部治疗局部治疗局部治疗 复方硼砂溶液或复方硼砂溶液或复方硼砂溶液或复方硼砂溶液或1 1：50005000呋喃西林液含漱，抗呋喃西林液含漱，抗呋喃西林液含漱，抗呋喃西林液含漱，抗炎喉片含化。炎喉片含化。炎喉片含化。炎喉片含化。5 5手术治疗手术治疗手术治疗手术治疗 如屡次重复发生急性扁桃体炎，尤其是有并如屡次重复发生急性扁桃体炎，尤其是有并如屡次重复发生急性扁桃体炎，尤其是有并如屡次重复发生急性扁桃体炎，尤其是有并发症者，应待急性炎症消退后三周行扁桃体摘除术。发症者，应待急性炎症消退后三周行扁桃体摘除术。发症者，应待急性炎症消退后三周行扁桃体摘除术。发症者，应待急性炎症消退后三周行扁桃体摘除术。咽喉部疾病医学知识培训第13页 一、急性扁桃体炎一、急性扁桃体炎（六）预（六）预 防防1 1加强体育锻炼，增强身体素质，提升机体加强体育锻炼，增强身体素质，提升机体加强体育锻炼，增强身体素质，提升机体加强体育锻炼，增强身体素质，提升机体免疫力。免疫力。免疫力。免疫力。2 2注意个人卫生，预防上呼吸道感染。注意个人卫生，预防上呼吸道感染。注意个人卫生，预防上呼吸道感染。注意个人卫生，预防上呼吸道感染。3 3本病含有传染性，与病人适当隔离。本病含有传染性，与病人适当隔离。本病含有传染性，与病人适当隔离。本病含有传染性，与病人适当隔离。咽喉部疾病医学知识培训第14页 二、慢性扁桃体炎二、慢性扁桃体炎（一）病（一）病 因因 慢性扁桃体炎多由慢性扁桃体炎多由慢性扁桃体炎多由慢性扁桃体炎多由急性扁桃体炎重复发作或急性扁桃体炎重复发作或急性扁桃体炎重复发作或急性扁桃体炎重复发作或隐窝引流不畅、窝内细菌、病毒滋生感染而演变隐窝引流不畅、窝内细菌、病毒滋生感染而演变隐窝引流不畅、窝内细菌、病毒滋生感染而演变隐窝引流不畅、窝内细菌、病毒滋生感染而演变所致所致所致所致，常见致病菌为链球菌、葡萄球菌和肺炎双，常见致病菌为链球菌、葡萄球菌和肺炎双，常见致病菌为链球菌、葡萄球菌和肺炎双，常见致病菌为链球菌、葡萄球菌和肺炎双球菌等。也可继发于白喉、流感、猩红热及麻疹球菌等。也可继发于白喉、流感、猩红热及麻疹球菌等。也可继发于白喉、流感、猩红热及麻疹球菌等。也可继发于白喉、流感、猩红热及麻疹等急性传染病。等急性传染病。等急性传染病。等急性传染病。当身体抵抗力降低时，如受凉、烟酒过分、当身体抵抗力降低时，如受凉、烟酒过分、当身体抵抗力降低时，如受凉、烟酒过分、当身体抵抗力降低时，如受凉、烟酒过分、疲劳等情况下，常是本病诱发原因。疲劳等情况下，常是本病诱发原因。疲劳等情况下，常是本病诱发原因。疲劳等情况下，常是本病诱发原因。咽喉部疾病医学知识培训第15页 二、慢性扁桃体炎二、慢性扁桃体炎（二）临床表现（二）临床表现 1 1、症状、症状、症状、症状 本病特点是常有重复发作病史本病特点是常有重复发作病史本病特点是常有重复发作病史本病特点是常有重复发作病史，而平，而平，而平，而平时多无显著自觉症状。局部可有咽部异物感、发时多无显著自觉症状。局部可有咽部异物感、发时多无显著自觉症状。局部可有咽部异物感、发时多无显著自觉症状。局部可有咽部异物感、发干、发痒、刺激性咳嗽、口臭等轻微症状，全身干、发痒、刺激性咳嗽、口臭等轻微症状，全身干、发痒、刺激性咳嗽、口臭等轻微症状，全身干、发痒、刺激性咳嗽、口臭等轻微症状，全身症状不经典，可表现为低热、乏力、头痛、困倦症状不经典，可表现为低热、乏力、头痛、困倦症状不经典，可表现为低热、乏力、头痛、困倦症状不经典，可表现为低热、乏力、头痛、困倦等，有时可引发消化不良。等，有时可引发消化不良。等，有时可引发消化不良。等，有时可引发消化不良。儿童扁桃体肿大，可致言语含糊不清，睡眠儿童扁桃体肿大，可致言语含糊不清，睡眠儿童扁桃体肿大，可致言语含糊不清，睡眠儿童扁桃体肿大，可致言语含糊不清，睡眠打鼾或造成不能安稳入睡，并影响呼吸及吞咽，打鼾或造成不能安稳入睡，并影响呼吸及吞咽，打鼾或造成不能安稳入睡，并影响呼吸及吞咽，打鼾或造成不能安稳入睡，并影响呼吸及吞咽，甚至可影响生长发育。甚至可影响生长发育。甚至可影响生长发育。甚至可影响生长发育。咽喉部疾病医学知识培训第16页 二、慢性扁桃体炎二、慢性扁桃体炎2 2、检验：、检验：、检验：、检验：扁桃体和舌腭弓呈慢性充血，扁桃体可有不一样扁桃体和舌腭弓呈慢性充血，扁桃体可有不一样扁桃体和舌腭弓呈慢性充血，扁桃体可有不一样扁桃体和舌腭弓呈慢性充血，扁桃体可有不一样程度肿大，表面凹凸不平，偶可见细条索状疤痕，隐窝口程度肿大，表面凹凸不平，偶可见细条索状疤痕，隐窝口程度肿大，表面凹凸不平，偶可见细条索状疤痕，隐窝口程度肿大，表面凹凸不平，偶可见细条索状疤痕，隐窝口可见黄白色分泌物，这些分泌物有时需用压舌板挤压舌腭可见黄白色分泌物，这些分泌物有时需用压舌板挤压舌腭可见黄白色分泌物，这些分泌物有时需用压舌板挤压舌腭可见黄白色分泌物，这些分泌物有时需用压舌板挤压舌腭弓才能自窝内排出。患者下颌角淋巴结常触及肿大。弓才能自窝内排出。患者下颌角淋巴结常触及肿大。弓才能自窝内排出。患者下颌角淋巴结常触及肿大。弓才能自窝内排出。患者下颌角淋巴结常触及肿大。临床上为了便于描述，临床上为了便于描述，临床上为了便于描述，临床上为了便于描述，把扁桃体大小分为三度把扁桃体大小分为三度把扁桃体大小分为三度把扁桃体大小分为三度。：肥大扁桃体不超出咽腭弓；：肥大扁桃体不超出咽腭弓；：肥大扁桃体不超出咽腭弓；：肥大扁桃体不超出咽腭弓；：肥大扁桃体超出咽腭弓；：肥大扁桃体超出咽腭弓；：肥大扁桃体超出咽腭弓；：肥大扁桃体超出咽腭弓；：肥大扁桃体几乎在正中线相接或一侧肿大扁桃：肥大扁桃体几乎在正中线相接或一侧肿大扁桃：肥大扁桃体几乎在正中线相接或一侧肿大扁桃：肥大扁桃体几乎在正中线相接或一侧肿大扁桃体超出正中线。体超出正中线。体超出正中线。体超出正中线。咽喉部疾病医学知识培训第17页 二、慢性扁桃体炎二、慢性扁桃体炎（三）诊（三）诊 断断 依据患者有重复急性发作病史及检验所见，依据患者有重复急性发作病史及检验所见，依据患者有重复急性发作病史及检验所见，依据患者有重复急性发作病史及检验所见，不难做出诊疗。不难做出诊疗。不难做出诊疗。不难做出诊疗。（四）并发症（四）并发症1 1局部并发症局部并发症局部并发症局部并发症 长久慢性炎症刺激，可引发邻近长久慢性炎症刺激，可引发邻近长久慢性炎症刺激，可引发邻近长久慢性炎症刺激，可引发邻近器官病变，如慢性咽炎、慢性喉炎、中耳炎等。器官病变，如慢性咽炎、慢性喉炎、中耳炎等。器官病变，如慢性咽炎、慢性喉炎、中耳炎等。器官病变，如慢性咽炎、慢性喉炎、中耳炎等。2 2全身并发症全身并发症全身并发症全身并发症 因为因为因为因为“病灶病灶病灶病灶”作用，可引发风湿作用，可引发风湿作用，可引发风湿作用，可引发风湿性关节炎、风湿热、心脏病、肾炎等。性关节炎、风湿热、心脏病、肾炎等。性关节炎、风湿热、心脏病、肾炎等。性关节炎、风湿热、心脏病、肾炎等。咽喉部疾病医学知识培训第18页链接：链接：慢性扁桃体炎为何会引发肾慢性扁桃体炎为何会引发肾炎和心脏病？炎和心脏病？慢性扁桃体炎扁桃体作为病灶，存在于扁桃慢性扁桃体炎扁桃体作为病灶，存在于扁桃慢性扁桃体炎扁桃体作为病灶，存在于扁桃慢性扁桃体炎扁桃体作为病灶，存在于扁桃体中病原体或毒素可作为异体抗原，使体内产生体中病原体或毒素可作为异体抗原，使体内产生体中病原体或毒素可作为异体抗原，使体内产生体中病原体或毒素可作为异体抗原，使体内产生异体抗体。同时，扁桃体本身实质细胞因感染而异体抗体。同时，扁桃体本身实质细胞因感染而异体抗体。同时，扁桃体本身实质细胞因感染而异体抗体。同时，扁桃体本身实质细胞因感染而损伤、脱落离体，又能够作为本身抗原，使体内损伤、脱落离体，又能够作为本身抗原，使体内损伤、脱落离体，又能够作为本身抗原，使体内损伤、脱落离体，又能够作为本身抗原，使体内产生本身抗体。重复感染使得更多自体抗原形成，产生本身抗体。重复感染使得更多自体抗原形成，产生本身抗体。重复感染使得更多自体抗原形成，产生本身抗体。重复感染使得更多自体抗原形成，则抗原与抗体结合发生变态反应或副变态反应，则抗原与抗体结合发生变态反应或副变态反应，则抗原与抗体结合发生变态反应或副变态反应，则抗原与抗体结合发生变态反应或副变态反应，从而引发各种病灶性疾病，如风湿病、血管球性从而引发各种病灶性疾病，如风湿病、血管球性从而引发各种病灶性疾病，如风湿病、血管球性从而引发各种病灶性疾病，如风湿病、血管球性肾炎及风湿性心脏病等。肾炎及风湿性心脏病等。肾炎及风湿性心脏病等。肾炎及风湿性心脏病等。咽喉部疾病医学知识培训第19页 二、慢性扁桃体炎二、慢性扁桃体炎（五）治（五）治 疗疗治疗标准：治疗标准：治疗标准：治疗标准：去除病灶，去除诱因，预防复发。去除病灶，去除诱因，预防复发。去除病灶，去除诱因，预防复发。去除病灶，去除诱因，预防复发。1 1、药品治疗、药品治疗、药品治疗、药品治疗 可用含漱液含漱，抗炎喉片含化，蒸汽或雾可用含漱液含漱，抗炎喉片含化，蒸汽或雾可用含漱液含漱，抗炎喉片含化，蒸汽或雾可用含漱液含漱，抗炎喉片含化，蒸汽或雾化吸入，必要时全身应用抗生素。化吸入，必要时全身应用抗生素。化吸入，必要时全身应用抗生素。化吸入，必要时全身应用抗生素。2 2、手术疗法、手术疗法、手术疗法、手术疗法 施行扁桃体摘除术，手术方法有剥离法和挤施行扁桃体摘除术，手术方法有剥离法和挤施行扁桃体摘除术，手术方法有剥离法和挤施行扁桃体摘除术，手术方法有剥离法和挤切法两种。切法两种。切法两种。切法两种。咽喉部疾病医学知识培训第20页 扁桃体摘除术适应症扁桃体摘除术适应症1 1、慢性扁桃体炎重复发作，年发作频率在四次以慢性扁桃体炎重复发作，年发作频率在四次以慢性扁桃体炎重复发作，年发作频率在四次以慢性扁桃体炎重复发作，年发作频率在四次以上或伴有扁桃体周围脓肿者。上或伴有扁桃体周围脓肿者。上或伴有扁桃体周围脓肿者。上或伴有扁桃体周围脓肿者。2 2、儿童扁桃体极度肿大，影响呼吸、吞咽、睡眠儿童扁桃体极度肿大，影响呼吸、吞咽、睡眠儿童扁桃体极度肿大，影响呼吸、吞咽、睡眠儿童扁桃体极度肿大，影响呼吸、吞咽、睡眠及发音者。及发音者。及发音者。及发音者。3 3、扁桃体角化症、良性肿瘤或恶性肿瘤早期未侵扁桃体角化症、良性肿瘤或恶性肿瘤早期未侵扁桃体角化症、良性肿瘤或恶性肿瘤早期未侵扁桃体角化症、良性肿瘤或恶性肿瘤早期未侵及周围组织时。及周围组织时。及周围组织时。及周围组织时。4 4、白喉带菌者，经保守治疗无效时。白喉带菌者，经保守治疗无效时。白喉带菌者，经保守治疗无效时。白喉带菌者，经保守治疗无效时。5 5、疑为局部或全身疾病之病灶时。疑为局部或全身疾病之病灶时。疑为局部或全身疾病之病灶时。疑为局部或全身疾病之病灶时。咽喉部疾病医学知识培训第21页阻塞性睡眠呼吸暂停阻塞性睡眠呼吸暂停(低通气低通气)综合症综合症案例：案例：案例：案例：患者，男，患者，男，患者，男，患者，男，3838岁。岁。岁。岁。发觉高血压发觉高血压发觉高血压发觉高血压4 4年年年年，药品治疗，药品治疗，药品治疗，药品治疗未能控制就诊。未能控制就诊。未能控制就诊。未能控制就诊。既往有打鼾史既往有打鼾史既往有打鼾史既往有打鼾史8 8年，加重并发觉夜年，加重并发觉夜年，加重并发觉夜年，加重并发觉夜间呼吸暂停现象间呼吸暂停现象间呼吸暂停现象间呼吸暂停现象4 4年、年、年、年、白天显著嗜睡、乏力、驾驶白天显著嗜睡、乏力、驾驶白天显著嗜睡、乏力、驾驶白天显著嗜睡、乏力、驾驶室曾出现入睡现象，性功效减退室曾出现入睡现象，性功效减退室曾出现入睡现象，性功效减退室曾出现入睡现象，性功效减退4 4年。无高血压家年。无高血压家年。无高血压家年。无高血压家族史。族史。族史。族史。查体：查体：查体：查体：血压血压血压血压 160mmHg/105 160mmHg/105 mmHg(21kPa/14 kPa),mmHg(21kPa/14 kPa),体重体重体重体重90kg 90kg，身高，身高，身高，身高 170cm 170cm，口咽部显著狭窄，双侧扁桃体口咽部显著狭窄，双侧扁桃体口咽部显著狭窄，双侧扁桃体口咽部显著狭窄，双侧扁桃体2 2度大，间接鼻咽喉度大，间接鼻咽喉度大，间接鼻咽喉度大，间接鼻咽喉镜检验见双侧鼻腔狭窄，舌扁桃体肥大。镜检验见双侧鼻腔狭窄，舌扁桃体肥大。镜检验见双侧鼻腔狭窄，舌扁桃体肥大。镜检验见双侧鼻腔狭窄，舌扁桃体肥大。问题：问题：问题：问题：1 1、该患者拟诊为何病？、该患者拟诊为何病？、该患者拟诊为何病？、该患者拟诊为何病？2 2、应该怎样治疗？、应该怎样治疗？、应该怎样治疗？、应该怎样治疗？咽喉部疾病医学知识培训第22页阻塞性睡眠呼吸暂停阻塞性睡眠呼吸暂停(低通气低通气)综合症综合症 阻塞性睡眠呼吸暂停阻塞性睡眠呼吸暂停阻塞性睡眠呼吸暂停阻塞性睡眠呼吸暂停(低通气低通气低通气低通气)综合症综合症综合症综合症(obstructive sleep apnea syndrome,OSAS)(obstructive sleep apnea syndrome,OSAS)因因因因为颌面部疾病及上呼吸道阻塞性病变（含咽部粘为颌面部疾病及上呼吸道阻塞性病变（含咽部粘为颌面部疾病及上呼吸道阻塞性病变（含咽部粘为颌面部疾病及上呼吸道阻塞性病变（含咽部粘膜塌陷）等引发睡眠呼吸暂停综合症。膜塌陷）等引发睡眠呼吸暂停综合症。膜塌陷）等引发睡眠呼吸暂停综合症。膜塌陷）等引发睡眠呼吸暂停综合症。这类病人这类病人这类病人这类病人若以每次呼吸暂停时间若以每次呼吸暂停时间若以每次呼吸暂停时间若以每次呼吸暂停时间1010秒计算，则秒计算，则秒计算，则秒计算，则3030次呼吸暂次呼吸暂次呼吸暂次呼吸暂停为停为停为停为300300秒，也就是在七小时睡眠时间，最少有秒，也就是在七小时睡眠时间，最少有秒，也就是在七小时睡眠时间，最少有秒，也就是在七小时睡眠时间，最少有5 5分钟呼吸暂停，亦即呼吸暂停时间最少占整个睡分钟呼吸暂停，亦即呼吸暂停时间最少占整个睡分钟呼吸暂停，亦即呼吸暂停时间最少占整个睡分钟呼吸暂停，亦即呼吸暂停时间最少占整个睡眠时间眠时间眠时间眠时间1.21.2。但有睡眠呼吸暂停综合症病人，夜。但有睡眠呼吸暂停综合症病人，夜。但有睡眠呼吸暂停综合症病人，夜。但有睡眠呼吸暂停综合症病人，夜间出现呼吸暂停次数远较间出现呼吸暂停次数远较间出现呼吸暂停次数远较间出现呼吸暂停次数远较3030次为多，每次呼吸暂次为多，每次呼吸暂次为多，每次呼吸暂次为多，每次呼吸暂停时间可达停时间可达停时间可达停时间可达20209090秒，且往往多于秒，且往往多于秒，且往往多于秒，且往往多于3030次。次。次。次。咽喉部疾病医学知识培训第23页阻塞性睡眠呼吸暂停阻塞性睡眠呼吸暂停(低通气低通气)综合症综合症一、病一、病 因因 本病病因不明本病病因不明本病病因不明本病病因不明，引发本病可能原因，引发本病可能原因，引发本病可能原因，引发本病可能原因有：中枢性原因如神经系统病变、自主有：中枢性原因如神经系统病变、自主有：中枢性原因如神经系统病变、自主有：中枢性原因如神经系统病变、自主神经功效异常、脑脊髓异常等，阻塞性神经功效异常、脑脊髓异常等，阻塞性神经功效异常、脑脊髓异常等，阻塞性神经功效异常、脑脊髓异常等，阻塞性原因如肥胖、鼻部疾病、内分泌疾病等。原因如肥胖、鼻部疾病、内分泌疾病等。原因如肥胖、鼻部疾病、内分泌疾病等。原因如肥胖、鼻部疾病、内分泌疾病等。咽喉部疾病医学知识培训第24页阻塞性睡眠呼吸暂停阻塞性睡眠呼吸暂停(低通气低通气)综合症综合症二、临床表现二、临床表现1 1打鼾打鼾打鼾打鼾 鼾声如雷，响度超出鼾声如雷，响度超出鼾声如雷，响度超出鼾声如雷，响度超出60dB60dB，严重影响，严重影响，严重影响，严重影响同室他人休息。继而出现呼吸暂停、大汗淋漓同室他人休息。继而出现呼吸暂停、大汗淋漓同室他人休息。继而出现呼吸暂停、大汗淋漓同室他人休息。继而出现呼吸暂停、大汗淋漓等症状，患者醒后不能自觉。等症状，患者醒后不能自觉。等症状，患者醒后不能自觉。等症状，患者醒后不能自觉。2 2呼吸暂停呼吸暂停呼吸暂停呼吸暂停 即憋气，频繁发作，每次连续十即憋气，频繁发作，每次连续十即憋气，频繁发作，每次连续十即憋气，频繁发作，每次连续十秒钟以上，醒后病人用力呼吸，胸腹部隆起，秒钟以上，醒后病人用力呼吸，胸腹部隆起，秒钟以上，醒后病人用力呼吸，胸腹部隆起，秒钟以上，醒后病人用力呼吸，胸腹部隆起，肢体不自主运动。呼吸暂停与睡眠姿势有一定肢体不自主运动。呼吸暂停与睡眠姿势有一定肢体不自主运动。呼吸暂停与睡眠姿势有一定肢体不自主运动。呼吸暂停与睡眠姿势有一定关系，侧卧位时减轻或消失。关系，侧卧位时减轻或消失。关系，侧卧位时减轻或消失。关系，侧卧位时减轻或消失。咽喉部疾病医学知识培训第25页阻塞性睡眠呼吸暂停阻塞性睡眠呼吸暂停(低通气低通气)综合症综合症3 3日间嗜睡日间嗜睡日间嗜睡日间嗜睡 病人夜间休息不足，机体缺氧，总病人夜间休息不足，机体缺氧，总病人夜间休息不足，机体缺氧，总病人夜间休息不足，机体缺氧，总感觉睡眠不足，在平静环境中轻易入睡，表现为感觉睡眠不足，在平静环境中轻易入睡，表现为感觉睡眠不足，在平静环境中轻易入睡，表现为感觉睡眠不足，在平静环境中轻易入睡，表现为困倦乏力、精神不振、记忆力减退、注意力不集困倦乏力、精神不振、记忆力减退、注意力不集困倦乏力、精神不振、记忆力减退、注意力不集困倦乏力、精神不振、记忆力减退、注意力不集中等。中等。中等。中等。4 4心、脑血管疾病心、脑血管疾病心、脑血管疾病心、脑血管疾病 睡眠障碍和低氧血症严重危睡眠障碍和低氧血症严重危睡眠障碍和低氧血症严重危睡眠障碍和低氧血症严重危害人体健康及生活质量，常造成心律失常、高血害人体健康及生活质量，常造成心律失常、高血害人体健康及生活质量，常造成心律失常、高血害人体健康及生活质量，常造成心律失常、高血压、甚至出现心力衰竭等。压、甚至出现心力衰竭等。压、甚至出现心力衰竭等。压、甚至出现心力衰竭等。5 5、肥胖肥胖肥胖肥胖 本病患者大多喜食油腻食物及甜食，加本病患者大多喜食油腻食物及甜食，加本病患者大多喜食油腻食物及甜食，加本病患者大多喜食油腻食物及甜食，加之白天嗜睡及活动量少，所以，之白天嗜睡及活动量少，所以，之白天嗜睡及活动量少，所以，之白天嗜睡及活动量少，所以，70%70%患者属肥胖患者属肥胖患者属肥胖患者属肥胖体型。体型。体型。体型。咽喉部疾病医学知识培训第26页链接：链接：孩子打呼噜为何不是睡得香？孩子打呼噜为何不是睡得香？孩子打呼噜不是睡得香，而是睡眠障碍孩子打呼噜不是睡得香，而是睡眠障碍孩子打呼噜不是睡得香，而是睡眠障碍孩子打呼噜不是睡得香，而是睡眠障碍警告。警告。警告。警告。儿童睡眠障碍原因常见于重复上呼吸儿童睡眠障碍原因常见于重复上呼吸儿童睡眠障碍原因常见于重复上呼吸儿童睡眠障碍原因常见于重复上呼吸道感染、哮喘、扁桃体炎、肥胖和遗传原因道感染、哮喘、扁桃体炎、肥胖和遗传原因道感染、哮喘、扁桃体炎、肥胖和遗传原因道感染、哮喘、扁桃体炎、肥胖和遗传原因等。儿童因为睡眠障碍表现为多动、强迫、等。儿童因为睡眠障碍表现为多动、强迫、等。儿童因为睡眠障碍表现为多动、强迫、等。儿童因为睡眠障碍表现为多动、强迫、烦躁或抑郁等，并可影响孩子智力发育，造烦躁或抑郁等，并可影响孩子智力发育，造烦躁或抑郁等，并可影响孩子智力发育，造烦躁或抑郁等，并可影响孩子智力发育，造成心、肺、脑等多脏器损害，所以，儿童一成心、肺、脑等多脏器损害，所以，儿童一成心、肺、脑等多脏器损害，所以，儿童一成心、肺、脑等多脏器损害，所以，儿童一旦出现睡觉打呼噜应及时到医院就诊，及时旦出现睡觉打呼噜应及时到医院就诊，及时旦出现睡觉打呼噜应及时到医院就诊，及时旦出现睡觉打呼噜应及时到医院就诊，及时治疗。治疗。治疗。治疗。咽喉部疾病医学知识培训第27页阻塞性睡眠呼吸暂停阻塞性睡眠呼吸暂停(低通气低通气)综合症综合症三、并发症三、并发症 常见并发症有：高血压、心律失常、冠心病、常见并发症有：高血压、心律失常、冠心病、常见并发症有：高血压、心律失常、冠心病、常见并发症有：高血压、心律失常、冠心病、脑血管疾病、返流性食管炎、儿童生长发育障碍脑血管疾病、返流性食管炎、儿童生长发育障碍脑血管疾病、返流性食管炎、儿童生长发育障碍脑血管疾病、返流性食管炎、儿童生长发育障碍等。等。等。等。分析：分析：1 1、此例患者特点是高血压发病与打鼾加重同时开、此例患者特点是高血压发病与打鼾加重同时开、此例患者特点是高血压发病与打鼾加重同时开、此例患者特点是高血压发病与打鼾加重同时开始，另外含有始，另外含有始，另外含有始，另外含有OSASOSAS经典表现（肥胖、严重打鼾、经典表现（肥胖、严重打鼾、经典表现（肥胖、严重打鼾、经典表现（肥胖、严重打鼾、白天嗜睡等症状）。所以，从病史上可考虑诊疗：白天嗜睡等症状）。所以，从病史上可考虑诊疗：