不同孕周妇女甲状腺功能三项检测结果分析及其临床意义.pdf

98罕少疾病杂志 2023年8月 第30卷 第 8 期 总第169期【第一作者】苌哲宗，男，主管检验师，主要研究方向：临床检验诊断。E-mail：【通讯作者】苌哲宗论著不同孕周妇女甲状腺功能三项检测结果分析及其临床意义苌哲宗*杜帅格平煤神马医疗集团总医院(河南 平顶山 467000)【摘要】目的 对不同孕周妇女甲状腺功能三项检测结果及其临床意义加以探讨和分析。方法 选取我院2020年2月至2022年2月期间接收的不同孕周妇女共300例进行研究，其中孕早期组、孕中期组和孕晚期组的例数均为100例，并选取同时期在我院健康体检的未怀孕女性100例作为对照组，四组受试者均行甲状腺功能三项检测，对比四组检测结果，分析孕周与甲状腺功能三项水平间的关系以及临床指导价值。结果 对照组和不同孕期的孕妇的TSH、FT3、FT4指标有较为显著差异，体现的规律为孕周越长，则TSH指标升高越明显，而FT3、FT4下降则越明显。根据Spearman秩相关系数分析孕周和甲状腺三项指标之间的关系发现，二者具有密切相关性，孕周和TSH、FT3、FT4的相关性分别表示为正相关性、负相关性、负相关性。分析 300例孕妇的妊娠结局发现其中有120例孕妇发生的不良结局，有180例孕妇妊娠结局良好。分析孕妇的一般资料发现不同妊娠结局孕肚的体质指数、孕次无统计学差异(P0.05)；而不同妊娠结局孕妇存在统计学差异的指标包括孕周、产次、年龄、甲状腺功能三项异常(P0.05)。运用多元线性回归线对多种因素进行分析发现妊娠结局和甲状腺功能三项之间关系密切(P0.05).There were significant differences in gestational age,parity,age and thyroid function among pregnant women with different pregnancy outcomes(P0.05).Multivariate linear regression analysis showed that there was a close relationship between pregnancy outcome and thyroid function(P0.05)。纳入标准6：妊娠史明确，既往无甲状腺疾病，家族成员无甲状腺疾病；在知情自愿情形下加入本研究；临床资料完整。排除标准：自身存在免疫系统疾病；研究之前365天内服用过对甲状腺功能有影响的药物；糖尿病、高血压病患。1.2 方法 甲状腺功能三项检测步骤：患者清晨在空腹状态下接受采血，取4毫升，后使用离心机离心对上层血清进行采集。TSH、FT3、FT4均采用德国罗氏cobas e601全自动电化学发光仪和原装配套试剂盒进行检测，所有项目质控良好。对四组受试者的TSH、FT3和FT4水平进行记录。1.3 观察指标 (1)四组受试者的甲状腺功能三项指标，包括TSH、FT3、FT4。(2)对孕周和甲状腺甲状腺功能三项指标，包括TSH、FT3、FT4之间的关系进行分析观察。(3)对不同妊娠结局孕妇的一般情况进行对比。评判妊娠结局的标准为：良好：顺产；不良：剖宫产、自然流产、早产。(4)对TSH、FT3、FT4预测不良妊娠结局的价值加以探讨。1.4 统计学分析 使用SPSS 24.0软件做统计学结果分析，计量资料和计数资料分别采用“均数标准差”(-s)和百分率n(%)表示，分别使用t/2检验，以P0.05)；而不同妊娠结局孕妇存在统计学差异的指标包括孕周、产次、年龄、甲状腺功能三项异常(P0.05)。2.4 甲状腺癌功能三项和妊娠结局的关系 结合表4，运用多元线性回归线对多种因素进行分析发现妊娠结局和甲状腺功能三项之间关系密切(P0.05)。表1 四组受试者的甲状腺功能三项指标对比组别 例数 TSH(mIU/L)FT3(pmol/L)FT4(pmol/L)对照组 100 1.120.45 7.921.02 13.771.35孕早期组 100 1.350.36 7.420.87 11.421.16孕中期组 100 1.960.41 6.870.78 9.821.34孕晚期组 100 2.520.62 6.230.65 7.921.39t值 97.404 40.024 187.656P值 0.01 0.01 0.01表2 孕周和甲状腺功能三项指标之间的关系项目 TSH FT3 FT4孕周 r值 0.562-0.582-0.602 P值 0.005 0.002 0.001表3 不同妊娠结局孕妇一般资料对比组别 结局良好(n=180)不良结局(n=120)t/2值 P值年龄(岁)30.284.06 34.433.87 6.552 0.01体质指数(kg/m2)22.311.32 22.421.23 0.538 0.582孕周(周)26.253.55 23.203.72 5.154 0.01孕次(次)1.750.38 1.860.42 1.382 0.168产次(次)1.250.42 1.430.51 2.357 0.026TSH 异常 4 14 4.880 0.028 正常 176 106 FT3 异常 3 15 9.397 0.035 正常 177 105 FT4 异常 2 12 5.576 0.017 正常 178 108 表4 甲状腺癌功能三项和妊娠结局的关系自变量 偏回归系数 标准误差 偏回归系数(标准化)t值 P值常量 0.415 TSH 0.712 0.036 0.653 10.923 0.01FT3-0.566 0.042 0.333 12.334 0.01FT4-0.612 0.037 0.267 13.102 0.013 讨 论甲状腺激素是人体激素之一，它在内分泌系统中起着极其重要的作用。近年来随着医学技术的发展，人们已逐步认识到甲状腺疾病不仅能导致胎儿生长迟缓，而且还可引起一系列严重并发症，如早产、低体重儿、死胎等；而碘缺乏又会导致碘缺乏病(IDD)7。因此，孕期母体甲状腺功能状况的监测显得尤为重要。由于大多数患者无明显临床症状，故以往多采用放射免疫法或同位素标记法对其进行检测，这两种方法虽具有一定优势，但易受环境影响，且操作复杂、成本高，因而难以普及推广8。近年来有学者开始应用超声显像法测定甲状腺大小，并取得了较好效果。甲状腺功能障碍是指因各种原因造成甲状腺分泌过多或不足所表现出的一系列症候群，包括单纯性甲减、慢性萎缩性甲减、亚临床甲亢及癌前病变等。正常情况下，甲状腺主要由滤泡细胞组成，其中淋巴细胞占90%以上，淋巴组织中也含有少量T淋巴细胞，两者比例约为2:3左右。当机体受到外界因素刺激后，这些免疫系统被激活，释放大量细胞因子，促进体内物质代谢过程，从而使全身各部位发生相应改变9,10。由于生理性变化造成了机体生长的甲状腺激素水平发生改变是孕妇的普遍情况。根据相关报道研究发现，怀孕妇女体内的甲状腺激素水平会发生显著的变化，导致其生理变化需求无法被满足，和非妊娠期女性对比这种情况非常明显。但是如果这种变化导致机体调控功能变化则会导致不良结局的风险增加，所以我们必须要重视对孕妇甲状腺功能的监测，来改善妊娠结局，降低不良结局的发生率，保障母婴健康11。临床上评估患者的甲状腺功能时主要参考甲状腺功能三项指标。本次研究结果表明，相比未婚女性来说，孕妇体内的血清TSH、FT3、FT4水平存在明显的不同和变化，这也符合国内的其他相关研究结果。根据进一步的分析我们还发现，在孕周不断增加的情况下会伴随着明显的血清TSH水平增加以及FT3、FT4水平降低，可见除了怀孕这一因素之外，甲状腺功能三项水平也受到孕周的不同程度影响12,13。对这种现象的发生原因进行分析，认为是在妊娠期的女性随着怀孕时间的不断推移和延长，孕妇自身和胎儿的生长发育会消耗更多的甲状腺激素引起的甲状腺激素（下转第102页）102罕少疾病杂志 2023年8月 第30卷 第 8 期 总第169期（上接第99页）(收稿日期：2023-02-25)(校对编辑：谢诗婷)12。观察组评估患者生命体征、四肢肌力、疼痛、精神等，依据评估结果针对性指导患者进行床上、下床活动等。与对照组比较，观察组实施新的护理干预后住院时间明显更短，另外术后并没有增加并发症的发生率，与目前相关研究结果具有一致性。综上所述，加速康复理念应用于腹腔镜肾囊肿去顶术循证护理中不仅能够缩短患者首次下床时间、住院时长、术后肛门初次排气时长，提高患者舒适度，有效预防术后并发症，值得在临床上推广应用。但本研究获取的样本例数有限，导致研究可靠性有限。另外本次研究对象均为本地区人员，未纳入不同地区人群，这也限制了该干预方案在不同地区的适应性，后续可通过扩大样本弥补本研究不足，提高研究可靠度。参考文献1张伟.囊性小肾癌、复杂性肾囊肿MSCT动态增强影像学表现及其诊断价值J.中国CT和MRI杂志,2022,20(2):111-113.2黄振,巫雁丹,陈树林.经皮肾囊肿穿刺去顶减压术与后腹腔镜肾囊肿去顶减压术在单纯性肾囊肿中应用效果的比较J.中国当代医药,2022,29(13):81-83.3张国盛,杨沛华,黄安余,等.后腹腔镜肾囊肿去顶术在肾囊肿中的应用价值分析J.当代医学,2016,22(25):57-58.表2 舒适度评分(分)组别 例数 活动后疼痛 静息疼痛 术前口渴 术后口渴 患者满意度对照组 43 5.531.52 4.341.81 4.231.43 6.822.22 93.012.33观察组 43 1.610.92 1.310.55 1.120.75 1.621.21 98.361.68t 14.468 10.503 12.630 13.487 12.213P 0.001 0.001 0.001 0.001 0.05)；而不同妊娠结局孕妇存在统计学差异的指标包括孕周、产次、年龄、甲状腺功能三项异常(P0.05)。运用多元线性回归线对多种因素进行分析发现妊娠结局和甲状腺功能三项之间关系密切(P0.05)。综上所述，检测不同孕周的孕妇甲状腺功能三项检测结果发现和孕周存在着明显的相关性，且影响着妊娠局，积极监测孕期的各项指标水平变化情况并制定出相应的治疗方案对改善孕妇和围生儿身体健康意义显著。参考文献1王慧,王丽,陈健,等.育龄妇女孕前甲状腺功能检测结果及其影响因素分析J.中国妇幼健康研究,2021,32(3):443-447.2梁爱凤,龚倩,阚林.上海市青浦区健康体检者甲状腺功能检测结果分析J.检验医学与临床,2020,17(15):2143-2145,2149.3马润,沈秀芬,陈孝红,等.昆明地区不同妊娠期妇女甲状腺功能指标参考区间的调查及变化分析J.现代检验医学杂志,2020,35(1):97-100.4余晓婵,魏祖健,何源,等.不同胎龄早产儿甲状腺功能水平变化情况及其相关因素分析J.中国医药,2020,15(10):1615-1619.5王利,方婷婷,马卿莲,等.叶酸代谢水平及叶酸干预对妊娠期亚临床型甲状腺功能减退并轻度贫血患者的影响J.新疆医科大学学报,2020,43(10):4.6毛利丹,徐玲儿,俞少俊,等.药物规范治疗对妊娠期甲状腺功能减退孕妇子代甲状腺功能和智力的影响J.中国妇幼保健,2020,35(23):4522-4525.7王丽萍.两种全自动化学发光免疫分析仪检测甲状腺功能5项指标的一致性评价J.检验医学与临床,2021,018(015):2235-2237.8贾万优,刘红莉,蒋薇薇,等.甲状腺术后甲状旁腺功能减退的风险因素J.昆明医科大学学报,2022,43(9):84-89.9凌玲,桑学涵,程文国,等.扬州地区妊娠妇女不同孕期甲状腺功能指标参考区间的建立与临床意义J.中华地方病学杂志,2020,39(2):117-122.10周晓萍,邓雨萍,杨鑫,等.轻型地中海贫血孕妇孕早期铁蛋白水平,甲状腺功能及胰腺功能检测结果分析J.中国医药导报,2022,19(23):4.11刘桂英,周秀云.妊娠不同时期合并亚临床甲状腺功能减退孕妇血清甲状腺激素水平变化及其与TPO-Ab的相关性J.中国医药导报,2022,19(15):113-116.12赵桂平,程文国,尹静,等.双胎妊娠与单胎妊娠妇女孕早期甲状腺功能筛查结果分析J.浙江医学,2020,42(2):147-149,153.13米娜,俄洛吉,许海琦,等.西宁地区不同妊娠期女性甲状腺功能参考范围的建立及比较J.重庆医学,2021,50(13):2256-2259.14郑皓宇,胥东,施蒙娜,等.妊娠期甲状腺功能减退症孕妇不同时期治疗效果及妊娠结局J.中国计划生育学杂志,2021,29(1):61-64.15李萍,崔金晖,李玲,等.甲状腺功能减退妇女早孕期促甲状腺素达标与否与妊娠期糖尿病发生的关系J.中华糖尿病杂志,2021,13(11):1075-1080.