胞痹之现代病名考释.pdf

圆园23 年 9 月第 47 卷第 5 期胞痹之现代病名考释王晨袁何永渊山东中医药大学中医文献与文化研究院袁山东 济南 250355冤咱摘要暂 叶素问 窑 痹论曳云院野胞痹者袁少腹膀胱按之内痛袁若沃以汤袁涩于小便袁上为清涕遥冶历代医家对野胞痹冶之病位莫衷一是遥 根据叶黄帝内经曳所载胞痹的症状袁结合历代医家对胞痹的认识袁参照现代临床医学教材袁比对现代临床中与胞痹相似的疾病袁并试分析胞痹之病位遥 认为胞痹与西医疾病中的急性细菌性前列腺炎渊男性冤尧盆腔炎渊女性冤以及一些泌尿生殖系统疾病合并尿路感染等疾病表现出的症状相近遥 结合现代解剖学知识认为胞痹病位囊括盆腔内多个泌尿生殖器官袁包括输卵管尧卵巢尧前列腺以及部分下尿路上皮等器官组织袁胞痹即这些器官组织的炎症遥咱关键词暂 女子胞曰胞痹曰叶黄帝内经曳曰病名对照曰急性细菌性前列腺炎曰盆腔炎咱中图分类号暂 R221.1咱文献标志码暂 A咱文章编号暂 1007-659X渊2023冤05-0675-05DOI院10.16294/ki.1007-659x.2023.05.023Textual Study on Modern Disease Name of BaobiWANG Chen袁HE Yong渊Institute of Chinese Medical Literature and Culture袁Shandong University of Traditional Chinese Medicine袁Jinan 250355袁China冤AbstractIt is stated in Discussion on Bi-Syndrome of Simple Conversation that院野Baobi leads to internalpain of the abdomen when pressed袁abdominal heat袁unsmooth urination and clear nasal discharge.冶 Thephysicians of the past dynasties have no consensus on the disease location of Baobi.According to thesymptoms of Baobi in Huangdi爷s Canon of Internal Medicine袁this paper combined with the understanding ofBaobi by physicians of the past dynasties袁compared the diseases similar to Baobi in modern clinicalmedicine textbook袁and analyzed the disease locations of Baobi.It is believed that the symptoms of Baobiare similar to those of acute bacterial prostatitis渊male冤袁pelvic inflammatory disease渊female冤 andsome diseases of urinary and reproductive systemcombined with urinary tract infection in Westernmedicine.Combined with modern anatomical know-ledge袁itisbelievedthatthelocationofBaobiembraces multiple urogenital organs in the pelviccavity袁including fallopian tubes袁ovaries袁prostate and咱收稿日期暂 2022-10-21咱基金项目暂 山东省哲学社会科学规划研究项目渊编号院21CWTJ10冤咱作者简介暂 王晨渊1999要冤袁女袁山东枣庄人袁2020 年级硕士研究生袁研究方向院中医基础理论与临床文献研究遥电话院15163243267曰邮箱院遥咱通信作者暂 何永渊1972要冤袁男袁山东济宁人袁医学博士袁副教授袁主要从事中医基础与临床文献研究遥 电话院18653192909曰邮箱院遥第 47 卷 第 5 期山东中医药大学学报灾燥造援47袁晕燥援52023 年 9 月JOURNAL OF SHANDONG UNIVERSITY OF TRADITIONAL CHINESE MEDICINESep.2023675圆园23 年 9 月第 47 卷第 5 期山东中医药大学学报part of the lower urothelium袁etc.袁and Baobi is the inflammation of these organs.Keywordsuterus曰Baobi曰Huangdi爷s Canon of Internal Medicine曰disease name comparision曰acute bacterialprostatitis曰pelvic inflammation经典是中医之魂袁叶黄帝内经曳是中医之根咱1暂遥叶素问 窑 痹论曳云院野胞痹者袁少腹膀胱按之内痛袁若沃以汤袁涩于小便袁上为清涕遥冶历代医家对野胞痹冶究竟为何脏器感邪发病众说纷纭遥 根据叶素问 窑 痹论曳中胞痹症状以及各注家对于野胞痹冶一病的注解袁结合现代临床知识袁试比较分析在现代临床中与其相近或相似的疾病遥1历代医家对胞痹的研究沿革1.1野胞痹即膀胱痹冶论杨上善首先提出野胞痹即膀胱痹冶之说袁张介宾尧高士宗等皆认同支持杨说遥 叶黄帝内经太素 窑 阴阳杂说曳曰院野膀胱盛尿袁故谓之胞袁即尿脬遥 脬袁匹苞反遥邪客膀胱及足太阳袁膀胱中热袁故按之髀热袁下则小便有涩袁上则鼻清涕出也遥冶咱2暂张介宾在杨说基础上对胞痹病机作出进一步阐释袁叶类经 窑 痹证曳云院野胞袁膀胱之脬也遥 膀胱气闭袁故按之则内痛遥 水闭不行袁则蓄而为热袁故若沃以汤袁且涩于小便也遥 膀胱之脉从巅入络脑袁故上为清涕遥冶咱3暂512高士宗叶黄帝内经素问直解曳言院野胞痹袁即膀胱痹也遥 膀胱居于胞中袁胞中位于少腹袁故胞痹者袁少腹膀胱按之内痛曰其痛也袁若沃以沸汤之热曰膀胱之气不出于皮毛袁则涩于小便曰胞中之血袁不渗于肤腠袁则上为清涕噎噎胞为经血之海袁胆为中精之腑袁言胞不必更言胆矣遥冶咱4暂高氏先点明野胞痹即膀胱痹也冶袁进一步分析其发病机制遥 然历代医书中实鲜见野膀胱为经血之海冶一说袁反而是女子胞素有血室渊叶金匮要略曳冤咱5暂尧血脏渊叶太平惠民和剂局方曳冤咱6暂一说遥李满意等咱7暂认为胞痹即膀胱痹遥 历代医家不乏有将胞痹注为膀胱痹者袁然而既言野胞痹者袁少腹膀胱按之内痛冶袁说明此处的野胞冶与野膀胱冶并非一物遥此外袁叶黄帝内经曳中还有许多条文可以体现出胞与膀胱为两个脏器遥 如叶素问 窑 示从容论曳云院野五脏六腑袁胆胃大小肠脾胞膀胱冶袁此处野胞冶与野膀胱冶并列袁故胞与膀胱应不为一物曰叶素问 窑 气厥论曳中亦云院野胞移热于膀胱袁则癃溺血冶袁由于野胞移热于膀胱冶而致野溺血冶袁则膀胱与胞显系两个脏器遥1.2野胞痹为膀胱内包裹组织之痹冶论唐代王冰认为野胞冶居膀胱之内袁其在叶素问 窑痹论曳注曰院野膀胱为津液之腑袁胞内居之袁少腹处关元之中袁内藏胞器噎噎今胞受风寒湿气袁则膀胱太阳之脉不得下流于足袁故少腹膀胱按之内痛袁若沃以汤袁涩于小便也遥 小便既涩袁太阳之脉不得下行袁故上烁其脑而为清涕出于鼻窍矣遥冶咱8暂王好古叶此事难知 窑 问脏腑有几曳载院野胞痹者袁少腹膀胱按之内痛者袁若沃以汤遥 注云院膀胱袁胞内居之遥 叶内外二境图曳云院膀胱者袁胞之室也遥冶咱9暂王好古仅对胞痹病位进行批注袁并未对该病病机解释发挥遥 滑寿叶读素问钞 窑 病能曳对胞痹的论述与王冰相同咱10暂遥 张志聪对胞痹病位的理解与王冰一致袁对于病机之理解吸取了张介宾之言袁叶黄帝内经素问集注 窑 痹论曳曰院野胞者袁膀胱之室袁内居少腹遥 邪闭在胞袁故少腹膀胱按之内痛遥 水闭不行袁则蓄而为热袁故若沃以汤袁且涩于小便也遥 膀胱之脉袁从巅入脑袁脑渗则为涕袁上为清涕者冶曰而叶黄帝内经素问集注窑气厥论曳对野胞移热于膀胱袁则癃溺血冶注曰院野膀胱者袁胞之室也袁冲任起于胞中袁为经血之海袁胞移热于膀胱袁是经血之邪移于膀胱袁故溺血遥热则水道燥涸袁故癃闭也遥冶咱11暂张志聪在叶痹论曳将膀胱与胞的关系论述为野胞者袁膀胱之室袁内居少腹冶袁又在叶气厥论曳将之描述为野膀胱者袁胞之室也冶袁究竟膀胱与胞痹之胞孰包含孰钥 况且野冲任起于胞中袁为经血之海冶的野胞中冶应为女子胞中袁而非膀胱之中遥马莳叶黄帝内经素问注证发微 窑 痹论曳注文中认为野膀胱在少腹之内袁胞在膀胱之内冶袁其病机为野胞受风寒湿气而为痹袁则少腹膀胱按之内痛袁若沃以汤袁涩于小便也冶袁并总结说野言胞痹者袁大约是膀胱为病耳冶咱12暂遥马莳之意为少腹尧膀胱尧胞三者在生理位置上为逐次包含的关系袁病理上相互联系袁相互影响遥 穆俊霞等咱13暂阐述了胞痹并非膀胱痹袁胞与膀胱二者在部位与功能上有区别亦有联系袁但是并未明确指出胞痹病所遥 尤舒彻咱14暂的结论与穆俊霞一致遥676圆园23 年 9 月第 47 卷第 5 期1.3野胞痹即女子胞痹冶论持胞痹为女子胞感邪发病之观点的代表医家为吴崑尧章虚谷遥 明代吴崑在叶黄帝内经素问吴注窑 痹论曳中言院野胞袁精室也袁女人谓之血室袁故于少腹膀胱之处袁按之内痛袁若浅而近外袁则不痛也遥 若沃以汤者袁风热作实也袁惟其风热袁是以涩于小便遥 上为清涕者袁脑为髓海袁精室与髓海相为流通袁风热既甚于精室袁则髓海日以空虚袁寒湿之气乘之袁而为清冷液涕也遥冶咱15暂女子胞又有别称袁如子处渊叶灵枢曳冤咱16暂尧子宫渊叶神农本草经曳冤咱17暂尧血室渊叶金匮要略曳冤咱5暂尧胞宫渊叶女科百问曳冤咱18暂等遥 张介宾叶类经 窑 疾病类曳中曰院野胞袁子宫也遥 在男子则为精室袁在女子则为血室遥冶咱3暂463可见袁吴崑认为野胞痹冶即女子胞痹遥清代章虚谷叶灵素节注类编 窑 肠痹胞痹曳曰院野胞即胞脉袁连系膀胱袁胞痹气壅袁故于少腹按之内痛袁以其阳郁化热袁故如汤沃袁而涩于小便袁水液不得下泄袁反被热蒸上行袁而为清涕也遥冶咱19暂又叶素问 窑 评热病论曳曰院野月事不来者袁胞脉闭也遥 胞脉者袁属心而络于胞中遥冶因胞脉与月事息息相关袁章虚谷所言野胞即胞脉冶之野胞冶当为女子胞遥2现代临床与胞痹相似疾病辨析范行准咱20暂在叶中国病史新义曳中承袭杨上善之说袁认为胞痹即急性膀胱炎袁并引叶素问窑刺疟论曳院野少腹满袁小便不利如癃状袁非癃也冶与野胞痹者袁少腹膀胱按之内痛袁若沃汤袁涩于小便冶相较袁认为二者描述为同一种疾病袁均为急性膀胱炎遥 然而叶素问 窑 刺疟论曳对此的完整描述为院野足厥阴之疟袁令人腰痛少腹满袁小便不利如癃状袁非癃也袁数便袁意恐惧气不足袁腹中悒悒袁刺足厥阴冶遥 范行准将野腰痛冶野数便冶这两个重要症状遗漏袁并将叶黄帝内经曳描述胞痹症状条文中的野上为清涕冶一同忽略袁导致其误认为野足厥阴之疟冶及野胞痹冶为急性膀胱炎遥 叶泌尿外科学曳教材论述急性膀胱炎的临床表现为尿频尧尿急尧尿痛曰耻骨上膀胱区或会阴部不适尧尿道烧灼感曰肉眼血尿袁常见终末血尿曰且一般无全身症状咱21暂152遥 即仅见野少腹满袁小便不利如癃状袁非癃也袁数便冶及野少腹膀胱按之内痛袁若沃以汤袁涩于小便冶袁而不见野腰痛冶野上为清涕冶袁且急性膀胱炎的另一大标志性症状为血尿袁如此明显且重要的症状应不会被遗漏袁故此说不妥遥 此外袁林昭庚主编的叶中西医病名对照大辞典曳将胞痹等痹病与西医病名中的全身性硬化症进行对应袁认为胞痹乃野胞冶这一器官的纤维化袁又认为胞痹野涩于小便冶即西医所说的小便滞留袁但并未解释胞痹之胞为何物咱22暂遥叶汉书曳中共有四处关于野胞冶字的记载遥 叶汉书 窑百官公卿表曳载院野少府袁秦官袁掌山海池泽之税袁以给共养袁有六丞遥 属官有尚书噎噎又胞人尧都水尧均官三长丞冶袁颜师古注曰院野胞人袁主掌宰割者也遥 胞与庖同遥冶叶汉书 窑 东方朔传曳中有两处关于野胞冶字的记载袁一为野馆陶公主胞人臣偃昧死再拜谒冶袁此句的野胞冶字与上同袁胞人即掌管宰割的食官曰二为野同胞之徒无所容居袁其故何也钥冶苏林注此句曰院野胞音胞胎之胞也袁言亲兄弟冶袁可见袁野同胞之徒冶之胞即胎盘之义遥 此外袁叶汉书 窑 外戚传曳有云院野善臧我儿胞冶袁颜师古曰院野胞谓胎之衣也袁音苞冶袁亦为胎盘之义遥 叶说文解字 窑 包部曳曰院野胞袁儿生裹也遥 从肉从包袁匹交切遥冶咱23暂185段玉裁注院野胞谓胎衣遥冶咱24暂野胎衣冶袁即胎盘遥 叶马王堆古医书考释曳中有八处涉及野胞冶字袁均指胎盘袁与叶说文解字曳注释一致咱25暂遥 叶难经 窑 三十六难曳与叶难经 窑 三十九难曳均有云院野命门者噎噎男子以藏精袁女子以系胞遥冶对此袁徐灵胎注曰院野精袁施化之具曰胞袁受孕之处遥冶咱26暂叶难经正义曳云院野命门者噎噎藏精施化之具袁系胞受孕之处遥冶咱27暂可见袁叶难经曳中的野胞冶当作女子胞言遥 张介宾认为野胞冶在男子则为精室咱3暂463遥 徐振华提出女子胞应为女尧子胞袁系后人断句之误袁在女为女胞袁在男为子胞咱28暂遥 叶黄帝内经曳中之野胞冶有三义院一指心包曰二为野脬冶之借字袁即膀胱曰三为女尧子胞咱29暂遥叶说文解字曳中野胞冶字释义与生殖关系密切袁根据叶素问 窑 痹论曳对胞痹症状的描述袁胞痹病属下焦袁又显非膀胱之病袁故笔者认为胞痹之胞也应指与生殖有关的器官遥 再结合叶诊断学曳内容袁可以推测胞痹为盆腔内生殖器官及其附属组织的原发或继发性炎症咱30暂遥 叶释名曳云院野自脐以下曰水腹噎噎又曰少腹冶咱31暂袁野少腹膀胱按之内痛冶应为膀胱尧女性子宫及附件尧男性精索等脏器组织病变的压痛曰野若沃以汤冶袁即患者下腹部自觉发热袁可能为炎症反应的局部表现曰叶说文解字曳云院野涩袁不滑也冶袁咱23暂231野涩于小便冶当指小便不利袁排出不畅袁而排尿困难并不单见王晨等院胞痹之现代病名考释677圆园23 年 9 月第 47 卷第 5 期山东中医药大学学报于泌尿系统病变袁女性的一些生殖系统病变也常易合并尿路感染引起排尿异常袁对于男性而言袁泌尿系统和男性生殖系统在解剖上是相通的管道系统袁发生感染时临床上常难以明确区分咱21暂149遥 野上为清涕冶这一症状在临床中并不具有特异性袁或为炎症引起的全身性反应所致袁如高热尧寒战等遥 综上所述袁胞痹应同时满足下腹部压痛尧局部炎症反应明显尧排尿困难尧有全身性症状四个表现遥 结合叶外科学曳叶泌尿外科学曳叶妇产科学曳等教材的相关章节袁对其中描述的疾病症状与胞痹症状进行比对袁其中袁急性细菌性前列腺炎渊男性冤和盆腔炎渊女性冤症状与胞痹症状最为相近遥 此外袁一些泌尿生殖系统疾病也常合并尿路感染而表现出与野胞痹冶相似的症状遥 又如慢性前列腺炎/慢性盆腔疼痛综合征表现为骨盆区域疼痛袁可见于会阴尧阴茎尧肛周部尧尿道尧耻骨部或腰骶部等部位并伴有尿急尧尿频尧尿痛和夜尿增多等袁急性发作时局部炎症反应加重袁还出现全身症状则转为野胞痹冶咱32暂遥2.1急性细菌性前列腺炎急性细菌性前列腺炎又称 I 型前列腺炎袁起病急袁表现为会阴部及耻骨上疼痛不适曰直肠指诊前列腺肿大袁局部温度增高袁有明显触痛曰伴随尿频尧尿急尧尿痛等排尿刺激症状袁前列腺充血尧肿大致排尿困难曰全身症状有寒战尧高热等遥2.2子宫附件炎子宫附件炎为双侧输卵管和卵巢的炎症袁属于盆腔炎症疾病范畴袁常合并子宫内膜炎和盆腔腹膜炎一同发病遥 常见症状有下腹痛袁妇科检查见宫体或附件区压痛曰局部炎症反应明显袁可有脓肿形成袁致阴道分泌物增多曰输卵管积脓尧输卵管卵巢脓肿可形成包块压迫膀胱致排尿困难尧尿频曰病情严重可有寒战尧高热尧头痛等全身反应遥2.3部分泌尿系统尧生殖系统疾病合并尿路感染一些泌尿生殖系统疾病常合并尿路感染而表现出与野胞痹冶相同的症状袁如子宫内膜炎尧子宫肌炎尧尿路梗阻尧尿路结石尧泌尿系结核尧卵巢肿瘤尧前列腺良性增生尧前列腺肿瘤等合并尿路感染袁表现为在原有疾病症状基础上又合并了排尿困难尧尿频等膀胱刺激症状遥 如子宫内膜炎的症状多表现为下腹疼痛不适尧体温升高袁妇科检查见宫体压痛袁可合并排尿困难等尿路感染症状袁即与胞痹症状吻合遥3结语综上所述袁笔者认为胞痹与西医疾病中的急性细菌性前列腺炎渊男性冤尧盆腔炎渊女性冤以及一些泌尿生殖系统疾病合并尿路感染等疾病表现出的症状相近遥 结合现代解剖学知识分析胞痹病位囊括盆腔内多个泌尿生殖器官袁包括输卵管尧卵巢尧前列腺以及部分下尿路上皮等器官组织袁胞痹即这些器官组织的炎症遥 因波及器官组织不止一个袁故叶黄帝内经曳称之为胞痹而不称膀胱痹遥 叶素问 窑 痹论曳曰院野风寒湿三气杂至袁合而为痹也冶袁则胞痹可以理解为女子胞及其周围器官组织等受风寒湿邪而发为痹病遥由于胞痹之胞与膀胱生理位置相近袁古人难以区分袁又位于少腹之中袁遂有野少腹膀胱按之内痛冶这一触诊体征曰叶中藏经 窑 论痹曳曰院野痹者袁闭也冶袁故患者涩于小便曰水闭不行袁则蓄而生热袁出现野若沃以汤冶之症状曰由于督脉起于胞中袁上巅袁络脑袁邪气痹阻袁上蒸于脑袁故而野上为清涕冶也遥 认清野胞痹冶与现代临床疾病的对应关系袁对于开展该类疾病的中西医结合研究和中医现代化研究十分必要袁是传承中医学术精华尧发展中医学术的客观要求遥咱参考文献暂咱1暂 颜纯淳袁张蕾袁毛逸斐袁等.名老中医研习叶内经曳之路探析咱J暂.山东中医药大学学报袁2020袁44渊6冤院689-693.咱2暂 杨上善.黄帝内经太素咱M暂.北京院中医古籍出版社袁2016院42.咱3暂 张介宾.类经咱M暂.北京院中医古籍出版社袁2016.咱4暂 高士宗.黄帝内经素问直解咱M暂.孙国中袁方向红袁点校.北京院学苑出版社袁2001院289-290.咱5暂 张仲景.金匮要略咱M暂.何任袁何若苹袁整理.北京院人民卫生出版社袁2005院83.咱6暂 太平惠民和剂局.太平惠民和剂局方咱M暂.刘景源袁整理.北京院人民卫生出版社袁2007院230.咱7暂 李满意袁娄玉钤袁刘红艳.胞痹的源流及相关历史文献复习咱J暂.风湿病与关节炎袁2015袁4渊8冤院54-59.咱8暂 王冰袁林亿.重广补注黄帝内经素问咱M暂.孙国中袁方向红袁点校.北京院学苑出版社袁2004院279.咱9暂 王好古.此事难知咱M暂.江凌圳袁主校.北京院中国中医药出版社袁2008院6.678圆园23 年 9 月第 47 卷第 5 期渊上接第 602 页冤咱11暂 刘先利袁赵凯维袁刘宝利.从血虚论治维持性血液透析患者皮肤瘙痒咱J暂.环球中医药袁2020袁13渊6冤院1090-1092.咱12暂 AI Z袁LEI Q X袁HUANG N Y袁et al.Relationship betweenplatelet morphology indices and uremic 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