3D与2D腹腔镜下乙状结肠-直肠癌根治术治疗乙状结肠-直肠癌的效果比较.pdf

临床医学研究与实践2023 年 9 月第 8 卷第 26 期Comparison of the effects of 3D and 2D laparoscopic radicalresection of sigmoid colon-rectal cancer in the treatmentof sigmoid colon-rectal cancerQIN Zhankun1,CHAI Yuan1*,WEI Xing2(1.Gem Flower Xian Changqing Staff Hospital,Xian 710201;2.the First Affiliated Hospital of Xian JiaotongUniversity,Xian 710061,China)ABSTRACT:Objective To compare the effects of 3D and 2D laparoscopic radical resection of sigmoidcolon-rectal cancer in the treatment of sigmoid colon-rectal cancer.Methods A total of 80 patients withsigmoid colon-rectal cancer admitted from June 2018 to June 2021 were selected as the research objects anddivided into control group and study group according to the random number table method,with 40 cases ineach group.The control group was treated with 2D laparoscopic radical resection of sigmoid colon-rectalcancer,and the study group was treated with 3D laparoscopic radical resection of sigmoid colon-rectalcancer.The disease control effect,operation related indexes,cluster of differentiation 4 positive/cluster ofdifferentiation 8 positive(CD4+/CD8+),reactive oxygen species(ROS),total antioxidant capacity(T-AOC)levels and complications were compared between the two groups.Results The total effective rate of diseasecontrol in the study group was 80.00%,which was higher than 55.00%in the control group,and the differencewas statistically significant(P0.05).The postoperative first exhaust time,postoperative first defecation time,postoperative catheter removal time and postoperative feeding time in the study group were shorter than thosein the control group,and the differences were statistically significant(P0.05).At 3 d after surgery,theCD4+/CD8+and T-AOC level in the study group were higher than those in the control group,the level ofROS was lower than that in the control group,and the differences were statistically significant(P0.05).Theincidences of urinary dysfunction,male erectile dysfunction and male ejaculatory dysfunction in the studygroup were lower than those in the control group,and the differences were statistically significant(P0.05).Conclusion The 3D laparoscopic radical resection of sigmoid colon-rectal cancer in the treatment of sigmoid3D 与 2D 腹腔镜下乙状结肠-直肠癌根治术治疗乙状结肠-直肠癌的效果比较秦占坤1，柴源1*，魏星2（1.西安宝石花长庆医院，陕西 西安，710201；2.西安交通大学第一附属医院，陕西 西安，710061）摘要：目的 比较 3D 与 2D 腹腔镜下乙状结肠-直肠癌根治术治疗乙状结肠-直肠癌的效果。方法 选取 2018 年6 月至 2021 年 6 月收治的 80 例乙状结肠-直肠癌患者为研究对象，按照随机数字表法将其分为对照组和研究组，各 40 例。对照组采取 2D 腹腔镜下乙状结肠-直肠癌根治术治疗，研究组采取 3D 腹腔镜下乙状结肠-直肠癌根治术治疗。比较两组的病情控制效果、手术相关指标、白细胞分化抗原 4 阳性/白细胞分化抗原8 阳性（CD4+/CD8+）、活性氧（ROS）、总抗氧化能力（T-AOC）水平及并发症发生情况。结果 研究组的病情控制总有效率为 80.00%，高于对照组的 55.00%，差异具有统计学意义（P约0.05）。研究组的术后首次排气时间、术后首次排便时间、术后尿管拔除时间、术后进流食时间短于对照组，差异具有统计学意义（P约0.05）。术后3 d，研究组的 CD4+/CD8+及 T-AOC 水平高于对照组，ROS 水平低于对照组，差异具有统计学意义（P约0.05）。研究组的排尿功能障碍、男性勃起功能障碍及男性射精功能障碍发生率低于对照组，差异具有统计学意义（P约0.05）。结论 3D 腹腔镜下乙状结肠-直肠癌根治术治疗乙状结肠-直肠癌的效果较好，可有效控制病情，促进患者术后恢复，且对免疫功能损伤较小，术后应激反应轻微，安全性高，值得推荐。关键词：3D 腹腔镜；2D 腹腔镜；乙状结肠-直肠癌根治术中图分类号：R735.3文献标志码：A文章编号：2096-1413(2023)26-0049-04DOI:10.19347/ki.2096-1413.202326013作者简介：秦占坤（1989），男，主治医师，学士。研究方向：胃肠道肿瘤。*通讯作者：柴源，E-mail:.临床医学49-临床医学研究与实践2023 年 9 月第 8 卷第 26 期结肠直肠癌是胃肠道中常见的恶性肿瘤1，其发病率和病死率在消化系统恶性肿瘤中占据前列。乙状结肠-直肠癌是指发病部位位于乙状结肠、直肠的恶性肿瘤，属于结直肠癌较为常见的类型2。针对乙状结肠-直肠癌疾病患者，临床多采取乙状结肠-直肠癌根治术开展医治3，其中常用的术型为 2D 腹腔镜下乙状结肠-直肠癌根治术，但 2D 腹腔镜无法提供立体摄影，会给手术精准操作带来一定的影响4。随着对乙状结肠-直肠癌认识的深入，3D 腹腔镜下乙状结肠-直肠癌根治术技术已经逐渐成熟，在乙状结肠-直肠癌治疗中得到了一定的应用5。因此，我院抽取 80 例乙状结肠-直肠癌患者开展本次研究，以接受 2D 腹腔镜下乙状结肠-直肠癌根治术治疗的患者为对照组，对 3D 腹腔镜下乙状结肠-直肠癌根治术的临床治疗效果进行探寻，现将具体内容报道如下。1 资料与方法1.1 一般资料选取 2018 年 6 月至 2021 年 6 月收治的 80 例乙状结肠-直肠癌患者为研究对象，按照随机数字表法将其分为对照组和研究组，各 40 例。对照组男性 30 例，女性 10 例；年龄 50耀73 岁，平均年龄（64.13依5.17）岁。研究组中男性 30 例，女性 10 例；年龄 51耀74 岁，平均年龄（64.09依5.22）岁。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P跃0.05），具有可比性。本研究经我院伦理委员会审批；所有患者及其家属均对本研究内容知情，并签署知情同意书。1.2 纳入及排除标准纳入标准：淤符合 电子乙状结肠镜临床应用专家共识（2020 版）6、直肠癌经肛全直肠系膜切除中国专家共识及临床实践指南（2019 版）7中乙状结肠-直肠癌的临床诊断标准，并通过癌胚抗原检查、结肠镜、直肠指诊、直肠镜检查、肿瘤标志物、直肠腔内超声等相关检查确诊；于主要表现为腹痛、大便习惯改变、便血等临床症状。排除标准：淤术前并发排尿功能障碍，男性出现勃起功能障碍、射精功能障碍；于出现全身多器官功能衰竭；盂合并精神疾病。1.3 方法研究组采取 3D 腹腔镜下乙状结肠-直肠癌根治术治疗。所用仪器为 Olympus 3D 高清腔镜系统。根据患者具体情况，确定保留盆腔自主神经类型；协助患者取头低脚高右侧卧位，行气管插管全身麻醉，于患者脐上、麦氏点、麦氏点下方 3 cm 处、反麦氏点、反麦氏点上方 5 cm 处进行穿刺，置入 3D 腔镜系统。观察患者肿瘤病灶位置、大小、周围组织侵袭或转移情况、淋巴结是否肿大情况，于患者腹主动脉分叉水平处将后腹膜提起、剪开，完成肠系膜下动脉根部淋巴结清扫、上腹下神经丛保护性操作，对直肠后壁、前臂进行分离，并游离直肠侧壁，保护骶前神经丛、骶前静脉丛、侧方及下腹下神经，保留精囊腺筋膜、前列腺包膜的完整性。距离肿瘤约 10 cm（乙状结肠癌）或 2 cm（直肠癌）位置处对肠管进行裸化，采用一次性切割闭合器对肠管进行离断，对近端肠管进行游离，经下腹部切口将肿瘤病灶大肠拖出腹外，于肿瘤上缘以上 12 cm 处将肠管切断，裁剪结肠系膜，重新建立气腹，于腹腔镜下对乙状结肠、直肠肠管断端进行吻合。术毕常规留置引流管。对照组采取 2D 腹腔镜下乙状结肠-直肠癌根治术治疗。所用仪器为 Olympus 2D 高清腔镜系统。根据患者具体情况，确定保留盆腔自主神经类型；协助患者取头低脚高右侧卧位，行气管插管全身麻醉，穿刺点同研究组，置入 2D 腔镜系统，后续手术操作与研究组相同。1.4 观察指标及疗效评价标准（1）病情控制效果。术后 3 个月评估两组患者的病情控制效果，评价标准：完全缓解为动脉增强期所有病灶未增强；部分缓解为动脉期对比增强病灶直径之和至少缩小 30%；疾病进展为动脉期对比增强病灶直径之和至少增加 20%；疾病稳定为既不符合部分缓解，也不符合疾病进展。病情控制总有效率=（完全缓解例数+部分缓解例数+疾病稳定例数）/总例数伊100%。（2）手术相关指标。记录两组患者的术后首次排气时间、术后首次排便时间、术后尿管拔除时间、术后进流食时间。（3）白细胞分化抗原 4 阳性/白细胞分化抗原 8colon-rectal cancer has better effect,it can effectively control the disease and promote postoperative recoveryof patients,and has less damage to immune function,with mild postoperative stress response and high safety,which is worthy of recommendation.KEYWORDS:3D laparoscopy;2D laparoscopy;radical resection of sigmoid colon-rectal cancer50-临床医学研究与实践2023 年 9 月第 8 卷第 26 期表 3两组患者术前、术后 3 d 的 CD4+/CD8+、ROS 及 T-AOC 水平比较（x軃依泽）注：与同组术前比较，*P约0.05。CD4+/CD8+ROS（pmol/L）T-AOC（U/mL）术前术后 3 d术前术后 3 d术前术后 3 d1.69依0.251.34依0.11*33.40依2.2952.22依2.18*2.49依0.181.32依0.22*1.71依0.231.54依0.13*33.51依2.3141.11依2.04*2.52依0.212.08依0.14*0.37247.42780.213923.53460.686018.43270.71060.00000.83120.00000.49480.0000组别对照组研究组tP例数4040表 4两组患者的并发症发生情况比较（%）组别排尿功能障碍对照组22.50（9/40）研究组5.00（2/40）字25.1647P0.0231男性勃起功能障碍23.33（7/30）3.33（1/30）5.19230.0227男性射精功能障碍26.67（8/30）3.33（1/30）6.40520.0114表 1两组患者的病情控制效果比较（n/%）组别例数 完全缓解 部分缓解对照组 4012/30.007/17.50研究组 4020/50.008/20.00字2P疾病稳定3/7.504/10.00疾病进展 总有效率18/45.0055.008/20.0080.005.69800.0170表 2两组患者的手术相关指标比较（x軃依泽，d）组别例数术后首次排气时间术后首次排便时间对照组403.01依1.284.69依1.41研究组402.42依0.013.75依0.05t4.24924.2137P0.00010.0001术后尿管拔除时间5.64依0.134.59依0.0448.82400.0000术后进流食时间4.01依0.212.48依0.0743.71430.0000阳性（cluster of differentiation 4 positive/cluster of dif原ferentiation 8 positive,CD4+/CD8+）、活性氧（reactiveoxygen species,ROS）、总抗氧化能力（total antioxidantcapacity,T-AOC）水平。术前、术后 3 d，采用流式细胞仪检测 CD4+/CD8+，试剂盒为美国贝克曼库尔特中国分公司提供的 CD4/CD8 检测试剂盒；采用氧化应激指标检测试剂盒检测 ROS、T-AOC 水平，试剂盒由南京建成生物工程研究所有限公司提供，其中 ROS水平采用 Fenton 反应、Gress 显色原理测定，T-AOC水平采用铁离子还原法测定。（4）并发症发生情况。比较两组患者术后 3 个月内的并发症发生情况，包括排尿功能障碍、男性勃起功能障碍、男性射精功能障碍。1.5 统计学方法采用 SPSS22.0 统计学软件分析数据，计数资料用 n/%表示，用 字2检验，计量资料用x 軃依泽 表示，用 t 检验，以 P约0.05 为差异具有统计学意义。2 结果2.1 两组患者的病情控制效果比较研究组的病情控制总有效率为 80.00%，高于对照组的 55.00%，差异具有统计学意义（P约0.05，表1）。2.2 两组患者的手术相关指标比较研究组的术后首次排气时间、术后首次排便时间、术后尿管拔除时间、术后进流食时间短于对照组，差异具有统计学意义（P约0.05，表 2）。2.3 两组患者术前、术后 3 d 的 CD4+/CD8+、ROS 及T-AOC 水平比较术后 3 d，研究组的 CD4+/CD8+及 T-AOC 水平高于对照组，ROS 水平低于对照组，差异具有统计学意义（P约0.05，表 3）。2.4 两组患者的并发症发生情况比较研究组的排尿功能障碍、男性勃起功能障碍及男性射精功能障碍发生率低于对照组，差异具有统计学意义（P约0.05，表 4）。3 讨论临床研究表明，乙状结肠-直肠癌的发病率呈现上升趋势，越来越引起临床重视8。乙状结肠-直肠癌早期无明显症状，随着肿瘤的生长和病情的进展，可能会出现便血、大便性质改变、便次增多、排便困难、无法排气排便等症状。随着疾病的进一步发展，患者可能会出现贫血、消瘦情况，若治疗不及时将引起癌细胞扩散和转移，导致黄疸、腹水、咳嗽、咳血、胸痛等一系列临床症状，威胁患者生命健康。目前，针对乙状结肠-直肠癌，临床可采用手术进行治疗以彻底清除病灶。2D 腹腔镜下乙状结肠-直肠癌根治术作为一种微创术式，解决了传统开腹手术体表切口大、术中出血量多、易感染、患者恢复慢等缺点，一定程度上提高了乙状结肠-直肠癌的治疗效果9。然而，2D 腹腔镜只有二维图像，眼睛所看到的二维图像和实际的三维关系存在误差，会导致操作者不容易把握器械置入深度，出现显露困难，误损伤周围正常51-临床医学研究与实践2023 年 9 月第 8 卷第 26 期组织、神经等情况10。随着外科医生不断积累乙状结肠-直肠癌病理知识、生理解剖知识，以及医疗设备不断先进化，3D 腹腔镜等内镜技术逐渐在临床中推广与应用11。3D 腹腔镜用于乙状结肠-直肠癌根治术能够还原真实视觉中的手术视野，大大提高了手术的精准度12。本研究结果显示，研究组的术后首次排气时间、术后首次排便时间、术后尿管拔除时间、术后进流食时间短于对照组，差异具有统计学意义（P约0.05），证明 3D 腹腔镜下乙状结肠-直肠癌根治术治疗乙状结肠-直肠癌的效果更佳。这主要是因为，2D 腹腔镜不能提供立体视野，易延长辨别器官组织的时间，增加周围正常组织、血管、神经创伤风险性，导致手术时间延长，术后康复更慢，术后首次排气、排便时间、尿管拔除时间及进流食时间延长。3D 腹腔镜能够提供高清立体图像，完美解决影像透射问题，能够更精准地清除病灶，减少对肠管的误伤及对胃肠功能的影响13，术后康复更快，更有助于患者术后拔除尿管、早期进食。本研究结果显示，术后 3 d，研究组的 CD4+/CD8+及T-AOC 水平高于对照组，ROS 水平低于对照组，差异具有统计学意义（P约0.05），证明乙状结肠-直肠癌患者接受 3D 腹腔镜治疗后的免疫功能损伤更小、氧化应激反应更轻。这主要是因为，手术创伤会导致患者机体出现氧化应激损伤，免疫功能下降，产生大量 ROS，血浆 T-AOC 下降，因此术后患者的ROS 水平升高，CD4+/CD8+及 T-AOC 水平降低。ROS 升高幅度及 CD4+/CD8+、T-AOC 下降幅度越大，则表示免疫功能越差、氧化应激反应越严重。2D 腹腔镜下视野范围狭小，操作者把握器械置入深度的难度较大，容易误伤神经、血管、肠管等，加重手术创伤，促使ROS 分泌量增加，T-AOC 水平降低。3D 腹腔镜能够更好地辨认组织结构，清晰显示原本较小的组织和间隙，解剖操作更加精细，邻近组织解剖辨识度更佳，操作更加灵活，能够有效避免不必要的手术创伤，因此对患者的免疫功能损伤较小，氧化应激反应轻微14。本研究结果显示，研究组的排尿功能障碍、男性勃起功能障碍及男性射精功能障碍发生率低于对照组，差异具有统计学意义（P约0.05），证明乙状结肠-直肠癌患者接受 3D 腹腔镜下乙状结肠-直肠癌根治术的治疗安全性更佳。这主要是因为，3D 腹腔镜具有高清放大作用，有助于术者对精囊腺、神经血管束、邓氏筋膜等组织结构的辨认，减少误伤，确保患者术后排尿功能、性功能正常。2D 腹腔镜因缺乏立体感和空间感，对男性精囊腺的损伤风险性高，导致术后并发症发生率高于 3D 腹腔镜治疗15。综上所述，3D 腹腔镜下乙状结肠-直肠癌根治术治疗乙状结肠-直肠癌的效果较好，可有效控制病情，患者术后恢复较快，且对免疫功能损伤较小，术后应激反应轻微，安全性高，值得推荐。参考文献：1 汪晓东,李希,何欣林,等.数据库研究第一部分:区域性医疗中心的结直肠癌与人群特征J.中国普外基础与临床杂志,2019,26(2):212-220.2 孔琦,夏亚斌,王道明,等.经肛拖出式直肠乙状结肠吻合在完全腹腔镜直肠癌根治术中的应用J.中国微创外科杂志,2019,19(7):603-605.3 江秀英,王俊伟,雷玲,等.腹腔镜手术治疗直肠癌的临床疗效及对患者应激反应指标的影响J.中国临床医生杂志,2019,47(5):529-532.4 洪希周,马君俊,余超然,等.4K 和 3D 腹腔镜结直肠癌根治术中主观感受调查研究J.中国实用外科杂志,2019,39(10):1077-1080.5 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