COVID-19疫情防控政策对深圳市儿童伤害流行特征的影响.pdf

论伤害医学（电子版）2 0 2 3年6 月，12（2）：33-39ISSN2095-1566CN11-9306/RDOl:10.3868/j.issn.2095-1566.2023.02.006COVID-19疫情防控政策对深圳市儿童伤害流行特征的影响蔡伟聪，赵丹，林铠浩，王一茸，彭绩1*1.深圳市慢性病防治中心，深圳518 0 2 02.深圳市南山区慢性病防治院，深圳518 0 54摘要：目的探究COVID-19疫情前及不同防控政策对深圳市儿童伤害病例流行特征的影响，为有效地开展儿童伤害防控工作提供数据支撑。方法利用2 0 192 0 2 1年每年1月2 3日至3月8 日深圳市伤害监测哨点医院儿童伤害病例数据，分析比较儿童伤害病例数量及其流行特征的变化情况。采用SPSS23.0进行数据整理分析，利用PostHocTesting检验进行组间两两比较，根据调整后的标化残差判断各组的差异。结果儿童伤害病例报告数来看，COVID-19疫情防控期间，2 0 2 0 年明显少于2 0 19年同期，但2 0 2 1年则明显上升。20192021年同期儿童伤害病例的不同流行特征存在统计学差异（P0.001)。与其他时期相比，2 0 2 0 年疫情防控期间，刀/锐器伤和中毒发生比例上升，而跌倒/坠落发生比例降低；家中、工业和建筑场所发生伤害比例上升，而公共居住场所、学校与公共场所发生伤害比例降低；重度伤害比例上升。2 0 2 1年疫情常态化管理期间，室息/悬吊和动物伤发生比例上升，而跌倒/坠落、钝器伤、刀/锐器伤、烧烫伤和其他原因发生率则出现下降；家中发生伤害比例逐渐上升。结论COVID-19疫情防控措施可对深圳市儿童因伤到医院就诊的情况及其流行特征产生影响。应结合疫情防控政策，采取包括健康宣传教育在内的干预措施以保障儿童居家安全。关键词：COVID-19疫情；儿童；伤害监测；流行特征ImpactofMajorCharacteristics of Child Injuries in ShenzhenCAI Wei-cong,ZHAO Dan,LIN Kai-hao,WANG Yi-rong,PENG Jil*1.Shenzhen Center for Chronic Disease Control,Shenzhen 518020,China2.Nanshan District Center for Chronic Disease Control,Shenzhen 518054,ChinaAbstract:Objective To explore the impact of major Coronavirus Disease 2019(COVID-19)control policies onepidemiological characteristics of child injuries in Shenzhen and to provide evidence for effective injury prevention andcontrol among children.Methods The yearly data from the National Injury Surveillance System between January 23rd andMarch 8th,2019 to 2021 were used to analyze changes in the number and epidemiological characteristics of child injuries inShenzhen.Statistical analyses were performed using SPSS 23.0.Post hoc testing was used to compare the differencesbetween two groups and the group-between differences were judged based on the Adjusted Standardized Residuals.ResultsCOVID-19ControlI PoliciesonEpidemiological基金项目：深圳医学重点学科建设（SZXK065）作者简介：蔡伟聪，（1992 一），男，广东省揭阳市，医师，硕士，主要研究方向为伤害预防与控制通讯作者：彭绩，E-mail：p e n g j i 12 6 12 6.c o m34COVID-19疫情防控政策对深圳市儿童伤害流行特征的影响During the COVID-19 epidemic control period in 2020,the number of child injury cases was significantly lower than that inthe same period in 2019.However,the number of cases soared during regular control of COVID-19 in the same period in2021.There were statistically significant differences in the epidemiological characteristics between 2019 and 2021(P0.001).Compared with the different periods in 2020,the proportions of knife/sharp injury and poisoning increased but fallsdecreased.In addition,the proportions of injury happening at residential,industry and construction places increased,whilethose in public living places,schools and public places decreased;and severe injuries increased.However,during regularcontrol of COVID-19 in 2021,the proportion of injuries caused by suspension/suffocation and animal bites increased butfalls,blunt,knife/sharp,burn,and others decreased.Conclusions Major COVID-19 control polices had an impact onoutpatient visits due to injuries among children and the related epidemiological characteristics.Effective interventionsincluding health promotion and education should be developed in conjunction with the COVID-19 control policies to ensuresafety among children in Shenzhen.Key words:COVID-19,child,surveillance,epidemiological characteristics2019年年底，新型冠状病毒感染（COVID-19）疫情暴发并蔓延到全国。为遏制COVID-19疫情的传播流行，广东省在2 0 2 0 年1月2 3日至3月8 日启动重大公共卫生事件一级响应，要求全省居民避免非必要的外出。研究指出，执行重大疫情防控措施可改变人们的生活方式和日常活动，进而导致伤害发生谱的变化2。儿童伤害是一个函须关注的严重的公共卫生问题，给个人、家庭和社会带来负面影响3.4，但目前缺乏关于不同疫情防控策略对儿童伤害流行特征的影响的研究。因此，本文拟利用20192021年同期基于伤害监测哨点医院所收集的儿童伤害病例资料，探究COVID-19疫情前及不同防控政策（视2 0 19年为疫情未发生时期，2 0 2 0 年为疫情防控期，2 0 2 1年为疫情常态化管理期）对深圳市儿童伤害流行特征的影响。1资料与方法1.1资料来源数据来源于2 0 192 0 2 1年每年1月2 3日至3月8日期间深圳市福田、南山、光明、盐田和宝安5个行政区的伤害监测哨点医院。监测对象为在伤害监测哨点医院门急诊室首次被诊断为伤害的儿童（18周岁以下）病例。因同一次伤害在本监测医院复诊的病例不作为监测病例。1.2监测内容与方法使用全国伤害监测报告卡，由经过统一培训的各监测医院门急诊医护人员对伤害病例或相关人员进行面对面询问填报，收集伤害病例的相关信息，并专人定期开展审核和质量控制等工作，确保监测数据质量，逐级报送。监测内容主要包括一般信息、伤害事件基本情况（发生时间、就诊时间、发生原因、地点、意图、发生时活动等）、伤害临床信息（性质、部位、累及系统、严重程度、临床诊断、结局等）和填报人信息，1.3定义伤害指由于能量（机械能、电能、化学能、热能、电离辐射等）突然或短暂地作用于人体，超过机体的耐受能力而导致的机体损伤，包括由于突然缺乏基本生命物质，如氧气和热量而引起的损伤5。1.4质量控制对哨点医院填报卡人员进行统一培训。按照中国疾病预防控制中心国家慢性病预防控制中心制定的全国伤害监测工作医院督导记录表要求，定期对伤害监测哨点医院进行督导，开展漏报、错填等检查，确保伤害监测数据的质量和准确性。1.5 统计分析采用Excel和SPSS23.0对伤害监测数据进行整理、统计分析。利用Post Hoc Testing检验进行组间两两比较，根据调整后的标化残差（adjustedstandardized residuals，A R）判断各组的差异，若AR绝对值大于3，则认为该数值的观测频数与期望频数之间的差异存在统计学意义。检验水准为=0.05,均为双侧。2结果2.1基本情况20192021年共收集深圳市儿童伤害病例10668例，分别为4152、157 0 和49 46。2 0 2 0 年疫COVID-19疫情防控政策对深圳市儿童伤害流行特征的影响情防控期间，儿童伤害病例报告数明显减少，比2.2伤害就诊时间2019年同期下降6 2.19%；但2 0 2 1年疫情常态化管理20192021年同期深圳市儿童伤害病例就诊时期间，儿童伤害病例报告数明显上升，比2 0 2 0 年同间构成差异具有统计学意义（X=281.087，P期上升2 15.0 3%。0.001）。2 0 2 0 年疫情防控期间，儿童伤害病例在20192021年同期儿童伤害病例性别构成差异1:009:59期间到医院就诊的比例均高于其余两个具有统计学意义（X=11.305，P=0.0 0 4)。与其他年份，8 5.10%就诊于9:0 0 2 2:59期间（n=1336），时期相比，2 0 2 0 年疫情防控期间，男孩发生伤害比以10:0 0 11:59 为就诊高峰时间段（n=221,例上升（6 5.2 2%，AR=3.3)，见表1。3514.08%）。与2 0 2 0 年相比，其余两个年份的儿童伤表12 0 19-2 0 2 1年同期深圳市儿童伤害病例基本特征比较2019年特征例数（%）性别男女伤害发生原因机动车交通伤非机动车交通伤跌倒/坠落钝器伤火器伤刀/锐器伤烧烫伤室息/悬吊溺水中毒动物伤性侵犯其他！不清楚？伤害发生地点家中公共居住场所学校与公共场所体育和运动场所公路/街道贸易和服务场所工业和建筑场所农场/农田其他3不清楚4合计注：AR：调整后的标化残差。*：P0.05。：除了罗列的伤害发生原因之外的其他确定的原因；2：不能确定伤害发生原因或病例拒绝回答；3：除了罗列的伤害发生地点之外的其他确定的地点；：不能确定伤害发生地点或病例拒绝回答。2020年AR例数（%）2 533(61.01)-0.71 619(38.99)0.755(1.32)0.669(1.66)-0.21 658(39.93)-3.0432(10.40)5.1*1(0.02)0.3306(7.37)0.9109(2.63)2.024(0.58)-1.50(0.00)07(0.17)-2.61387（(33.41)0(0.00)75(1.81)29(0.70)2.087(50.26)645(15.53)497(11.97)134(3.23)455(10.96)271(6.53)36(0.87)0(0.00)8（(0.19)19(0.46)4 152(100.00)2021年AR例数（%)1 024(65.22)3.3*546(34.78)-3.3*39(2.48)4.8*28(1.78)0.3491(31.27)-9.1*160(10.19)2.30(0.0)-0.7191(12.17)8.5*41(2.61)1.020(1.27)2.70(0.00)015(0.96)4.3*-0.4541（(34.46)0.00(0.00)1.029(1.85)-2.015(0.96)-5.3*990(63.06)-5.3*196(12.48)10.2*73(4.65)2.226(1.66)1.2139(8.85)5.9*66(4.20)-2.067(4.27)-0.80(0.00)1.71(0.06)-0.212(0.76)1 570(100.00)AR2.997(60.59)0.61949(39.41)-0.639(0.79)-4.0*84(1.70)0.02.304(46.58)9.4*331(6.69)-6.7*1(0.02)-0.1260(5.26)-6.9*92(1.86)-2.634(0.69)0.70(0.00)-0.516(0.32)-0.50.81 657(33.50)0.00(0.00)1.873(1.48)0.155(1.11)8.2*2 627(53.14)-6.1*1 078(21.80)-6.0*340(6.87)-3.0138(2.79)-2.3528(10.68)-1.5194(3.92)12.9*16(0.32)-0.41(0.02)-0.74(0.08)1.820(0.40)4 946(100.00)-2.20.0-1.41.8-0.79.5*-5.7*0.00.5-4.7*-7.2*1.1-1.1-1.036COVID-19疫情防控政策对深圳市儿童伤害流行特征的影响害病例在9:0 0 2 2:59期间到医院就诊的比例均高于2020年，分别为9 1.31%和8 9.9 1%，且高峰时间段分别为17:0 0 18:59和19:0 0 2 0 59，见图1。2.3伤害发生原因及地点20192021年同期深圳市儿童伤害病例发生原因构成差异具有统计学意义（x=263.492，P0.001）。与其他时期相比，2 0 2 0 年疫情防控期间，机动车交通伤（2.48%，AR=4.8）、刀/锐器伤(12.17%，A R=8.5）和中毒（0.96%，AR=4.3)发生比例上升，而跌倒/坠落（31.2 7%，AR=-9.1）发生比例降低。2 0 2 1年疫情常态化管理期间，跌倒/坠落（46.58%，AR=9.4）发生比例逐渐上升，而机动车交通伤（0.7 9%，AR=-4.0）、钝器伤（6.6 9%，AR=-6.7）、刀/锐器伤（5.2 6%，AR=-6.9）发生比例则出现下降，见表1。20192021年同期深圳市儿童伤害病例发生地点构成差异具有统计学意义（x=441.769，P0.001）。与其他时期相比，2 0 2 0 年疫情防控期间，家中（6 3.0 6%，AR=8.2）和工业和建筑场所（4.2 7%，A R=12.9）发生伤害比例上升，而公共居住场所（12.48%，AR=-6.1）和学校与公共场所（4.6 5%，A R=-6.0）发生伤害比例降低。2 0 2 1年疫情常态化管理期间，公共居住场所（2 1.8 0%，AR=9.5）发生伤害比例上升，而学校与公共场所（6.8 7%，A R=-5.7）、贸易和服务场所（3.92%，AR=-4.7）、工业和建筑场所（0.32%，AR=-7.2)发生伤害比例下降，见表1。2.4伤害性质与部位尽管2 0 19一2 0 2 1年这三年深圳市儿童伤害均以锐器伤/咬伤/开放伤和挫伤/擦伤最常见，但同期儿童伤害性质构成差异具有统计学意义（X=166.138，P 0.0 0 1）。与其他时期相比，2 0 2 0 年疫情防控期间，锐器伤/咬伤/开放伤（55.8 0%，AR=4.7）和内脏器官伤（2.48%，AR=7.0）比例上升，而扭伤/拉伤（6.50%，AR=-4.1）、挫伤/擦伤（2 7.8 3%，A R=-3.7）和脑震荡/脑挫裂伤（0.19%，AR=-3.2）比例下降。2 0 2 1年疫情常态化管理期间，挫伤/擦伤（34.0 9%，AR=4.7）、脑震荡/脑挫裂伤（1.35%，AR=4.6）和其他伤害性质（1.13%，A R=3.5）比例上升，但锐器伤/咬伤/开放伤（46.95%，AR=-6.5）和内脏器官伤（0.47%，AR=-4.6）比例下降，见表2。除了2 0 2 0 年之外，其余两个年份主要伤害部位均依次为上肢、头部和下肢。2 0 19一2 0 2 1年同期儿童伤害部位构成差异具有统计学意义（X=114.190，P 0.0 0 1）。与其他时期相比，2 0 2 0 年疫情防控期间，伤害部位为躯干（5.8 6%，AR=4.3）和全身广泛受伤（0.8 9%，AR=4.0）的比例上升，而头部的比例则下降（18.9 8%，AR=-7.9）。2 0 2 1年疫情常态化管理期间，伤害部位为躯干（2.8 3%，023.10.0%229.0%8.0%217.0%6.0%205.0%0%3.0%192.0%1.00%180.0%1716151413图12 0 192 0 2 1年同期深圳市儿童伤害病例就诊时点分布111122102019年一2 0 2 0 年3一2 0 2 1年456789COVID-19疫情防控政策对深圳市儿童伤害流行特征的影响37AR=-5.3）的比例下降，见表2。（8 6.12%，A R=-3.5），而疫情常态化管理期间不同2.5伤害严重程度与结局尽管2 0 192 0 2 1年这三年深圳市儿童伤害均以轻度伤害为主，但2 0 192 0 2 1年同期儿童伤害严重程度构成差异具有统计学意义（=39.30 8，P0.001）。与其他时期相比，2 0 2 0 年疫情防控期间，重度伤害（2.6 1%，AR=5.8）比例上升，轻度伤害伤害严重程度的比例没有发生明显变化。此外，尽管均以处理后离院为主要结局，但2 0 192 0 2 1年同期儿童伤害结局构成差异具有统计学意义（X=63.737，P 0.0 0 1)。与其他时期相比，2 0 2 0 年疫情防控期间，留观（1.7 8%，AR=4.7）和住院（2.93%，A R=4.3）的比例上升，但处理后离院表2 2 0 19-2 0 2 1年同期深圳市儿童伤害病例临床特征比较2019年特征例数（%）伤害性质骨折扭伤/拉伤锐器伤/咬伤/开放伤挫伤/擦伤烧烫伤脑震荡/脑挫裂伤内脏器官伤其他不清楚？伤害部位头部上肢下肢驱干多部位全身广泛受伤其他3不清楚4伤害严重程度轻度中度重度伤害结局处理后离院留观转院住院死亡其他合计注：AR：调整后的标化残差。：除了罗列的伤害性质之外的性质；2：不能确定伤害性质或外表无法察觉；：除了罗列的伤害部位之外的部位；4：不能明确伤害部位或外表无法察觉；：除了罗列的伤害结局之外的结局。2020年AR例数（%）121(2.91)-3.1*391(9.42)0.52171(52.29)1271(30.61)113(2.72)26(0.63)36(0.87)19(0.46)4(0.10)1210(29.14)1 906(45.91)719(17.32)184(4.43)125(3.01)7(0.17)1(0.02)0(0.0)3 696(89.02)425(10.24)31(0.74)4031（(97.09)37(0.89)19(0.46)56(1.35)1(0.02)8(0.19)4 152(100.00)2021年AR例数（%)62(3.95)0.8102(6.50)-4.1*3.2*876(55.80)-2.1437(27.83)2.440(2.55)-2.43(0.19)-0.439(2.48)-3.2*11(0.70)0.10(0.00)3.8*298(18.98)-3.6*797(50.76)-0.1309(19.68)2.392(5.86)-0.960(3.82)-2.514(0.89)1.30(0.00)0.00(0.00)0.91 352(86.12)0.2177(11.27)-3.2*41(2.61)0.91 483(94.46)0.828(1.78)2.62(0.13)-2.046(2.93)0.31(0.06)-2.010(0.64)1 570(100.00)AR202(4.08)2.7493(9.97)2.44.7*2.322(46.95)-3.7*1 686(34.09)0.791(1.84)-3.2*67(1.35)7.0*23(0.47)-0.556(1.13)-1.36(0.12)-7.9*1 385(28.00)2.32.427(49.07)2.7822(16.62)4.3*140(2.83)1.5156(3.15)4.0*16(0.32)-0.40(0.00)0.00(0.00)-3.5*4 413(89.22)1.6481(9.73)5.8*52(1.05)-6.0*4 823(97.52)4.7*21(0.42)-1.310(0.20)4.3*75(1.52)1.40(0.00)2.317(0.34)4 946(100.00)-6.5*4.7*-2.94.6*-4.6*3.5*0.91.91.9-1.8-5.3*-0.2-0.4-0.90.01.6-1.4-1.03.4*-4.1*0.0-1.6-1.10.338COVID-19疫情防控政策对深圳市儿童伤害流行特征的影响（9 4.46%，A R=-6.0）比例下降。2 0 2 1年疫情常态化管理期间，处理后离院（9 7.52%，AR=3.4）比例上升，而留观（0.42%，AR=-4.1）比例则下降，见表2。3讨论伤害是导致我国儿童就诊和死亡的主要原因。实施严格的疫情防控政策，在快速控制COVID-19疫情传播的同时，也会影响人们的日常生活方式和社交活动-2 。与其他研究结果类似2.8 ，本研究数据显示，COVID-19疫情防控期间儿童伤害病例报告数明显减少。这可能是因为在重大COVID-19疫情防控政策下，轻度伤害儿童病例及其看护者对到医院就诊产生恐惧而降低外出就诊的意愿，更倾向于自行处理，从而导致报告数量的降低9。在疫情常态化管理期间，儿童伤害病例报告数明显增加，甚至超过疫情未发生时期。这提示在实施疫情常态化管理政策的情况下，儿童因伤就诊的问题仍不容忽视，形势依旧严峻。应结合疫情防控措施，制定针对性的干预策略与措施，以减少伤害对儿童群体所造成的负面影响。此外，2 0 2 0 年疫情防控期间，男孩发生伤害的比例上升，且2 0 19一2 0 2 1年期间，男孩伤害病例数明显多于女孩。这可能与男孩的活泼好动的天性有关。因此，家庭和学校应加强对男孩的监管和陪护，减少该群体伤害事件的发生伤害发生时间的分析结果显示，疫情防控期间，在全天2 4小时中，10:0 0 一11:59为儿童因伤害到医疗机构就诊的高峰时间段，这与其他两个年份不同。这说明执行严格的疫情防控政策可影响病例到医院就诊的时间。尽管跌倒/坠落发生比例在2 0 2 0年疫情防控期间出现降低，但仍然是导致儿童发生伤害的重要原因之一。2 0 19 一2 0 2 1年期间，尽管排序有所变化，动物伤和跌倒/坠落仍是导致儿童因伤到医院就诊的主要原因，提示应针对儿童伤害的主要发生原因开展健康宣传教育，提高儿童及其家长或监护人的认知，加强自身安全意识和正确伤害防范意识的培养。此外，疫情防控期间，家中发生伤害的比例明显上升，且研究发现，调查期间家中是儿童发生伤害最主要的地点。这与其他研究结果相同。提示减少家庭环境危险因素以提高居家安全应作为儿童伤害防控工作的重点。疫情防控或常态化管理期间，学校与公共场所发生伤害的比例下降。这可能与学校为了避免发生聚集性疫情而采取“网上授课”，进而减少学生的校园伤害暴露风险有关。本研究结果指出，疫情防控期间，儿童伤害性质为锐器伤/咬伤/开放伤和内脏器官伤的比例上升。此外，疫情防控期间，伤害部位为躯干和全身广泛受伤的比例上升，而头部的比例则下降。但是，20192021年期间，上肢、头部和下肢是儿童发生伤害的主要部位。与其他研究报道不同9，本研究分析结果显示，疫情防控期间，儿童发生重度伤害的比例上升。此外，留观和住院的比例在疫情防控期间上升，而处理后离院的比例下降。这可能与重度伤害病例在疫情防控期间的发生比例上升有关。本研究可为探究重大疫情防控政策对深圳市儿童伤害病例流行特征的影响提供一定的数据支撑，但仍存在一定的局限性。首先，全国伤害监测系统主要基于监测医院门急诊收集伤害病例相关信息，所以无法准确收集到自行处理的伤害程度很轻的病例信息。这在一定程度上低估了伤害发生的实际情况，特别是疫情期间儿童病例及其看护者对到医院就诊产生恐惧而降低外出就诊的情况下。其次，本文数据来源于伤害监测哨点医院的门急诊，由于监测点数量和范围有限，导致样本代表性存在局限性，特别是新冠疫情在一定程度上加大了选择性偏倚。今后需进一步完善深圳市伤害监测体系的建设，以更好地了解全市儿童伤害的流行特征。综上，COVID-19疫情的流行和实施不同的疫情防控措施可对儿童因伤到医院就诊的情况及其流行特征产生影响。男孩是发生伤害的重点人群，而家中则是儿童发生伤害的主要地点。我们应结合疫情防控政策，开发包括健康宣传教育在内的干预措施以预防儿童动物伤、跌倒/坠落和钝器伤，降低儿童居家伤害的发生。参考文献1LARA-REYNA J,YAEGER K A,ROSSITTO C P,et al.Staying Home-Early Changes in 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