呼吸机临床运用.pptx

呼呼 吸吸 机机 临临 床床 运运 用用 精精 华华呼吸机临床运用第1页机械通气目标机械通气目标呼吸机治疗目标主要为呼吸机治疗目标主要为:1.维持适当通气量维持适当通气量,使肺泡通气量满足机使肺泡通气量满足机体需要。改进气体交换功效体需要。改进气体交换功效,维持有效维持有效气体交换。气体交换。2.降低呼吸肌作功。降低呼吸肌作功。3.肺内雾化吸入治疗。肺内雾化吸入治疗。4.预防性机械通气预防性机械通气,用于开胸术后或败血用于开胸术后或败血症、休克、严重创伤情况下呼吸衰竭预症、休克、严重创伤情况下呼吸衰竭预防性治疗。防性治疗。呼吸机临床运用第2页呼吸机治疗指征呼吸机治疗指征 成人呼吸生理指标到达以下标准任何一项成人呼吸生理指标到达以下标准任何一项时，即应开始机械通气治疗：时，即应开始机械通气治疗：1.1.自主呼吸频率大于正常自主呼吸频率大于正常3 3倍或小于倍或小于1/31/3者。者。2.2.自主潮气量小于正常自主潮气量小于正常1/31/3者。者。3.3.生理无效腔生理无效腔/潮气量潮气量60%60%者者4.4.肺活量肺活量10-15ml/kg50mmHg(慢性阻塞性肺疾患除外慢性阻塞性肺疾患除外)且有继续升高趋势，或出现精神症状者。且有继续升高趋势，或出现精神症状者。呼吸机临床运用第3页6.PaO2 6.PaO2 50mmHg(FiO50mmHg(FiO2 2=0.21,=0.21,吸空气吸空气)者。者。8.P8.P(A-a)(A-a)O O2 2300mmHg(FiO300mmHg(FiO2 2=1.0,=1.0,吸纯吸纯O O2 2)者。者。9.9.最大吸气压力最大吸气压力25cmH2O15%15%者者呼吸机临床运用第4页c1.大咯血或严重误吸引发窒息性呼吸大咯血或严重误吸引发窒息性呼吸衰竭。衰竭。2.伴有肺大泡呼吸衰竭。伴有肺大泡呼吸衰竭。3.张力性气胸病人。张力性气胸病人。4.心肌梗塞继发呼吸衰竭。心肌梗塞继发呼吸衰竭。呼吸机临床运用第5页呼吸机与病人联络方式呼吸机与病人联络方式1.紧闭面罩。紧闭面罩。2.经口气管插管。经口气管插管。3.经鼻腔气管插管。经鼻腔气管插管。4.气管切开插管。气管切开插管。呼吸机临床运用第6页使用呼吸机基本步骤使用呼吸机基本步骤1.确定是否有机械通气指征。确定是否有机械通气指征。2.判断是否有机械通气相对禁忌症，判断是否有机械通气相对禁忌症，进行必进行必 要处理。要处理。3.确定控制呼吸或辅助呼吸。确定控制呼吸或辅助呼吸。4.确定机械通气方式（确定机械通气方式（IPPV、IMV、CPAP、PSV、PEEP、ASV）。）。呼吸机临床运用第7页5.确定机械通气分钟通气量确定机械通气分钟通气量(MV）,普通普通为为10-12ml/kg。6.确定补充机械通气确定补充机械通气MV 所需频率（所需频率（f）、）、潮气量（潮气量（TV）和吸气时间）和吸气时间(IT)。7.确定确定FiOFiO2 2 ：普通从：普通从0.30.3开始，依据开始，依据PaOPaO2 2 改变渐增加。长时间通气时不超改变渐增加。长时间通气时不超出出0.50.5。呼吸机临床运用第8页8.确定确定PEEPPEEP：当：当FiOFiO2 20.60.6而而PaO2PaO2仍小于仍小于60mmHg60mmHg，应加用应加用PEEP,PEEP,并将并将FiOFiO2 2降至降至0.50.5以下。以下。PEEPPEEP调整调整标准为从小渐增，到达最好气体交换和最小循标准为从小渐增，到达最好气体交换和最小循环影响。环影响。9.9.确定报警限和气道安全阀。不一样呼吸机报确定报警限和气道安全阀。不一样呼吸机报警参数不一样，参考说明书调整。气道压安全警参数不一样，参考说明书调整。气道压安全阀或压力限制普通调在维持正压通气峰压之上阀或压力限制普通调在维持正压通气峰压之上5-10cmH5-10cmH2 2O O。10.10.调整温化、湿化器。普通湿化器温度应调至调整温化、湿化器。普通湿化器温度应调至34-3634-36摄氏度。摄氏度。11.11.调整同时触发灵敏度。依据病人自主吸气力调整同时触发灵敏度。依据病人自主吸气力量大小调整。普通为量大小调整。普通为-2-2-4cmH-4cmH2 2O O或或0.1L/S0.1L/S。呼吸机临床运用第9页呼吸机治疗常见问题及处理呼吸机治疗常见问题及处理 人机反抗原因：人机反抗原因：一一.机械通气治疗早期机械通气治疗早期 神志清楚神志清楚,呼吸急促病人呼吸急促病人,在应用呼吸机在应用呼吸机早期早期,因为不太明白呼吸机治疗目标因为不太明白呼吸机治疗目标,不能很不能很好合作好合作,易发生人机反抗易发生人机反抗.另外气管插管过深另外气管插管过深,进入右侧支气管进入右侧支气管,也轻易出现人机反抗。也轻易出现人机反抗。二二.治疗过程中病情改变治疗过程中病情改变 治疗过程中假如患者需氧量增加或治疗过程中假如患者需氧量增加或COCO2 2产生过多，或胸肺顺应性降低、气道阻力产生过多，或胸肺顺应性降低、气道阻力呼吸机临床运用第10页 增加，致使呼吸功增大、或体位改变等，均可增加，致使呼吸功增大、或体位改变等，均可造成人机反抗，详细原因包含：造成人机反抗，详细原因包含：1.1.机械通气时患者咳嗽，易发生气流冲突。机械通气时患者咳嗽，易发生气流冲突。2.发烧、抽搐、肌肉痉挛耗氧量增加，发烧、抽搐、肌肉痉挛耗氧量增加，COCO2 2产量产量增多，原来设定增多，原来设定MVMV和和FiOFiO2 2已不能满足肌体需要。已不能满足肌体需要。3.3.疼痛、烦躁、体位改变腹肌张力及胸肺顺应疼痛、烦躁、体位改变腹肌张力及胸肺顺应性改变吸气压力增高，自主呼吸频率增快。性改变吸气压力增高，自主呼吸频率增快。4.4.发生气胸、肺不张、肺栓塞、支气管痉挛等。发生气胸、肺不张、肺栓塞、支气管痉挛等。5.5.心脏循环功效发生改变。心脏循环功效发生改变。呼吸机临床运用第11页 三三.患者以外原因患者以外原因 1.1.呼吸机同时触发灵敏度调整不妥或失呼吸机同时触发灵敏度调整不妥或失 灵，致使触发时间延长以至不能触发。灵，致使触发时间延长以至不能触发。2.2.人工气道被分泌物阻塞、回路管道内积人工气道被分泌物阻塞、回路管道内积 水过多、水过多、PEEPPEEP阀发生故障等。阀发生故障等。3.3.气道或通气管道漏气，不能触发同时供气道或通气管道漏气，不能触发同时供 气；而且通气量不足，体内气；而且通气量不足，体内COCO2 2潴留潴留 自主呼吸增快。自主呼吸增快。呼吸机临床运用第12页人机反抗处理人机反抗处理一一.争取患者主动合作争取患者主动合作 对于神志清醒病人，在应用呼吸机之前应详细对于神志清醒病人，在应用呼吸机之前应详细说明治疗目标、意义、方法及合作要求，力争患者说明治疗目标、意义、方法及合作要求，力争患者主动配合治疗。主动配合治疗。二二.逐步过渡逐步过渡 对于呼吸急促、躁动不安、不能合作病人，可对于呼吸急促、躁动不安、不能合作病人，可采取以下两种方法之一，逐步过渡到机械通气。采取以下两种方法之一，逐步过渡到机械通气。呼吸机临床运用第13页1.1.利用简易呼吸器接于病人，按其自发呼吸频利用简易呼吸器接于病人，按其自发呼吸频率及幅度手工辅助呼吸，并逐步增大挤压气率及幅度手工辅助呼吸，并逐步增大挤压气量。待缺氧和高量。待缺氧和高PaCOPaCO2 2渐缓解，且渐缓解，且PaCOPaCO2 2降到降到一定程度，并经过肺黑一定程度，并经过肺黑-白氏反射，使呼吸中白氏反射，使呼吸中枢受到抑制，自发呼吸减弱至消失。然后接枢受到抑制，自发呼吸减弱至消失。然后接用呼吸机，并调整到适当参数用呼吸机，并调整到适当参数。2.将呼吸机接于病人后，先采取慢频率（将呼吸机接于病人后，先采取慢频率（3-53-5次次/分），低潮气量（分），低潮气量（5-6ml/kg5-6ml/kg）辅助呼吸，伴）辅助呼吸，伴随病人适应，逐步增加频率和潮气量，最终随病人适应，逐步增加频率和潮气量，最终到达预定参数。普通开始应用呼吸机时先不到达预定参数。普通开始应用呼吸机时先不加用加用PEEP PEEP，可用氧吸入分，可用氧吸入分钟，以利于自主呼吸。钟，以利于自主呼吸。呼吸机临床运用第14页三三.排除病人以外原因排除病人以外原因 应用呼吸机前要检验呼吸机管道安装是否应用呼吸机前要检验呼吸机管道安装是否有误、接口是否紧闭、呼气活瓣是否开放灵有误、接口是否紧闭、呼气活瓣是否开放灵活、活、PEEP PEEP是否放在零位等。在用呼吸机中发是否放在零位等。在用呼吸机中发生人机反抗，不能够确定是否原因出在病人生人机反抗，不能够确定是否原因出在病人以外时，应先停用呼吸机，用简易呼吸器暂以外时，应先停用呼吸机，用简易呼吸器暂替换，查明呼吸机本身原因。替换，查明呼吸机本身原因。四四.针对原因处理针对原因处理 对于因机体耗氧增加及对于因机体耗氧增加及2 2产生增多引产生增多引发人机反抗，可经过适当增加呼吸机通气量发人机反抗，可经过适当增加呼吸机通气量和和FiOFiO2 2、调整吸气速度、调整吸气速度、I:EI:E、PEEP PEEP值等来处值等来处理。理。呼吸机临床运用第15页2.对于烦躁、疼痛、精神担心引发反抗，可给对于烦躁、疼痛、精神担心引发反抗，可给予镇静、止痛剂。如安定予镇静、止痛剂。如安定0.2-0.4mg/kg静注、静注、吗啡吗啡5-10mg静注、哌替啶静注、哌替啶25-50mg静注。据静注。据病人情况选取。病人情况选取。3.对于痰阻塞、管道不畅者，应给予吸痰等处理。对于痰阻塞、管道不畅者，应给予吸痰等处理。4.对于气胸、肺不张引发人机反抗，应对症处理。对于气胸、肺不张引发人机反抗，应对症处理。5.对于气管内刺激呛咳反射严重病人，除了给予对于气管内刺激呛咳反射严重病人，除了给予镇静剂外，可向气管内注入镇静剂外，可向气管内注入1%地卡因地卡因1-2ml或或2-4%利多卡因利多卡因1-2ml，行表面麻醉。，行表面麻醉。呼吸机临床运用第16页6.6.对于自主呼吸频率过快、潮气量过小病人，对于自主呼吸频率过快、潮气量过小病人，应用上述方法未见好转时，可给予呼吸抑制应用上述方法未见好转时，可给予呼吸抑制剂，如芬太尼剂，如芬太尼0.1-0.2mg0.1-0.2mg，必要时可给予非，必要时可给予非去极化肌肉松弛剂，打掉自主呼吸。惯用药去极化肌肉松弛剂，打掉自主呼吸。惯用药品有：品有：（1）管箭毒碱：管箭毒碱：10-20mg静注。静注。2-3分钟分钟起效，维持起效，维持30分钟左右。该药可引发组织胺分钟左右。该药可引发组织胺释放，造成低血压和支气管痉挛。释放，造成低血压和支气管痉挛。（2）潘可罗宁（）潘可罗宁（Pancuronium）:0.4-0.6mg静注。静注。2-3分钟起效，维持分钟起效，维持30-40分钟。分钟。该药可引发血压轻度升高，心率增快。该药可引发血压轻度升高，心率增快。呼吸机临床运用第17页 （3 3）万可松（）万可松（VecuroniumVecuronium）:0.4-0.8mg:0.4-0.8mg静注。静注。1-21-2分钟起效，维持分钟起效，维持10-2010-20分钟，它对循环影响分钟，它对循环影响较小。较小。（4 4）卡肌宁（）卡肌宁（AtracuriumAtracurium）:0.3mg/kg:0.3mg/kg静注，静注，1-21-2分钟起效，维持分钟起效，维持15-2015-20分钟，它对循环影响分钟，它对循环影响较小，且在体内自行缓解，肝肾功效不良时能较小，且在体内自行缓解，肝肾功效不良时能够选取。够选取。7.7.选取适当通气方式：选取适当通气方式：SIMV SIMV、SIMV+PSVSIMV+PSV、CPAP CPAP不宜发生人机反抗，而不宜发生人机反抗，而IPPVIPPV轻易发生。轻易发生。8.8.选取同时性能好呼吸机，流速触发比压力触发选取同时性能好呼吸机，流速触发比压力触发灵敏度高，不宜发生人机反抗。灵敏度高，不宜发生人机反抗。呼吸机临床运用第18页气道湿化和温化气道湿化和温化一、意义：意义：假如不对吸入气体进行湿化和假如不对吸入气体进行湿化和温化，必定造成下呼吸道失水、粘膜干燥、温化，必定造成下呼吸道失水、粘膜干燥、分泌物干结、纤毛活动减弱或消失、排痰分泌物干结、纤毛活动减弱或消失、排痰不畅，发生气道阻塞不畅，发生气道阻塞 、肺不张和继发感染、肺不张和继发感染等并发症。若吸入气体温度低于等并发症。若吸入气体温度低于30摄氏度，摄氏度，纤毛活动也会受到抑制，而且从呼吸道和纤毛活动也会受到抑制，而且从呼吸道和肺中丧失热量也增多，使体温降低。所以，肺中丧失热量也增多，使体温降低。所以，呼吸机治疗对吸入气体进行人工湿化和温呼吸机治疗对吸入气体进行人工湿化和温化是非常必要。化是非常必要。呼吸机临床运用第19页二、方法：二、方法：1.蒸气加湿蒸气加湿 3.超生雾化器超生雾化器 2.雾化加湿雾化加湿 4.气管内直接滴气管内直接滴注注 三、湿化量调整：三、湿化量调整：湿化液量取决于室温、体湿化液量取决于室温、体温、空气湿度、通气量大小、病人出入量温、空气湿度、通气量大小、病人出入量多少、痰液量和性质等原因。成人天天多少、痰液量和性质等原因。成人天天200ml为最低量，确切量应视临床情况而为最低量，确切量应视临床情况而定。定。呼吸机临床运用第20页呼吸兴奋剂使用呼吸兴奋剂使用一.不宜使用呼吸兴奋剂情况不宜使用呼吸兴奋剂情况1.使用肌肉松弛剂维持机械通气者：如破伤使用肌肉松弛剂维持机械通气者：如破伤风肌强直时、有意识打掉自主呼吸者。风肌强直时、有意识打掉自主呼吸者。2周围性呼吸肌麻痹者：多发性神经根神经周围性呼吸肌麻痹者：多发性神经根神经炎、严重重症肌无力、高颈髓损伤所致呼炎、严重重症肌无力、高颈髓损伤所致呼吸肌无力、全脊髓麻痹等。吸肌无力、全脊髓麻痹等。呼吸机临床运用第21页3.自主呼吸频率自主呼吸频率次次/分，而量不足者；分，而量不足者；呼吸频率能够增快，说明呼吸中枢对缺呼吸频率能够增快，说明呼吸中枢对缺2 2或或2 2潴留反应性较强，若使用呼吸兴奋剂不潴留反应性较强，若使用呼吸兴奋剂不但效果不佳，而且加速呼吸肌疲劳。但效果不佳，而且加速呼吸肌疲劳。4.中枢性呼衰早期：如安眠药中毒早期。中枢性呼衰早期：如安眠药中毒早期。5.病人精神兴奋、癫痫频发者。病人精神兴奋、癫痫频发者。呼吸机临床运用第22页二、能够应用呼吸兴奋剂情况能够应用呼吸兴奋剂情况 1.中枢对中枢对2 2敏感性降低，但在趋于恢复过程敏感性降低，但在趋于恢复过程中。中。2.自主呼吸频率自主呼吸频率300ml者。者。3.在撤离机械通气过程中。在撤离机械通气过程中。三、应用呼吸兴奋剂注意事项三、应用呼吸兴奋剂注意事项 1.用药单一性：普通用一个或二种复合，不可用药单一性：普通用一个或二种复合，不可 全上。全上。2.用药连续性：连续滴入，适当单次强化。用药连续性：连续滴入，适当单次强化。3.亲密注意循环和神志改变。亲密注意循环和神志改变。呼吸机临床运用第23页气管插管、气管切开并发症气管插管、气管切开并发症一、插管早期并发症插管早期并发症 1、损伤、损伤 2、循环系统扰乱、循环系统扰乱二、导管存留期间并发症二、导管存留期间并发症 1、导管阻塞、导管阻塞 2、导管误入一侧总支气管、导管误入一侧总支气管 3、导管脱出、导管脱出 4、呛咳、呛咳 5、气管粘膜溃疡、气管粘膜溃疡 6、皮下、纵隔气肿、皮下、纵隔气肿呼吸机临床运用第24页机械呼吸直接引发并发症机械呼吸直接引发并发症1、通气不足通气不足 2、通气过分或呼吸性碱中毒、通气过分或呼吸性碱中毒 3、气压伤、气压伤 4、低血压、休克、心输出量降低、低血压、休克、心输出量降低 5、心律不齐、心律不齐 6、胃肠充气膨胀、胃肠充气膨胀 7、肺不张、肺不张 8、深部静脉血栓形成、深部静脉血栓形成 9、上消化道出血、上消化道出血 10、水潴留、水潴留呼吸机临床运用第25页肺部感染肺部感染 长时间呼吸机治疗，常发生呼吸道和肺部长时间呼吸机治疗，常发生呼吸道和肺部感染。痰培养有各种细菌，常见有绿脓杆菌、感染。痰培养有各种细菌，常见有绿脓杆菌、克雷伯菌、变形杆菌、不动杆菌等，有时可见克雷伯菌、变形杆菌、不动杆菌等，有时可见有霉菌。细菌侵入血中可引发菌血症和败血症。有霉菌。细菌侵入血中可引发菌血症和败血症。防治办法为：防治办法为：、严格执行气管插管和气管切开无菌技术，、严格执行气管插管和气管切开无菌技术，尽可能防止气道损伤。尽可能防止气道损伤。2、呼吸机管道要消毒。长久应用呼吸机者，应、呼吸机管道要消毒。长久应用呼吸机者，应 准备两套呼吸管道，周交替消毒使用。准备两套呼吸管道，周交替消毒使用。呼吸机临床运用第26页、全部接触呼吸道操作要严格无菌，吸、全部接触呼吸道操作要严格无菌，吸 痰管每用一次即换，集中消毒。吸痰时痰管每用一次即换，集中消毒。吸痰时 应先吸气管内，后吸口腔鼻腔。应先吸气管内，后吸口腔鼻腔。4、湿化器和雾化器中应使用无菌蒸留水或生湿化器和雾化器中应使用无菌蒸留水或生 理盐水。理盐水。5、在呼吸机应用早期可预防性应用抗菌素。、在呼吸机应用早期可预防性应用抗菌素。6、呼吸道局部可雾化或注入庆大霉素或多粘、呼吸道局部可雾化或注入庆大霉素或多粘 菌素。菌素。7、气管切开处纱布要经常无菌更换。、气管切开处纱布要经常无菌更换。呼吸机临床运用第27页8、注意室内空气消毒，预防交叉感染。用、注意室内空气消毒，预防交叉感染。用 呼吸机治疗期间，每天室内要用紫外呼吸机治疗期间，每天室内要用紫外线、来苏水消毒一次。用紫外线照射应将病线、来苏水消毒一次。用紫外线照射应将病人颜面部遮掩，以免造成眼结膜损伤。人颜面部遮掩，以免造成眼结膜损伤。9、提升机体抵抗力，确保水分、营养供给，维、提升机体抵抗力，确保水分、营养供给，维持组织器官血液及氧供给。持组织器官血液及氧供给。10、若发生感染，应行痰细菌培养和药敏试验，、若发生感染，应行痰细菌培养和药敏试验，选取有效抗菌素。选取有效抗菌素。11、及时治疗气道闭陷、肺不张。、及时治疗气道闭陷、肺不张。呼吸机临床运用第28页c一、撤离呼吸机指征撤离呼吸机指征 1、病人普通情况好转和稳定，神志清楚，感染控、病人普通情况好转和稳定，神志清楚，感染控 制制 ，循环平稳，能自主摄入一定热量，营养，循环平稳，能自主摄入一定热量，营养 状态和肌力良好。状态和肌力良好。2、呼吸功效显著改进、呼吸功效显著改进：（1）自主呼吸增强，常与呼吸机反抗。）自主呼吸增强，常与呼吸机反抗。（2）咳嗽有力，能自主排痰。）咳嗽有力，能自主排痰。（3）吸痰等暂时断开呼吸机时病人无显著呼吸）吸痰等暂时断开呼吸机时病人无显著呼吸 困难，无缺氧和困难，无缺氧和CO2 2潴留表现，血压、心潴留表现，血压、心 率稳定。率稳定。（4）降低机械通气量，病人能自主代偿。）降低机械通气量，病人能自主代偿。呼吸机临床运用第29页3、血气分析在一段时间内稳定，血红蛋白、血气分析在一段时间内稳定，血红蛋白维持维持10g/dl以上以上.4、酸碱失衡得到纠正，水电解质平衡。、酸碱失衡得到纠正，水电解质平衡。5、肾功效基本恢复正常。、肾功效基本恢复正常。6、向病人讲明撤离呼吸机目标和要求，病、向病人讲明撤离呼吸机目标和要求，病人能够给予配合。人能够给予配合。呼吸机临床运用第30页二、撤离呼吸机生理指标撤离呼吸机生理指标 1、最大吸气压力超出、最大吸气压力超出-20cmH2 2O。2、自主潮气量、自主潮气量5ml/kg，深吸气量，深吸气量 10ml/kg。3、FiO2 2=1.0时，时，PaO2 2300mmHg。4、FiO2 2=60mmHg，PaCO2 225ml/cmH2 2O。呼吸机临床运用第31页三、撤离呼吸机方法三、撤离呼吸机方法 1、直接撤机、直接撤机 （1）方法方法：病人自主呼吸良好，且不耐受气管插管，直：病人自主呼吸良好，且不耐受气管插管，直 接撤离呼吸机，让自主呼吸。测量潮气量接撤离呼吸机，让自主呼吸。测量潮气量 5ml/kg，RR10次次/分，分，MV0.1L/kg，咳嗽，咳嗽 反射恢复，可拔除气管导管。必要时经面罩或反射恢复，可拔除气管导管。必要时经面罩或 鼻导管吸氧。鼻导管吸氧。（2）适应范围适应范围：1）全麻后病人。）全麻后病人。2）短时间术后呼吸机）短时间术后呼吸机 辅助呼吸病人。辅助呼吸病人。2、SIMV过渡撤机过渡撤机 3、压力支持（、压力支持（PSV）过渡撤机）过渡撤机 呼吸机临床运用第32页气管导管拔除气管导管拔除一、气管拔管指征气管拔管指征 1、撤离呼吸机成功，观察、撤离呼吸机成功，观察1-2天。在天。在FiO25ml/kg；呼吸频率：成人；呼吸频率：成人20次次/分，分，小儿小儿30次次/分，婴幼儿分，婴幼儿40次次/分。分。5、检验无喉头水肿，上呼吸道通畅。、检验无喉头水肿，上呼吸道通畅。6、下颌活动良好，方便拔管后出现呼吸障碍再度插、下颌活动良好，方便拔管后出现呼吸障碍再度插 管。管。7、胃内无较多内容残留，防止拔管后呕吐误吸。、胃内无较多内容残留，防止拔管后呕吐误吸。具备以上全部指征时才考虑气管拔管。具备以上全部指征时才考虑气管拔管。呼吸机临床运用第33页二、拔管方法二、拔管方法1、准备好吸引器、吸引管、面罩、简易呼吸器、准备好吸引器、吸引管、面罩、简易呼吸器、开口器、喉镜等物品。开口器、喉镜等物品。2、拔管前先将存留在口、鼻、咽喉及气管内分、拔管前先将存留在口、鼻、咽喉及气管内分泌物吸引洁净，放掉套囊中气体，再次吸引气泌物吸引洁净，放掉套囊中气体，再次吸引气管。管。3、拔管前吸入、拔管前吸入 50-100%氧气氧气1-2分钟。拔出导管分钟。拔出导管前让病人深呼吸几次。前让病人深呼吸几次。4、将吸引管插入导管并越出内端口，一边作气、将吸引管插入导管并越出内端口，一边作气管内吸引，一边随同气管导管一起慢慢拔出管内吸引，一边随同气管导管一起慢慢拔出（5分钟左右），方便将存留在气管与导管外分钟左右），方便将存留在气管与导管外壁缝隙中分泌物一并吸出。壁缝隙中分泌物一并吸出。呼吸机临床运用第34页5、拔除导管后，继续吸引口、咽部分泌物，并、拔除导管后，继续吸引口、咽部分泌物，并将头偏向一侧，以防呕吐误吸。将头偏向一侧，以防呕吐误吸。6、亲密观察呼吸道是否通畅，托起下颌，面罩亲密观察呼吸道是否通畅，托起下颌，面罩给氧，必要时可放入口咽通气道或鼻咽通气管。给氧，必要时可放入口咽通气道或鼻咽通气管。7、气管切开病人导管拔除前、气管切开病人导管拔除前1-2天应放出套囊气天应放出套囊气体，间断堵塞导管外口，观察经上呼吸道自主体，间断堵塞导管外口，观察经上呼吸道自主呼吸情况良好。拔管后可丛造口处插入吸引管呼吸情况良好。拔管后可丛造口处插入吸引管抽吸气管内分泌物。气道通畅者，可用纱布堵抽吸气管内分泌物。气道通畅者，可用纱布堵盖造口，间断换药，使其自行愈合。盖造口，间断换药，使其自行愈合。8、拔管后若发生喉痉挛或呼吸不好，应面罩紧、拔管后若发生喉痉挛或呼吸不好，应面罩紧闭加压吸氧，必要时再度插管。严重喉痉挛者闭加压吸氧，必要时再度插管。严重喉痉挛者可给予镇静剂或肌松药后，再次插管。可给予镇静剂或肌松药后，再次插管。呼吸机临床运用第35页三、拔管后即刻或延迟性并发症及处理三、拔管后即刻或延迟性并发症及处理1、喉痉挛喉痉挛：表现：吸气性或呼气性呼吸困难伴有尖：表现：吸气性或呼气性呼吸困难伴有尖调气流经过声，有缺氧征象。调气流经过声，有缺氧征象。处理：普通托起下处理：普通托起下颌或面罩吸氧后即可解除；连续不止者，静脉注射颌或面罩吸氧后即可解除；连续不止者，静脉注射安定安定10-20mg或琥珀胆碱或琥珀胆碱20-50mg后加压给氧，后加压给氧，必要时再插管。必要时再插管。2、胃内容物反流误吸胃内容物反流误吸：多见于饱胃、消化道梗阻或：多见于饱胃、消化道梗阻或出血、虚弱病人。处理：一旦发生，马上将头偏向出血、虚弱病人。处理：一旦发生，马上将头偏向一侧吸引，并面罩给氧，必要时采取头低位。严重一侧吸引，并面罩给氧，必要时采取头低位。严重误吸误吸 咳不出者应再行气管插管吸引。咳不出者应再行气管插管吸引。3、咽痛咽痛：因咽部粘膜上皮细胞剥脱引发，女性多见。：因咽部粘膜上皮细胞剥脱引发，女性多见。处理：普通处理：普通48-72小时内痊愈，无后遗症，严重时小时内痊愈，无后遗症，严重时可局喷雾可局喷雾1%地卡因。地卡因。呼吸机临床运用第36页4、喉痛喉痛：常伴声嘶及咽异感，多为声带、假声带充血、：常伴声嘶及咽异感，多为声带、假声带充血、水肿和黏膜下出血所致，处理：普通可自愈，必要时水肿和黏膜下出血所致，处理：普通可自愈，必要时行雾化治疗。行雾化治疗。5、喉或声门下水肿喉或声门下水肿：小儿及婴幼儿易发生，常见：小儿及婴幼儿易发生，常见 原因：原因：插管机械损伤、上呼吸道感染、过敏、输晶体插管机械损伤、上呼吸道感染、过敏、输晶体液过多。处理：若发生应面罩辅助给氧，给予肾上腺液过多。处理：若发生应面罩辅助给氧，给予肾上腺皮质激素、抗感染；若水肿严重，应考虑气管切开；皮质激素、抗感染；若水肿严重，应考虑气管切开；紧急时快速行环甲膜穿刺，缓解呼吸困难和缺氧。紧急时快速行环甲膜穿刺，缓解呼吸困难和缺氧。呼吸机临床运用第37页6、喉溃疡喉溃疡：多见于声带后部、勺状软骨声带突部：多见于声带后部、勺状软骨声带突部位，女性多见，经口插管更易发生。处理：普通位，女性多见，经口插管更易发生。处理：普通经严格控制声带活动即可自愈；伴有肉芽肿者行经严格控制声带活动即可自愈；伴有肉芽肿者行肉芽肿切除术，并确保声带绝对休息。肉芽肿切除术，并确保声带绝对休息。7、气管炎气管炎：予对症消炎处理：予对症消炎处理8、气管狭窄气管狭窄：较少见，若发生行气管扩张或狭窄：较少见，若发生行气管扩张或狭窄段气管切除术。段气管切除术。9、声带麻痹声带麻痹：不影响呼吸时，不需处理。：不影响呼吸时，不需处理。10、勺状软骨脱臼勺状软骨脱臼：罕见并发症，早期予复位治疗，：罕见并发症，早期予复位治疗，严重者行关节固定术。严重者行关节固定术。呼吸机临床运用第38页呼吸机治疗期间护理呼吸机治疗期间护理1、气管插管护理、气管插管护理2、气管切开护理、气管切开护理3、呼吸道分泌物去除、呼吸道分泌物去除呼吸机临床运用第39页一、气管插管和气管切开管监护一、气管插管和气管切开管监护 注意气管插管插入深度，插管位置注意气管插管插入深度，插管位置应妥善固定，为预防插管压迫咽后壁致应妥善固定，为预防插管压迫咽后壁致局部损伤，头部位置应后仰，每局部损伤，头部位置应后仰，每1-21-2小时小时转动头部。转动头部。气管切开后用支架固定导管，金属气管切开后用支架固定导管，金属外套管外套管1 1周更换周更换1 1次，内套管次，内套管1 1天天2 2次。次。呼吸机临床运用第40页二、气管插管和气管切开管上气囊管理二、气管插管和气管切开管上气囊管理和监护和监护低压高容气囊低压高容气囊：多用，气囊压力维持在：多用，气囊压力维持在25cmH25cmH2 2O O或或18.5mmHg18.5mmHg以下水平，每隔以下水平，每隔4-84-8小小时监测一次气囊压力；时监测一次气囊压力；高压低容气囊高压低容气囊：少用，应每隔：少用，应每隔4-84-8小时定时小时定时释放气囊内气体，每次放气时间约释放气囊内气体，每次放气时间约5 5分钟。分钟。三、呼吸道分泌物去除三、呼吸道分泌物去除掌握吸痰技巧，遵照无菌标准，有效吸痰。掌握吸痰技巧，遵照无菌标准，有效吸痰。呼吸机临床运用第41页呼吸机临床运用第42页机械通气临床机械通气临床常见故障常见故障原因及处理方法原因及处理方法呼吸机临床运用第43页故障故障1 通气机不开启通气机不开启原因原因1.电源插头和插座接触不良电源插头和插座接触不良,稳压器或主机保稳压器或主机保险丝烧断；险丝烧断；2.通气机电路故障通气机电路故障,电源开关未开启。电源开关未开启。处理方法处理方法接通电源，更换保险丝，开启主机电接通电源，更换保险丝，开启主机电开关，必要时更换主机。开关，必要时更换主机。呼吸机临床运用第44页故障2 通气机运转中突然停顿工作，电源指示灯不亮且有音响报警原因原因1.停电；停电；2.电源插头脱落；电源插头脱落；3.稳压器或主机保险丝烧断。稳压器或主机保险丝烧断。处理方法处理方法重新接通电源重新接通电源,更换保险丝。更换保险丝。呼吸机临床运用第45页故障故障3气道压力高限报警气道压力高限报警 原因原因一：气管、支气管痉挛。常见于哮喘、过气管、支气管痉挛。常见于哮喘、过 敏、缺氧、湿化不足或湿化温度过高，敏、缺氧、湿化不足或湿化温度过高，湿度太大，气道受物理刺激（如吸湿度太大，气道受物理刺激（如吸 痰更换气管套等）。因为患者颈部屈痰更换气管套等）。因为患者颈部屈 曲、伸展、转动所致气管插管移曲、伸展、转动所致气管插管移 动改变亦很常见。动改变亦很常见。处理方法：处理方法：解痉、应用支气管扩张剂等药品，针对病解痉、应用支气管扩张剂等药品，针对病因，对症处理，及时排除诱因。因，对症处理，及时排除诱因。呼吸机临床运用第46页故障故障3气道压力高限报警气道压力高限报警原因二：气道内粘液潴留，长时间未吸痰，气道内分泌物粘稠不易吸出或吸痰管插深度不足，吸痰不充分。处理方法：充分湿化，及时正确吸引，加强翻身，叩背，行体位引流；应用祛痰剂，配合理疗等。呼吸机临床运用第47页c原因三：气管套管位置不妥。气管切开病人，气管套管受牵拉后从气管中滑出，重新插入时未恢复原位，而是顶在气管壁上或套管扭转致使气道压力显著升高，插入吸引导管困难，当用手控呼吸器时，阻力很大，听诊两肺呼吸音减低或消失。处理方法：校正套管位置，及时调整套管于正确位置。呼吸机临床运用第48页c四、原因：病人肌张力增加，刺激性咳嗽或肺部出现新合并症，如肺炎、肺水肿、肺不张、张力性气胸等。处理方法：查明原因，对症处理，如考虑给予止痛、止咳、镇静药品；合理调整通气机相关参数，如吸氧浓度、PEEP等。并发气胸者，应行胸腔水封瓶闭式引流，及时引渡流出胸腔内气体等。呼吸机临床运用第49页故障故障3气道压力高限报警气道压力高限报警五、原因：气道压力高报警报警限设置过低。处理方法：合理设置报警上限（吸气峰压PIP高1.0kPa(10cmH2O)）。呼吸机临床运用第50页c吸气压力低压报警通常设定在吸气压力低压报警通常设定在0.5-1.0kPa（5-10cmH2O），低于患者），低于患者平均气道压力。假如气道压力下降，平均气道压力。假如气道压力下降，低于该值，呼吸机则报警。常见原低于该值，呼吸机则报警。常见原因为：患者与呼吸机连接管道脱落因为：患者与呼吸机连接管道脱落或漏气。或漏气。呼吸机临床运用第51页故障故障5通气机气源报警通气机气源报警一、原因：空气压缩机压力不足，长久使用部件老化和摩损。处理方法：更换空气压缩机。呼吸机临床运用第52页故障故障5通气机气源报警通气机气源报警（共（共10页）页）二、原因：空气压缩机电源未接通或插头与插座接触不良，形状未打开。处理方法：正确连接并接通电源。呼吸机临床运用第53页故障故障5通气机气源报警通气机气源报警三、原因：空气压缩机过高或过热保护，保险丝融断，压缩机停顿工作。处理方法：空气压缩机瑾分别处理，使过高压或过热保护按钮复原，更换分保险丝或更换空气压缩机。呼吸机临床运用第54页故障故障5通气机气源报警通气机气源报警四、原因：空气压缩机出气口与管道之间未连接好，气路管道漏气，连接不紧或脱开，管道打折或受压。处理方法：正确连接各个管道，确保不打折不受压。呼吸机临床运用第55页故障故障5通气机气源报警通气机气源报警五、原因：气路管自进水，常发生在贮水瓶水满后未及时倒掉，空气湿度大而空气压缩机过滤功效不良等。处理方法：使气路管道保持正确角度，及时倒掉贮水瓶积水，选择功效很好空气压缩机。呼吸机临床运用第56页故障故障5通气机气源报警通气机气源报警六、原因：空气氧气器推敲或混合器与主机气源入口处未接好。处理方法：更换空气氧气混合器，使混合器与主机正确连接。呼吸机临床运用第57页故障故障5通气机气源报警通气机气源报警七、原因：空气氧气压力不足或已用空，氧气瓶总开关或双头氧气表节流阀未开启。处理方法：打开总开关或节流阀形状，合氧气瓶压力确保在30kg/cm2以上。呼吸机临床运用第58页故障故障5通气机气源报警通气机气源报警八、原因：设置氧气压力未到达通气机所需要求。处理方法：确保双头氧气表低压表压力在2.5kg/cm2以上方能带动通气机。呼吸机临床运用第59页故障故障5通气机气源报警通气机气源报警九、原因：供气中心发生问题，或各分流开关开得太小，未到达所需压力。处理方法：通知中心供气站，开大分流开关，使之达所需压力。呼吸机临床运用第60页故障故障5通气机气源报警通气机气源报警十、原因：通气机内部安装不正确或部件破损漏气。处理方法：正确安装机内部件，及时更换破损部件。呼吸机临床运用第61页故障故障5通气机气源报警通气机气源报警注意：注意：当出现以下现象时，必须寻找上述原因，及时处理。1，工作压力表指针计数为零。2，工作压力表指针在吸气时摆动太大，摆动幅度超出20cmH2O;3,气源报警指示灯闪亮，且有音响报警；4，部分通气机在LED显示窗有文字提醒。呼吸机临床运用第62页故障故障5通气机气源报警通气机气源报警原因：在使用辅助方式机械通气时，通气机靠病人触发后才能送气。假如在机械通气过程中，病人在15秒内没有触发通气机，机器则发出警报。可能原因为：病人无力触发，潮气量过低呼吸频率过慢，呼吸管道及连接处脱开或漏气，病人无自主呼吸等中。处理方法：首先查明原因，依据病人情况，可考虑更换通气方式。呼吸机临床运用第63页故障故障7氧浓度报警氧浓度报警原因：人为设置氧浓度报警上、下程度有误，空气氧气混合器失灵，氧电池耗尽。处理方法：正确设置报警程度，更换混合器，更换电池。呼吸机临床运用第64页故障故障8每分钟呼气量低限报警每分钟呼气量低限报警一、原因：漏气从机器至病人每一个步骤均可发生漏气，较常见是气管套管气囊未注气或注气量不足，也可能是气囊破裂；湿化器密封不严或未拧紧，呼吸管道破裂或脱开。处理方法：将气管套管气囊内气体抽出后重新注气，注气量以能确保机械通气所需潮气量为准，若套囊破裂，应及时更换套管。若湿化器问题，可重新拧紧哐更换新，要及时更换破损部件。呼吸管道接好，破裂及时更换。呼吸机临床运用第65页故障故障8每分钟呼气量低限报警每分钟呼气量低限报警模式二、原因：应用压力支持通气（PSV）、同时间歇指令通气（SIMV）、或SIMVPSV模式通气时，病人呼吸频率过慢，每分钟呼出气量可有间断报警。处理方法：更换通气模式，将辅助或支持通气模式改为控制通气。呼吸机临床运用第66页故障故障8每分钟呼气量低限报警每分钟呼气量低限报警三、原因：每分钟呼出气量低限程度设置过高。处理方法：将报警程度设置至适当位置。呼吸机临床运用第67页故障故障9每分钟呼气量高限报警每分钟呼气量高限报警一、原因：病人呼吸频率（次数）增快，即病人自主呼吸频率比预设呼吸频率增设，常见原因有缺氧、通气不足、气管内吸引后体温升高、疼痛刺激、烦躁不安，通气机触发度过高。处理方法：首先应查明原因作对应处理。如增加吸氧浓度，加大通气量，应用退热药、止痛镇静药等，降低氧耗，合理调整灵敏度。呼吸机临床运用第68页c二、原因：呼气流量传感器进水或堵塞，每分钟呼出气量表指针到达最高值，如Servo900C等。处理方法：及时去除传感器内积水和堵塞物。注意平时要及时倒掉积水瓶内积水，呼气量传感器清洁，消毒要仔细、认真、彻底。呼吸机临床运用第69页c三、原因：吸气量设定过高或吸气次数设定过多。处理方法：调整吸气量或吸气次数，若病情需要可调整报警上限。呼吸机临床运用第70页c四、原因：每分钟呼出气量高限警报位置设置过低。处理方法：合理设置报警程度。呼吸机临床运用第71页c五、原因：将通气机面板上小儿或成人开关调整不妥。如成人机械通气时将此放到小儿位置（如Servo900C）.处理方法：依据机械通气对象，合理调用此开关。呼吸机临床运用第72页呼吸机