实验室检查临床数据和意义专家讲座.pptx

试验室检验试验室检验实验室检查临床数据和意义第1页一、一、红细胞胞计数（数（RBCRBC）【参考值】成男：（【参考值】成男：（4.04.05.5)5.5)1012/L 成女：成女：（3.53.55.0)5.0)1012/L 新生儿：新生儿：（6.06.07.0)7.0)1012/L 实验室检查临床数据和意义第2页n【参考值参考值】n成年男性：成年男性：120160g/Ln成年女性：成年女性：110150g/Ln新生儿：新生儿：170200g/L实验室检查临床数据和意义第3页【参考值参考值】成人：成人：（410）109/L，新生儿，新生儿：（1520）109/L，6月月2岁：岁：（1112）109/L【临床意义临床意义】与中性粒细胞改变有相关性，意义与中性粒细胞改变有相关性，意义差不多。差不多。实验室检查临床数据和意义第4页 【参考值参考值】成人成人%中性杆状核粒细胞中性杆状核粒细胞(Nst)15 中性分叶核粒细胞中性分叶核粒细胞(Nsg)5070 嗜酸性粒细胞嗜酸性粒细胞(E)0.55 嗜碱性粒细胞嗜碱性粒细胞(B)01 淋巴细胞淋巴细胞(L)2040 单核细胞单核细胞(M)38实验室检查临床数据和意义第5页n n1.中暑，大量出汗患者，血常规：RBC6.01012/L,Hb172g/L,WBC10109/L,N 0.75,L 0.25。试验室检验结果有何提醒？实验室检查临床数据和意义第6页n n RBC，Hb增多，提醒有脱水。实验室检查临床数据和意义第7页n n2.肝硬化，急性上消化道出血患者，血常规：RBC2.81012/L,Hb75g/L,WBC3.2109/L,N 0.70,L 0.30，Plt 80109/L。怎样解释试验结果？实验室检查临床数据和意义第8页 RBC，Hb降低提醒失血性贫血。n n WBC,Plt降低提醒脾功效亢进。实验室检查临床数据和意义第9页n n3.法洛四联症患者，血常规：RBC6.51012/L,Hb190g/L,WBC5.0109/L,N 0.70,L 0.30。血常规有何异常？提醒何意义？实验室检查临床数据和意义第10页n nRBCRBC，HbHb显著增多。显著增多。n n提醒机体慢性缺氧。提醒机体慢性缺氧。实验室检查临床数据和意义第11页n n4.消化性溃疡并急性上消化道大出血患者，血常规：RBC3.01012/L,Hb85g/L,WBC12109/L,N 0.75,L 0.25。请解释试验结果。实验室检查临床数据和意义第12页 RBC，Hb降低提醒急性失血性贫血。n n WBC,N增多提醒应激反应。实验室检查临床数据和意义第13页 5.转移性右下腹痛患者，右下腹有明确固定不足压痛。血常规：RBC5.01012/L,Hb15g/L,WBC13109/L,N 0.80,L 0.20。请解释试验结果。实验室检查临床数据和意义第14页n nWBC,N增多提醒急性感染，结合临床可考虑急性阑尾炎。实验室检查临床数据和意义第15页n n6.伤寒患者入院时WBC3.5109/L,N 0.48,L 0.52，入院第二天出现猛烈腹痛，WBC11109/L,N0.80,L0.20。请分析试验结果。实验室检查临床数据和意义第16页入院时WBC,N降低符合伤寒血象特点。n n 入院第二天出现腹痛，WBC,N增多，应考虑伤寒并肠穿孔。实验室检查临床数据和意义第17页n n7.发烧、头痛伴结膜充血、腰痛少尿患者，血常规：RBC6.01012/L,Hb180g/L,WBC16109/L,N 0.57,L 0.43，Plt 80109/L，有异型淋巴细胞。请解释试验结果。实验室检查临床数据和意义第18页n nWBC,L增多，有异型淋巴细胞，结合临床可考虑流行性出血热。n nRBC，Hb增多，提醒有血液浓缩。实验室检查临床数据和意义第19页n n8.一注射破伤风抗毒素患者，出现发烧、皮疹，血象：WBC11109/L,N 0.60,L 0.30，E 0.10。请解释试验结果。实验室检查临床数据和意义第20页n nE增多，结合临床考虑血清病。实验室检查临床数据和意义第21页n n9.贫血患者，MCV、MCH、MCHC均降低，请问最有可能是哪种原因引发贫血？实验室检查临床数据和意义第22页n n试验室检验提醒小细胞低色素贫血，最有可能是缺铁性贫血。实验室检查临床数据和意义第23页n n10.一周前有左上腹部受伤史，今日先出现左上腹痛，后漫延到全腹。血常规：RBC3.01012/L,Hb90g/L,WBC13109/L,N 0.78,L 0.25。请解释试验结果。实验室检查临床数据和意义第24页n nRBC，Hb降低结合病史可考虑迟发性脾破裂，失血性贫血。n nWBC,N增多应为应激反应。实验室检查临床数据和意义第25页n n11.寒战、发烧、腰痛患者，尿呈酱油样，尿液检验：BLD，RBC01/HP，试验检验提醒什么？实验室检查临床数据和意义第26页n n试验结果提醒血红蛋白尿，应考虑急性溶血。实验室检查临床数据和意义第27页n n12.寒战、发烧、腰痛患者，尿液检验：PRO，RBC01/HP，WBC。试验检验结果有何临床意义？实验室检查临床数据和意义第28页n n提醒脓尿，应考虑上尿路感染。实验室检查临床数据和意义第29页n n13.左侧腰部绞痛，尿液检验：PRO，RBC，WBC5/HP。试验结果提醒何临床意义？实验室检查临床数据和意义第30页n n提醒血尿，应考虑泌尿系结石。实验室检查临床数据和意义第31页n n14.全身水肿患者，尿液检验：PRO，RBC（），WBC（）。试验结果有何临床意义？实验室检查临床数据和意义第32页n n大量蛋白尿，应考虑肾病综合征 实验室检查临床数据和意义第33页n n15口渴，多饮，多尿患者，尿液检验：PRO（），GLU，RBC（），WBC（）。试验结果有何临床意义？实验室检查临床数据和意义第34页n n糖尿，提醒糖尿病。实验室检查临床数据和意义第35页n n16.腹痛，下肢皮肤紫癜患儿，血常规：RBC5.21012/L，Hb150g/L，WBC6.0109/L，N 0.70，L 0.30，Plt 150109/L，尿液检验：PRO，RBC6/HP，WBC3/HP。试验结果有何临床意义？实验室检查临床数据和意义第36页n n血常规结果阴性，尿常规有蛋白尿及血尿，应考虑紫癜性肾炎。实验室检查临床数据和意义第37页n n17.高热、意识障碍、抽搐患儿，粪便检验：WBC，RBC。试验结果有何临床意义？实验室检查临床数据和意义第38页n n粪便WBC、RBC增多，结合临床提醒中毒性痢疾。实验室检查临床数据和意义第39页n n18.胃溃疡患者，近两月来上腹痛无显著规律。粪便检验：软黄，镜检（），OBT呈连续强阳性。试验结果提醒何临床意义？实验室检查临床数据和意义第40页n nOBT呈连续强阳性，提醒上消化道连续隐性出血，结合病史应考虑胃溃疡恶变。实验室检查临床数据和意义第41页n n19.发烧、腹痛、腹泻患儿，粪便检验：腥臭，红豆汤外观，RBC，WBC8/HP。试验检验结果有何临床意义？实验室检查临床数据和意义第42页n n血便，结合临床应考虑急性坏死性小肠炎。实验室检查临床数据和意义第43页n n20.黄疸，上腹部包块患者，大便呈白陶土色，镜检（）。试验检验结果有何临床意义？实验室检查临床数据和意义第44页n n提醒阻塞性黄疸，应考虑肿瘤引发胆道梗阻。实验室检查临床数据和意义第45页n n21.肥胖，高血脂患者，无肝炎及肝硬化病史，肝功效：TP60g/l A40g/l G20g/l ALT100u/l AST50u/l TB10umol/l CB1.0umol/l 实验室检查临床数据和意义第46页n n转氨酶轻度升高.最有可能原因是脂肪肝.实验室检查临床数据和意义第47页n n22.畏寒,恶心,呕吐,食欲减退,乏力患者,肝功效:TP65g/l A45g/l G20g/l ALT400u/l AST150u/l TB180umol/l CB75umol/l.试验结果有何异常？最有可能原因是什么？实验室检查临床数据和意义第48页n n ALT显著升高,ALT/AST1,TB,CB也升高.最有可能原因是急性肝炎.实验室检查临床数据和意义第49页n n23.慢性乙肝患者,乏力,食欲减退,肝功效:TP55g/l A25g/l G30g/l ALT30u/l AST30u/l TB17.1umol/l CB3.4umol/l.怎样解释试验结果？实验室检查临床数据和意义第50页n n TP,A降低,A/G倒置,提醒肝功效严重减退.实验室检查临床数据和意义第51页n n24.慢性乙肝患者,肝脏肋下3cm,质硬,结节感,试验检验:TP60g/l A35g/l G25g/l ALT40u/l AFP500ug/l.试验结果有何提醒?实验室检查临床数据和意义第52页n nAFP显著升高,结合慢性肝炎病史,高度疑诊原发性肝癌.实验室检查临床数据和意义第53页n n25.黄疸患者,尿液检验:尿色浓茶色,PRO+BLD+BILURO+镜检.试验结果有何异常?该黄疸患者有可能是哪种黄疸?实验室检查临床数据和意义第54页n n PRO+BLD+尿色浓茶色提醒血红蛋白尿.BILURO+符合溶血性黄疸表现.可能为溶血性黄疸.实验室检查临床数据和意义第55页n n26.右肾结石,肾积水患者.肾功效检验:BUN10mmol/l SCr150umol/l,试验结果提醒何意义?实验室检查临床数据和意义第56页n nBUN,SCr均增高,提醒肾功效受损.实验室检查临床数据和意义第57页n n27.慢性肾炎患者,肾功效检验:SCr160umol/l CCr60ml/min,请判断该患者肾功效处于何期?实验室检查临床数据和意义第58页n nSCr160umol/l CCr60ml/min提醒肾功效处于不全代偿期.实验室检查临床数据和意义第59页 HBV:三大抗原抗体系统 HBsAg:HBV病毒外壳蛋白,正常-抗-HBs:保护性抗体,具中和作用,-HBeAg:HBV关键颗粒中蛋白,-抗-HBe:非保护性抗体,-HBcAg:HBV关键蛋白,-抗-HBc:非保护性抗体,-实验室检查临床数据和意义第60页n n28.恶心,呕吐,乏力,食欲减退患者,肝脏试验室检验:ALT300u/l HbsAg+HbsAb 抗HBcIgM+HBeAg.请解释试验结果?实验室检查临床数据和意义第61页n nALT显著升高,HbsAg+抗HBcIgM+结合病史可考虑急性乙型肝炎.实验室检查临床数据和意义第62页n n29.HbsAg长久阳性患者,当前有乏力,食欲下降,肝脏试验室检验:ALT80u/l HbsAg+HbsAb HBcAb+HbeAg+HbeAb.请解释试验结果?实验室检查临床数据和意义第63页n nALT轻度升高,乙肝检验“大三阳”,结合病史可考虑慢性乙型肝炎.实验室检查临床数据和意义第64页n n30.乙肝患者,肝脏试验室检验:ALT70u/l r-GT400u/l AFP500ug/l.试验结果有何提醒?实验室检查临床数据和意义第65页n nALT轻度增多,r-GT,AFP显著升高,可考虑原发性肝癌.实验室检查临床数据和意义第66页n n31.肥胖患者,空腹血糖:8mmol/l血脂:TC6mmol/l TG2mmol/l HDL1.1mmol/l LDL3.8mmol/l.请解释试验结果?实验室检查临床数据和意义第67页n n1.空腹血糖升高7.0mmol/l为高血糖症,应考虑糖尿病.n n 2.血脂检验提醒高脂血症.实验室检查临床数据和意义第68页n n32.头晕,出冷汗患者,血压146/90mmHg,脉搏100次/分,试验室检验:HB120g/l WBC6.0109/l N0.70 L0.30 血糖2.8mmol/l.试验结果提醒何意义?实验室检查临床数据和意义第69页n n血糖减低,应考虑低血糖症.实验室检查临床数据和意义第70页n n33.高血压患者,既往无糖尿病史,突发头痛意识障碍,查血糖 8.4mmol/l,试验结果提醒何意义?实验室检查临床数据和意义第71页n n 1.血糖 8.4mmol/l可诊疗高血糖症.n n 2.结合病史应考虑应激引发高血糖.实验室检查临床数据和意义第72页血清脂质和脂蛋白检测血清脂质和脂蛋白检测n n总胆固醇（total cholesterol，TC）n n2.96.0mmol/L；n n甘油三酯（triglyceride，TG）n n0.561.7mmol/L。n n高密度脂蛋白高密度脂蛋白-胆固醇测定胆固醇测定HDLn n0.942.0 mmol/L。n n低密度脂蛋白低密度脂蛋白-胆固醇测定胆固醇测定LDL n n2.073.12 mmol/L 实验室检查临床数据和意义第73页n n34.血脂检验:TC6mmol/l TG1.6mmol/l HDL1.0mmol/l LDL3.7mmol/l.有何异常及意义?实验室检查临床数据和意义第74页n nTC、LDL增高,HDL偏低,易患动脉硬化.实验室检查临床数据和意义第75页n n35.血脂检验:TC5.1mmol/l TG3.0mmol/l HDL1.1mmol/l LDL3.1mmol/l.试验结果有何异常?实验室检查临床数据和意义第76页n n TG显著升高。实验室检查临床数据和意义第77页n n36.急性溶血患者，出现腰痛，少尿1天，查电解质：K+6.5mmol/l Na+135mmol/l Cl-110mmol/l Ca2+2.5mmol/l.试验结果有何异常？解释其意义？实验室检查临床数据和意义第78页n n1.血K+血Cl-升高，高钾血症。n n2.血钾升高与溶血，急性肾衰相关。实验室检查临床数据和意义第79页n n37.四肢软瘫患者，查电解质：K+3.0mmol/l Na+135mmol/l Cl-110mmol/l Ca2+2.25mmol/l.试验结果有何异常？解释其意义？实验室检查临床数据和意义第80页n n1.血K+低，低钾血症 n n 2.结合病史应考虑低钾性麻痹。实验室检查临床数据和意义第81页n n38.高温环境下工作，大量出汗患者，头晕，胸闷，呕吐，查电解质：K+5.0mmol/l Na+150mmol/l Cl-105mmol/l Ca2+2.25mmol/l.试验结果有何异常？提醒何临床意义？实验室检查临床数据和意义第82页n n 1.血钠升高，高钠血症。n n 2.结合病史应诊疗高渗脱水。实验室检查临床数据和意义第83页n n39.呕吐，腹泻患者，电解质：K+3.4mmol/l Na+125mmol/l Cl-90mmol/l Ca2+2.25mmol/l.试验结果有何异常及意义？实验室检查临床数据和意义第84页n n 1.血K+血Na+血Cl-均低。n n 2.结合病史可诊疗低钾血症低渗脱水。实验室检查临床数据和意义第85页n n40.多尿，多饮，口渴伴骨痛肌无力患者，试验检验：K+4.0mmol/l Na+135mmol/l Cl-100mmol/l Ca2+2.75mmol/l.试验结果有何异常及意义？实验室检查临床数据和意义第86页n n1.血钙升高，高钙血症。n n 2.结合病史应考虑原发性甲状旁腺功效亢进症。实验室检查临床数据和意义第87页n n41.一岁儿童，多汗，脱发，颅骨软，试验室检验：K+4.2mmol/l Na+135mmol/l Cl-100mmol/l Ca2+2.0mmol/l.试验结果有何异常及意义？实验室检查临床数据和意义第88页n n低血钙，应考虑佝偻病 实验室检查临床数据和意义第89页n n42.发烧，肌痛，肌无力患者，试验室检验：K+4.0mmol/l Na+135mmol/l Cl-100mmol/l Ca2+2.5mmol/l CK300u/l。请解释试验结果？实验室检查临床数据和意义第90页n nCK显著升高，结合病史可考虑肌炎。实验室检查临床数据和意义第91页n n43.胸痛，气促患者，起病后10小时试验检验：CK800u/l cTnT1.5ug/l。请解释试验结果？实验室检查临床数据和意义第92页n n CK,cTnT显著升高，结合病史应诊疗急性心肌梗死。实验室检查临床数据和意义第93页n n44.胸痛，气促患者，心电图非特异性ST-T改变，试验检验：CK200u/l cTnT0.3ug/l，动态观察CK，cTnT无显著峰值。请解释试验结果？实验室检查临床数据和意义第94页n n CK，cTnT轻度升高无显著峰值，ST-T非特异性改变，结合病史可考虑心肌炎。实验室检查临床数据和意义第95页n n45.胸痛，气促患者，发作时心电图检验：ST段抬高，T波高大，经处理20分钟后胸痛缓解，ST-T恢复正常，试验室检验：CK80u/l cTnT0.1ug/l。请解释试验结果？实验室检查临床数据和意义第96页n n CK，cTnT在参考值范围，结合临床可考虑变异型心绞痛。实验室检查临床数据和意义第97页漏出液和渗出液判别漏出液和渗出液判别 漏出液 渗出液 病因 非炎症性 炎症性 颜色 淡黄色、浆液性 黄色,血性,脓性或乳糜性 透明度 清楚透明或微混 混浊 比密 1.018 凝固性 不易凝固 易凝固 pH 7.4 6.8 蛋白质定量(g/L)30 葡萄糖(mmol/L)与血糖相近 低于血糖水平实验室检查临床数据和意义第98页 漏出液 渗出液 LD(U/L)200 细胞总数(106/L)500 粘蛋白试验 阴性 阳性 有核细胞分类 以淋巴细胞为主 炎症早期以中性 偶见间皮细胞 粒细胞为主,慢性 单个核细胞50%期以淋巴细胞为主.恶性积液以淋巴 细胞为主.常见疾病 充血性心衰,肝硬化 细菌感染,原发性 和肾炎伴低蛋白血症 或转移性肿瘤,急 性胰腺炎等.实验室检查临床数据和意义第99页血清脂质和脂蛋白检测血清脂质和脂蛋白检测n n总胆固醇（total cholesterol，TC）n n2.96.0mmol/L；n n甘油三酯（triglyceride，TG）n n0.561.7mmol/L。n n高密度脂蛋白高密度脂蛋白-胆固醇测定胆固醇测定HDLn n0.942.0 mmol/L。n n低密度脂蛋白低密度脂蛋白-胆固醇测定胆固醇测定LDL n n2.073.12 mmol/L 实验室检查临床数据和意义第100页n n（一）血糖测定n n【参考值】血清与血浆3.96.1mmol/L。n n【临床意义】（1）空腹血糖升高：各型糖尿病，如血浆葡萄糖7.0mmol/L可诊疗为糖尿病。其它内分泌疾病，如甲亢、嗜铬细胞瘤、巨人症或肢端肥大症、肾上腺皮质功效亢进、胰高血糖素瘤等。应激性高血糖肝脏和胰腺疾病，其它，如应用噻嗪类利尿剂。n n（2）空腹血糖降低：胰岛素增多。抗胰岛素激素如生长激素、甲状腺激素、肾上腺皮质激素缺乏等。肝糖原贮存缺乏。急性酒精中毒时抑制糖异生、胃大部切除术后营养障碍，均可发生低血糖。实验室检查临床数据和意义第101页