COVID-19疫情前后深圳市南山区伤害监测数据变化分析.pdf

论伤害医学（电子版）2 0 2 3年6 月，12（2）：46-52ISSN2095-1566CN11-9306/RDOl:10.3868/j.issn.2095-1566.2023.02.008COVID-19疫情前后深圳市南山区伤害监测数据变化分析杨紫丹1,，李燕妮3，彭晓琳3，张晓尉1,，邹泉”，彭1.汕头大学公共卫生学院，汕头5150 412汕头大学医学院伤害预防研究中心，汕头5150 413深圳市南山区慢性病防治院肿瘤伤害与营养科，深圳518 0 544.深圳市慢性病防治中心，深圳518 0 2 0摘要：目的通过分析新型冠状病毒感染（COVID-19）疫情前后深圳市南山区伤害监测点数据变化，探索COVID-19疫情对辖区伤害发生情况的影响。方法收集2 0 17 2 0 2 1年深圳市南山区伤害监测哨点医院监测数据，描述分析监测对象人口学特征，并采用中断时间序列方法分析COVID-19疫情前后伤害及各种伤害类型的变化趋势。结果2 0 17 2 0 2 1年伤害监测分别报告56 90 8、56 38 6、57 8 8 8、47 0 7 6 和530 0 1人。COVID-19疫情暴发后，造成伤害病例数较疫情暴发前显著降低（2=-1164.56，P 0.0 1），其中有4种伤害类型的病例数降低明显，降幅由高到低依次为动物伤（2=-391.42，P 0.0 1）、钝器伤（2=-206.12，P0.001）、刀/锐器伤（2=-129.70，P 0.0 5）、道路交通伤害（2=-51.97，P 0.0 5)；跌倒/坠落伤和道路交通伤害病例数呈逐月上升趋势，增长速度较之前有所增加（;=47.48，P 0.0 1；=6.98，P 0.0 0 1)。对于伤害程度，疫情暴发后，轻度伤害病例数显著降低（2-1429.30，P 0.0 1)；疫情期间的重度病例数增长速度较之前有所增加（;=6.17，P 0.0 0 1)。结论COVID-19疫情暴发后，深圳市南山区的伤害监测病例数有所减少，其中动物伤、钝器伤、刀/锐器伤、道路交通伤病例数显著减少。另外，要重视重度伤害的预防和诊疗。关键词：伤害监测；伤害；中断时间序列；新型冠状病毒衫绩4，赵丹3*，李丽萍1.2*Changess in Injury Surveillance Data in the Nanshan District ofShenzhen City during the COVID-19 PandemicYANG Zi-dan2,LI Yan-ni,PENG Xiao-lin,ZHANG Xiao-wei,ZOU Quan,PENG Jit,ZHAO Dan*,LI Li-ping*2*1.School of Public Health,Shantou University,Shantou 515041,China2.Center for Injury Prevention Research,Shantou University Medical College,Shantou 515041,China3.Department of Tumor and Injury Prevention and Nutrition Department,Nanshan District Center forChronic Disease Control,Shenzhen 518054,China4.Shenzhen Center for Chronic Disease Control,Shenzhen 518020,ChinaAbstract:Objective To explore impact of coronavirus disease 2019(COVID-19)on injuries by analyzing the data ofinjury基金项目：南山区医学重点学科建设资助（慢性非传染性疾病）作者简介：杨紫丹（1996 一），女，广东汕头，在读硕士研究生，主要方向为伤害预防通讯作者：李丽萍，E-mail：l p l i s t u.e d u.c n；赵丹，E-mail：x i a o d a n 16 32 0 16 3.c o mCOVID-19疫情前后深圳市南山区伤害监测数据变化分析47survellance sites in the Nanshan District of Shenzhen City before and after the COVID-19 epidemic.Methods The injurysurveillance data(2017 to 2021)from the Emergency Department of Sentinel Hospital in the Nanshan District of Shenzhenwere collected and analyzed.Demographic characteristics of injuried patients were described.Interrupted time-series analyseswere used to assess trend differences of injury before and after the COVID-19 pandemic.Results From 2017 to 2021,thenumber of injury cases were 56 908,56 386,57 888,47 076 and 53 001,respectively.After the outbreak of COVID-19,thenumber of injury cases was significantly lower than before the outbreak(B2-1 164.56,P0.01).Among them,the numbersof four types of injury were significantly decreased:animal injury(,=-391.42,P0.01),blunt object injury(;=-206.12,P0.001),knife/sharp object injury(B,=-129.70,P0.05),and road traffic injury(B2=-51.97,P0.05).The numbers of fall androad traffic injuries increased month by month,and the growth rates were higher than before(:-47.48,P0.01;:=6.98,P0.001).For the degree of injury,the number of mild injury cases decreased significantly after the outbreak(B2=-1429.30,P0.01).The growth rate of severe cases during the epidemic was higher than that before(B:=6.17,P0.001).ConclusionsAfter the outbreak of COVID-19,the number of injury surveillance cases in Nanshan District of Shenzhen decreased.Significant reductions were the number of animal injury,blunt injury,knife/sharp instrument injury and road traffic injury.Thus,attention should be paid to the prevention and treatment of severe injuries.Key words:injury surveillance,injury,interrupted time series,COVID-19伤害（injury）指的是由于能量（机械能、电能、化学能、热能、电离辐射等）突然或短暂地作用于人体，超过机体的耐受能力而导致的机体损伤。伤害给国家经济造成巨大负担，每年使各国在卫生保健、生产力和执法方面损失数十亿美元(2-1。伤害的发生与多种因素有关，包括个人因素、家庭因素及社会因素2。自2 0 19年12 月开始，新型冠状病毒感染疫情对全世界的公众健康产生了重大威胁，成为重大的公共卫生问题之一4。鉴于新冠病毒的传播方式，国家迅速采取相应的防疫措施，实施了社交距离和其他行动限制措施，例如关闭购物中心、餐馆和教育机构等的居家政策，暂停文化活动、企业、工作场所和所有宗教服务。这些措施的目的是通过减少人与人之间的互动和限制流动性来控制新冠病毒的传播，以降低超出医疗保健系统容量的风险5-7 。因此，上述措施对公众的学习、工作、生活等各个方面产生了重大影响。具体而言，活动项目、活动范围、道路交通量大幅缩减，这些因素的改变可能会影响伤害的发生。鉴于此，本研究旨在探索深圳市南山区COVID-19疫情前后伤害发生变化情况。1对象与方法1.1资料来源收集深圳市南山区某伤害监测哨点医院2 0 17 年1月1日一2 0 2 1年12 月31日间急诊科就诊的伤害首诊患者相关数据，排除因同一次伤害复诊的病例。伤害监测内容包括患者一般信息（姓名、年龄、性别）、伤害特征（伤害发生的原因、地点及发生时的活动）及伤害临床信息（伤害临床诊断及严重程度等）。1.2相关定义伤害患者8：指到医疗卫生机构就诊并被诊断为某种伤害的患者。伤害严重程度9：根据受伤者临床情况确定，其中包括轻度、中度及重度。轻度伤害：无明显或者轻微受伤，或者轻微的割伤，或者只是浅表擦伤；中度伤害：需要专业化的治疗，包括骨折，或需要进行缝合；重度伤害：需立即进行急救医疗或外科手术治疗，包括发生血管受损。1.3质量控制伤害患者相关信息由哨点医院分诊护士根据中国疾病预防控制中心制定的全国伤害监测报告卡8 要求进行填报，经公共卫生科人员审核。区慢性病防治院人员定期进行监督，开展漏报、错报等核查工作，确保监测数据质量，发现问题及时反馈与整改。1.4统计学处理中断时间序列分析是一种准实验方法，是评估突发事件或社会变化对人群健康影响的统计学方法19.10 。时间序列是指由一系列等间隔测量的观测值组成的结果。如果突发事件或干预影响健康结果，结果时间序列（如死亡率或疾病发病率）可能会改48COVID-19疫情前后深圳市南山区伤害监测数据变化分析变截距或斜率。本研究使用中断时间序列分析来评估新冠病毒感染疫情对伤害月别急诊量的影响。我国首例COVID-19患者发现于2 0 19年12 月下旬，国家卫生健康委员会于2 0 2 0 年1月2 0 日决定将新型冠状病毒感染纳人法定乙类传染病，采取甲类传染病的预防、控制措施。因此，在本研究中以2020年2 月视为应对新冠疫情的社会突然变化的起点，后文简称“疫情后”。为了解释自COVID-19疫情开始以来我国社会中观察到的突然的社会和行为变化，如保持社交距离、居家令等，考虑了阶跃和斜率变化（the abruptstepand slope change model）模型进行分析。使用了以下模型：Y,=。+,X,+,X,+,X,+8,式中，。代表COVID-19疫情前伤害急诊量起始水平；,代表COVID-19疫情前伤害急诊量的长期变化趋势；,代表COVID-19疫情后伤害急诊量即刻变化量；估计COVID-19疫情后伤害急诊量的斜率改变量。8,为随机误差项。其具体变量含义及取值、急诊量及疫情情况赋值详见表1。建立数据库，使用普通最小二乘法（ordinaryleast square，O LS）对模型进行参数估计，使用Newey-West法控制自相关及异方差的影响2 。有研究表明伤害的发生有一定的季节规律3，所以在分析各类伤害原因的中断时间序列时，使用傅里叶变换（Fouriertransform）来控制季节性9。运用Stata17.0软件处理，检验水准为=0.05。2结果2.1伤害监测病例特征20172021年共收集了2 7 12 59 例伤害病例，20172021年病例数分别为56 9 0 8、56 3 8 6、57888、47 0 7 6 和530 0 1人，相较于COVID-19疫情前（2 0 17 2 0 19年），COVID-19疫情后（2 0 2 0 2021年）的伤害病例数均有所下降。2 7 12 59例伤害病例中，男性16 2 912 例，女性10 8 347 例，男女性别比在1.46 1.6 0；年龄中位数为2 8 岁，疫情前后均为2 130 岁组占比最高，占当年全部病例的27.42%30.82%，见表2。2.2COVID-19疫情前后伤害类型变化情况COVID-19疫情前（2 0 17 一2 0 19 年）大部分伤害类型年病例数环比增减幅度较为平缓。但COVID-19疫情后，2 0 2 0 年各伤害类型病例数均呈环比递减：其中环比减幅最高的前三种伤害类型分别为钝器伤（-53.7 7%）、动物伤害（-2 4.8 6%）、中毒（-2 3.15%）。2 0 2 1年，由于COVID-19疫情常态化防控，跌倒/坠落伤、刀/锐器伤、道路交通伤及烧烫伤年病例数均呈环比递增，动物伤害、钝器伤年病例数环比增减幅较为平缓，中毒年病例数均呈环比递减，详见表3。2.3COVID-19疫情对伤害监测病例数的影响情况2020年2 月COVID-19疫情暴发，伤害病例数较疫情暴发前显著降低（P0.01），其中有4种伤害类型的病例数显著降低，减幅由高到低依次为动物伤（,=-391.42，P0.01）、钝器伤（,=-206.12,P0.001）、刀/锐器伤（，=-12 9.7 0，P 0.0 5）、道路交通伤害（,=-51.97，P0.05)。中断时间序列的分段回归分析结果显示，COVID-19疫情发生引起的月病例数逐月变化呈上升趋势的伤害类型为跌倒/坠落伤和道路交通伤害，疫情后的病例数增长速度较之前有所增加（，=47.48，P 0.0 1；,=6.98，P 0.0 0 1)，详见表4及图1。2.4COVID-19疫情对伤害发生情况的影响情况对于伤害发生地点，COVID-19疫情暴发后，发生在体育和运动场所（,=-51.73，P 0.0 5）、公路/街道（，=-439.7 3，P 0.0 1）、贸易和服务场所（，=-2 2 8.48，P 0.0 5）及工业和建筑场所表1中断时间序列分析数据集变量含义及取值变量Y结局变量，指当月伤害的急诊量X研究开始到结束经过的时间，以月为单位（取值0，1，2 59，共6 0 个月）X2受COVID-19疫情的影响情况（未受COVID-19疫情影响取值为0，受COVID-19疫情影响后取值为1）X：受COVID-19疫情的影响的时间（未受COVID-19疫情影响取值为0，受COVID-19疫情影响后取值为0，1，2）含义及取值COVID-19疫情前后深圳市南山区伤害监测数据变化分析表2 2 0 17 一2 0 2 1年南山区不同性别、年龄组居民伤害监测病例的分布【n（%）】年份组别2017性别男女性别比年龄组（岁）01010 596(18.62)11 205 628(9.89)21 3016 677(29.31)31 409 738(17.11)41 507 878(13.84)51 603 850(6.77)61 701 578(2.77)71 80668(1.17)81295(0.52)合计56 908(100.00)表32 0 17 2 0 2 1年南山区居民伤害监测病例不同伤害类型变化情况COVID-19疫情前2017年2018年伤害原因环比增减幅病例数病例数(%)跌倒/坠落27 419动物伤12.892刀/锐器伤6 432钝器伤4.731道路交通伤害2.821中毒1 498烧烫伤1107合计56 908注：合计包括其他伤害类型，2 0 17 2 0 2 1年的其他伤害病例分别为8、10、9、10、9例。（,=-52.30，P0.01）的伤害病例数较疫情暴发前显著降低。疫情后月病例数逐月变化呈上升趋势的伤害发生地点为体育和运动场所、公路/街道、贸易和服务场所，病例数增长速度较之前有所增加(;=9.00，P 0.0 0 1；,=38.68，P 0.0 0 1；;=23.48,P0.001)。对于伤害时发生活动，COVID-19疫情暴发后，在工作（,=-88.16，P 0.0 5）、体育活动（,=-65.72，P 0.0 5）、生命活动（=-123.73，P0.001）、驾乘交通工具（，=-6 7.49，P 0.0 5）及492018201934 992(61.49)34 024(60.34)21916(38.51)22 362(39.66)1.601.5210 067(17.85)5 632(9.99)17 053(30.24)9 473(16.80)7 632(13.54)4 043(7.17)1 554(2.76)642(1.14)290(0.51)56 386(100.00)病例数23 719-13.4913 8817.677.54317.275 74021.332.9835.741 424-4.941086-1.9056 386-0.92202034 402(59.43)27 950(59.37)23 486(40.57)19 126(40.63)1.461.469 818(16.96)7 655(16.26)6 075(10.50)4.596(9.76)17 840(30.82)13 858(29.44)9 849(17.01)8 411(17.87)7375(12.74)6 272(13.32)4 267(7.37)3 951(8.39)1 668(2.88)1 475(3.13)679(1.17)544(1.16)317(0.55)314(0.67)57 888(100.00)47 076(100.00)COVID-19疫情后2019年2020年环比增减幅环比增减幅病例数病例数(%)(%)240551.4216 12816.198 2969.984 209-26.672.426-18.67158111.031 1849.0257 8882.66步行（，=-117.32，P 0.0 5）时发生的伤害病例数较疫情暴发前显著降低。疫情后月病例数逐月变化呈上升趋势的伤害时发生活动为家务、体育活动、生命活动、驾乘交通工具，病例数增长速度较之前有所增加（=9.44，P 0.0 0 1；;=11.69,P0.001;,=9.71，P 0.0 0 1;=14.35，P0.001)。对于伤害程度，COVID-19疫情暴发后，轻度伤害病例数较疫情暴发前显著降低（,=-1429.30，P0.01），对中、重度病例数变化无显著性影202131 544(59.52)21 457(40.48)1.479 217(17.39)6 030(11.38)14 533(27.42)9 576(18.07)6 569(12.39)4.555(8.59)1 541(2.91)651(1.23)329(0.62)53 001(100.00)2021年环比增减幅(%)20839-13.3712 119-24.867 736-6.751946-53.772 139-11.831215-23.151072-9.4647 076-18.682559211 8768 533194228181048118353 00122.81-2.0110.30-0.2131.74-13.7410.3512.5950COVID-19疫情前后深圳市南山区伤害监测数据变化分析表42 0 17 一2 0 2 1年南山区居民伤害监测病例资料应用中断时间序列法不同伤害类型评价指标的参数估计伤害原因截距项。伤害4.705.60*跌倒/坠落伤2 283.32*动物伤1 004.13*刀/锐器伤512.11*钝器伤438.34*道路交通伤害253.52*中毒123.43*烧烫伤90.03*注：*P0.05，*P 0.0 1，*P 0.0 0 1。疫情前斜率2.17-11.10*10.37*5.95*-1.94-1.47*0.140.22疫情后即刻水平改变量2斜率改变量;-1164.56*46.88-336.6847.48*-391.42*-10.67-129.70*1.05-206.12*1.76-51.97*6.98*33.03-0.53-15.840.83Interventionstarts:2020m26000Intervention starts:2020m23000-Intervention starts:2020m22020001501002000100020172000-1500-1005002018Intervention starts:2020m22019年份伤害20202021201706004002002018Intervention starts:2020m22019年份跌倒/坠落伤2020202120171005020182019年份中毒Intervention.starts;2020m220202021201720182019年份动物伤20202021201720182019年份刀/锐器伤20202021201720182019年份烧烫伤20202021Interventionstarts:2020m2600400Intervention starts:2020m2400300-200200100-2017图12 0 17 2 0 2 1年COVID-19疫情对南山区伤害监测病例数影响注：点为每月因伤害到急诊就诊的实际值；直线表示采用截矩和斜率变化模型拟合的估计值，曲线表示经季节调整模型拟合的估计值。响。疫情后的重度病例数增长速度较之前有所增加(,=6.17,P0.001)，详见表5。3讨论深圳市是国内继武汉以外首个确诊COVID-19病例的城市，至今病例数仍有波动。南山区作为深圳市科研、教育、体育中心，人流密集度较高，是感染发生的高风险区之一14.1。20182019年份钝器伤202020212017本研究结果显示，新型冠状病毒感染疫情的暴发对南山区伤害病例数有一定影响，与疫情前相比，南山区因伤害在急诊就诊的患者有所减少，与其他研究结果一致16.17。疫情暴发的第一年伤害患者数量环比下降了18.6 8%，开展疫情防控的第一个月伤害病例数显著下降了116 5例，造成伤害患者数量下降的主要原因包括：新冠疫情防控初期，为遇制疫情的快速扩散，采取了严格的防控措施，包括20182019年份道路交通伤害20202021COVID-19疫情前后深圳市南山区伤害监测数据变化分析51表52 0 17 2 0 2 1年南山区居民伤害监测病例资料应用中断时间序列法各评价指标的参数估计疫情前项目截距项伤害地点家中公共居住场所学校与公共场所体育和运动场所公路/街道贸易和服务场所工业和建筑场所伤害时发生活动工作家务体育活动休闲活动生命活动驾乘交通工具步行伤害程度轻度中度重度注：*P0.05，*P 0.0 1，*P 0.0 0 1。疫情后干预前斜率即刻水平改变量1469.36*29.75*135.48*8.20*126.72*-0.27268.07*-3.43*1504.98*-13.39*903.21*-11.68146.77*0.02331.62*-2.43197.89*-0.55325.23*-4.26*2913.65*21.63*243.15*-2.54*290.81*-3.27*238.11*0.724071.15*4.77302.18*5.71*187.87*-1.38*斜率改变量;-635.26-6.41-6.02-7.86-40.182.08-51.73*9.00*-439.73*38.68*-228.48*23.48*-52.30*-0.08-88.16*3.81-64.629.44*-65.72*11.69*-916.962.41-123.73*9.71*-67.49*14.35*-117.32*5.91-1429.30*63.37-22.61-10.36-3.176.17*限制居民出行、保持社交距离和其他行动限制措施，从而缩小活动范围，降低公众伤害的发生风险；在疫情期间，自行居家隔离是国内主要疫情的防控模式，为避免患者间交叉感染的风险，减少到医院就诊，部分患者选择自行处理。COVID-19疫情对伤害类型的影响结果显示，疫情暴发后动物伤、钝器伤、刀/锐器伤及道路交通伤害病例数较之前均有显著降低，与其他相关研究结果一致16.8 。动物伤害显著减少，可能由于疫情期间，户外动物咬伤的发生情况有所减少。钝器伤以生产运输设备操作相关人员在工业和建筑场所进行工作时发生为主，可能由于疫情起始阶段，延迟复工复产，导致病例数明显减少。疫情期间，道路交通量减少，从而减少道路交通伤害的发生2 0 。另外，部分伤害类型在疫情发生后逐步上升，其主要原因是随着疫情常态化防控，将疫情处置对公众生活影响降到最低2 1.2 ，复工复产复学有序恢复，从而增加公众伤害的发生风险。COVID-19疫情对伤害程度的影响结果显示，轻度伤害患者显著减少，中度及重度患者数量变化不大。这可能与部分患者伤害程度轻，为减少外出和避免就医过程中感染新冠病毒的风险，居家自行处理有关。因此，应加强居民伤害相关健康教育及急救知识宣传。疫情后的重度病例数增长速度较之前有所增加，提示要重视重症医疗，尤其在疫情大流行下，注意医疗资源分配，要做到在疫情防控下，能更好地救治重症患者。本研究有一定的局限性。研究对象只包括在南山区伤害监测医院就诊的患者，而全国各地疫情及防疫情况有所差异，因此难以代表全国其他城市。此外，本研究只针对疫情防控两年内因伤害就诊情况与疫情前对比，无法评估长期趋势，而随着国内防控形势的变化，因伤害到急诊就诊病例数及趋势可能有所变化。COVID-19疫情暴发后，南山区伤害病例数有所下降，与疫情期间的个人生活、社交距离、寻求医52COVID-19疫情前后深圳市南山区伤害监测数据变化分析疗保健的行为等变化有关。另外，疫情暴发后伤害重症患者数有增长趋势，应重视重度伤害的预防和诊疗。参考文献1BAKER S P,ONEILL B,GINSBURG M,et al.The InjuryFact BookMj.New York:Oxford University Press,1992.2 WH0.Injuries and violenceEB/OL(2021-03-19)2022-09-19.https:/www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/injuries-and-violence.3刘茜，徐巧华，刘源，等.2 0 15一2 0 19年湖南省居民伤害死亡情况分析J.伤害医学(电子版),2 0 2 2,11(3):11-16.4BAO Y,SUN Y,MENG S,et al.2019-nCoV 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