血脂异常医学营养管理专家共识.pdf

fmx_T3RoZXJNaXJyb3Jz中华健康管理学杂志 2023 年8 月第 17 卷第 8 期Chin J Health Manage,August 2023,Vol.17,No.8血脂异常医学营养管理专家共识中国健康管理协会临床营养与健康分会 中国营养学会临床营养分会 中华健康管理学杂志 编辑委员会通信作者：刘英华，解放军总医院第一医学中心营养科，北京 100853，Email：【摘要】血脂异常是动脉粥样硬化性心血管疾病的主要危险因素。医学营养干预是治疗血脂异常的基础措施，对早期防治动脉粥样硬化性心血管疾病发生和降低该疾病负担具有重要的意义。本专家共识由中国健康管理协会临床营养与健康分会联合中国营养学会临床营养分会和 中华健康管理学杂志 编辑委员会的学者和专家对国内外关于血脂异常患者的膳食营养指南、共识及临床研究证据进行了全面的回顾、分析和总结，结合我国国情而制定，分别就血脂异常患者膳食模式、食物品种、营养补充剂、肠内肠外营养制剂以及常见疾病合并血脂异常注意事项等方面给出了具体推荐意见，为医疗机构人员开展血脂异常医学营养管理提供重要参考。【关键词】血脂异常；高脂血症；营养；膳食；共识基金项目：军保委保健专项重点项目（22BJZ20）Expert consensus on medical nutrition management of dyslipidemia Society of Clinical Nutrition and Health,Chinese Health Association;Clinical Nutrition Branch of Chinese Nutrition Society;Chinese Journal of Health Management Editorial CommitteeCorresponding author:Liu Yinghua,Department of Nutrition,the First Medical Center of PLA General Hospital,Beijing 100853,China,Email:血 脂 异 常 是 指 血 浆 中 总 胆 固 醇（total cholesterol，TC）和（或）甘油三酯（triglyceride，TG）升高，也包括低密度脂蛋白胆固醇（low density lipoprotein cholesterol，LDLC）升高及高密度脂蛋白胆固醇（high density lipoprotein cholesterol，HDLC）降低在内的各种脂代谢异常，其中LDLC及TC水平 升 高 是 动 脉 粥 样 硬 化 性 心 血 管 疾 病（atherosclerotic cardiovascular disease，ASCVD）的主要危险因素。近年来ASCVD患病率逐年增高，已成为影响人们健康的主要杀手，给全球带来了巨大的疾病负担。我国目前血脂异常知晓率、治疗率和控制率仍处于较低水平，已成为亟须解决的重大公共卫生问题1。膳食营养治疗和改善生活方式是治疗血脂异常的基础措施。中国血脂管理指南（2023版）指出：降脂治疗中首先推荐健康生活方式，包括合理膳食、适度增加身体活动、控制体重、戒烟和限制饮酒等，其中合理膳食对血脂影响较大2；美国心脏病学会/美国心脏协会 2018 版胆固醇指南同样指出：生活方式改变仍然是降低心血管疾病发生风险的基石，即使应用药物治疗，也必须改变生活方式，并遵循医学营养管理。推荐所有人一生中都应该保持心脏健康的生活方式3。综上所述，医学营养管理是血脂异常治疗的基 标准与规范 DOI：10.3760/115624-20230606-00356收稿日期 2023-06-06 本文编辑 宋国营引用本文：中国健康管理协会临床营养与健康分会，中国营养学会临床营养分会，中华健康管理学杂志编辑委员会.血脂异常医学营养管理专家共识J.中华健康管理学杂志,2023,17(8):561-573.DOI:10.3760/115624-20230606-00356.561fmx_T3RoZXJNaXJyb3Jz中华健康管理学杂志 2023 年8 月第 17 卷第 8 期Chin J Health Manage,August 2023,Vol.17,No.8础，是血脂异常病程中任何阶段预防和控制必不可缺的措施。为更好地发挥医学营养在血脂异常管理中的作用，结合国内外诸多证据及专家意见，中国健康管理协会临床营养与健康分会联合中国营养学会临床营养分会和 中华健康管理学杂志 编辑委员会组织专家，检索了近20年发表的文献，根据膳食模式、食物品种、营养补充剂、肠内肠外营养制剂等和血脂异常的文献资料进行汇总并分析，充分考虑卫生经济学效应，讨论形成推荐意见，并以专家组成员同意比例描述推荐意见的推荐强度，最终形成本共识。第一部分 医学营养管理对血脂异常人群的作用慢性疾病和老龄化正在给全球医疗保健行业带来越来越大的负担。一项系统评价表明：由营养师主导的肥胖或心血管危险因素人群的营养干预具有成本效益4。尽管经过药物疗法可以帮助控制血脂异常，但营养干预是帮助预防和控制血脂异常更安全的选择。研究表明：饮食咨询可有效降低高危险人群TG水平，并且在改善TC水平方面至少与常规护理一样有效5。另外，系统评价表明医学营养管理改善了 TC、LDLC、TG 及 HDLC 血脂水平，还 能 改 善 空 腹 血 糖、糖 化 血 红 蛋 白 A1c（hemoglobin A1c，HbA1c）和体重指数（body mass index，BMI）6。总之，营养干预可有效改善血脂/脂蛋白水平和心脏代谢危险因素，具有临床效果和成本效益。【推荐意见】医学营养管理对血脂异常和心脏代谢危险因素的患者具有临床效果和成本效益；血脂异常管理医疗团队应加入营养专业相关人员进行医学营养管理。【同意比例98.61%】第二部分 膳食模式一、限能量膳食（calorie restict diet，CRD）CRD是指在目标能量摄入基础上每日减少能量摄入5001 000 kcal（男性为1 2001 400 kcal/d，女性为 1 0001 200 kcal/d），或较推荐摄入量减少1/3总能量，其中碳水化合物占每日总能量的55%60%，脂肪占每日总能量的 25%30%7。Sundfr等8对112例肥胖患者进行1年CRD干预，结果显示54例间歇性CRD及58例持续性CRD患者，体重和TG均降低、HDLC升高。Petersen等9系统回顾和荟萃分析表明：无论有或没有锻炼，有没有减肥药物或减肥手术，通过CRD对肥胖患者的动脉硬度和血管顺应性都有改善。Cazzola等10对63例超重和中度肥胖的受试者进行为期8周的自身对照研究，每天能量摄入量减少800 kcal，三大营养素供能比为脂肪占25%、碳水化合物占60%、蛋白质占15%，结果显示TC、LDLC、血糖和胰岛素抵抗方面均有改善。此外，对于非肥胖人群，CRD也表现出了改善血脂代谢的作用，如CALERIE研究将225例健康非肥胖中青年受试者分为 CRD组（限制 25%能量）和随意控制饮食组进行了为期2年的研究，结果显示：CRD可以降低TC、LDLC水平11。【推荐意见】对于超重/肥胖伴血脂异常患者或非肥胖的中青年血脂异常患者，建议采用CRD干预 改 善 其 血 脂 异 常，如 降 低 TC、LDLC，升 高HDLC。【同意比例100%】二、地中海膳食地中海膳食主要以橄榄油作为日常膳食脂肪的主要来源，大量摄入植物性食物（蔬菜、水果、全谷物、豆类、坚果和种子），适量的动物性食品（乳制品、鱼、家禽、红肉和蛋），中等适量的葡萄酒为特征。西班牙健康监测数据显示：坚持地中海膳食与较低的血脂异常率有关12。将低热量素食与地中海膳食在减轻体重和改善心血管风险方面的影响相比，发现都对主要结局参数产生了积极影响，但是地中海膳食更为明显降低TG水平13。同时将地中海膳食与低脂肪膳食相比，都与提高HDLC、降低TG有关，但是前者的作用更加显著。评估地中海膳食与卒中或心血管病之间的关系，发现地中海膳食与降低卒中风险、总死亡率和心血管疾病（cardiovascular diseases，CVD）的发病率或死亡率相关；坚持地中海膳食与动脉粥样硬化患者的体重减轻、血压降低、TC与HDLC的适宜比例、较低的LDLC水平有关14。荟萃分析证明：相对于对照组（无干预或极少干预），地中海膳食有利于提高糖尿病患者HDL水平和降低TG水平，认为地中海膳食是控制糖尿病患者血脂异常最有效的饮食方法15。虽然有人提出地中海膳食对于血脂改善作用的随机对照试验（randomized clinical trial，RCT）研究数据质量不高，但大量横断面研究和前瞻性队列研究表明坚持地中海膳食与较低的血脂异常率有关，与较高HDL水平和较低TG相关，尤其对糖尿病患者的血脂改善作用相对明确。【推荐意见】血脂异常者尤其糖尿病合并血脂 562fmx_T3RoZXJNaXJyb3Jz中华健康管理学杂志 2023 年8 月第 17 卷第 8 期Chin J Health Manage,August 2023,Vol.17,No.8异常者，建议选择地中海膳食模式进行医学营养管理。【同意比例98.61%】三、素食素食是以不食用肉类和肉制品、家禽、海鲜和其他动物食物为特征的饮食结构，可分为鱼素、乳蛋素和纯素食，鱼素者可以吃鱼、牛奶和鸡蛋，但不吃红肉和家禽；乳蛋素者可以食用牛奶和鸡蛋，纯素食者牛奶、鸡蛋也不食用。素食主义者通常强调水果、蔬菜、豆类和谷物的摄入。一项关于素食、纯素食与多种健康结局关系的荟萃分析发现：与杂食者相比，素食者和纯素食者的BMI、TC、LDLC和血糖水平显著降低16。另一项荟萃分析同样显示：素食显著降低血液中TC、LDLC、HDLC和非HDLC的 浓 度，但 对 血 清 TG 浓 度 没 有 显 著 影 响17。Campbell等18对78例受试者进行为期8周的素食干预计划，结果显示采用自由的全素饮食显著降低了其体重、收缩压和舒张压以及TC和LCLC浓度。以上研究主要集中在素食对血脂水平的短期效应，很少有研究考虑素食对血脂水平的长期影响。Lee等19对4 507例韩国人随访14年结果显示：在调整了人口特征和生活方式因素后，坚持总体植物饮食指数或健康植物饮食指数的患者发生血脂异常的风险较低，而坚持不健康植物饮食指数的患者发生血脂异常的风险较高。但值得注意的是该队列人群虽以植物饮食为主，但并未排除肉类食物，后续可能需要更多的研究来验证素食对血脂水平的长期影响。【推荐意见】血脂异常者短期（4周）建议采用素食干预，如鱼素、乳蛋素和纯素食均有助于降低血脂水平，其中结合坚果、大豆和（或）纤维的纯素食在降低血脂尤其是 LDLC 水平的效果最好。【同意比例100%】第三部分 食物种类一、谷物、粗粮、水果及蔬菜（一）谷物和粗粮全谷物是指经过清理但未经进一步加工，保留了完整颖果结构的谷物籽粒；或虽经碾磨、粉碎、挤压等方式加工，但皮层、胚乳、胚芽的相对比例仍与完整颖果保持一致的谷物制品，如小米、玉米、燕麦、全麦粉等。Framingham（弗雷明汉）后代前瞻性队列研究，观察全谷物和精制谷物消费以及心脏代谢危险因素的纵向变化，随访中位数18年，发现全谷物摄入量增加与HDLC增加和TG下降有关20。一项调查波兰东南部凯尔采社区慢性病危险因素的前瞻性研究，发现全谷物摄入充足且使用他汀类药物者，通过多变量调整后，平均TC和LDLC水平低于全谷物摄入量不足者21。【推荐意见】血脂异常患者建议每日全谷物摄入 50150 g 或占全天谷物的 1/41/3，摄入量遵循平衡膳食原则。【同意比例97.22%】（二）水果和蔬菜2015年一项马来西亚11 172例成年人群健康和发病率调查的横断面研究，表明每天摄入足够的水果和蔬菜（每天5 份）与高胆固醇血症呈负相关22。一项韩国的前瞻性研究，共招募了5 688例，年龄在4069岁且基线时为非代谢综合征受试者，进 行 了 为 期 8 年 的 随 访，发 现 经 常 食 用 水 果（4份/d）发生代谢综合征的风险低于很少食用者（1.70 mmol/L 和 HDL2.3 mmol/L，应考虑给予大剂量IPE（2.0 g，2次/d）进一步降低ASCVD风险56。【推荐意见】高 TG 血症患者建议大剂量 IPE（4.0 g/d）与他汀类等降脂药物联用，可有效降低高TG。【同意比例100%】2.DHA 和 EPA：2022年国内一项微量营养素对CVD结局影响的系统回顾和荟萃分析显示：补充 1.8 g/d 的 3 PUFAs，可以显著降低 TG，提高HDLC水平，并可降低 CVD死亡风险和冠心病发 565fmx_T3RoZXJNaXJyb3Jz中华健康管理学杂志 2023 年8 月第 17 卷第 8 期Chin J Health Manage,August 2023,Vol.17,No.8病率58。3 PUFAs得到国内外指南及共识推荐，在排除其他原因并接受降脂药物治疗后，TG5.6 mmol/L及严重高TG患者（TG11.3 mmol/L），应补充3 PUFAs（IPE或EPA+DHA制剂）以降低TG水平59。【推荐意见】EPA和（或）DHA，均具有剂量依赖性降低 TG 作用，推荐至少 1.8 g/d。【同意比例100%】3.亚麻酸（linolenic acid，ALA）：长期摄入ALA 对 TG、TC 及 LDLC 有明显的降低作用，最佳摄入剂量为每天38 g60。每天ALA摄入剂量8 g时，能量占比增加，会增加代谢性疾病风险。研究还发现，当体内ALA浓度每增加0.13 mmol/L时，CVD风险降低4.7%61。【推荐意见】长期摄入一定量的ALA对TG、TC及LDLC有明显的降低作用，推荐摄入剂量为每天38 g。【同意比例100%】二、植物甾醇研究显示：每天服用含2.0 g植物甾醇的酸奶，1年后高胆固醇血症患者的LDLC水平比对照组显著降低了0.36 mmol/L62。在他汀类药物的基础上额外补充植物甾醇片剂 1.8 g/d，可降低 9.1%的LDLC水平63。荟萃分析表明：使用富含植物甾醇的食物可同时降低血浆的 TC、TG 和 LDLC 浓度64。ONeill 等65用 1.6 g/d 的 植 物 甾 醇 酯 或1.6 g/d和2.6 g/d的植物甾烷醇酯开展为期2个月的队列研究，发现植物甾醇酯可以改善高胆固醇血症，可作为高胆固醇血症的长期管理措施。【推荐意见】血脂异常患者建议每日服用1.52.5 g的植物甾醇（胶囊、游离型）可降低LDLC、TC、TG的水平，且长期补充植物甾醇是安全的。【同意比例98.61%】三、中链甘油三酯（medium chain triglycerides，MCT）系统评价和荟萃分析表明：MCT油不影响TC、LDLC或HDLC水平，但会导致TG略有增加；亚组分析显示：MCT油对血脂的影响因对照油的脂肪酸谱而不同，与富含不饱和脂肪酸的对照组相比，MCT油升高了TC和LDLC水平；而与长链饱和脂肪酸（long chain saturated fatty acids，LCSFAs）相比，MCT降低了TC和LDLC水平66。另一项系统评价和荟萃分析表明：与富含LCSFAs的饮食相比，富含MCFAs 的饮食会显著增加 HDLC 及 apoAI 水平，而对 TG、LDLC和 TC水平没有影响67。Xue等68一项纳入112例中国高TG血症患者的RCT研究，与含长链甘油三酯的食用油组比较（2530 g/d），食用含MCT的食用油组（2530 g/d）8周后，高脂血症患者的TG水平明显降低。【推荐意见】建议每天摄入量45 g MCT代替部分长链甘油三酯可能会改善血脂异常患者的血脂水平。【同意比例98.61%】四、多种维生素及矿物质许多研究结果显示，血清维生素D水平与CVD发生发展相关。如低水平血清25（OH）D3可导致代谢综合征的发生率升高，出现血脂异常、胰岛素抵抗、高血压等心脑血管风险因素69。研究显示：补充维生素D对降低血清TC，LDLC和TG水平有益，但不能改善HDLC水平，且可能对维生素D基线水平不足的高胆固醇血症患者有益70。而代谢综合征患者补充维生素D，对TC、LDLC和HDLC水平没有显著影响，却增加了 TG 水平71。一项为期2年的双盲RCT中，Li等72给血脂异常的绝经后妇女每天补充800 mg的钙，该人群TC水平显著增加，但在未绝经妇女中并未发现。关于叶酸和硒的荟萃分析发现：补充叶酸和硒可改善血清TG和TC水平，但对HDLC和LDLC水平无明显影响；亚组分析表明，当补硒剂量为200 g/d或血清TC基线水平5.18 mmol/L时，血清TG和TC水平显著降低73。2022年国内一项系统回顾和荟萃分析显示：每日补充 5 mg 中位剂量的叶酸，TC 降低 0.17 mmol/L，LDLC降低0.33 mmol/L，TG降低0.79 mmol/L；每日补充 400 mg 中位剂量的镁，TG 降低 0.14 mmol/L，HDLC提高0.04 mmol/L；每日补充30 mg中位剂量的锌，TG降低0.28 mmol/L，TC降低0.34 mmol/L；而维生素C、维生素E、维生素D、硒对血脂未见显著改善作用58。目前，还缺乏高质量关于多种维生素及矿物质补充剂对血脂有益的统一证据。【推荐意见】建议在专业医生和营养师的指导下，根据个体基线水平决定是否补充及补充剂量，定期监测机体维生素及矿物质和血脂水平，随时调整方案。【同意比例100%】五、益生菌Park等74研究发现植物乳杆菌Q180可显著降低LDLC和载脂蛋白水平，并且可降低餐后TG水平。刘瑞芳等75纳入13项研究进行荟萃分析，认为与传统酸奶相比，益生菌酸奶能有效改善机体的血脂水平。Hendijani和Akbari76纳入11项RCT荟 566fmx_T3RoZXJNaXJyb3Jz中华健康管理学杂志 2023 年8 月第 17 卷第 8 期Chin J Health Manage,August 2023,Vol.17,No.8萃分析结果显示：与安慰剂组相比，服用益生菌能显著降低血清LDLC、TC水平，有利于降低心血管事件发生风险。然而目前，受研究益生菌种类、剂量及干预方式和人群的不同，益生菌改善血脂异常的结论并不完全一致，多数研究认为，补充益生菌同时补充益生元，对改善血脂的效果更佳，而单纯益生菌的作用仍需高质量的研究进一步证实。【推荐意见】血脂异常者可能通过服用益生菌（尤其是富含乳酸杆菌、双歧杆菌）改善血脂异常情况，降低血清TC、TG、LDLC水平，建议具体服用剂量、疗程以及是否需与益生元联合应用，应咨询专业人员。【同意比例94.44%】六、膳食纤维研究显示：长期每天增加膳食纤维12 g左右，血清TC、TG水平显著下降、HDL水平显著增加，人群超重率、肥胖率、腹型肥胖率、空腹血糖及血脂亦下降明显77。孙慧等78纳入有关膳食纤维与代谢综合征关系的14篇观察性研究，发现可溶性膳食纤维可以降低TC。膳食纤维的黏性在降低胆固醇的作用中至关重要；高黏度可溶性膳食纤维与不溶性膳食纤维和黏度较低的膳食纤维相比，其降低血浆 TC 的作用更大。中国成人血脂异常防治指南（2016年修订版）建议食物添加水溶性/黏性膳食纤维1025 g/d有益于控制血脂。【推荐意见】膳食纤维（尤其是水溶性/高黏度膳食纤维）有助于改善血脂异常，建议食物添加膳食纤维（水溶性/高黏度膳食纤维）1025 g/d。【同意比例100%】第五部分 肠内肠外营养一、营养筛查和评估规范化营养支持治疗步骤包括营养筛查、营养评定及诊断、营养干预及监测，其中营养筛查是第一步。营养筛查包括营养风险筛查和营养不良（不足）风险的筛查。营养风险筛查 2002（Nutritional Risk Screening 2002，NRS2002）与患者的临床结局相关，具有循证医学基础，并且在回顾性和前瞻性临床研究中得到验证，是目前很多指南推荐的首选的筛查工具79。全球营养不良领导倡议（Global Leadership Initiative on Malnutrition，GLIM）共识在营养筛查阳性的基础上，进行营养不良的诊断，符合营养诊疗的步骤。GLIM标准的建立使全球不同国家、地区对营养不良诊断有了统一的定义和诊断标准，同样适合血脂异常患者80。其缺点是内容相对较多，需要人体成分分析设备，限制了其在中小型医院的广泛运用，也未进行临床有效性验证，缺乏与临床结局的关联性研究。临床营养科建设与管理指南（2022年试行版）指出，营养评估是临床营养专业技术人员通过收集患者临床资料，对经筛查发现存在营养风险的患者营养状态进行评估的过程81。营养评估应当综合考虑患者一般情况、膳食调查、人体测量、人体组成测定、代谢检测、生化检验、临床检查等内容。【推荐意见】对血脂异常患者进行规范化营养支持治疗前，应首先采用NRS2002进行营养风险筛查，在筛查阳性基础之上，可用GLIM共识标准进行营养不良诊断以指导后续的营养干预。【同意比例98.61%】二、肠内营养贺承健等82分析48例高脂血症合并胰腺炎患者，结果显示低能量高蛋白营养配方可使患者因正氮平衡而增加瘦体重，同时因能量不足而消耗体脂肪，改善血脂，有利于患者病情的恢复，是一种有效的营养支持方案。吴景玲等83对34例急性重症胰腺炎并发高脂血症患者进行随机分组研究，试验组给予低脂要素型空肠早期肠内营养治疗，对照组给予空肠早期标准营养液肠内营养治疗，结果显示：低脂要素型营养能够有效降低重症胰腺炎TG水平并降低炎症反应、改善临床结局。【推荐意见】急性重症胰腺炎并发血脂异常患者推荐早期低热量低脂肠内营养治疗，有助于降低其TG水平和炎症反应，有利于疾病恢复。【同意比例98.61%】三、肠外营养郭瑶尝等84指出存在高脂血症的患者，建议脂肪 乳 停 用 或 减 量，注 意 监 测 TG 水 平，当 TG11.4 mmol/L，应停止脂肪乳输注。肠外营养安全性管理中国专家共识（2021）推荐意见中指出高脂血症（TG3.5 mmol/L）和脂代谢异常的患者，应根据代谢情况决定是否使用脂肪乳剂，对重度高TG血症患者（TG5.6 mmol/L），应避免使用脂肪乳剂85。为防止脂肪超载综合征的发生，需控制脂肪乳每日输注总量为 0.71.3 g/kg，输注速度为 1.21.7 mgkg-1min-1。因此，在肠外营养临床实践中，对于有高脂血症或脂代谢障碍的患者，应根据患者的代谢情况决定是否应用脂肪乳或减量使用，针对重度高 567fmx_T3RoZXJNaXJyb3Jz中华健康管理学杂志 2023 年8 月第 17 卷第 8 期Chin J Health Manage,August 2023,Vol.17,No.8TG血症（5.6 mmol/L）或严重脂质代谢紊乱时，制定不含脂肪乳的肠外营养处方，如使用复方氨基酸（15AA）/葡萄糖（10%）电解质注射液进行肠外营养治疗。【推荐意见】肠外营养实施过程中，为降低血脂异常的风险，需控制脂肪乳每日输注总量为0.71.3 g/kg，输注速度为 1.21.7 mg kg-1 min-1。对于重度高TG（5.6 mmol/L）的患者，应避免使用脂肪乳剂，可选择不含脂肪乳的肠外营养处方，如复方氨基酸/葡萄糖电解质注射液。【同意比例100%】第六部分 合并症及注意事项一、肿瘤和血脂异常恶性肿瘤患者常合并高脂血症，且肿瘤相关治疗亦可影响血脂代谢，诱发或加重血脂异常，进一步增加肿瘤患者的心血管事件发生风险。研究显示：饮食中高胆固醇的摄入可能增加食管癌的发生风险，按疾病类型进行亚组分析，饮食中胆固醇的摄入量与食管腺癌及食管鳞状细胞癌的发生有明显相关性86。此外，高胆固醇的摄入亦会增加胰腺癌（每天摄入 100 mg 胆固醇，胰腺癌风险增加8%）87和卵巢癌（每天摄入50 mg胆固醇，卵巢癌风险增加1%）的发生风险88。韩国一项大型前瞻性研究显示：男性合并高胆固醇血症（6.2 mmol/L）明显增加前列腺癌和结肠癌的发病率；而女性则相反，胆固醇4.13 mmol/L时，肿瘤的发病率更高，高胆固醇血症的女性患者的肺癌、肝癌和胃癌发生率反而相对较低89。恶性肿瘤患者血脂管理中国专家共识 推荐肿瘤患者血脂异常的非药物干预主要为生活方式干预，包括：（1）戒烟：不吸烟、避免吸二手烟；（2）保持理想体质量：通过运动、控制饮食及行为训练维持或减轻体质量，保持 BMI 为 2024 kg/m2，女性腰围80 cm，男性腰围85 cm；（3）运动：每周坚持至少150 min中等强度的有氧运动，如走路、慢跑、骑车、游泳、跳舞等；（4）调整饮食结构：许多膳食方法可影响血脂变化，增加多种水果、蔬菜的摄入，调整饮食结构有利于血脂达标90。【推荐意见】血脂异常肿瘤患者需要适当控制饮食中胆固醇摄入量；肿瘤患者血脂异常的非药物干预主要为生活方式干预，包括戒烟、保持理想体质量、运动、调整饮食结构。【同意比例100%】二、血脂异常合并高血糖血脂异常和高血糖经常同时出现，内脏肥胖和胰岛素抵抗是2型糖尿病（type 2 diabetes，T2DM）患者血脂异常的基本特征。研究显示：72%的T2DM患者同时合并高血压、血脂异常，其CVD的发生风险相比单纯糖尿病患者增加6倍27。队列研究结果显示：全谷物能有效改善血脂异常和高血糖，从而降低心血管代谢性疾病的发生风险20。RCT研究证实了鱼油及坚果能够降低T2DM和代谢综合征患者的TG和血糖水平91。研究显示加工肉类摄入量与T2DM、CVD增加存在正相关92。蛋类摄入量与CVD和T2DM发病风险的关系尚存在争议，一项RCT研究证实：T2DM患者每天摄入一个大鸡蛋为期12周后，TC和LDLC水平没有显著变化，还能改善空腹血糖和胰岛素抵抗水平93。Leary和Tanaka94的研究证实：长期摄入牛奶和奶制品与降低T2DM、代谢综合征和CVD的发生风险有关。减少酒精摄入、定期锻炼和戒烟可能对降低血脂异常合并高血糖的风险有效95。地中海饮食能有效控制T2DM患者的血脂、血压、HbA1c和BMI等指标，特别是低血糖生成指数或低血糖负荷饮食模式对人体血脂异常和高血糖等具有明确的改善作用96。总之，强调全谷物、蔬菜、水果和豆类的植物性饮食可明显纠正T2DM患者的糖脂代谢紊乱，并在降低CVD和微血管并发症的发生风险方面发挥着重要作用。因此，应教育血脂异常合并高血糖患者调整饮食结构，践行健康生活方式。【推荐意见】血脂异常合并糖尿病患者应维持正常体重，调整饮食模式，控制总能量摄入，改善血糖水平，防止血糖波动，以降低心血管病发生风险。【同意比例100%】第七部分 小结与展望血脂异常是ASCVD的独立危险因素之一，已成为我国重大的公共卫生问题。为此，我们应一方面提高医疗水平，加强对血脂异常的防控；另一方面也必须大力提高患者健康素养，强调每个人是自己健康的第一责任人。不合理膳食是造成我国心血管代谢疾病死亡和疾病负担的重要危险因素之一，所以，终生坚持健康的生活方式，保持健康饮食模式，是心血管代谢疾病一级预防的根本措施。本共识通过总结血脂异常患者的膳食营养循证证据，结合我国国情而进行了营养推荐意见，为医疗机构人员开展血脂异常医学营养管理提供了重要的参考。医学营养管理是简单、有效的手段，568fmx_T3RoZXJNaXJyb3Jz中华健康管理学杂志 2023 年8 月第 17 卷第 8 期Chin J Health Manage,August 2023,Vol.17,No.8能够指导血脂异常患者选择科学膳食模式，搭配平衡食物，选择有效营养补充剂及肠内肠外营养制剂，使其从中获得临床效果和成本效益。通过临床实践经验积累和血脂异常医学营养管理共识的更新，能更好地建立、健全血脂异常医学营养管理体系，研发可移动营养医学管理软件平台，目前已知的基于人工智能的慢性病智能全程营养管理平台（如NuMac97等），以膳食模式评分为重点、以营养评估为依托，以营养干预为主要手段，深入到日常生活和活动中，提高血脂异常患者的参与度，改善其不良饮食行为和提高健康素养，对预防和延缓ASCVD的发生发展具有十分重要的意义。指导专家：曾强（解放军总医院第二医学中心健康医学科）；吴永健（中国医学科学院阜外医院心内科）；杨月欣（中国营养学会）专家组组长：刘英华（解放军总医院第一医学中心营养科）主要执笔人：张新胜（解放军总医院第一医学中心营养科）；胡怀东（重庆市人民医院营养科）；景洪江（空军特色医学中心营养科）；李峰（空军特色医学中心营养科）；李惠子（火箭军特色医学中心全科医学科）；李丽雅（解放军总医院第一医学中心营养科）；施万英（中国医科大学附属第一医院营养科）；孙新（吉林省人民医院临床营养科）；谭桂军（天津市第一中心医院营养科）；汪菲（解放军总医院第二医学中心健康医学科）；杨大刚（贵州医科大学附属医院临床营养科）；杨勤兵（清华大学附属北京清华长庚医院临床营养科）；张克明（天津中医药大学第一附属医院营养科）；张片红（浙江大学医学院附属第二医院临床营养科）；张谦（北京同仁医院临床营养科）；张永（解放军总医院第一医学中心营养科）；赵锋（浙江大学苏州工研院脂肪谱与慢病研发中心）；郑璇（海军军医大学第一附属医院营养科）专家组成员（按姓氏汉语拼音排序）：白明（兰州大学第一医院心脏中心）；班凌伟（清华大学附属北京清华长庚医院临床营养科）；曹素艳（北京医院特需医疗部健康管理中心全科医学科）；柴大军（福建医科大学附属第一医院心内科）；陈东宁（首都医科大学附属北京同仁医院健康管理中心）；陈纪言（广东省人民医院心内科）；陈伟（北京协和医院临床营养科）；陈宗涛（陆军军医大学第一附属医院健康体检中心）；褚熙（首都医科大学宣武医院健康管理科）；崔秀（桂林医学院第二附属医院营养科）；杜洁（陕西省人民医院健康体检中心）；房秀丽（吉林省人民医院临床营养科）；郭智萍（阜外华中心血管病医院健康管理中心）；何雁南（青岛大学公共卫生学院）；胡荣（首都医科大学附属北京安贞医院心内科/健康管理中心）；胡泽宇（中国医科大学附属第一医院临床营养科）；康健（联勤保障部队第九二一医院健康医学科）；梁莉雯（云南省第一人民医院心内科）；刘昌娥（解放军总医院第七医学中心营养科）；刘刚（河北医科大学第一医院心内科）；刘津（广东省人民医院心内科）；刘力松（北京中医药大学东直门医院心脏康复科）；刘绍辉（中南大学湘雅医院健康管理中心）；刘勇（广东省人民医院心内科）；刘玉萍（四川省医学科学院/四川省人民医院/电子科技大学附属医院健康管理中心/健康管理研究所）；刘钊（解放军总医院第一医学中心营养科）；刘忠（浙江大学医学院附属第一医院健康管理中心）；柳鹏（北京大学人民医院临床营养科）；龙红波（北京中医药大学房山医院营养科）；骆彬（河北医科大学附属第一医院临床营养科）；吕春健（解放军总医院第四医学中心营养科）；吕秀明（河北燕达医院营养科）；吕永曼（华中科技大学同济医学院附属同济医院体检中心）；马文君（南方医科大学附属广东省人民医院/广东省医学科学院营养科）；欧阳平（南方医院健康管理科）；庞文跃（中国医科大学附属盛京医院心内科）；彭小平（南昌大学第一附属医院心内科）；彭晓慧（江西省肿瘤医院腹部外一科）；宋震亚（浙大大学医学院附属第二附院国际保健中心）；谭荣韶（暨南大学附属广州红十字会医院营养科）；唐世琪（武汉大学人民医院健康管理中心）；王建刚（中南大学湘雅三医院健康管理中心）；王乐（河北医科大学第一医院心内科）；王玲玲（北京电力医院营养科）；王鹏（北京大学第三医院健康管理中心）；王然（中国农业大学营养与健康研究院）；王燕（青岛大学附属医院健康管理中心）；王瑛瑶（中国营养学会）；刘达（云南省第一人民医院神经内科）；吴边（云南省第一人民医院普外科）；吴远珏（广州医科大学公共卫生学院营养与食品卫生学系）；夏静（江阴市中医院内分泌科）；谢慕蓉（中国医学科学院阜外医院心内科）；辛宝（陕西中医药大学第二附属医院治未病健康管理中心营养科）；许海燕（中国医学科学院阜外医院心内科）；许淑芳（武汉市中心医院临床营养科）；杨丽琛（中国疾病预防控制中心营养与健康所微量元素营养室）；杨清（天津医科大学总医院心内科）；姚颖（华中科技大学同济医学院附属同济医院临床营养科）；余焕玲（首都医科大学）；余再新（中南大学湘雅医院心内科）；张贺（中国医科大学沈阳市第四人民医院临床营养科）；张群（南京医科大学第一附属医院健康管理中心）；张野（解放军第 32183 部队医院质量管理科）；赵晟（中国医学科学院阜外医院心内科）；赵晶（兰州大学第一医院心脏中心）；郑华光（北京天坛医院健康管理中心）；郑明奇（河北医科大学第一医院心内科）；郑延松（解放军总医院第二医学中心健康医学科）；郑茵（海南省肿瘤医院/海南成美医院）；周瑾（中国营养学会）；周欣（天津医科大学总医院心内科）；朱平（赣州市妇幼保健院产前诊断科）利益冲突 所有作者声明无利益冲突参考文献1中国心血管健康与疾病报告编写组.中国心血管健康与疾病报告2019概要J.中国循环杂志,2020,35(9):833854.DOI:10.3969/j.issn.10003614.2020.09.001.2中国血脂管理指南修订联合专家委员会.中国血脂管理指南(2023年)J.中国循环杂志,2023,38(3):237271.DOI:569fmx_T3RoZXJNaXJyb3Jz中华健康管理学杂志 2023 年8 月第 17 卷第 8 期Chin J Health Manage,August 2023,Vol.17,No.810.3969/j.issn.10003614.2023.03.001.3Stavrakis S,Jackman WM,Lockwood D,et al.Slow/Fast Atrioventricular Nodal Reentrant Tachycardia Using the Inferolateral Left Atrial Slow Pathway:Role of the Resetting Response to Select the Ablation TargetJ.Circ ArrhythmElectrophysiol,2018,11(9):e006631.DOI:10.1161/CIRCEP.118.006631.PMID:30354287.4CasasAgustench P,MegasRangil I,Babio N.Economic benefit of dieteticnutritional treatment in the multidisciplinary primary care teamJ.Nutr Hosp,2020,37(4):863874.DOI:10.20960/nh.03025.5Ross LJ,Barnes KA,Ball LE,et al.Effectiveness of dietetic consultation for lowering blood lipid levels in the management of cardiovascular disease risk:A systematic review and metaanalysis of randomised controlled trialsJ.Nutr Diet,2019,76(2):199210.DOI:10.1111/1747 0080.12509.6Mohr AE,Hatem C,Sikand G,et al.Effectiveness of medical nutrition therapy in the management of adult dyslipidemia:A systematic review and metaanalysisJ.J Clin Lipidol,2022,16(5):547561.DOI:10.1016/j.jacl.2022.06.008.7中国医疗保健国际交流促进会营