柴芩温胆汤结合针刺用于痰热内扰型脑卒中后抑郁中的效果.pdf

内蒙古中医药第 4 2 卷2 0 2 3 年 6 月第 6 期 I n n e r M o n g o l i a J o u r n a l o f T r a d i t i o n a l C h i n e s e M e d i c i n eV o l.4 2N o.62 0 2 3柴芩温胆汤结合针刺用于痰热内扰型脑卒中后抑郁中的效果王津华（天津市河西区康复医院中医科 天津 300202）摘要目的：探究柴芩温胆汤结合针刺用于痰热内扰型脑卒中后抑郁中的效果。方法：选取2020年1月2022年12月我院收治的68例痰热内扰型脑卒中后抑郁患者作为研究对象，随机分为研究组和对照组，各34例。对照组采用柴芩温胆汤治疗，研究组采用柴芩温胆汤+针刺治疗，对比两组临床疗效、抑郁情绪，睡眠质量。结果：研究组治疗有效率（94.12%，32/34）高于对照组（70.59%，24/34）（2=6.476，P0.05）。治疗前，两组抑郁情绪差异无统计学意义（P0.05）；治疗后，研究组抑郁情绪评分低于对照组（t=2.809，P0.05）。研究组睡眠质量，包括睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、催眠药物及日间功能评分低于对照组（t=2.519/3.848/4.912/11.100/3.593/5.142/3.713，P0.05）。结论：痰热内扰型脑卒中后抑郁治疗过程中使用柴芩温胆汤+针刺治疗能够从整体上提升临床疗效，对改善抑郁情绪，提升睡眠质量有显著价值。关键词 柴芩温胆汤；针刺；痰热内扰型；脑卒中；抑郁中图分类号：R277.7文献标识码：B文章编号：1006-0979（2023）06-0101-02抑郁是脑卒中常见并发症，严重情况下会造成出现轻生念头，如果不能及时有效治疗，极易导致出现自杀风险。中医学认为脑卒中后抑郁患者多为痰热内扰型，主要体现为情绪低落，胆怯易惊，烦躁易怒，焦虑不安，失眠，口苦，大便秘结，舌红苔黄腻，脉弦数等1。中医治疗中能够依据证型给予科学治疗。柴芩温胆汤作为中医方剂，能够起到疏肝气升清气效果，泻肝胆郁火，起到降火化痰作用，能够有效改善抑郁情绪。在此治疗基础上给予针刺治疗，能够利用穴位刺激促进血液循环，改善血气运行，起到解郁化痰作用，利于预后2，3。研究纳入医院 2020 年 1月2022 年 12 月收治的 68 例痰热内扰型脑卒中后抑郁患者为研究对象，对柴芩温胆汤+针刺联合治疗的可实践性进行分析。1资料与方法1.1一般资料选取 2020 年 1 月2022 年 12 月我院收治的68 例痰热内扰型脑卒中后抑郁患者作为研究对象，随机分为研究组和对照组，各 34 例。对照组男性 18 例，女性 16 例；年龄4075 岁，平均年龄（50.223.15）岁；病程 14 年，平均病程（2.561.01）年。研究组男性 20 例，女性 14 例；年龄 4176 岁，平均年龄（50.253.18）岁；病程 15 年，平均病程（2.611.05）年。两组一般资料比较差异无统计学意义（P0.05）。研究符合医学伦理要求，对治疗内容、流程有基础性认知，自愿参与。纳入标准：符合抑郁症诊断内容；数据资料完整；同意医学观察。排除标准：交流沟通能力障碍；治疗耐受性低；存在药物禁忌证。1.2治疗方法对照组使用柴芩温胆汤治疗，药方：合欢皮 30 g、茯苓 30 g、黄芩 12 g、柴胡 10 g、清半夏 10 g、化橘红 10 g、枳实10 g、郁金 10 g、竹茹 10 g、远志 10 g、生甘草 10 g、黄连 6 g。如出现心烦药方中加栀子、淡豆豉。头晕药方中加天麻、菊花、决明子；胆怯药方中加生龙齿以及紫石英。将药物混合加水浸泡30 min，加入 1.5 L 煎煮，制成汤汁 150 mL 分早晚分服。研究组使用柴芩温胆汤+针刺治疗。柴芩温胆汤药方与对照组保持一致。针刺治疗，针刺治疗前需要选择针刺穴位，以百会、本神、神庭、四神聪、水沟、印堂、神门、内庭、大陵、内关、合谷、丰隆、足三里、太溪、太冲、三阴交、足临泣等穴位，利用无菌一次性毫针 0.3 mm40 mm 进行针灸。指导患者进行仰卧，针灸前保持身体肌肉充分放松，对针刺穴位周围皮肤利用酒精消毒，进针温柔，平刺 1 寸穴位百会、神庭、本神、四神聪、印堂；内关、足三里，丰隆、合谷、太冲等穴位直刺 1 寸；神门穴直刺 0.4 寸；大陵穴、内庭穴直刺 0.3 寸；太溪、足临泣分别直刺 0.5 寸、0.8 寸，针刺过程中保证得气，为患者进行补虚泻实手法处理。1 次/d，30 min/次。两组治疗 4 周。1.3观察指标1.3.1对比两组临床疗效疗效判定：抑郁评分以 HAMD 为主，治疗后该指标评分降低超过 90%为治愈；治疗后该指标评分降低 20%89%为有效；不符合治愈以及有效判定为无效。总有效率=（治愈+有效）例数/总例数100%。1.3.2对比两组抑郁情绪抑郁情绪由汉密尔顿抑郁量表-HAMD 评估：总分35 分为有严重抑郁症。1.3.3对比两组睡眠质量睡眠质量由匹兹堡睡眠质量指数-PSQI 评估：包括睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、催眠药物及日间功能 7 个因子，分数越低睡眠质量越高。1.4统计学方法采用 SPSS22.0 软件分析处理数据，计量资料以均数标准差（xs）表示，行 t 检验；计数资料用百分率（%）表示，行 2检验。P0.05 表示差异有统计学意义。2结果2.1对比两组临床疗效研究组治疗总有效率（94.12%）高于对照组（70.59%）（2=6.476，P0.05）。见表 1。表 1 对比两组临床疗效n（%）组别例数治愈有效无效总有效对照组研究组2P343410（29.41）13（38.24）14（41.18）19（55.88）10（29.41）2（5.88）24（70.59）32（94.12）6.4760.011101DOI:10.16040/15-1101.2023.06.061内蒙古中医药第 4 2 卷2 0 2 3 年 6 月第 6 期 I n n e r M o n g o l i a J o u r n a l o f T r a d i t i o n a l C h i n e s e M e d i c i n eV o l.4 2N o.62 0 2 3通窍活血汤联合针刺治疗超早期急性脑梗死的临床疗效袁媛（天津市北辰区中医医院 天津 300400）摘要目的：探究对于超早期急性脑梗死给予通窍活血汤联合针刺治疗的临床疗效。方法：从医院收治的超早期急性脑梗死患者中选取116例进行观察与研究，随机分为对照组与观察组，各58例。对照组给予常规的药物进行治疗，观察组给予通窍活血汤联合针刺进行治疗。对比两组治疗总有效率、巴氏指数、神经功能缺损评分。结果：在治疗总有效率上，观察组明显高于对照组，组间差异有统计学意义（P0.05）。在巴氏指数及神经功能缺损评分上，在治疗前两组差异无统计学意义（P0.05），经过治疗巴氏指数均上升，神经功能缺损评分均降低，且观察组明显有优势，组间差异有统计学意义（P0.05）。结论：对于超早期急性脑梗死实施通窍活血汤联合针刺进行治疗能够收到明显效果，神经功能受损情况降低，安全有效。关键词 通窍活血汤；联合；针刺；超早期；急性脑梗死中图分类号：R277.7文献标识码：B文章编号：1006-0979（2023）06-0102-032.2对比两组抑郁情绪治疗前，两组抑郁情绪差异无统计学意义（P0.05）；治疗后，研究组抑郁情绪评分低于对照组（t=2.809，P0.05）。见表 2。表 2 对比两组抑郁情绪（xs，分）2.3对比两组睡眠质量研究组睡眠质量，包括睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、催眠药物及日间功能低于对照组（t=2.519/3.848/4.912/11.100/3.593/5.142/3.713，P0.05）。见表 3。表 3 对比两组睡眠质量（xs，分）3讨论现阶段我国人口老龄化趋势加重导致脑血管病变患者数量逐渐增加，以脑卒中为代表的脑血管病变有所增加。抑郁是脑卒中发生后常见并发症，导致抑郁出现原因较多，中医分析包括以下几部分：肾精亏损；肝气郁结；痰瘀阻窍。抑郁情绪的发生严重影响身体健康，不利于康复。痰热内扰型脑卒中后抑郁是中风和郁证结合导致疾病，这部分患者症状主要表现为情绪抑郁、头昏失眠、烦躁易怒4。临床需要加强关于痰热内扰型脑卒中后抑郁治疗研究。分析此次研究结果，发现研究组临床疗效高于对照组，且抑郁情绪评分低于对照组，睡眠质量评分高于对照组。分析原因，痰热内扰型脑卒中后抑郁在治疗过程中以化痰清热、疏肝理气为主。柴芩温胆汤属于中医方剂，由温胆汤变方而来，药方中包括合欢、茯苓、黄芩、柴胡、清半夏、橘红、枳实、郁金、竹茹、远志、生甘草、黄连。方内柴胡以及黄芩能够起到和解表里、疏肝升阳效果。黄连可实现清热燥湿、泻火解毒功效，茯苓可起到宁心、健脾、利水的功效，方中清半夏能够化痰祛湿，竹茹可止呕除烦，橘红以及清半夏以及枳实同步使用起到行气效果，远志可实现益智、安神、祛痰消肿作用。郁金，合欢等药物可实现解郁活血，甘草联合诸药能够有效改善抑郁情绪，实现安神疏肝5。在中药方剂治疗的基础上针刺治疗，可以进一步提升临床疗效。针刺治疗原理为穴位刺激实现机体血气运行通畅，研究中针刺百会、本神、神庭、四神聪、水沟、印堂、神门、内庭、大陵、内关、合谷、丰隆、足三里、太溪、太冲、三阴交、足临泣等穴位能够辅助中药方剂，起到疏肝解郁、定志安神、气机改善作用。为保证临床治疗安全性需要在治疗过程中做好护理指导工作，给予心理护理、饮食指导、用药指导，帮助更快恢复健康6。综上所述，痰热内扰型脑卒中后抑郁在治疗过程中以柴芩温胆汤治疗为基础联合针刺，能够有效改善抑郁情绪，改善睡眠质量，提升临床疗效，值得在临床推广。参考文献1秦海英，王述华，张博.针刺联合柴芩温胆汤治疗痰热内扰型中风后抑郁临床疗效观察J.世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊），2020，20（A4）：279280.2刘婷，刘姚姚.柴芩温胆汤联合耳穴贴压治疗痰热内扰型失眠的效果J.现代诊断与治疗，2022，33（4）：480482.3严传亮.柴芩温胆汤加减联合阿米替林治疗抑郁症的疗效分析J.实用中西医结合临床，2021，21（10）：5657.4王璇，史福平，路保慧，等.针灸辅助治疗脑卒中后抑郁患者后遗症对患者神经功能及日常生活能力的影响J.河北医药，2022，44（12）：18651868.5姜宏.加味柴芩温胆汤治疗脑卒中后抑郁症的临床观察J.婚育与健康，2021（20）：191192.6张静莎，耿连岐，郭义.针刺改善缺血性脑卒中后抑郁患者抑郁状态的有效性研究J.中华中医药杂志，2021，36（3）：17441747.组别例数治疗前治疗后对照组研究组tP343429.312.4029.432.610.1970.84415.245.4111.545.452.8090.007组别例数睡眠质量入睡时间睡眠时间睡眠效率睡眠障碍催眠药物日间功能对照组研究组34342.251.331.630.542.5190.0142.361.351.300.873.8480.0012.240.521.730.314.9120.0011.400.220.290.5411.1000.0011.940.551.420.643.5930.0012.751.121.740.245.1420.0011.780.811.230.303.7130.001tP102