儿童穴位保健操防治小儿反复呼吸道感染32例临床观察_常鸣.pdf

甘肃医药 2017 年 36 卷第 5 期Gansu Medical Journal，2017，Vol.36，No.5小儿反复呼吸道感染（recurrent respiratory tractinfections，RRTI）简称“复感儿”，是指单位时间内（通常一年）呼吸道感染次数频繁，并超过一定范围的一种儿童呼吸道疾病1。本研究针对 RRTI 肺脾气虚证这一主要矛盾以及小儿药物治疗依存性较差的特点，采用儿童穴位保健操配合常规疗法，系统观察其临床疗效，旨在为该病寻求一种安全有效的中医治疗措施。1资料与方法1.1一般资料自 2015 年 10 月至 2017 年 3 月收集兰州市七里河区多家公立幼儿园患儿 62 例，随机分为治疗组和对照组。治疗组 32 例，其中男性 19 例，女性 13 例，平均年龄（5.21.3）岁，每年平均发作次数（11.64.1）次；对照组 30 例，其中男性 18 例，女性 12例，平均年龄（5.31.1）岁，每年发作平均次数（12.13.2）次。两组年龄、性别、病情比较，差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。1.2西医诊断标准参照文献中反复呼吸道感染的诊断标准2。按 6 个月内呼吸道感染的次数诊断：6 个月内呼吸道感染6 次，其中下呼吸道感染3 次（其中肺炎1 次）。前后 2 次上呼吸道感染间隔至少 7d以上；若上呼吸道感染次数不够，可加下呼吸道感染次数，反之则不成立。1.3中医辨证标准参照文献中关于肺脾气虚证的辨证标准3：反复外感，面黄少华，形体消瘦，肌肉松软，少气懒言，气短，食少纳呆，口不渴，多汗，动则易汗，或大便溏薄，舌质淡，苔薄白，脉无力，指纹淡。具备以上证候其中 2 项，即可诊断。1.4纳入、排除、病例脱落剔除标准纳入标准：凡符合上述诊断标准及分型标准，目前无接受任何治疗，家长、幼儿园知情并签署知情同意书，年龄在 46 岁之间的幼儿园儿童。排除标准：原发性免疫缺陷、先天性呼吸道畸形、心、肝、肾和造血系统严重原发性疾病以及近 3 月内常规使用中西免疫调节剂者。病例脱落剔除标准：不合作或未按规定操作者；无法判断疗效或资料不全等影响疗效判断者；自然脱落失访者；发生严重不良事件或并发症，不宜继续接受研究者或自行退出者。1.5方法1.5.1治疗组。在呼吸道感染发作期间，给予常规中西医治疗；在非感染期采用儿童穴位保健操疗法。首先对幼儿园老师和家长进行培训，待其熟练掌握以后，再向儿童传授具体操作动作。开天门：两拇指自下而上交替直推 3050 次；按摩迎香穴：双手食指螺纹面置于迎香穴上，从轻到重，由浅而深，按照一定的方向按压；按摩耳轮：双手握空拳，用拇指与弯曲成弓状的食指中节一侧助力，沿耳轮上下来回推摸，直至耳轮充血发热则可；按摩四神聪：采用点击法刺激。双手五指弯曲呈弓状，食指、中指、无名指置于左右神聪穴上点击，以穴位感觉酸胀为止；运板门：用推法自指根推向腕横纹，或从板门穴推向横纹处 100300 次；按摩足三里：拇指按压，12 分钟，停留 510 秒，反复 3次。以上手法要求“轻快柔和，平稳着实”。每日 2 次，持续推拿 15 天为一疗程，共 4 个疗程。1.5.2对照组。在呼吸道感染发作期间给予常规治疗，不采用穴位保健操疗法。儿童穴位保健操防治小儿反复呼吸道感染 32 例临床观察常鸣1关晓霞1张永胜1巩娜1滕玉莲2吕晓云3宗江11.兰州市七里河妇幼保健站，甘肃 兰州 7 3 0 0 5 0；2.兰州大学校医院，甘肃 兰州 7 3 0 0 0 0；3.兰州大学基础医学院，甘肃 兰州 7 3 0 0 0 0【摘要】目的：观察儿童穴位保健操疗法防治小儿反复呼吸道感染肺脾气虚证的临床疗效。方法：将 6 2 例患儿随机分为儿童穴位保健操配合常规疗法（治疗组）和常规疗法（对照组），其中治疗组 3 2 例，对照组 3 0 例。保健操疗法每日 2 次，连续 1 5 天为一个疗程，共 4 个疗程。分别观察两组患儿近期（疗程结束后 3 个月内）及远期（疗程结束后第 6 个月）反复呼吸道感染次数、病程、出勤率、临床症状等变化及疗效。结果：治疗组总有效率为 8 8.3%，对照组为 6 9.4%，治疗组疗效优于对照组（P 0.0 5）；治疗组面色少华、纳呆、多汗、大便不调等症以及发病次数、病程改善亦优于对照组（P 0.0 5）。结论：儿童穴位保健操疗法对肺脾气虚型小儿 R R T I 临床疗效确切，能显著缩短病程，减少呼吸道感染反复发作的频度与强度，值得基层推广应用。【关键词】小儿反复呼吸道感染；肺脾气虚；推拿；儿童保健操中图分类号：R725.6文献标识码：A文章编号：1004-2725（2017）05-0369-03通信作者：关晓霞，E-m a i l:4 1 7 9 4 2 3 7 8 q q.c o m369DOI:10.15975/ki.gsyy.2017.05.022甘肃医药 2017 年 36 卷第 5 期Gansu Medical Journal，2017，Vol.36，No.51.6指标观察分别观察两组患儿主要症状变化、疗效、疗程结束后 3 个月内、6 个月内反复呼吸道感染的总次数（次）、病程总时间（天数）、出勤率变化。安全性观察：治疗过程中有无副作用，如出现严重并发症，立即停止相关治疗，必要时退出观察，并及时对症处理。1.7临床症状改善情况评价参照文献3制定症状分级评分表，按无（0 分）、轻（1 分）、中（2 分）、重（3分）计分，评价治疗前后面黄少华、汗多、纳呆、大便不调等症状积分变化情况、发病次数、病程变化等。1.8疗效评定标准参考 2002 年全国小儿呼吸道疾病学术会议制定的疗效评定标准：显效：发作次数较治疗前 3 个月（下同）减少 2/3 以上，发病时间明显缩短，严重程度减低；有效：疗程结束后 3 个月，发作次数较治疗前减少 1/2 以上，发病时间缩短，严重程度相对减低；无效：疗程结束后 3 个月内发作次数减少不足 1/2，发病时间无明显缩短。1.9统计学处理采用 SPSS13.0 统计软件进行统计分析，计量资料采用 t 检验，计数资料采用卡方检验，P0.05 为有统计学意义。2结果2.1临床总疗效比较治疗组显效 10 例（32.6%），有效 18 例（55.7%），无效 4 例（11.7%），总有效率 88.3%；对照组显效 3 例（10.0%），有效 11 例（36.7%），无效 16例（53.3%），总有效率 46.7%。两组总有效率比较，差异有统计意义（P0.05）。2.2临床症状改善情况比较在改善面色少华、纳呆、多汗、大便不调等症状方面，治疗组显著优于对照组，差异具有统计学意义（P0.05）。见表 1。时间治疗前治疗后治疗前治疗后表 1两组临床症状改善情况比较（分，xs）组 别治疗组对照组纳呆2.7 0.6 70.5 0.2 92.8 0.7 32.4 0.8 2面色少华2.5 0.5 21.1 0.2 52.6 0.4 71.3 0.4 1大便不调2.8 0.6 40.4 0.1 22.7 0.7 31.6 0.5 9多汗1.9 0.6 80.6 0.3 41.8 0.4 91.5 0.3 7注：与同组治疗前比较，P 0.0 5；与对照组治疗后比较，P 0.0 5n3 23 02.3发病次数比较治疗结束后 3 个月、6 个月，治疗组发病次数较治疗前均有明显改善，具有统计学意义（P0.05）；与对照组相比较，治疗组在疗程结束后 3个月、6 个月内发病次数减少幅度均优于对照组，差异有统计学意（P0.05）。尤以疗程结束后 6 个月变化为著。见表 2。2.4病程变化比较治疗结束后 3 个月、6 个月，治疗组病程较治疗前均有明显改善，具有统计学意义（P0.05）；与对照组相比较，治疗组在疗程结束后 3个月、6 个月内病程缩短幅度均优于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。尤以疗程结束后 6 个月变化为著。见表 3。2.5出勤率变化比较治疗前 3 个月，两组出勤率分别为 74%和 72%，治疗结束后 3 个月、6 个月，治疗组出勤率分别为 86%和 92%，对照组分别为 78%和73%，经统计分析，治疗组在疗程结束后 3 个月、6 个月内出勤率提高幅度均优于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。2.6安全性观察实施儿童穴位保健操疗法过程中，患儿均无不良反应发生。3讨论研究表明，小儿 RRTI 与免疫功能低下密切相关4。中医学将小儿 RRTI 归属于“体虚感冒”“虚证”等范畴。中医学认为，“正气存内，邪不可干”，小儿“肺常不足，脾常虚”。肺脾功能失调，正气虚损，抗邪无力，则致屡感外邪，其病机“不在邪多而在正虚”5。因此，补脾益肺，扶正固本必然成为小儿 RRTI 的防治大法。本研究结果显示，儿童穴位保健操疗法对小儿肺脾气虚证 RRTI 疗效确切，总有效率达 88.3%，可明显减少患儿 RRTI 的发病次数，缩短病程，减缓病情程度，有效改善临床症状，显示出该疗法显著的“治未病”优势。中医穴位推拿具有调理脏腑、疏通经络、平衡阴阳的作用。开天门具有开经络、活气血、调阴阳、祛风解表等作用，按摩迎香穴能宣肺利窍，固表通阳，预防感冒和支气管炎，二者重在治肺。运板门可健脾和胃，治疗前 3 个月3.1 3 1.3 23.0 9 1.2 8表 2两组不同时期 RRTI 总发病次数比较（次，xs）组 别治疗组对照组治疗后 6 个月0.9 2 0.6 32.5 7 1.1 8治疗后 3 个月1.6 8 0.7 92.8 9 1.3 4n3 23 0注：与同组治疗前比较，P 0.0 5；与对照组治疗后比较，P 0.0 5治疗前 3 个月1 8.1 4 5.3 21 7.7 8 4.9 1表 3两组不同时期 RRTI 总病程比较（天，xs）组 别治疗组对照组治疗后 6 个月4.9 2 1.4 31 4.2 6 4.1 7治疗后 3 个月9.6 8 2.7 91 5.8 9 4.3 4n3 23 0注：与同组治疗前比较，P 0.0 5；与对照组治疗后比较，P 0.0 5370甘肃医药 2017 年 36 卷第 5 期Gansu Medical Journal，2017，Vol.36，No.5表 2两组不同监测方法的检查结果比较 例（%）室性早搏早发3 4（5 9.6 5）3 2（5 6.1 4）0.7 0 20.0 5室性早搏成对2 3（4 0.3 5）4（7.0 2）6.6 6 60.0 5室性早搏二、三联律2 7（4 7.3 7）1 0（1 7.5 4）5.1 6 60.0 5房性早搏早发3 3（5 7.8 9）3 1（5 4.3 9）0.7 0 00.0 5房性早搏成对2 1（3 6.8 4）2（3.5 1）6.6 6 60.0 5房性早搏二、三联律2 5（4 3.8 6）9（1 5.7 9）5.6 1 40.0 5组别动态组常规组2P短阵室上速1 5（2 6.3 2）1（1.7 5）4.9 1 40.0 5心房颤动6（1 0.5 3）2（3.5 1）1.4 0 40.0 5室速4（7.0 2）1（1.7 5）1.0 5 40.0 5受，并且其适用性广泛，对于许多疾病的检测均适用3。但常规心电图仍然存在一定的弊端，对于病变较为严重的患者有效，而一些患者冠脉血流在病变发展至一定程度时，仍然可能正常，因此常规心电图也可能完全正常，具有诊断局限，此时需要配合更加有效而准确的治疗方法。动态心电图是近年广泛用于临床的一种检查方法，并且用于心肌缺血效果确切，其可连续 24h 监测并记录患者的心电信号，对心肌缺血的发作规律以及不明显的心肌缺血显著的作用4，5。并且其可测定患者缺血程度，持续时间，以提供更有价值的诊断资料，因此较常规心电图更有优势。本研究结果中显示，动态组心律失常检出率为 61.40%，常规组为 52.63%，虽然两组差异无统计学意义，但数据上有了明显的改善，说明了 24 小时的连续监测，杜绝了偶然现象，并且更容易掌握疾病规律，对疾病的诊断更加有利。动态组房性早搏二、三联律、房性早搏成对、室性早搏二、三联律、室性早搏成对、短阵室上速检出率均高于常规组，说明了动态心电图对心律失常检出程度明显高于对照组，而严重的心律失常导致局部心电不稳，预后很差，及时的检出严重心率失常对预防患者猝死更有意义，因此动态心电图较常规心电图预防作用更有效，可及时指导临床治疗，避免患者死亡6。综上所述，动态心电图可连续记录 10 万次左右心电信号，对患者进行 24h 持续监测，记录患者情况，较常规心电图更加准确，在冠心病心律失常的诊断中十分有价值。参考文献1 郑易，岑镇波，胡海雷.动态心电图与常规心电图诊断冠心病患者心肌缺血及心律失常的临床效果比较 J .现代实用医学，2 0 1 1，2 3（6）:6 3 9-6 4 0.2 张红梅，王学工，李艳玲.常规心电图与动态心电图对冠心病心律失常的诊断价值比较 J .中国基层医药，2 0 1 2，1 9（1 7）:2 5 9 2-2 5 9 3.3 林继华，姚静.动态心电图与常规心电图诊断冠心病的临床对比分析 J .中国医药导报，2 0 1 3，1 0（2 9）：9 5-9 7.4 汤喜红，孙玉敏.动态心电图与常规心电图诊断冠心病患者心律失常的比较 J .中国卫生产业，2 0 1 2（2 9）:1 0 6.5 郑小雍.两种心电图诊断冠心病患者心律失常的比较 J .当代医学，2 0 1 2，1 8（1）:8 7-8 8.6 陈华，李全忠，陈建中.常规心电图与动态心电图不同导联连接方式对 Q R S 波形的影响 J .中国全科医学，2 0 1 0，1 3（2 7）：3 0 9 0-3 0 9 2.消食导滞，通达气机；按摩足三里可调理脾胃、补中益气、通经活络、疏风化湿、扶正祛邪，二者重在治脾。摩耳轮具有强肾、健脑、聪耳、明目之功；按摩四神聪可补心肾，安神，止头痛，两者兼调肾心。上述六穴相伍，按、点、推多样手法并用，重在补脾益肺，又兼顾先天之本，肾心同调，可作为幼儿日常健身运动，历时两月之久，故能取得较好疗效。儿童穴位保健操操作简便，属“绿色”疗法，值得在基层临床上广泛推广。参考文献1 王力宁，汪受传，韩新民，等.小儿反复呼吸道感染的诊断标准 J .中医儿科杂志，2 0 0 8，4（6）：3.2 徐书珍，初建芳，于永锋.儿科疾病症状鉴别诊断学 M .北京：军事医学科学出版社，2 0 1 2：4 4 3.3 郑筱萸.中药新药临床研究指导原则 M .北京：中国医药科技出版社，2 0 0 2：3 6 1，3 8 3.4 蔡斌，蒋瑾瑾.儿童反复呼吸道感染与免疫功能的关系 J .新医学导刊，2 0 0 8，7（5）：1 7-1 9.5 郁晓维.不在邪多而在正虚江育仁教授防治呼吸道复感儿的经验 J .现代中医药，2 0 0 4，2 5（4）：7-9.（上接第 364 页）371