2023年幼儿园教师资格申请人员体检表.doc

幼稚园教师资格申请人员体检表 体检号 姓 名年 龄 性 别照片民 族籍 贯婚 否现住所联 系电 话既 往 病 史（本人如实填写）1.肝炎 2.结核 3.皮肤病 4.性传播性疾病5.精神病 6.其他（请注明） 受检者确认签字： 五 官 科裸 眼视 力左矫 正视 力左矫 正度 数左医师意见和签名眼科耳鼻喉科口腔科右右右辨色力眼病听 力左耳 米右耳 米其他鼻嗅觉鼻及鼻窦面 部咽 喉口腔唇腭齿其 他内 科血 压毫米汞柱心 率次/分钟医师意见签名神经及精神发育及营养状况肺及呼吸道心脏及心血管腹部器官肝脾其 他外 科身 高 厘米体 重 千克医师意见签名淋 巴脊 柱四 肢关 节皮 肤颈 部其 他胸部透视（胸片）（注：对出现呼吸系统疑似症状者须进行胸片项目检查） 医师签名化验检查淋球菌梅毒螺旋体医师签名其他项目妇科检查滴 虫医师签名外阴阴道假丝酵母菌（念珠菌）体检结论负责医师签名： 年 月 日体检医院意 见 （体检医院盖章） 年 月 日备 注