导管相关性血流感染主题讲座.pptx

导管相关血流感染导管相关血流感染1导管相关性血流感染主题讲座第1页主要内容主要内容 Contents1.导管相关血流感染概述导管相关血流感染概述2.导管相关血流感染诊疗导管相关血流感染诊疗3.导管相关血流感染防治导管相关血流感染防治2导管相关性血流感染主题讲座第2页导管相关血流感染情况导管相关血流感染情况在美国：CRBSI是医院内最常见感染之一，占整个医院感染1020%，ICU病人有10%经历CRBSI，发生率5例次/1000天（2.530/1000中心导管天）；预计有10万40万例导管相关性血流感染一项荟萃分析结果显示：2573例CRBSI病死率为14%，归因分析CRBSI死亡率为19%；金黄色葡萄球菌引发CRBSI病死率为8.2%，显著高于其它细菌引发者；凝固酶阴性葡萄球菌（CoNS）引发CRBSI病死率为0.7%，显著低于其它细菌引发者；3导管相关性血流感染主题讲座第3页CRBSI后果后果CRBSI后果造成：住院天数增加;724天 死亡率增加：增加34倍 增加治疗费用：大约$40000/生还者显著增加医院支出；显著增加住院时间；显著增加患者病死率；4导管相关性血流感染主题讲座第4页我国我国CRBSI监测情况监测情况我国VAP发病率是美国(NHSN)510倍!不过，CRBSI发病率不到NNIS二分之一！说明CRBSI监测水平需要提升，监测方法需要完善！5导管相关性血流感染主题讲座第5页导管相关血流感染（导管相关血流感染（CRBSI）Catheter Related BloodStream Infection6导管相关性血流感染主题讲座第6页血管内导管类型介绍血管内导管类型介绍 导管类型 穿刺部位 导管长度 备 注 外周静脉导管 通常在前臂和手部静脉 3 inches 长久留置可引发静脉炎，极少引发血流感染 外周动脉导管 通常做桡动脉穿刺，也可穿刺股、腋、肱、胫后动脉 3 inches发生感染危险小，极少引发血流感染 Midline catheters 从肘窝处穿刺进入贵要静脉、头静脉，导管不进入中心静脉 38 inches 一些材质导管可引发假过敏性反应。引发静脉炎危险比外周静脉导管小 非隧道式中心静脉导管 经皮穿刺进入中心静脉（锁骨下、颈内、股静脉)8cm大多数CRBSI与这类导管 相 关 ，占 全 部CRBI90%肺动脉导管 Teflon导丝引导经中心静脉（锁骨下、颈内、股静脉）插入 30cm通常使用肝素封管，血流感染发生率与CVCs相同，经锁骨下静脉插入时感染发生率低 7导管相关性血流感染主题讲座第7页血管内导管类型介绍血管内导管类型介绍 导管类型 穿刺部位 导管长度 备 注 经外周中心静脉导管（PICC)经贵要、头、肱静脉插入，导管进入上腔静脉 20cm 非隧道式中心静脉导管中，感染发生率较低 隧道式中心静脉导管 植入锁骨下、颈内、股静脉，手术植入长久静脉化疗，血液透析 8cm 导管袖套可阻止细菌移行。与非隧道式中心静脉导管相比，感染发生率低 完全植入式导管 皮下埋植，使用时用针穿刺，植入锁骨下、颈内静脉 8cm CRBSI发生率最低，患者自我感觉好，无需局部护理，拔除导管时需手术 脐带血管导管 插入脐动脉或者脐静脉 6cm 动静脉插管感染率相同 8导管相关性血流感染主题讲座第8页导管分类导管分类按插入血管分类：外周静脉导管 中心静脉导管 动脉导管按导管留置时间分类：暂时、短期（颈锁下）；8 静脉导管材质（一些材料所制导管表面光滑度差，轻易被一些细菌所附着，如：聚氯乙烯、聚乙烯）；9 接收静脉高营养治疗患者轻易发生真菌血流感染；10单腔导管患者CRBSI发生率显著低于双腔导管10导管相关性血流感染主题讲座第10页CRBSI感染原因感染原因非隧道式CVC引发CRBSI感染原因：皮肤引发管腔外细菌定植；导管尖端引发血流种植；连通器或CVC管腔内定植；隧道式CVC或植入导管引发CRBSI感染原因：连通器或CVC管腔内感染11导管相关性血流感染主题讲座第11页CRBSI发病机制发病机制穿刺部位皮肤细菌移行至皮下导管导管接口部污染经血行污染导管端口输液污染导管材料感染菌内在特征细菌生物膜biofilm12导管相关性血流感染主题讲座第12页CRBSI发病机制发病机制电子显微镜研究表明：即使导管定量培养病原菌阴性，几乎全部插入血管导管都有病原菌定植，且具活力，还能在24h内形成生物被膜。导管放置10天内局部皮肤是最常见致病菌起源，沿导管外表面扩散至管尖，引发CRBSI；导管放置10天以上者则常由医务人员手污染导管接头，沿导管内壁扩散，引发腔内定植及CRBSI；13导管相关性血流感染主题讲座第13页CRBSI病原学病原学常见病原微生物有：凝固酶阴性葡萄球菌；革兰阴性厌氧杆菌；白色念珠菌14导管相关性血流感染主题讲座第14页CRBSI常见致病菌常见致病菌致病菌1986-1989（%）1992-1999（%）革兰阳性菌凝固酶阴性葡萄球菌金黄色葡萄球菌肠球菌512716863371313革兰阴性菌大肠埃希菌肠杆菌属细菌铜绿假单胞菌肺炎克雷伯菌196544142543假丝酵母菌8815导管相关性血流感染主题讲座第15页凝固酶阴性葡萄球菌更易黏附塑料制品表面，形成导管表面优势菌从而引发感染。16导管相关性血流感染主题讲座第16页导管相关性感染分类局灶性（外部）感染：蜂窝组织炎、脓肿、化脓性血栓炎等。可伴有或不伴有血流感染血流感染：菌血症、心内膜炎17导管相关性血流感染主题讲座第17页血流感染分类 I原发性：由动脉或静脉放置器械或导管直接引发血流感染继发性：体内已经有明确感染统计，然后才出现有相同致病菌血流感染18导管相关性血流感染主题讲座第18页血流感染分类 II输入液体相关性血流感染：输入被污染液体引发。剩下输入液体培养和经皮静脉穿刺血培养，取得同一细菌，而无其它起源，可确诊。原因:液体本身（例：洋葱假单孢菌）操作污染（制造、运输、使用）导管相关性血流感染：19导管相关性血流感染主题讲座第19页常见导管相关感染定义常见导管相关感染定义导管定植：插管部位无感染征象而远端导管 半定量培养15cfu/导管片段；或定量培养102cfu/导管片段；静脉炎：导管周围沿血管走行方向出现红、肿、热、痛等症状；导管片段普通为导管远端5cm!20导管相关性血流感染主题讲座第20页常见导管相关感染定义常见导管相关感染定义外部感染临床定义：插管部位红、硬节和/或压痛，范围 在2cm内，与其它感染症状或体 征或许相关，如发烧、插管部位出 现脓液，不伴或伴血培养阳性；微生物学定义：插管部位分泌物发觉微生物，不伴或伴血培养阳性；21导管相关性血流感染主题讲座第21页常见导管相关感染定义常见导管相关感染定义隧道感染：沿插管方向皮下潜行出现压痛、硬 节和/或压痛，范围在2cm以上，不伴或伴血培养阳性；装置感染：完全植入皮下静脉装置出现炎性 液体，常有表面皮肤压痛、红和/或硬节，装置自发性破裂、溢液或 表面皮肤坏死，不伴或伴血培养阳 性；22导管相关性血流感染主题讲座第22页常见导管相关感染定义常见导管相关感染定义血流感染：输液相关：输注液体和静脉采血同时培养发觉 相同细菌而无其它部位感染证据。导管相关：1.外部感染伴血培养阳性；2.隧道感染伴血培养阳性；3.装置感染伴血培养阳性；23导管相关性血流感染主题讲座第23页常见导管相关感染定义常见导管相关感染定义导管相关：4.静脉插管患者出现发烧、寒战和/或低血压等感染症状，并有1次以上外周静脉采血培养阳性者，且无其它明确造成血流感染原因者，并应满足以下条件之一：半定量培养15cfu/导管片段或定量培养103cfu/导管片段，同时从到管段培养出细菌与外周血培养结果一致；CVCs、外周静脉同时采血定量培养，二者细菌浓度百分比5倍，且CVCs采血标本阳性报警时间比外周标本早2小时以上；导管血流感染率 应以每1000导管放置天数感染例次数来计算；24导管相关性血流感染主题讲座第24页院内导管相关性血流感染临床表现院内导管相关性血流感染临床表现非特征性败血症症状和体征：寒战、强直、低血压、过分换气、腹痛、呕吐、腹泻、精神错乱、癫痫发作等。导管相关血流感染线索:插管部位局部炎症 菌血症无其它起源和其它危险原因 插管动脉远端有血栓 白念性心内膜炎病人正接收静脉高营养 抗生素应用前提下出现败血症 拔除导管后发烧症状消失 出现因输液而致院内感染暴发25导管相关性血流感染主题讲座第25页CRBSI诊疗诊疗CRBSI诊疗当前尚没有金标准！临床表现非特异性和延迟性使诊疗更难以把握；配对血培养阳性时间差是诊疗CRBSI最简单方法；拔管后抗菌药品治疗在24h内有效则提醒CRBSI；26导管相关性血流感染主题讲座第26页关于血培养正确观念关于血培养正确观念正确采集血培养标本关键点:采血时间 采血次数 接种血液数量 使用含树脂培养瓶27导管相关性血流感染主题讲座第27页03060Time(min)Temp体温体温Chills寒战寒战Blood Cultures血培养血培养BACTEREMIALEVEL菌血症水平菌血症水平关于血培养正确观念关于血培养正确观念28导管相关性血流感染主题讲座第28页关于血培养正确观念关于血培养正确观念采血时间：A.发烧开始时B.寒战开始时C.发烧最高峰时D.寒战结束时E.预计寒战发烧前29导管相关性血流感染主题讲座第29页关于血培养正确观念关于血培养正确观念需要采集多少份血培养？每名患者应最少采集2份血培养，最好为3份；1“份”是指一次静脉穿刺；绝不能只采集1份血培养（CLSI强调了此观点）每份血培养间隔应不超出5分钟，因为网状内皮系统对于一过性菌血症和间歇性菌血症在1530分钟内可去除；30导管相关性血流感染主题讲座第30页关于血培养正确观念关于血培养正确观念 对于成年患者血培养，只采单一血培养是不允许。因为单一血培养结果临床意义极难解释。采血培养后2至5天内，不需要重复采血培养，因为治疗后2至5天内血液中感染细菌不会马上消失。血培养应同时进行需氧和厌氧菌培养，血培养应有直接涂片汇报。31导管相关性血流感染主题讲座第31页Effect of Volume血液量影响血液量影响血液毫升量血液毫升量32导管相关性血流感染主题讲座第32页关于血培养正确观念关于血培养正确观念应采集患者多少血液？1.血液量是使血培养得到最正确灵敏度唯一最主要原因；2.对于大多数2份血培养瓶，每份应最少为10ml血液，最好为20ml血液，分注在两个血培养瓶内。2份血培养（4个血培养瓶）应最少接种20ml血液，最好为40ml血液；33导管相关性血流感染主题讲座第33页已接收抗菌药品治疗患者，使用含树脂培养瓶是否有利于提升检出率；对于全部患者，树脂培养瓶优于不含树脂培养瓶（提升18%）对于已治疗患者，这种差异是最显著太多患者在采集血培养时已开始治疗（培养阳性提升35%）所以，最正确经验是常规使用含树脂培养瓶！34导管相关性血流感染主题讲座第34页树脂包含有非离子树脂和阳离子交换树脂，能患者在（预）治疗过程中，可能存在中和各种抗菌药品和其它可能抑制细菌生长物质。有利于溶解血细胞，方便释放被吞噬细菌，使其更为快速生长为细菌生长提供生长中心（growth-centres），以提升生长速度，提升检出率（高达40%多）。革兰氏染色镜检不受干扰35导管相关性血流感染主题讲座第35页怀疑导管相关血流感染时培养留取怀疑导管相关血流感染时培养留取不易拔管时推荐：血标本采集：从置管中采集1份 从周围静脉取血12份仅怀疑CRBSI时进行培养，不推荐常规导管细菌学培养。36导管相关性血流感染主题讲座第36页怀疑导管相关血流感染时培养留取怀疑导管相关血流感染时培养留取需拔管时推荐：导管半定量(滚动平板法)或定量培养方法 从周围静脉取血12份37导管相关性血流感染主题讲座第37页导管相关血流感染培养方法导管相关血流感染培养方法导管半定量(滚动平板法):用于检测导管外表面细菌(插管10d)方法：远端导管段浸肉汤培基中 震荡冲洗或超声作用 培养1824h 数菌落 结果判断：1000CFU/导管段 应用：导管可拔除情况 如短期插管39导管相关性血流感染主题讲座第39页导管相关血流感染培养方法导管相关血流感染培养方法成对血培养：方法：同时取两份样品做培养，一份取自导管静脉血，另一份经皮穿刺周围血。结果评价：1)连续监测这对血培养阳性出现时间，当导 管出现阳性血培养时间比周围血培养阳性提早2小时以上，即确定差异时间培养阳性2)自导管血培养菌落计数比周围血高510倍预示导管相关性血流感染40导管相关性血流感染主题讲座第40页方法和步骤方法和步骤 特殊话题特殊话题导管相关性血流感染CRBSI-1短期外周导管用静脉采血法采集2套外周血作血培养，无菌手续拔出导管用Maki半定量培养法对导管片断进行培养（这种导管通常是因为导管表面定植菌造成感染）结果解释：假如一套或多于一套血培养结果是阳性，而且导管片断培养也是阳性（半定量培养菌落数15）而且为同一个菌：提醒为CRBSI。假如一套或多于一套血培养是阳性，但导管片断培养是阴性提醒：不能诊疗CRBSI；但若是金黄色葡萄球菌或念珠菌，并缺乏任何其它部位感染证据，则可提醒为CRBSI。假如两套血培养均为阴性，但导管片断培养是阳性，不论菌落计数结果怎样：提醒为导管定植菌，而非CRBSI。假如两套血培养均为阴性和导管片断培养也是阴性：不太可能是CRBSI。41导管相关性血流感染主题讲座第41页方法和步骤方法和步骤 特殊话题特殊话题导管相关性血流感染CRBSI-2对非隧道式和隧道式中心静脉导管和输液港(Venous Access Ports,VAP)推荐培养方法对怀疑有CRBSI患者最少作2套血培养，经外周静脉穿刺采血最少一套，并如此作出标识。另外一套能够从导管中心或VAP隔膜无菌手续采血，采血时间应该和外周静脉采血时间靠近，并如此作出标识。培养结果解释（方法 1更适应于希望保留导管病人，而不适于要拔管病人）：假如两套阳性血培养都是同一菌，（依据细菌判定和药敏谱确认）：若没有任何其它部位感染证据，提醒CRBSI。假如两套阳性血培养都是同一菌，而且从导管采血这套血培养报阳时间比另一套早120分钟，：若没有任何其它部位感染证据，提议为CRBSI（假如确定阳性时间比另一套早120分钟，假如两套阳性血培养都是同一菌，经判定及药敏谱也相同，CRBSI依然是可能）假如两套血培养都是阳性，而且导管采血这一套血培养菌量CFUs/ml最少是外周血采血血培养5倍：若没有任何其它部位感染证据，提醒为CRBSI。这种方法需要手工定量血培养系统，如溶菌离心法。假如只有从导管采血血培养是阳性：不能定为CRBSI，提醒可能是导管定植菌或者是采血过程中污染所致。假如只有外周血血培养是阳性：不能确定，但假如分离出金黄色葡萄球菌或念珠菌，且没有任何其它部位感染证据，提醒CRBSI。试验室要汇报CRBSI要求导管片断半定量或定量培养结果为同一菌，或在没有任何其它部位感染证据情况下再次导管采血或再次外周血采血培养出阳性结果，而且是同一株菌。假如两套都是阴性：CRBSI可能性不大。42导管相关性血流感染主题讲座第42页方法和步骤方法和步骤 特殊话题特殊话题导管相关性血流感染CRBSI-3培养结果解释（方法2更适当决定要拔出可疑导管情况）：或者独立地从两处外周静脉无菌手续采2份血培养。拔掉可疑导管，无菌手续剪5cm长导管片断，并送到试验室进行Makis半定量平皿滚动法培养，或者在震动或超声处理后定量培养方法。假如有一套或多于一套血培养及导管片断培养是阳性，并经过菌型和药敏谱判定为同一个菌：提醒可能是CRBSI。假如有一套或多于一套血培养是阳性，但导管片断培养是阴性，假如分离菌是金黄色葡萄球菌或者念珠菌，而且没有任何其它部位感染证据，提醒可能为CRBSI。试验室要汇报CRBSI则需要再一次从外周血采血，阳性培养分离出同一株菌，且没有任何其它部位感染证据。假如两套血培养都是阴性，但导管片断培养为阳性：提醒可能是导管上定植菌，不支持CRBSI。假如全部血培养和导管片断培养是阴性：不太可能是CRBSI。43导管相关性血流感染主题讲座第43页 CRBSI预防预防美国推行预防CRBSI套餐行动1.手卫生2.大手术铺巾3.洗必泰皮肤消毒4.成人使用锁骨下静脉部位5.天天评定插管必要性44导管相关性血流感染主题讲座第44页CRBSI预防预防选择适当导管聚四氟乙烯树脂,聚氨酯树脂导管；抗菌定植导管；如无特殊需要选择中心静脉单腔导管。选择适当插管部位优先选择锁骨下静脉作为插管部位,并最好建立皮下隧道；严格无菌操作插管洗手、隔离衣、无菌手套和无菌大单。（有研究表明：2%葡萄糖酸洗必泰较75%乙醇和聚维碘酮预防CR-BSI更佳）；45导管相关性血流感染主题讲座第45页CRBSI预防预防PICC 需长久留管者可用经外周静脉至中心静脉置管PICC更安全、可靠；护理插管部位皮肤护理、敷料定时更换、降低导管留置时间、培训专业静脉输液小组管理CVC等。教育培训 以教育技能为基础预防办法可使CRBSI发病率下降2/3以上；导管连接部位受污染是造成CRBSI主要原因46导管相关性血流感染主题讲座第46页改进改进CVC操作环境操作环境在病人病情允许情况下，尽可能在相对洁净韵治疗室或换药室进行操作，如在病室进行操作，应劝其家眷及无关人员离开病室。操作者在施行操作前彻底洗手(包含前臂)，戴一次性口罩、帽子；局部用消毒棉球消毒，不得用棉签消毒，消毒范围直径大于15cm，消毒30s后方可进针穿刺；扩大消毒洞巾面积至60 cm50 cm。47导管相关性血流感染主题讲座第47页输液装置与药液输液装置与药液输注装置：普通情况下输注装置更换不超出72小时，当输注促进微生物生长液体如脂类 和血制品，则应缩短更换时间，不超出24小时更换。接口（包含三通阀）：应保持清洁，有血污时应采取无菌技术伎俩给予去除，三通阀不使用时应封闭。输注药液：标准应做到现配现用，静脉用药品混合配制工作实施无菌操作，高能营养液（如：脂肪乳剂）等促进微生物生长液体应在24小时内输完，血液和血液制品必须在4小时内输注完成，使用多腔导管输注静脉营养时，固定一个专门腔道用于给予静脉营养。静脉给药假如出现肉眼浑浊、漏液、破裂、出现沉淀、超出有效日期等情况，不可使用。48导管相关性血流感染主题讲座第48页亲密观察导管，防止导管扭曲所致血流不畅。连续输液患者每日更换输液管道前用生理盐水20 ml快速冲管。夜间不需输液者，用肝素生理盐水封管。假如发生管内凝血，禁止用力挤压和推注，预防血栓进入静脉系统，用肝素生理盐水液回抽，使管内血栓溶解。预防导管堵塞预防导管堵塞49导管相关性血流感染主题讲座第49页敷料选择敷料选择穿刺点应覆盖无菌纱布或者无菌、透明、透气专用贴膜（必须注意贴膜质量)。出汗较多患者、高温季节、渗血、穿刺后第一次覆盖敷料，使用纱布，不用贴膜。覆盖敷料，若为无菌纱布，天天更换一次；若为专用贴膜，国产贴膜天天更换一次；3M贴膜普通每七天更换敷料2次。敷料出现潮湿、松动或者有污物时应该及时更换。50导管相关性血流感染主题讲座第50页冲洗液、抗凝剂应用冲洗液、抗凝剂应用作用：预防血栓形成；降低感染（CVC和肺动脉导管）；种类：肝素；其它抗凝剂；（非分段肝素、低分子量肝素、华法令）51导管相关性血流感染主题讲座第51页抗菌素或消毒剂包被导管抗菌素或消毒剂包被导管 第二代导管 利福平-小诺环素包被导管 氯西丁（洗必肽）-磺胺嘧啶银导管 预防CRBSI 90%52导管相关性血流感染主题讲座第52页第二代血管导管临床应用第二代血管导管临床应用洗必太和磺胺嘧啶银盐联合包被导管 外表面，短期应用能降低细菌黏附 长程放置时(平均20d)不能提供保护 新型内外表面 洗必太含量高 患者血清含有低浓度洗必太、磺胺嘧 啶和银盐 53导管相关性血流感染主题讲座第53页第二代血管导管临床应用第二代血管导管临床应用二甲胺四环素和利福平联合包被导管：短程放置(平均6d)含有更强保护作用；患者血清中没有检测到二甲胺四环素和利福平；氯苄烷铵包被导管：短程放置显著降低导管细菌定植率；无降低导管相关血流感染报道；肝素结合到导管表面，在工艺中使用；氯苄烷铵表面活性剂；54导管相关性血流感染主题讲座第54页第二代血管导管临床应用第二代血管导管临床应用附银螯合胶元反衬(silver-chelated collagen cuff)导管 ：有银分子抗微生物屏障和皮下放置反折(cuff)机械屏障；共同预防细菌沿插入导管外表面迁移；55导管相关性血流感染主题讲座第55页第二代血管导管临床应用第二代血管导管临床应用第二代血管导管仍有争议：放置导管10天，可选取短期CVC导管，延长使用期限时，尽可能选取能维持较长抗菌活性抗微生物制剂包被导管；在ICU和中性粒细胞降低症患者，以及急诊放置导管患者中，使用洗必太和磺胺嘧啶银盐联合包被导管是值得。56导管相关性血流感染主题讲座第56页CRBSI治疗治疗一旦怀疑CRBSI，首先决定是否拔管，是否开始抗菌药品治疗；对于一些需要长久或永久留置导管病人，当诊疗CRBSI并培养出特定病菌时，应考虑使用“抗菌素锁”治疗，即使用24ml抗菌素封管；抗菌药品使用在无病原学证据时可经验治疗，普通策略为“降阶梯”治疗标准；57导管相关性血流感染主题讲座第57页营救导管和拔管营救导管和拔管拔除导管指征：通道口化脓；有心内膜炎等严重并发征；真菌感染；导管拯救效果不显著或恶化；重新插管指征：起始抗菌治疗后，重复血培养阴性；系统抗菌疗程完成+510 天后血培养阴性58导管相关性血流感染主题讲座第58页营救导管和拔管营救导管和拔管无隧道CVC：1.病情轻至中度，伴有发烧者，不要常规移除导管（70%导管无菌）。2.以下情况导管应拔除：病情危重、局部出现红肿或化脓、临床上难以解释脓毒症、血培养阳性、导丝探查管检测存在显著细菌增殖。3.无连续BSI或者CoNS感染而没有局部和扩散并发症，能够保留导管。4.菌血症或真菌血症连续，尤其导管拔除后3天以上，敏感抗菌治疗仍未改进，应该主动制订方案处理脓栓等并发症。59导管相关性血流感染主题讲座第59页营救导管和拔管营救导管和拔管有隧道CVC：须搞清楚是否真CRBSI还是皮肤污染、导管细菌定植或其它原因造成感染，如CoNS感染证据时。对于复杂性设施感染如隧道感染或接头化脓感染，需要移除导管，且需7-10天抗生素治疗。60导管相关性血流感染主题讲座第60页营救导管和拔管营救导管和拔管 血透导管仅为血透专用 确无其它替换方式才可用于输入液体、血液制品或营养液。血透所需多管道连接含有高危原因 导管定殖 10-55%血源感染 严重深部种植 （心内膜炎、脓毒血症等）61导管相关性血流感染主题讲座第61页营救导管和拔管营救导管和拔管血透导管相关性感染发烧+无显著起源：如暂未拔管 推荐抗菌素锁+系统抗菌治疗 金葡菌血症：占39%-80%应马上拔管+系统抗菌治疗 推荐鼻腔培养和百多邦处理 MSSA血症：用抗青霉素酶青霉素类 不推荐用万古霉素。62导管相关性血流感染主题讲座第62页抗菌素治疗抗菌素治疗经验治疗：尽可能覆盖可疑致病菌 降阶梯治疗疗程：抗菌素反应好，无并发症者10-14天；导管已拔除仍连续菌血症、合并心内膜炎、脓栓者抗菌药品维持4-6周；合并骨髓炎者需6-8周。63导管相关性血流感染主题讲座第63页抗菌素锁（抗菌素锁（ALT）抗菌素锁技术目标和原理：营救插管 通道性管道细菌进入管腔内 有菌膜细菌耐药 方法：用抗菌素填充管内腔 使用前12小时填充管内 留置数小时-数天。64导管相关性血流感染主题讲座第64页抗菌素锁（抗菌素锁（ALT）万古霉素 1-5mg/ml+肝素50-100U （或 NS）-共 2-5ml庆大/丁卡1-2mg/ml+肝素50-100U （或NS）环丙沙星 1-2mg/ml+肝素50-100U （或NS）65导管相关性血流感染主题讲座第65页抗菌素锁（抗菌素锁（ALT）步骤:使用前12小时填充管内，每2天留置1h 丢弃溶液时用注射器吸出；不一样抗菌素时间依赖性丢失差异很大 但仍超出MIC多倍；抗菌素锁疗程：普通2周66导管相关性血流感染主题讲座第66页抗菌素锁（抗菌素锁（ALT）应用：长久插管，有高度管内感染危险 如放置2周时多为管腔外感染 单独用抗菌素封闭可能无效；对于以下情况还需要联合系统抗菌治疗：SA等致病菌 粒细胞低下菌血症 中重度感染67导管相关性血流感染主题讲座第67页68导管相关性血流感染主题讲座第68页