呼吸康复训练.pptx

呼吸训练呼吸训练呼吸康复训练第1页呼吸训练适应症呼吸训练适应症n限制性障碍限制性障碍：胸膜粘连胸膜粘连、肺结核后遗症肺结核后遗症、肺纤维症肺纤维症、肺结核、肺癌术后肺切除所肺结核、肺癌术后肺切除所造成肺泡障碍。造成肺泡障碍。n阻塞性障碍阻塞性障碍：慢性支气管炎慢性支气管炎、慢性肺气慢性肺气肿等引发气道障碍肿等引发气道障碍n混合型障碍混合型障碍：支气管哮喘支气管哮喘、支气管扩张支气管扩张症症呼吸康复训练第2页n呼吸不全呼吸不全：ICU(intensive care unit)、CCU(coronary care unit冠心病监护单冠心病监护单元元)、未成熟儿未成熟儿、新生儿肺不张新生儿肺不张n呼吸肌障碍：呼吸肌障碍：颈髓与上段胸随损伤、进颈髓与上段胸随损伤、进行性肌萎缩症、格林巴利综合征引发呼行性肌萎缩症、格林巴利综合征引发呼吸肌无力。吸肌无力。呼吸康复训练第3页目标目标n n经过运动疗法和物理因子疗法改进肺部经过运动疗法和物理因子疗法改进肺部通气功效，提升呼吸效率，到达维持和通气功效，提升呼吸效率，到达维持和改进患者体力为目标。改进患者体力为目标。呼吸康复训练第4页呼吸康复定义呼吸康复定义n n是是PT治疗过程中，针对于急性期患者，治疗过程中，针对于急性期患者，在与其它科室合作下以呼吸系统为主治在与其它科室合作下以呼吸系统为主治疗活动。经过使用针对于呼吸系统疾患疗活动。经过使用针对于呼吸系统疾患治疗手法，使患者残余功效得到最大发治疗手法，使患者残余功效得到最大发挥，为日常生活动作提供帮助。挥，为日常生活动作提供帮助。呼吸康复训练第5页呼吸训练实际技术呼吸训练实际技术放松法放松法放松法放松法呼吸法呼吸法呼吸法呼吸法排痰法排痰法排痰法排痰法呼吸肌训练呼吸肌训练呼吸肌训练呼吸肌训练胸廓放松训练胸廓放松训练胸廓放松训练胸廓放松训练运动疗法运动疗法运动疗法运动疗法呼吸康复训练第6页放松法放松法：呼吸康复训练第7页放松法放松法哮喘体位哮喘体位呼吸康复训练第8页腹式呼吸特点n腹肌与膈肌运动腹肌与膈肌运动n气体交换容量大气体交换容量大n对内脏有按摩作用对内脏有按摩作用n改进肺底部通气，有利于正常呼吸模式改进肺底部通气，有利于正常呼吸模式恢复恢复n降低呼吸肌群能耗，提升呼吸效率降低呼吸肌群能耗，提升呼吸效率呼吸康复训练第9页腹式呼吸训练方法与步骤n1）体位：取站、坐、卧（体弱者）位均可。以前倾依靠坐位较为适用，即头向前靠，置于前面桌上枕垫上，两手放于枕垫下；n此体位有利于放松肩背部肌群，并可固定肩带部以降低在呼吸时过分运动；同时也有利于降低腹肌张力。呼吸康复训练第10页n站位训练时，可将两手置于身后下腰部，以固定肩带，并使身体稍前倾，亦有利于腹式呼吸进行。呼吸康复训练第11页呼吸康复训练第12页n2）全身放松，静息呼吸。将左右手分别放在腹部和胸部，以感知呼吸时胸腹呼吸运动起伏，集中患者注意力。n3）先闭嘴，用鼻深吸气，同时尽力挺腹；腹部之手随腹壁上抬；然后用口缩唇呼气，腹肌收缩；同时腹部之手加压，膈肌上抬。缓呼深吸，增加膈肌移动度，增加肺泡通气量。n4）重复训练，每日23次，每次1020分钟。以后逐步增加训练次数和时间，使之成为不自觉呼吸习惯，并融入日常生活活动中去。呼吸康复训练第13页呼吸康复训练第14页腹式呼吸要领思想集中，全身放松，先呼后吸，吸鼓呼瘪，呼时经口，吸时经鼻，细呼深吸，不可用力。呼吸康复训练第15页呼吸与日常活动相协调标准n利用腹式呼吸、缩嘴呼吸n身体屈曲时呼气，伸展时吸气n用力时呼气，放松时吸气n步行/上下楼梯时步伐配合呼吸节奏n防止活动中憋气呼吸康复训练第16页抗阻呼吸训练n卧位时将1Kg重沙袋放在脐与耻骨间下腹部，每2日增加一次重量，渐加至3Kg，每日训练2次，每次30分钟。n坐位时，将与口同高蜡烛火苗吹向对侧，逐步增加吹烛距离与时间。呼吸康复训练第17页局部呼吸训练n重点作用于某一侧或某一肺叶呼吸练习n患者仰卧位或坐位，治疗师将手放在要进行局部呼吸胸壁对应位置上，嘱患者放松胸壁肌肉，治疗师从呼气末期开始逐步用力压迫胸壁，患者鼻吸，边吸气边减轻手部力量；n进行下部胸式呼吸时可用宽布等物，从肩胛下方缠绕到胸前交叉，双手交叉握住宽布带，当进行右下部胸式呼吸训练时，右手抓紧，左手按照用手局部压迫时要领，呼气时拉紧，吸气时放松。呼吸康复训练第18页呼吸康复训练第19页呼吸康复训练第20页胸部扩张练习作用n有利于肺组织膨胀、扩张n促进胸廓运动n改进通气-灌注关系n有利于松动、移动过多支气管分泌物n有利于呼吸肌群训练呼吸康复训练第21页胸部扩张练习方法n取半卧或坐位n对局部胸壁加压，以取得本体感受器刺激n先呼气，后抗压吸气扩张胸壁n充分吸气后保持3秒n放松呼气，调整呼吸呼吸康复训练第22页单侧低胸扩张训练单侧低胸扩张训练呼吸康复训练第23页双侧低胸扩张练习双侧低胸扩张练习呼吸康复训练第24页胸背部扩张练习胸背部扩张练习呼吸康复训练第25页肺尖部扩张练习肺尖部扩张练习呼吸康复训练第26页自我胸部扩张练习自我胸部扩张练习呼吸康复训练第27页缩唇呼吸n这种方法能提升呼气期支气管内压力，预防小气道过早塌陷闭塞，有利于肺泡气排出。在呼气时使口腔和支气管内压力升高25cmH2O，而预防病变气管过早塌陷；n用鼻吸气、口呼气。呼气时将口形缩小似口哨状并发生轻微声响。吸与呼时间之比为1：2，慢慢地呼气到达1:5作为目标。n可与吹蜡烛火苗结合练习，距蜡烛距离从20cm开始，逐次延长到90cm，并逐步延长时间。呼吸康复训练第28页呼吸康复训练第29页2段呼吸和4段呼吸1段 吸气 2段 呼 气吸气 停顿1段 呼气 2段 3段 4段呼吸康复训练第30页Triflo II Incentive Spirometer n吸气训练n适合用于吸气功效差患者（限制性肺疾病）呼吸康复训练第31页深慢呼吸训练n有利于降低解剖死腔影响而提升肺泡通气量，所以对COPD患者康复是有利。普通来说，呼吸频率加紧，呼吸幅度必定较浅，潮气量就愈小，解剖死腔所占比值增多，肺泡通气量反而变小；深慢呼吸则相反。所以，选择适当呼吸频率，能够提升肺泡通气量。呼吸康复训练第32页n详细方法：吸气与呼气时间百分比为1：2，每次训练前，先设置呼吸节律，可用节拍器帮助。伴随训练次数增多，所设置节律逐步减慢。适当延长呼气过程，使呼气愈加完善，降低肺泡内残气量。呼吸康复训练第33页呼吸训练注意事项n依据病情选择适当准备姿势（仰卧或侧卧、坐位、半坐位、立位、行走或运动中）；n因人而异选择适当呼吸训练，限制性疾病作吸气比呼气长吸气练习；阻塞性疾病作呼气比吸气长呼气练习；n鼻吸口呼，自然均匀、有节律、深长适度；呼吸康复训练第34页n吸气后不宜长时间憋气；n支气管扩张、慢支等患者禁忌过分深吸气，以免引发肺泡破裂；n在室外新鲜空气中做呼吸练习，在室内应该打开门窗。呼吸康复训练第35页呼吸体操n呼吸肌群柔韧性训练：配合深呼吸而进行躯干/上肢主动活动n呼吸肌群柔韧性训练n方法：徒手练习、器械练习n内容：肌肉牵伸、胸廓伸展 肌力训练、有氧训练n有效呼吸同时取得或改进脊柱和肩部活动,加强和强调呼吸深度。呼吸康复训练第36页呼吸康复训练第37页呼吸康复训练第38页训练咳嗽反射n咳嗽是呼吸系统防御功效之一，但无效咳嗽只会增加患者痛苦和消耗体力，并不能真正维持呼吸道通畅。COPD患者多数咳嗽突发排气量小，不能产生排痰作用，反而消耗体力。n应教育患者咳嗽前先迟缓深吸气，以到达必要吸气容量，然后闭气片刻，身体稍前倾，两臂屈曲两肘部轻轻向下肋部加压；突然咳嗽时腹壁内陷，连续咳嗽23声。停顿咳嗽后缩唇将余气尽可能吐尽，休息片刻，准备再作下一次咳嗽动作。呼吸康复训练第39页吸氧疗法n给予氧气吸入可纠正低氧血症，减轻呼吸困难，改进组织供氧情况；并可减轻肺动脉高压，从而提升患者生活质量。n当PaO26.6KPa(50mmHg)或SaO290%；患者有胸闷、气促、心慌等症状时，可采取吸氧疗法。n多采取鼻导管连续低流量给氧1L/min；间歇或夜间给氧不超出3L/min；运动时给氧不超出5L/min 方法。呼吸康复训练第40页辅助排痰技术n体位引流n背部叩击n振颤（振颤仅在呼气时应用，深呼吸移动分泌物至大气道)n摇动n呼吸道湿化nFlutter device呼吸康复训练第41页Flutter devicen基本原理：连续呼气保持正压、使胸廓振动n适应症：COPD、肺内有分泌物患者（慢支、支气管扩张、肺气肿、哮喘、肺囊肿等）n禁忌症：气胸、严重肺结核、右心衰竭、咯血呼吸康复训练第42页振颤禁忌症n有出血倾向者,如,a,支气管扩张n急性炎症期n高年纪及非常担心病人n伤口未愈合或植皮伤口处n肋骨骨折及有倾向者n制动患者，如作脊椎融合术或椎骨骨折n气管痉挛n不稳定心血管疾病n有高度危险自发性气胸患者n凝血因子不正常呼吸康复训练第43页背部叩击n手掌屈成杯状，以腕力双手交替拍打胸壁，使该部位痰被引流，应利用腕关节自然活动弯曲力量n注意勿叩击骨突起处、脊椎骨及腰部以下呼吸康复训练第44页Active cycle of breathing technique(ACBT)nBreathing control呼吸控制训练nTEE(thoracic expansion exercises)胸廓扩张训练nBreathing controlnHuffing(forced expiration techniques)哈气nBreathing control1.position of therapists hands2.Control of respiratory flow rate3.Inspiratory hold呼吸康复训练第45页体位引流体位引流n定义：定义：以支气管解剖为基础将身体摆以支气管解剖为基础将身体摆放于不一样位置，病变部位在上，支放于不一样位置，病变部位在上，支气管开口处于下，借助重力并辅以各气管开口处于下，借助重力并辅以各种有效技术促进气道分泌物排出。种有效技术促进气道分泌物排出。呼吸康复训练第46页适应症与禁忌症适应症与禁忌症n适应症：身体虚弱、高度疲劳、麻痹、术后并发症 COPD出现呼吸道感染、肺脓肿 分泌物长久不能被去除n禁忌症：近期严重咯血、高血压 严重心脑血管问题 肺水肿、气胸 胃液返流 贫血等出血性疾病呼吸康复训练第47页注意事项n引流进行时间：清晨、晚餐前，引流应在饭前进行，因饭后易致呕吐；n引流连续时间：24次/天(多)、12次/天(常规)n注意引流先后次序和引流过程中生命体征改变n引流时勉励患者适当咳嗽，痰粘时可先用生理盐水雾化吸入或用祛痰药等以稀释痰液。呼吸康复训练第48页n因为头低足高位并不舒适，有些患者不能耐受，会产生心慌、气促等症状，此时应马上恢复平卧或坐位。如情况严重，出现紫绀、呼吸困难，或咯血等，应同时加用氧气；n引流体位不宜刻板执行，必须采取患者能接收而又易于排痰体位。呼吸康复训练第49页提升引流效果方法n饮温水，雾化吸入；n药品：支气管解痉药，化痰药；n胸部扩张练习，呼吸控制，有效咳嗽。呼吸康复训练第50页体位引流体位引流程序程序n饮水、雾化、湿化n处理管线,放置体位；n34次扩张练习，调整呼吸；n辅以叩击和振颤,深呼吸23次，屏气片刻；n腹肌收缩,用力咳嗽,排痰,放松；n循环进行n结束处理呼吸康复训练第51页肺部解剖圖肺部解剖圖右侧上叶：尖段、后段、前段中叶：外侧段、内侧段下叶：尖段、内侧底段、前底段、外侧底段、后底段左侧上叶：尖段、后段、前段、上舌段、下舌段下叶：尖段、内侧底段、前底段、外侧底段、后底段呼吸康复训练第52页体位引流床呼吸康复训练第53页引流上叶尖段前面：半卧位，背后靠一棉被，稍向后斜坐呼吸康复训练第54页引流上叶尖段后面体位呼吸康复训练第55页引流上叶前段体位：平躺于床上，膝下放置一枕头，使膝屈曲 呼吸康复训练第56页引流左上叶后段体位：将床头摇高或以棉被枕头垫高，前胸靠于枕上呼吸康复训练第57页引流右上叶后段体位：病人稍左側躺于床上呼吸康复训练第58页引流左上叶舌段体位n床稍搖高，臀部位于最高处，右侧躺，以枕头垫于左肩及左侧背部呼吸康复训练第59页引流下叶前底段体位n将床摇高，若病人能够忍受，能够再将床摇高一点呼吸康复训练第60页引流下叶后底段体位n將床调高约一件冬天棉被加上一枕头高度，腹部在最高处，将双手放松并向前伸展呼吸康复训练第61页引流下叶上段体位n腹部放一枕头，将双手放松并向前伸展呼吸康复训练第62页引流右中叶侧段及中段体位n臀部抬高，左侧侧躺，以枕头垫于右肩及右侧背部呼吸康复训练第63页引流左下叶侧底段体位n臀部抬高，右侧侧躺，以枕头垫于左肩及左侧背部呼吸康复训练第64页引流舌叶呼吸康复训练第65页引流中叶呼吸康复训练第66页引流左侧段呼吸康复训练第67页引流前段呼吸康复训练第68页引流后段呼吸康复训练第69页呼吸康复训练第70页呼吸康复训练第71页改良体位引流法体位引流肺段左90侧卧位右90侧卧位右肺中叶侧区，右肺下叶侧底区左肺上叶舌叶，左肺下叶侧底区左45仰卧位右45仰卧位右肺中叶内区，右肺下叶前底区左肺下叶前底区左45俯卧位右45俯卧位右肺下叶后底区左肺下叶后底区呼吸康复训练第72页停顿治疗标准n痰量少于30ml/dayn患者在2436小时未发烧n听诊呼吸音有相对正常nX-ray有相对改进n能正常活动n患者可自行咳嗽及深呼吸时呼吸康复训练第73页