呼吸系统常见病变专家讲座.pptx

呼吸系统常见病变第1页慢性支气管炎慢性支气管炎慢性支气管炎慢性支气管炎病病理理改改变变可可有有支支气气管管粘粘膜膜炎炎性性改改变变，支支气气管管不不完完全全阻阻塞塞以及肺部纤维化以及肺部纤维化 X X线表现线表现线表现线表现nn无特征性无特征性无特征性无特征性X X线表现线表现线表现线表现nn仅见肺纹理增多、增粗、呈网状仅见肺纹理增多、增粗、呈网状仅见肺纹理增多、增粗、呈网状仅见肺纹理增多、增粗、呈网状nn肺透明度不一样程度增高肺透明度不一样程度增高肺透明度不一样程度增高肺透明度不一样程度增高nn后期可有肺心，肺动脉高压后期可有肺心，肺动脉高压后期可有肺心，肺动脉高压后期可有肺心，肺动脉高压 呼吸系统常见病变第2页呼吸系统常见病变第3页支气管扩张症支气管扩张症支气管扩张症支气管扩张症多继发于支气管，肺化脓性炎症，肺不张及肺纤维化多继发于支气管，肺化脓性炎症，肺不张及肺纤维化 X X线表现线表现线表现线表现nn平片：仅见肺纹理增多、增粗平片：仅见肺纹理增多、增粗平片：仅见肺纹理增多、增粗平片：仅见肺纹理增多、增粗nn造影：支气管呈柱状或囊状扩张，管腔粗细不造影：支气管呈柱状或囊状扩张，管腔粗细不造影：支气管呈柱状或囊状扩张，管腔粗细不造影：支气管呈柱状或囊状扩张，管腔粗细不 均，内壁呈锯齿状，各分支相互靠拢，均，内壁呈锯齿状，各分支相互靠拢，均，内壁呈锯齿状，各分支相互靠拢，均，内壁呈锯齿状，各分支相互靠拢，或呈一串葡萄状或呈一串葡萄状或呈一串葡萄状或呈一串葡萄状 呼吸系统常见病变第4页呼吸系统常见病变第5页支气管扩张症支气管扩张症支气管扩张症支气管扩张症CTCT表现表现表现表现nn柱状支气管扩张：柱状支气管扩张：柱状支气管扩张：柱状支气管扩张：呈管状、环状及椭圆形阴影呈管状、环状及椭圆形阴影呈管状、环状及椭圆形阴影呈管状、环状及椭圆形阴影nn囊状支气管扩张：囊状支气管扩张：囊状支气管扩张：囊状支气管扩张：散在或簇状分布囊腔，腔内可见液平，散在或簇状分布囊腔，腔内可见液平，散在或簇状分布囊腔，腔内可见液平，散在或簇状分布囊腔，腔内可见液平，呈葡萄串样分布呈葡萄串样分布呈葡萄串样分布呈葡萄串样分布nn静脉曲张型支气管扩张：静脉曲张型支气管扩张：静脉曲张型支气管扩张：静脉曲张型支气管扩张：扩张支气管呈不规则串珠状扩张扩张支气管呈不规则串珠状扩张扩张支气管呈不规则串珠状扩张扩张支气管呈不规则串珠状扩张高分辨率高分辨率CTCT基本上可取代支气管造影基本上可取代支气管造影呼吸系统常见病变第6页囊状支气管扩张囊状支气管扩张囊状支气管扩张囊状支气管扩张呼吸系统常见病变第7页柱状支气管扩张柱状支气管扩张柱状支气管扩张柱状支气管扩张呼吸系统常见病变第8页静脉曲张型支气管扩张静脉曲张型支气管扩张静脉曲张型支气管扩张静脉曲张型支气管扩张呼吸系统常见病变第9页大叶性肺炎大叶性肺炎大叶性肺炎大叶性肺炎多由肺炎双球菌致病多由肺炎双球菌致病 临床：临床：高热、寒战、胸痛、咳嗽、铁锈色痰高热、寒战、胸痛、咳嗽、铁锈色痰 XX线表现线表现线表现线表现nn发病发病发病发病12241224小时内，小时内，小时内，小时内，XX线可无阳性发觉线可无阳性发觉线可无阳性发觉线可无阳性发觉（充血期）（充血期）（充血期）（充血期）nn肺肺肺肺实实实实变变变变：肺肺肺肺内内内内展展展展现现现现经经经经典典典典渗渗渗渗出出出出性性性性病病病病变变变变，形形形形状状状状与与与与肺肺肺肺叶叶叶叶 轮廓一致轮廓一致轮廓一致轮廓一致nn不一样肺叶大叶性实变形状各不相同不一样肺叶大叶性实变形状各不相同不一样肺叶大叶性实变形状各不相同不一样肺叶大叶性实变形状各不相同nn1212周后逐步消散周后逐步消散周后逐步消散周后逐步消散 呼吸系统常见病变第10页呼吸系统常见病变第11页呼吸系统常见病变第12页呼吸系统常见病变第13页大叶性肺炎大叶性肺炎大叶性肺炎大叶性肺炎CTCT表现表现表现表现nn早期：早期：早期：早期：表现为磨玻璃样阴影，密度略高于正常含表现为磨玻璃样阴影，密度略高于正常含表现为磨玻璃样阴影，密度略高于正常含表现为磨玻璃样阴影，密度略高于正常含气肺组织气肺组织气肺组织气肺组织nn实变期：实变期：实变期：实变期：大叶性或肺段性分布高密度影，可见支大叶性或肺段性分布高密度影，可见支大叶性或肺段性分布高密度影，可见支大叶性或肺段性分布高密度影，可见支气管充气征气管充气征气管充气征气管充气征nn消散期：消散期：消散期：消散期：散在、大小不一和分布不规则斑片状阴散在、大小不一和分布不规则斑片状阴散在、大小不一和分布不规则斑片状阴散在、大小不一和分布不规则斑片状阴影影影影呼吸系统常见病变第14页呼吸系统常见病变第15页呼吸系统常见病变第16页支气管充气征支气管充气征支气管充气征支气管充气征呼吸系统常见病变第17页呼吸系统常见病变第18页呼吸系统常见病变第19页呼吸系统常见病变第20页支气管肺炎支气管肺炎支气管肺炎支气管肺炎多由链球菌、葡萄球菌、肺炎双球菌致病多由链球菌、葡萄球菌、肺炎双球菌致病见于见于婴幼儿、老年人或为手术后并发症婴幼儿、老年人或为手术后并发症 X X线表现线表现线表现线表现nn两两两两肺肺肺肺中中中中、下下下下肺肺肺肺野野野野，内内内内、中中中中侧侧侧侧带带带带大大大大小小小小不不不不一一一一，密密密密度度度度不匀斑片状渗出性实变形不匀斑片状渗出性实变形不匀斑片状渗出性实变形不匀斑片状渗出性实变形nn双侧肺纹理增多、增粗、含糊双侧肺纹理增多、增粗、含糊双侧肺纹理增多、增粗、含糊双侧肺纹理增多、增粗、含糊nn病变改变快病变改变快病变改变快病变改变快 呼吸系统常见病变第21页呼吸系统常见病变第22页支气管肺炎支气管肺炎支气管肺炎支气管肺炎CTCT表现表现表现表现nn好发于两下肺内中带。好发于两下肺内中带。好发于两下肺内中带。好发于两下肺内中带。nn弥散结节影，边缘较含糊，或呈分散小片状实变弥散结节影，边缘较含糊，或呈分散小片状实变弥散结节影，边缘较含糊，或呈分散小片状实变弥散结节影，边缘较含糊，或呈分散小片状实变影，或融合成大片状，实变影周围可伴发肺气肿影，或融合成大片状，实变影周围可伴发肺气肿影，或融合成大片状，实变影周围可伴发肺气肿影，或融合成大片状，实变影周围可伴发肺气肿或肺不张为本病特征之一。或肺不张为本病特征之一。或肺不张为本病特征之一。或肺不张为本病特征之一。nn经典病例用普通经典病例用普通经典病例用普通经典病例用普通X X线检验就能明确诊疗，普通不线检验就能明确诊疗，普通不线检验就能明确诊疗，普通不线检验就能明确诊疗，普通不需要需要需要需要CTCT检验。检验。检验。检验。呼吸系统常见病变第23页呼吸系统常见病变第24页肺炎支原体肺炎肺炎支原体肺炎肺炎支原体肺炎肺炎支原体肺炎又又称称原原发发性性非非经经典典性性肺肺炎炎，由由肺肺炎炎支支原原体体引引发发。症症状状轻轻，体征少，冷凝集试验阳性。体征少，冷凝集试验阳性。X X线表现线表现线表现线表现nn早期肺纹理增多，含糊，可呈网状改变早期肺纹理增多，含糊，可呈网状改变早期肺纹理增多，含糊，可呈网状改变早期肺纹理增多，含糊，可呈网状改变nn不足肺内渗出性实变，密度浅淡，多在不足肺内渗出性实变，密度浅淡，多在不足肺内渗出性实变，密度浅淡，多在不足肺内渗出性实变，密度浅淡，多在 肺门区或其下方肺门区或其下方肺门区或其下方肺门区或其下方nn吸收快（吸收快（吸收快（吸收快（1212周内）周内）周内）周内）呼吸系统常见病变第25页呼吸系统常见病变第26页化脓性肺炎化脓性肺炎化脓性肺炎化脓性肺炎由金葡菌经过吸入性血源性引发由金葡菌经过吸入性血源性引发临床：临床：发病急、高热、寒战、咳嗽、脓痰发病急、高热、寒战、咳嗽、脓痰 X X线表现线表现线表现线表现nn肺门展现多个大小不一，球形渗出性实变影，肺门展现多个大小不一，球形渗出性实变影，肺门展现多个大小不一，球形渗出性实变影，肺门展现多个大小不一，球形渗出性实变影，并逐步发展成脓腔并逐步发展成脓腔并逐步发展成脓腔并逐步发展成脓腔 nn常伴发园形薄壁肺气囊，改变快常伴发园形薄壁肺气囊，改变快常伴发园形薄壁肺气囊，改变快常伴发园形薄壁肺气囊，改变快nn常见胸膜反应常见胸膜反应常见胸膜反应常见胸膜反应 呼吸系统常见病变第27页呼吸系统常见病变第28页肺脓肿肺脓肿肺脓肿肺脓肿由各种化脓性细菌（金葡萄为主）引发由各种化脓性细菌（金葡萄为主）引发感染路径：感染路径：吸入性、血源性、直接蔓延吸入性、血源性、直接蔓延临床：临床：高热、寒战、脓痰高热、寒战、脓痰 X X线表现线表现线表现线表现早早早早 期：期：期：期：肺野内渗出性实变影（叶或段）肺野内渗出性实变影（叶或段）肺野内渗出性实变影（叶或段）肺野内渗出性实变影（叶或段）急性期：急性期：急性期：急性期：空洞形成液平洞壁厚，空洞形成液平洞壁厚，空洞形成液平洞壁厚，空洞形成液平洞壁厚，外围有炎性浸润外围有炎性浸润外围有炎性浸润外围有炎性浸润漫性期：漫性期：漫性期：漫性期：空洞伴液平，周围纤维增生，洞壁厚，空洞伴液平，周围纤维增生，洞壁厚，空洞伴液平，周围纤维增生，洞壁厚，空洞伴液平，周围纤维增生，洞壁厚，边缘清楚边缘清楚边缘清楚边缘清楚 呼吸系统常见病变第29页呼吸系统常见病变第30页肺脓肿肺脓肿肺脓肿肺脓肿CTCT表现表现表现表现早期：早期：早期：早期：呈较大区域密度增高阴影，边缘含糊，病灶常紧贴胸呈较大区域密度增高阴影，边缘含糊，病灶常紧贴胸呈较大区域密度增高阴影，边缘含糊，病灶常紧贴胸呈较大区域密度增高阴影，边缘含糊，病灶常紧贴胸膜，呈楔形肺段或亚肺段实变。膜，呈楔形肺段或亚肺段实变。膜，呈楔形肺段或亚肺段实变。膜，呈楔形肺段或亚肺段实变。进展期：进展期：进展期：进展期：浓密阴影中有多个低密度灶，代表肺组织浓密阴影中有多个低密度灶，代表肺组织浓密阴影中有多个低密度灶，代表肺组织浓密阴影中有多个低密度灶，代表肺组织 坏死和液化，继而出现空洞，空洞内见液平。坏死和液化，继而出现空洞，空洞内见液平。坏死和液化，继而出现空洞，空洞内见液平。坏死和液化，继而出现空洞，空洞内见液平。病病变变好好转转表表现现为为周周围围炎炎性性浸浸润润吸吸收收、消消散散，病病变变范范围围缩缩小小，空洞缩小，液平消失。空洞缩小，液平消失。呼吸系统常见病变第31页男性53岁高热2周，咯黄色浓痰呼吸系统常见病变第32页呼吸系统常见病变第33页呼吸系统常见病变第34页肺结核分型（肺结核分型（肺结核分型（肺结核分型（19981998年）年）年）年）型型型型 原发型肺结核原发型肺结核原发型肺结核原发型肺结核（1 1）原发综合征原发综合征原发综合征原发综合征 （2 2）胸内淋巴结结核胸内淋巴结结核胸内淋巴结结核胸内淋巴结结核型型型型 血行播散型肺结核血行播散型肺结核血行播散型肺结核血行播散型肺结核（1 1）急性粟粒性肺结核急性粟粒性肺结核急性粟粒性肺结核急性粟粒性肺结核 （2 2）慢性血行播散型肺结核慢性血行播散型肺结核慢性血行播散型肺结核慢性血行播散型肺结核型型型型 浸润型肺结核（慢性纤维空洞型肺结核）浸润型肺结核（慢性纤维空洞型肺结核）浸润型肺结核（慢性纤维空洞型肺结核）浸润型肺结核（慢性纤维空洞型肺结核）型型型型 结核性胸膜炎结核性胸膜炎结核性胸膜炎结核性胸膜炎 型型型型 肺外结核（骨、肾、中枢神经系统）肺外结核（骨、肾、中枢神经系统）肺外结核（骨、肾、中枢神经系统）肺外结核（骨、肾、中枢神经系统）肺肺肺肺 结结结结 核核核核呼吸系统常见病变第35页原发综合征原发综合征原发综合征原发综合征 病理病理病理病理 肺内原发病灶肺内原发病灶肺内原发病灶肺内原发病灶 淋巴管炎淋巴管炎淋巴管炎淋巴管炎 肺门淋巴结炎肺门淋巴结炎肺门淋巴结炎肺门淋巴结炎 X X线表现线表现线表现线表现nn肺肺肺肺内内内内原原原原发发发发病病病病灶灶灶灶表表表表现现现现为为为为急急急急性性性性渗渗渗渗出出出出性性性性实实实实变变变变，呈呈呈呈边边边边界界界界含含含含糊糊糊糊，云絮状影云絮状影云絮状影云絮状影nn淋巴管炎呈条索状致密影淋巴管炎呈条索状致密影淋巴管炎呈条索状致密影淋巴管炎呈条索状致密影nn肺门及纵隔淋巴结肿大肺门及纵隔淋巴结肿大肺门及纵隔淋巴结肿大肺门及纵隔淋巴结肿大呼吸系统常见病变第36页胸内淋巴结结核胸内淋巴结结核胸内淋巴结结核胸内淋巴结结核 肺肺内内原原发发灶灶吸吸收收较较快快，淋淋巴巴结结炎炎愈愈合合慢慢，结结核核呈呈肺肺门门或或纵隔淋巴结增大，可分为纵隔淋巴结增大，可分为结结结结节节节节型型型型：肺肺肺肺门门门门旁旁旁旁园园园园形形形形或或或或椭椭椭椭园园园园形形形形结结结结节节节节状状状状影影影影，内内内内缘缘缘缘与与与与纵纵纵纵隔隔隔隔相相相相连连连连，外外外外缘缘缘缘突突突突出出出出，边边边边界界界界清清清清楚楚楚楚，多多多多出出出出现现现现于于于于右右右右侧侧侧侧气气气气管管管管旁旁旁旁及及及及气气气气管管管管支气管淋巴结群。支气管淋巴结群。支气管淋巴结群。支气管淋巴结群。炎症型炎症型炎症型炎症型 ：肺门影增大，边界含糊。肺门影增大，边界含糊。肺门影增大，边界含糊。肺门影增大，边界含糊。呼吸系统常见病变第37页结节型炎症型呼吸系统常见病变第38页急性粟粒性肺结核急性粟粒性肺结核急性粟粒性肺结核急性粟粒性肺结核 大量结核菌一次或短期内数次经血行达肺大量结核菌一次或短期内数次经血行达肺 XX线表现线表现线表现线表现nn两肺均匀分布，大小密度相等粟粒状阴影（直径两肺均匀分布，大小密度相等粟粒状阴影（直径两肺均匀分布，大小密度相等粟粒状阴影（直径两肺均匀分布，大小密度相等粟粒状阴影（直径 1.52 1.52毫米）毫米）毫米）毫米）nn正常肺纹理不易显示正常肺纹理不易显示正常肺纹理不易显示正常肺纹理不易显示nn数月内可吸收，也可融合、干酪样化数月内可吸收，也可融合、干酪样化数月内可吸收，也可融合、干酪样化数月内可吸收，也可融合、干酪样化 呼吸系统常见病变第39页呼吸系统常见病变第40页呼吸系统常见病变第41页慢性血行播散型肺结核慢性血行播散型肺结核慢性血行播散型肺结核慢性血行播散型肺结核 结核菌在较长时间内屡次侵入肺，病灶新老杂陈结核菌在较长时间内屡次侵入肺，病灶新老杂陈X X线表现线表现线表现线表现nn大小不一，密度不一样，分布不均粟粒或结节，大小不一，密度不一样，分布不均粟粒或结节，大小不一，密度不一样，分布不均粟粒或结节，大小不一，密度不一样，分布不均粟粒或结节，病灶分布于两肺上、中肺野，下肺较少病灶分布于两肺上、中肺野，下肺较少病灶分布于两肺上、中肺野，下肺较少病灶分布于两肺上、中肺野，下肺较少nn病灶以增殖为主，但与渗出、纤维、钙化灶并存病灶以增殖为主，但与渗出、纤维、钙化灶并存病灶以增殖为主，但与渗出、纤维、钙化灶并存病灶以增殖为主，但与渗出、纤维、钙化灶并存 呼吸系统常见病变第42页呼吸系统常见病变第43页继发性肺结核继发性肺结核继发性肺结核继发性肺结核 多多为为已已静静止止原原发发灶灶重重新新活活动动，或或为为外外源源性性再再感感染染。为为成成年年人人结核最常见类型结核最常见类型 X X线表现线表现线表现线表现nn病变局限于肺一部，多在肺尖，锁骨下区及病变局限于肺一部，多在肺尖，锁骨下区及病变局限于肺一部，多在肺尖，锁骨下区及病变局限于肺一部，多在肺尖，锁骨下区及 下叶背段下叶背段下叶背段下叶背段nn病灶以渗出为主，大小不等，形态不一，可伴病灶以渗出为主，大小不等，形态不一，可伴病灶以渗出为主，大小不等，形态不一，可伴病灶以渗出为主，大小不等，形态不一，可伴 有增殖，纤维、空洞等病灶有增殖，纤维、空洞等病灶有增殖，纤维、空洞等病灶有增殖，纤维、空洞等病灶nn结核球，干酪性肺炎为两特殊类型结核球，干酪性肺炎为两特殊类型结核球，干酪性肺炎为两特殊类型结核球，干酪性肺炎为两特殊类型 呼吸系统常见病变第44页呼吸系统常见病变第45页呼吸系统常见病变第46页呼吸系统常见病变第47页呼吸系统常见病变第48页结核性胸膜炎结核性胸膜炎结核性胸膜炎结核性胸膜炎 多多见见于于儿儿童童与与青青少少年年，可可单单独独发发生生或或与与肺肺结结核核并并存存，可分为：可分为：干性胸膜炎：干性胸膜炎：干性胸膜炎：干性胸膜炎：X X线仅见膈运动受限，肺透明度略减低线仅见膈运动受限，肺透明度略减低线仅见膈运动受限，肺透明度略减低线仅见膈运动受限，肺透明度略减低渗出性胸膜炎：渗出性胸膜炎：渗出性胸膜炎：渗出性胸膜炎：X X线表现为胸腔积液，病程较长，可引线表现为胸腔积液，病程较长，可引线表现为胸腔积液，病程较长，可引线表现为胸腔积液，病程较长，可引 起胸膜增厚、粘连、甚至钙化起胸膜增厚、粘连、甚至钙化起胸膜增厚、粘连、甚至钙化起胸膜增厚、粘连、甚至钙化 呼吸系统常见病变第49页呼吸系统常见病变第50页呼吸系统常见病变第51页肺结核肺结核肺结核肺结核CTCT表现表现表现表现渗渗渗渗 出：出：出：出：病灶呈结节状或不规则含糊阴影，边缘含糊，病灶呈结节状或不规则含糊阴影，边缘含糊，病灶呈结节状或不规则含糊阴影，边缘含糊，病灶呈结节状或不规则含糊阴影，边缘含糊，以两肺上叶多见。以两肺上叶多见。以两肺上叶多见。以两肺上叶多见。增增增增 殖：殖：殖：殖：病灶周围渗出逐步吸收，密度增高，边缘清楚，病灶周围渗出逐步吸收，密度增高，边缘清楚，病灶周围渗出逐步吸收，密度增高，边缘清楚，病灶周围渗出逐步吸收，密度增高，边缘清楚，代表结核性肉芽肿形成。代表结核性肉芽肿形成。代表结核性肉芽肿形成。代表结核性肉芽肿形成。干酪性病变：干酪性病变：干酪性病变：干酪性病变：密度不均，同一病灶内密度不均，同一病灶内密度不均，同一病灶内密度不均，同一病灶内CTCT值差距较大，相值差距较大，相值差距较大，相值差距较大，相差可达差可达差可达差可达300Hu300Hu。个别病灶内可见斑片状钙化或液。个别病灶内可见斑片状钙化或液。个别病灶内可见斑片状钙化或液。个别病灶内可见斑片状钙化或液化。化。化。化。呼吸系统常见病变第52页空空空空 洞：洞：洞：洞：可多发或单发，病灶内显著低密度区，可多发或单发，病灶内显著低密度区，可多发或单发，病灶内显著低密度区，可多发或单发，病灶内显著低密度区，CTCT值值值值-800Hu-800Hu以上。以上。以上。以上。纤维化：纤维化：纤维化：纤维化：范围大小不等，形态不规则，从少许纤维索范围大小不等，形态不规则，从少许纤维索范围大小不等，形态不规则，从少许纤维索范围大小不等，形态不规则，从少许纤维索条到大片纤维化实变。条到大片纤维化实变。条到大片纤维化实变。条到大片纤维化实变。钙钙钙钙 化：化：化：化：形态多样，条状、斑块状、结节状、粟粒状形态多样，条状、斑块状、结节状、粟粒状形态多样，条状、斑块状、结节状、粟粒状形态多样，条状、斑块状、结节状、粟粒状等高密度影。等高密度影。等高密度影。等高密度影。CTCT值约值约值约值约100500Hu100500Hu。肺结核肺结核肺结核肺结核CTCT表现表现表现表现呼吸系统常见病变第53页呼吸系统常见病变第54页呼吸系统常见病变第55页呼吸系统常见病变第56页原发性支气管肺癌原发性支气管肺癌原发性支气管肺癌原发性支气管肺癌起源于支气管上皮、腺体或细支气管及肺泡上皮起源于支气管上皮、腺体或细支气管及肺泡上皮 分为：分为：分为：分为：鳞癌（鳞癌（鳞癌（鳞癌（50%50%）未分化癌（未分化癌（未分化癌（未分化癌（40%40%）腺癌（腺癌（腺癌（腺癌（2%2%）细支气管肺泡癌（细支气管肺泡癌（细支气管肺泡癌（细支气管肺泡癌（2%2%）按发病部位分：按发病部位分：按发病部位分：按发病部位分：中心型、外围型（段支气管以下）中心型、外围型（段支气管以下）中心型、外围型（段支气管以下）中心型、外围型（段支气管以下）生长方式：生长方式：生长方式：生长方式：管内型、管壁型、管外型管内型、管壁型、管外型管内型、管壁型、管外型管内型、管壁型、管外型 呼吸系统常见病变第57页中心型肺癌中心型肺癌中心型肺癌中心型肺癌X X线表现线表现线表现线表现 早期：早期：早期：早期：局限于粘膜内，可无异常发觉局限于粘膜内，可无异常发觉局限于粘膜内，可无异常发觉局限于粘膜内，可无异常发觉随随随随即即即即管管管管腔腔腔腔变变变变窄窄窄窄引引引引发发发发阻阻阻阻塞塞塞塞性性性性肺肺肺肺气气气气肿肿肿肿和和和和阻阻阻阻塞塞塞塞性性性性肺肺肺肺炎炎炎炎，甚甚甚甚至至至至阻塞性肺不张阻塞性肺不张阻塞性肺不张阻塞性肺不张病变向腔外生长或肺门淋巴结转移形成肺门肿块病变向腔外生长或肺门淋巴结转移形成肺门肿块病变向腔外生长或肺门淋巴结转移形成肺门肿块病变向腔外生长或肺门淋巴结转移形成肺门肿块体层摄影：体层摄影：体层摄影：体层摄影：息肉样充盈缺损，管壁增厚，管腔狭窄息肉样充盈缺损，管壁增厚，管腔狭窄息肉样充盈缺损，管壁增厚，管腔狭窄息肉样充盈缺损，管壁增厚，管腔狭窄支气管造影：支气管造影：支气管造影：支气管造影：已少用已少用已少用已少用呼吸系统常见病变第58页呼吸系统常见病变第59页呼吸系统常见病变第60页呼吸系统常见病变第61页中心型肺癌中心型肺癌中心型肺癌中心型肺癌CTCT线表现线表现线表现线表现nn 支气管管腔内软组织肿块支气管管腔内软组织肿块支气管管腔内软组织肿块支气管管腔内软组织肿块nn 支气管管腔狭窄、变形或阻断支气管管腔狭窄、变形或阻断支气管管腔狭窄、变形或阻断支气管管腔狭窄、变形或阻断nn 支气管管壁不规则增厚支气管管壁不规则增厚支气管管壁不规则增厚支气管管壁不规则增厚nn 常伴有对应肺叶或肺段不张，阻塞性肺炎常伴有对应肺叶或肺段不张，阻塞性肺炎常伴有对应肺叶或肺段不张，阻塞性肺炎常伴有对应肺叶或肺段不张，阻塞性肺炎呼吸系统常见病变第62页呼吸系统常见病变第63页呼吸系统常见病变第64页外围型肺癌外围型肺癌外围型肺癌外围型肺癌X X线表现线表现线表现线表现 早期：早期：早期：早期：呈小片状浸润影或轮廓含糊结节状或球形呈小片状浸润影或轮廓含糊结节状或球形呈小片状浸润影或轮廓含糊结节状或球形呈小片状浸润影或轮廓含糊结节状或球形 病灶（直径病灶（直径病灶（直径病灶（直径2 2厘米）厘米）厘米）厘米）随随随随即即即即发发发发展展展展成成成成球球球球形形形形肿肿肿肿块块块块，密密密密度度度度高高高高而而而而均均均均匀匀匀匀，边边边边缘缘缘缘呈呈呈呈分分分分叶叶叶叶，伴伴伴伴细短毛剌及脐状切迹细短毛剌及脐状切迹细短毛剌及脐状切迹细短毛剌及脐状切迹中心可坏死形成癌性空洞中心可坏死形成癌性空洞中心可坏死形成癌性空洞中心可坏死形成癌性空洞 发展较快，倍增时间平均为发展较快，倍增时间平均为发展较快，倍增时间平均为发展较快，倍增时间平均为78887888天天天天 呼吸系统常见病变第65页呼吸系统常见病变第66页呼吸系统常见病变第67页外围型肺癌外围型肺癌外围型肺癌外围型肺癌CTCT线表现线表现线表现线表现 nn 大小不等类圆形或分叶状肿块大小不等类圆形或分叶状肿块大小不等类圆形或分叶状肿块大小不等类圆形或分叶状肿块nn 肿块内可有液化、坏死肿块内可有液化、坏死肿块内可有液化、坏死肿块内可有液化、坏死nn 肿块密度均匀或不均肿块密度均匀或不均肿块密度均匀或不均肿块密度均匀或不均nn 肿块边缘有细短毛刺肿块边缘有细短毛刺肿块边缘有细短毛刺肿块边缘有细短毛刺nn 增强扫描后，肿块有强化改变增强扫描后，肿块有强化改变增强扫描后，肿块有强化改变增强扫描后，肿块有强化改变呼吸系统常见病变第68页呼吸系统常见病变第69页呼吸系统常见病变第70页呼吸系统常见病变第71页转移性肺癌转移性肺癌转移性肺癌转移性肺癌X X线表现线表现线表现线表现 原发灶原发灶原发灶原发灶常为绒癌、肝癌、骨肉瘤、肾癌、胃癌、乳癌。常为绒癌、肝癌、骨肉瘤、肾癌、胃癌、乳癌。常为绒癌、肝癌、骨肉瘤、肾癌、胃癌、乳癌。常为绒癌、肝癌、骨肉瘤、肾癌、胃癌、乳癌。血行转移：血行转移：血行转移：血行转移：多发球形病变，密度均匀，大小不一，轮多发球形病变，密度均匀，大小不一，轮多发球形病变，密度均匀，大小不一，轮多发球形病变，密度均匀，大小不一，轮 廓清楚似棉球状，以二中、下肺野较多，廓清楚似棉球状，以二中、下肺野较多，廓清楚似棉球状，以二中、下肺野较多，廓清楚似棉球状，以二中、下肺野较多，少数可单发少数可单发少数可单发少数可单发淋巴转移：淋巴转移：淋巴转移：淋巴转移：自肺门向外呈放射状分布索条状影，并自肺门向外呈放射状分布索条状影，并自肺门向外呈放射状分布索条状影，并自肺门向外呈放射状分布索条状影，并 呈串珠状改变呈串珠状改变呈串珠状改变呈串珠状改变 呼吸系统常见病变第72页呼吸系统常见病变第73页转移性肺癌转移性肺癌转移性肺癌转移性肺癌CTCT表现表现表现表现 结节型：结节型：结节型：结节型：多发或单发结节，大小不等，密度均匀，边缘锐利。多发或单发结节，大小不等，密度均匀，边缘锐利。多发或单发结节，大小不等，密度均匀，边缘锐利。多发或单发结节，大小不等，密度均匀，边缘锐利。肿块型或肺炎型：肿块型或肺炎型：肿块型或肺炎型：肿块型或肺炎型：通常为孤立病灶，以中下肺野和外带为多。肺炎型通常为孤立病灶，以中下肺野和外带为多。肺炎型通常为孤立病灶，以中下肺野和外带为多。肺炎型通常为孤立病灶，以中下肺野和外带为多。肺炎型病灶含糊，往往局限于一肺叶或肺段。颇似肺炎样浸润阴影。病灶含糊，往往局限于一肺叶或肺段。颇似肺炎样浸润阴影。病灶含糊，往往局限于一肺叶或肺段。颇似肺炎样浸润阴影。病灶含糊，往往局限于一肺叶或肺段。颇似肺炎样浸润阴影。淋巴管型：淋巴管型：淋巴管型：淋巴管型：淋巴管转移性肺癌常见表现。肺门淋巴管转移性肺癌常见表现。肺门淋巴管转移性肺癌常见表现。肺门淋巴管转移性肺癌常见表现。肺门LNLN增大，从肺门向肺野增大，从肺门向肺野增大，从肺门向肺野增大，从肺门向肺野放射状分布索条状影。网状结节影（放射状分布索条状影。网状结节影（放射状分布索条状影。网状结节影（放射状分布索条状影。网状结节影（HRCTHRCT）粟粒播散型：粟粒播散型：粟粒播散型：粟粒播散型：两肺野无数细小结节，呈粟粒状，大小不等。两肺野无数细小结节，呈粟粒状，大小不等。两肺野无数细小结节，呈粟粒状，大小不等。两肺野无数细小结节，呈粟粒状，大小不等。肺门纵隔肿块型：肺门纵隔肿块型：肺门纵隔肿块型：肺门纵隔肿块型：肺门区、纵隔肺门区、纵隔肺门区、纵隔肺门区、纵隔LNLN肿块影。边缘光滑，可有分叶，支肿块影。边缘光滑，可有分叶，支肿块影。边缘光滑，可有分叶，支肿块影。边缘光滑，可有分叶，支气管腔通畅。气管腔通畅。气管腔通畅。气管腔通畅。混合型：混合型：混合型：混合型：上述两种或两种以上类型同时存在上述两种或两种以上类型同时存在上述两种或两种以上类型同时存在上述两种或两种以上类型同时存在呼吸系统常见病变第74页呼吸系统常见病变第75页呼吸系统常见病变第76页纵隔肿瘤纵隔肿瘤纵隔肿瘤纵隔肿瘤前纵隔前纵隔前纵隔前纵隔 胸腺瘤胸腺瘤胸腺瘤胸腺瘤 畸胎瘤、皮样囊肿畸胎瘤、皮样囊肿畸胎瘤、皮样囊肿畸胎瘤、皮样囊肿 胸内甲状腺胸内甲状腺胸内甲状腺胸内甲状腺中纵隔中纵隔中纵隔中纵隔 恶性淋巴瘤恶性淋巴瘤恶性淋巴瘤恶性淋巴瘤 支气管囊肿、心包囊肿支气管囊肿、心包囊肿支气管囊肿、心包囊肿支气管囊肿、心包囊肿后纵隔后纵隔后纵隔后纵隔 神经源性肿瘤神经源性肿瘤神经源性肿瘤神经源性肿瘤（神经纤维瘤、神经鞘瘤、神经节细胞瘤）（神经纤维瘤、神经鞘瘤、神经节细胞瘤）（神经纤维瘤、神经鞘瘤、神经节细胞瘤）（神经纤维瘤、神经鞘瘤、神经节细胞瘤）呼吸系统常见病变第77页胸腺瘤胸腺瘤胸腺瘤胸腺瘤CTCT表现表现表现表现部位：部位：部位：部位：前纵隔心与大血管交界处前纵隔心与大血管交界处前纵隔心与大血管交界处前纵隔心与大血管交界处 升主动脉前方升主动脉前方升主动脉前方升主动脉前方形态：形态：形态：形态：圆形或卵圆形，光滑或分叶状圆形或卵圆形，光滑或分叶状圆形或卵圆形，光滑或分叶状圆形或卵圆形，光滑或分叶状密度：密度：密度：密度：均匀或不均匀，均匀或不均匀，均匀或不均匀，均匀或不均匀，CTCT值值值值1550Hu1550Hu，可有钙化，可有钙化，可有钙化，可有钙化如肿瘤整个边缘不清，胸膜受侵犯如肿瘤整个边缘不清，胸膜受侵犯如肿瘤整个边缘不清，胸膜受侵犯如肿瘤整个边缘不清，胸膜受侵犯恶性恶性恶性恶性呼吸系统常见病变第78页呼吸系统常见病变第79页皮样囊肿皮样囊肿皮样囊肿皮样囊肿CTCT表现表现表现表现部位：部位：部位：部位：多位于前纵隔大血管根部多位于前纵隔大血管根部多位于前纵隔大血管根部多位于前纵隔大血管根部形态：形态：形态：形态：圆形（良性）或分叶状（恶性），边缘光滑圆形（良性）或分叶状（恶性），边缘光滑圆形（良性）或分叶状（恶性），边缘光滑圆形（良性）或分叶状（恶性），边缘光滑密度：密度：密度：密度：密度低，呈囊性，可有壳样钙化，密度低，呈囊性，可有壳样钙化，密度低，呈囊性，可有壳样钙化，密度低，呈囊性，可有壳样钙化，CTCT值取决于值取决于值取决于值取决于肿瘤组织成份，囊性部分肿瘤组织成份，囊性部分肿瘤组织成份，囊性部分肿瘤组织成份，囊性部分CTCT值近于水，皮脂物值近于水，皮脂物值近于水，皮脂物值近于水，皮脂物质质质质CTCT值为负值值为负值值为负值值为负值呼吸系统常见病变第80页呼吸系统常见病变第81页淋巴瘤淋巴瘤淋巴瘤淋巴瘤CTCT表现表现表现表现部位：部位：部位：部位：中纵隔内（气管旁、气管与支气管及隆突下）中纵隔内（气管旁、气管与支气管及隆突下）中纵隔内（气管旁、气管与支气管及隆突下）中纵隔内（气管旁、气管与支气管及隆突下）形态：形态：形态：形态：结节状软组织块影，可融合成块，常侵犯两侧纵隔结节状软组织块影，可融合成块，常侵犯两侧纵隔结节状软组织块影，可融合成块，常侵犯两侧纵隔结节状软组织块影，可融合成块，常侵犯两侧纵隔 或肺门淋巴结，呈对称性分布或肺门淋巴结，呈对称性分布或肺门淋巴结，呈对称性分布或肺门淋巴结，呈对称性分布密度：密度：密度：密度：软组织密度影，轻度至中度强化（增强扫描）软组织密度影，轻度至中度强化（增强扫描）软组织密度影，轻度至中度强化（增强扫描）软组织密度影，轻度至中度强化（增强扫描）肿块内偶见钙化，普通发生在放疗后肿块内偶见钙化，普通发生在放疗后肿块内偶见钙化，普通发生在放疗后肿块内偶见钙化，普通发生在放疗后呼吸系统常见病变第82页呼吸系统常见病变第83页神经源性肿瘤神经源性肿瘤神经源性肿瘤神经源性肿瘤CTCT表现表现表现表现部位：部位：部位：部位：好发于后纵隔脊椎旁沟内好发于后纵隔脊椎旁沟内好发于后纵隔脊椎旁沟内好发于后纵隔脊椎旁沟内形态：形态：形态：形态：圆形、椭圆形、长条形、三角形等，肿块与纵圆形、椭圆形、长条形、三角形等，肿块与纵圆形、椭圆形、长条形、三角形等，肿块与纵圆形、椭圆形、长条形、三角形等，肿块与纵隔缘交角关系多为钝角隔缘交角关系多为钝角隔缘交角关系多为钝角隔缘交角关系多为钝角密度：密度：密度：密度：大多较均匀，假如肿瘤内有坏死液化、含脂肪大多较均匀，假如肿瘤内有坏死液化、含脂肪大多较均匀，假如肿瘤内有坏死液化、含脂肪大多较均匀，假如肿瘤内有坏死液化、含脂肪或钙化，其密度不均匀或钙化，其密度不均匀或钙化，其密度不均匀或钙化，其密度不均匀良性：良性：良性：良性：边缘清楚，邻近骨骼受压，骨质吸收边缘清楚，邻近骨骼受压，骨质吸收边缘清楚，邻近骨骼受压，骨质吸收边缘清楚，邻近骨骼受压，骨质吸收恶性：恶性：恶性：恶性：边缘含糊，邻近骨骼溶骨性不规则破坏边缘含糊，邻近骨骼溶骨性不规则破坏边缘含糊，邻近骨骼溶骨性不规则破坏边缘含糊，邻近骨骼溶骨性不规则破坏呼吸系统常见病变第84页呼吸系统常见病变第85页穿刺结果穿刺结果穿刺结果穿刺结果:椎旁结核性冷脓肿椎旁结核性冷脓肿椎旁结核性冷脓肿椎旁结核性冷脓肿呼吸系统常见病变第86页思索题思索题结核病分型与影像学表现。结核病分型与影像学表现。周围型肺癌影像学表现与判别诊疗。周围型肺癌影像学表现与判别诊疗。纵隔分区及其意义。纵隔分区及其意义。非经典性肺炎非经典性肺炎(SARS)影像学表现。影像学表现。呼吸系统常见病变第87页谢谢谢谢谢谢谢谢 再见再见再见再见呼吸系统常见病变第88页