呼吸机基本模式和参数调节.pptx

呼吸机常见模式及参数设置呼吸机常见模式及参数设置呼吸机基本模式和参数调节第1页常见通气模式常见通气模式PCV/VCVPCV/VCVA/CA/CSIMVSIMVCPAPCPAPPSVPSVBiPAPBiPAP呼吸机基本模式和参数调节第2页PCV/VCVPCV：预置压力控制水平和吸气时间。吸气开始后，呼吸机提供气流，很快气道压到达预置水平，之后送气速度减慢以维持预置压力到吸气结束，呼气开始。VCV：潮气量（VT）、呼吸频率（RR）、吸呼比（I/E）和吸气流速完全由呼吸机来控制。呼吸机基本模式和参数调节第3页定容型通气呼吸机以预设通气容量来管理通气，即呼吸机送气达预设容量后停顿送气，依靠肺、胸廓弹性回缩力被动呼气。确保潮气量恒定，从而保障每分通气量吸气流苏波形为恒流波形，即方波，不能适应患者吸气需要，尤其存在自主呼吸患者，这种人-机不协调增加镇静剂和肌松剂需要，并消耗很高吸气功，从而诱发呼吸机疲劳和呼吸困难；当肺顺应性较差或气道阻力增加时，使气道压过高呼吸机基本模式和参数调节第4页定压型通气呼吸机以预设气道压力来管理通气，即呼吸机送气达预设压力且吸气相维持该压力水平，而潮气量是由气道压力与PEEP之差及吸气时间决定，并受呼吸系统顺应性和气道阻力影响潮气量随肺顺应性和气道阻力而改变；气道压力普通不会超出预设水平，利于限制过高肺泡压和预防VILI；流速多为减速波，肺泡在吸气早期即充盈，利于肺内气体交换呼吸机基本模式和参数调节第5页辅助辅助/控制通气控制通气(A/C)辅助/控制通气(A/C)：病人有自主呼吸时，机器随呼吸开启，一旦自发呼吸在一定时间内不发生时，机械通气自动由辅助转为控制型通气。它属于间歇正压通气。呼吸机基本模式和参数调节第6页控制通气呼吸机完全代替患者自主呼吸，呼吸频率、潮气量、吸呼比、吸气流速，呼吸机提供全部呼吸功适合用于严重呼吸抑制或伴呼吸暂停患者，如麻醉、中枢神经系统功效障碍、药品过量等CV若参数设置不妥，可造成通气不足或过分通气，长时间CV呼吸机萎缩或呼吸机依赖。故应用CV时明确治疗目标和治疗终点，只要条件允许，尽早采取辅助通气支持呼吸机基本模式和参数调节第7页辅助通气依靠患者吸气努力触发呼吸机吸气活瓣实现通气，当存在自主呼吸时，依据气道内压力降低（压力触发）或气流（流速触发）改变触发呼吸机送气，按预设潮气量（定容）或吸气压力（定压）输送气体AV适合用于呼吸中枢驱动正常患者，通气时可降低或防止应用镇静剂，保留自主呼吸以减轻呼吸机萎缩，改进机械通气对血流动力学影响，利于撤机过程呼吸机基本模式和参数调节第8页A/C Mode呼吸机基本模式和参数调节第9页同时间歇指令通气（同时间歇指令通气（SIMV）同时间歇指令通气（SIMV）：自主呼吸与控制通气相结合呼吸模式。在触发窗内患者可触发和自主呼吸同时指令正压通气，在两次指令通气间触发窗外允许患者自主呼吸。指令呼吸以预设容量或者预设压力形式送气。呼吸机基本模式和参数调节第10页PressureFlowVolume(L/min)(cm H2O)(ml)Time(sec)Time(sec)Spontaneous BreathSIMVSIMV呼吸机基本模式和参数调节第11页SIMV+PSVSIMV+PSVFlowPressureVolume(L/min)(cm H2O)(ml)Set PS levelPS BreathFlow-cycledTime(sec)Time(sec)呼吸机基本模式和参数调节第12页SIMV特点SIMV能与患者自主呼吸同时，降低患者与呼吸机反抗，减低正压通气血流动力学影响，经过调整预设IMV频率改变呼吸支持水平，即从完全支持到部分支持，减轻呼吸机萎缩；用于长久待机患者撤机呼吸机基本模式和参数调节第13页压力支持通气（压力支持通气（PSVPSV）概念：吸气努力到达触发标准后，呼吸机提供一概念：吸气努力到达触发标准后，呼吸机提供一高速气流，使气道压很快到达预置辅助压力水平高速气流，使气道压很快到达预置辅助压力水平以克服吸气阻力和扩张肺脏，并维持此压力到吸以克服吸气阻力和扩张肺脏，并维持此压力到吸气流速降低至吸气峰流速一定百分比时，吸气转气流速降低至吸气峰流速一定百分比时，吸气转为呼气。为呼气。该模式由自主呼吸触发，并决定该模式由自主呼吸触发，并决定RR和和I/E，因而，因而有很好人机协调。而有很好人机协调。而VT与预置压力支持水平、与预置压力支持水平、胸肺呼吸力学特征（气道阻力和胸肺顺应性）及胸肺呼吸力学特征（气道阻力和胸肺顺应性）及吸气努力大小相关。当吸气努力大，而气道阻力吸气努力大小相关。当吸气努力大，而气道阻力较小和胸肺顺应性较大时，相同压力支持水平送较小和胸肺顺应性较大时，相同压力支持水平送入入VT较大。较大。呼吸机基本模式和参数调节第14页PSVPSVTime流速流速L/m压力压力cmH2O容量容量 mL设置压力设置压力设置压力设置压力病人触发，流速切换，压力限病人触发，流速切换，压力限制制流速切换流速切换呼吸机基本模式和参数调节第15页有完整呼吸驱动能力患者，少有些人-机反抗，减轻呼吸功PSV是自主呼吸模式，支持适当可减轻呼吸机失用性萎缩呼吸机基本模式和参数调节第16页连续气道内正压通气连续气道内正压通气(CPAP)连续气道内正压通气(CPAP)：在自主呼吸前提下，在整个呼吸周期内人为地施以一定程度气道内正压，患者完成全部呼吸功，是呼气末正压（PEEP）在自主呼吸条件下特殊技术。可预防气道内萎陷。CPAP正常值普通412cm水柱，特殊情况下可达15厘米水柱。（呼气压4厘米水柱）。呼吸机基本模式和参数调节第17页连续气道正压连续气道正压呼吸机基本模式和参数调节第18页CPAP含有PEEP各种优点和作用：增加肺泡内压和功效残气量，增加氧合，预防气道和肺泡萎缩，改进肺顺应性，降低呼吸功，反抗内源性PEEP缺点：CPAP过高增加气道压，降低回心血量，对心功效不全患者血流动力学产生不利影响呼吸机基本模式和参数调节第19页双水平气道内正压双水平气道内正压(BiPAP)双水平气道内正压(BiPAP)：病人在不一样高低正压水平下自主呼吸。自主呼吸或机械通气时，交替给予两种不一样水平气道正压，即气道压力周期性地在高压力和低压力之间转换，每个压力水平均可独立调整。以两个压力水平之间转换引发呼吸容量改变来到达机械通气辅助作用。优点是病人自主呼吸轻松作功小，危险性小，几乎适合各种病人。呼吸机基本模式和参数调节第20页呼吸机参数设置机械通气临床应用指南呼吸机基本模式和参数调节第21页容量预置型通气模式容量预置型通气模式改进通气：MV=VtRR改进氧合：I：E Tpause(吸气暂停时间)PEEPFiO2呼吸机基本模式和参数调节第22页压力预置型通气模式压力预置型通气模式改进通气改进通气：吸气压力I：E改进氧合改进氧合：I：EPEEPFiO2呼吸机基本模式和参数调节第23页基本参数设置基本参数设置(1)潮气量（VT）确保足够气体交换1、通常为512ml/kg；2、VCV模式时，为防止肺损伤，应注意：Ppeak40cmH2O，Pplat20次/分；c、SIMV模式时，可伴随自主呼吸能力不停加强而逐步下调SIMV辅助频率；d、为防止auto-PEEP需降低呼吸频率。呼吸机基本模式和参数调节第25页基本参数设置（基本参数设置（3）吸气流速及其波形 1、成人通常4060L/min；2、流速波型：普通有方波、递减波、递增波（基本不用）、正弦波（自主呼吸）四种，其中递减波与其它三种波形相比，使气道峰压更低、气体分布更佳、氧合改进更显著，因而临床应用越来越广泛。压力预置型呼吸模式均采取递减波；3、容量预置型呼吸模式普通采取方波。4、理想峰流速应能满足患者吸气峰流速需要呼吸机基本模式和参数调节第26页基本参数设置（基本参数设置（4）吸气时间(Ti)与吸、呼时间比（I：E）1、通常I：E=1：1.51：2，Ti：0.81.2s；2、I：E=（Ti+Tpause）：Te3、若因正压通气所致血压下降或出现auto-PEEP，应延长呼气时间4、当延长吸气时间，应严密监测血流动力学及auto-PEEP I:E选择是基于患者自主呼吸水平、氧合状态及血流动力学；人-机同时性呼吸机基本模式和参数调节第27页基本参数设置（基本参数设置（5）触发灵敏度可分为压力和流速触发两种。普通认为 吸气开始到呼吸机开始送气时间越短越好。压力触发极难低于110120ms，而流速触发可低于100ms，普通认为后者呼吸功耗小于前者。触发灵敏度设置标准为：在防止假触发情况下尽可能小。普通置于-0.5-1.5cmH2O或25L/min。触发灵敏度过高，会引发与患者用力无关误触发触发敏感度过低，增加患者吸气负荷，消耗额外呼吸功呼吸机基本模式和参数调节第28页基本参数设置（基本参数设置（6）吸氧浓度 1、标准：维持SaO20.90，尽可能降低吸氧浓度（50%）；2、若不能到达上述目标，可加用PEEP、增加Pmean，应用镇静剂或肌松剂。初始阶段，可给高FiO2（100%）以快速纠正严重缺氧，以后依据目标PaO2、PEEP水平、MAP水平和血流动力学状态，酌情降低FiO2至50%以下，维持SaO20.90呼吸机基本模式和参数调节第29页基本参数设置（基本参数设置（7）呼气末正压通气（PEEP）1、上限没有共识，下限通常在P-V曲线低拐点(LIP)或LIP之上2cmH2O；2、外源性PEEP通常为PEEPi80%。使萎险肺泡复张、增加平均气道压、改进氧合，同时影响回心血量，及左室后负荷，克服PEEPi引发呼吸功增加呼吸机基本模式和参数调节第30页PEEP生理学效应：1、使气道压处于正压水平，平均气道压升高；2、一定水平PEEP，经过对小气道和肺泡机械性扩张作用，使萎陷肺泡重新开放，肺表面活性物质释放增加，肺水肿减轻，故能够使肺顺应性增加，气道阻力降低，加之对内源性呼气末正压（PEEPi）反抗作用，有利于改进通气；3、功效残气量增加，气体分布在各肺区间趋于一致，QS/QT降低，V/Q改进；4、弥散增加。呼吸机基本模式和参数调节第31页PEEP副作用：1、对血流动力学影响：使回心血流降低、心排量下降、血压下降。尤其是对已经有血容量不足、肺顺应性正常者，PEEP对循环系统干扰大，发生血压下降机会多；2、气压伤：PEEP可能使肺泡破裂和气胸发生机会增加；3、PEEP还可能压迫肺泡血细血管，使肺血流量降低，有可能增加无效通气。呼吸机基本模式和参数调节第32页基本参数设置（基本参数设置（8）吸气压力1、定压型：普通设为可到达目标Vt最低通气压力；2、定容型：取决于VT和流速 注意设置高压报警!呼吸机基本模式和参数调节第33页基本参数设置（基本参数设置（9）吸气平台1、概念：呼吸机在吸气结束和呼气前不供气，呼气阈继续关闭一段时间，以保持肺内压力在一定水平，此压力就被称为平台压；2、普通主张不超出呼吸周期20%。呼吸机基本模式和参数调节第34页3、临床应用：a、延长了吸气时间，有利于气体分布，也有利于气体弥散，适合用于弥散功效障碍或通气/血流失调病人；b、有利于雾化吸入药品在肺内分布和弥散，也有利于进行一些肺功效数据监测，如气道阻力、静态顺应性。4、对机体影响：吸气末屏气正压时间过长可能会使平均气道压增加，加重心脏负担，影响病人血流动力学。呼吸机基本模式和参数调节第35页基本参数设置（基本参数设置（10）湿化器 不论何种湿化，都要求近端气道内气体温度达37，相对湿度100%。呼吸机基本模式和参数调节第36页呼吸机参数调整呼吸机参数调整呼吸机基本模式和参数调节第37页机械通气目标改进通气功效，维持有效肺泡通气改进通气功效，维持有效肺泡通气；改进气体交换功效，保障组织氧合改进气体交换功效，保障组织氧合；降低呼吸功消耗，缓解呼吸肌肉疲劳降低呼吸功消耗，缓解呼吸肌肉疲劳；其它临床目标：预防肺不张、稳定胸壁，其它临床目标：预防肺不张、稳定胸壁，为安全使用镇静剂和肌松剂提供通气保障为安全使用镇静剂和肌松剂提供通气保障等。等。呼吸机基本模式和参数调节第38页参数调整依据（参数调整依据（2）心功效和血流动力学情况 如：血压、心率、CVP等。呼吸机基本模式和参数调节第39页