四川某县菌痢暴发调查专家讲座.pptx

1四川某县菌痢暴发四川某县菌痢暴发调查调查四川某县菌痢暴发调查第1页2学习目标学习目标掌握暴发调查基本步骤掌握暴发调查基本步骤掌握各个步骤实施关键点掌握各个步骤实施关键点四川某县菌痢暴发调查第2页3暴发调查步骤回顾暴发调查步骤回顾调查前准备调查前准备证实暴发存在证实暴发存在核实诊疗核实诊疗制订病例定义、病例搜索、个案访谈制订病例定义、病例搜索、个案访谈描述三间分布特征描述三间分布特征形成假设形成假设重新调查并再次验证假设重新调查并再次验证假设实施控制办法实施控制办法调查结果进行交流和反馈调查结果进行交流和反馈Time验证假设验证假设四川某县菌痢暴发调查第3页病例定义病例定义时间时间首例病例发病前首例病例发病前1-2个疾病平均潜伏期个疾病平均潜伏期食物中毒通常前推食物中毒通常前推72小时小时地域地域暴发包括地域暴发包括地域人群人群暴发地域全部些人群暴发地域全部些人群临床症状和体征临床症状和体征多数含有症状或体征，或该病特异性症状或体征多数含有症状或体征，或该病特异性症状或体征试验室试验室何种标本？何种方法？何种病原体检测结果阳性何种标本？何种方法？何种病原体检测结果阳性4四川某县菌痢暴发调查第4页不一样调查阶段应用不一样级别病例定不一样调查阶段应用不一样级别病例定义义疑似病例（主诉）疑似病例（主诉）有少数或非经典临床表现，敏感性高有少数或非经典临床表现，敏感性高多用于调查初始阶段，描述疫情分布特征多用于调查初始阶段，描述疫情分布特征可能病例（主诉可能病例（主诉+临表）临表）有疾病经典临床表现，无试验室阳性结果有疾病经典临床表现，无试验室阳性结果确诊病例确诊病例疑似或可能病例疑似或可能病例+试验室阳性结果，特异性高试验室阳性结果，特异性高可能或确诊病例多用于分析流行病学研究可能或确诊病例多用于分析流行病学研究对外公布数据对外公布数据5四川某县菌痢暴发调查第5页三间分布描述三间分布描述时间时间流行曲线流行曲线绘制要点绘制要点流行曲线流行曲线模式模式推可疑推可疑暴露时间暴露时间空间空间表格、地图表格、地图人群人群年龄年龄性别性别职业等职业等直方图、条图、折直方图、条图、折线图、散点图线图、散点图6四川某县菌痢暴发调查第6页7暴发调查步骤回顾暴发调查步骤回顾调查前准备调查前准备证实暴发存在证实暴发存在核实诊疗核实诊疗制订病例定义、病例搜索、个案访谈制订病例定义、病例搜索、个案访谈描述三间分布特征描述三间分布特征形成假设形成假设重新调查并再次验证假设重新调查并再次验证假设实施控制办法实施控制办法调查结果进行交流和反馈调查结果进行交流和反馈Time验证假设验证假设四川某县菌痢暴发调查第7页8菌痢暴发事件发觉菌痢暴发事件发觉年年6月月11日日17:55分，四川省分，四川省DY县疾控中心接县疾控中心接到到Y乡卫生院汇报疑似食物中毒事件乡卫生院汇报疑似食物中毒事件该院内科收治了该院内科收治了18名腹痛、腹泻患者名腹痛、腹泻患者患者均为某小学学生患者均为某小学学生首发病例：首发病例：6月月7日日接到汇报后，接到汇报后，DY县疾控中心马上派出专业人县疾控中心马上派出专业人员前往医院开展调查员前往医院开展调查8四川某县菌痢暴发调查第8页9菌痢暴发调查前准备菌痢暴发调查前准备截至截至6月月14日，共发病日，共发病32例，均为例，均为Y乡平江小乡平江小 学学生学学生县县CDC已开展工作已开展工作对对32例病例进行个案调查例病例进行个案调查采集采集10例病例进行霍乱弧菌、金黄色葡萄球菌和志贺氏例病例进行霍乱弧菌、金黄色葡萄球菌和志贺氏菌检测菌检测,5例志贺氏菌阳性例志贺氏菌阳性6月月15日，日，CFETP在四川基地实习在四川基地实习2名学员前往现名学员前往现场调查场调查9四川某县菌痢暴发调查第9页10确认暴发存在确认暴发存在短时间小范围大量相同症状病人出现四川某县菌痢暴发调查第10页11临床表现和试验室检测结果均支持志贺氏菌诊疗临床表现和试验室检测结果均支持志贺氏菌诊疗32例病例临床表现症状症状/体征体征n%腹泻（腹泻（3次）次）3382腹痛腹痛2475发烧（37.5）2062呕吐呕吐 72310例病例粪便标本中，例病例粪便标本中，5例标本检出福氏志贺菌例标本检出福氏志贺菌四川某县菌痢暴发调查第11页12志贺氏菌介绍志贺氏菌介绍通称痢疾杆菌，潜伏期通称痢疾杆菌，潜伏期6h3d，平均潜伏期，平均潜伏期2d。普通普通5660经经10分钟即被杀死。在分钟即被杀死。在37水中存活水中存活20天，天，在冰块中存活在冰块中存活96天，蝇肠内可存活天，蝇肠内可存活910天，对化学消天，对化学消毒剂敏感。毒剂敏感。症状：猛烈腹痛、呕吐及频繁腹泻，并伴有水样便，便症状：猛烈腹痛、呕吐及频繁腹泻，并伴有水样便，便中混有血液，发烧，体温高者可达中混有血液，发烧，体温高者可达40度以上，有病人出度以上，有病人出现痉挛。现痉挛。致病性强（几千、几百，甚至几个病菌即可致病）。致病性强（几千、几百，甚至几个病菌即可致病）。试验室检验：分离培养、血清学分型。试验室检验：分离培养、血清学分型。四川某县菌痢暴发调查第12页13菌痢暴发病例定义菌痢暴发病例定义时间：时间：年年6月月2日以来日以来地点：地点：Y乡平江小学及周围小区乡平江小学及周围小区人群：平江小学学生和教工、学校周围居民人群：平江小学学生和教工、学校周围居民疑似病例：腹泻疑似病例：腹泻(3次次)、呕吐或腹痛等症状之一者；、呕吐或腹痛等症状之一者；可能病例：腹泻可能病例：腹泻(3次次)，且伴有发烧，且伴有发烧(37.5)、呕吐、呕吐 或腹痛等症状之一者；或腹痛等症状之一者；确诊病例：疑似或可能病例确诊病例：疑似或可能病例+志贺氏菌阳性者志贺氏菌阳性者13四川某县菌痢暴发调查第13页14菌痢暴发病例搜索菌痢暴发病例搜索对班主任进行了统一培训，由各班主任负责搜集对班主任进行了统一培训，由各班主任负责搜集本班级学生发病情况本班级学生发病情况学校指定负责老师搜集老师发病情况学校指定负责老师搜集老师发病情况查阅学校附近两家私人诊所门诊统计查阅学校附近两家私人诊所门诊统计入户走访学校附近全部入户走访学校附近全部4户居民户居民14四川某县菌痢暴发调查第14页15将病例个案调查表录入数据库将病例个案调查表录入数据库15四川某县菌痢暴发调查第15页1616菌痢暴发菌痢暴发118例病例分布例病例分布人群分布人群分布罹患率罹患率(%)学生学生21老师老师0教工教工0周围居民周围居民0Date of illness onset(1-day periods)Number of cases6/46/66/86/10 6/12 6/14 6/16 6/1850403020100水塔消毒水塔消毒CFETP开始调查开始调查校外食物校外食物禁止销售禁止销售四川某县菌痢暴发调查第16页17女生走读生发病风险是住宿生女生走读生发病风险是住宿生1.8倍倍男生走读生与住宿生罹患率无显著性差异男生走读生与住宿生罹患率无显著性差异17病例人数病例人数罹患率（罹患率（%）RR95%CI走读生走读生住宿生住宿生走读生走读生 住宿生住宿生男生男生184624211.10.71-1.8女生女生243030171.81.1-2.9累计427627191.41.0-2.0四川某县菌痢暴发调查第17页1818各班级之间罹患率差异有统计学意义各班级之间罹患率差异有统计学意义班级班级 病例数病例数 罹患率罹患率(%)4.222563.115421.110324.111317.113285.28212.16186.19185.15137.25118.15106.259.88.246.9累计11821四川某县菌痢暴发调查第18页1919班级罹患率按有没有桶装水排序班级罹患率按有没有桶装水排序Attack rate(%)Classroom0102030405060MLKJIHGFEDCBAwithout bottled water 56%10%6.9%21%with bottled water 四川某县菌痢暴发调查第19页2020无桶装水班级罹患率是有桶装水班级无桶装水班级罹患率是有桶装水班级2.4倍倍有没有桶装水班级数班级数病例数病例数罹患率罹患率(%)RR95%CI无无682302.41.7-3.4有有73613四川某县菌痢暴发调查第20页2121有桶装水和无桶装水班级发病高峰一致有桶装水和无桶装水班级发病高峰一致四川某县菌痢暴发调查第21页2222Two Wells Supplied Water to School5 m5 mWell AWater TowerWater TowerPond1 m四川某县菌痢暴发调查第22页23饮水情况调查饮水情况调查学生学生主要饮用桶装纯净水、学校锅炉房烧开水主要饮用桶装纯净水、学校锅炉房烧开水和喝生水和喝生水老师老师桶装水、开水桶装水、开水23四川某县菌痢暴发调查第23页24学生白天饮水地点学生类别学生类别罹患率（罹患率（%）白天饮水地点白天饮水地点住宿女生住宿女生12 A B走读女生走读女生30A走读男生走读男生24A住宿男生住宿男生24A24四川某县菌痢暴发调查第24页25饮食情况调查饮食情况调查住校及走读生中午在该校蒸饭或购置周围农民蒸住校及走读生中午在该校蒸饭或购置周围农民蒸好出售米饭好出售米饭部分学生自带菜或购置学校周围部分学生自带菜或购置学校周围4户农户出售土豆、户农户出售土豆、四季豆、凉面、凉粉、黄瓜等四季豆、凉面、凉粉、黄瓜等4户农户所用水源为户农户所用水源为A井井25四川某县菌痢暴发调查第25页26菌痢暴发假设形成三间分布描述及饮食和饮食情况调查三间分布描述及饮食和饮食情况调查分析解释分析解释流行曲线提醒同源暴露模式食物或水源暴露可能性较大；不以人-人为主采取水塔消毒、停顿校外供餐后，曲线下降食物或水源暴露相关男生住宿生与走读生罹患率无显著性差异男生住宿生与走读生罹患率无显著性差异白天暴露可能性较大无桶装水班级罹患率是有桶装水班级2.4倍饮水暴露相关住宿女生发病风险低于走读女生住宿女生发病风险低于走读女生饮用A井生水暴露相关；不以人-人为主周围农户使用A井水，学生购置其加工食物农户加工食物相关26四川某县菌痢暴发调查第26页27菌痢暴发假设形成三间分布描述及饮食和饮食情况调查三间分布描述及饮食和饮食情况调查分析解释分析解释流行曲线提醒同源暴露模式食物或水源暴露可能性较大；不以人-人为主采取水塔消毒、停顿校外供餐后，曲线下降食物或水源暴露相关男生住宿生与走读生罹患率无显著性差异男生住宿生与走读生罹患率无显著性差异白天暴露可能性较大无桶装水班级罹患率是有桶装水班级2.4倍饮水暴露相关住宿女生发病风险低于走读女生住宿女生发病风险低于走读女生饮用A井生水暴露相关；不以人-人为主周围农户使用A井水，学生购置其加工食物农户加工食物相关27四川某县菌痢暴发调查第27页28菌痢暴发假设形成三间分布描述及饮食和饮食情况调查三间分布描述及饮食和饮食情况调查分析解释分析解释流行曲线提醒同源暴露模式食物或水源暴露可能性较大；不以人-人为主采取水塔消毒、停顿校外供餐后，曲线下降食物或水源暴露相关男生住宿生与走读生罹患率无显著性差异男生住宿生与走读生罹患率无显著性差异白天暴露可能性较大无桶装水班级罹患率是有桶装水班级2.4倍饮水暴露相关住宿女生发病风险低于走读女生住宿女生发病风险低于走读女生饮用A井生水暴露相关；不以人-人为主周围农户使用A井水，学生购置其加工食物农户加工食物相关28四川某县菌痢暴发调查第28页2929病例组：病例组：四年级及以上全部可能病例和确诊病例四年级及以上全部可能病例和确诊病例对照组：对照组：在病例同班级，按在病例同班级，按1:1百分比频组匹配，随机抽取无任何百分比频组匹配，随机抽取无任何临床症状学生临床症状学生内容及方法：内容及方法：采取统一问卷，调查采取统一问卷，调查6月月6-11日期间饮食饮水暴露日期间饮食饮水暴露饮水习惯、饮用生水频次和生水起源饮水习惯、饮用生水频次和生水起源(A井或井或B井井)食用饭菜种类、数量和起源食用饭菜种类、数量和起源菌痢暴发病例对照研究菌痢暴发病例对照研究四川某县菌痢暴发调查第29页3030喝水龙头生水是危险原因，教室桶装纯净水是保喝水龙头生水是危险原因，教室桶装纯净水是保护原因护原因饮水类型饮水类型n%OR95%CI病例病例对照对照病例病例对照对照喝水龙头生水喝水龙头生水441252175.32.5-11教室桶装纯净水教室桶装纯净水424949690.440.23-0.85学校提供开水363742520.680.36-1.3四川某县菌痢暴发调查第30页3131喝水井喝水井A A生水是危险原因生水是危险原因饮生水地点饮生水地点N%OR95%CICaseControlCaseControl不喝生水不喝生水39554678Ref.水井水井A生水生水401047145.62.5-13水井水井B生水生水667.18.51.40.42-4.7四川某县菌痢暴发调查第31页3232喝水井喝水井A A生水与发病存在剂量反应关系生水与发病存在剂量反应关系水井水井A生水生水暴露频次暴露频次n%OR95%CICaseControlCaseControl偶然9525561.0经常经常10328331.90.34-10总是总是17147119.40.95-94趋势趋势 2=4.4，p=0.035四川某县菌痢暴发调查第32页3333食用四季豆为可疑危险原因食用四季豆为可疑危险原因食物种类食物种类N%OR95%CICaseControlCaseControl四季豆四季豆552956401.91.0-3.6烧土豆烧土豆664665631.10.58-2.0炒黄瓜炒黄瓜372736370.970.52-1.8凉粉凉粉373636490.590.32-1.1凉面凉面544053550.930.51-1.7四川某县菌痢暴发调查第33页3434按农户分层按农户分层 食用农户四四季豆可能是危险原因食用农户四四季豆可能是危险原因农户农户N%OR95%CICaseControlCaseControl农户一农户一12663462.00.48-8.4农户二农户二322167551.60.67-3.9农户三农户三9656382.10.52-8.8农户四农户四382279503.51.4-8.8122份份8623270.89 0.22-3.6四川某县菌痢暴发调查第34页3535分层分析提醒饮用分层分析提醒饮用A A井生水是发病危险原因井生水是发病危险原因水井A生水吃农户四四季豆不吃农户四四季豆调整OR(95%CI)CaseControlOR(95%CI)CaseControlOR(95%CI)喝1636.3(1.6-26)2475.0(1.9-13)5.5(2.4-12)不喝16192942农户四四季豆喝水井A生水不喝水井A生水调整OR(95%CI)CaseControlOR(95%CI)CaseControlOR(95%CI)吃1631.6(0.35-6.9)16191.2(0.54-2.8)1.3(0.63-2.6)不吃2472942四川某县菌痢暴发调查第35页3636学校供水系统学校供水系统水井水井A A水井水井B B水塘水塘四川某县菌痢暴发调查第36页3737Well ADead fish Environmental EvaluationWell AResidence四川某县菌痢暴发调查第37页3838 试验室检测结果试验室检测结果 标本标本份数份数检测结果检测结果 病人肛拭子病人肛拭子97 64份志贺阳性（份志贺阳性（5份福氏志贺菌份福氏志贺菌2b）水井水井A1 福氏志贺菌福氏志贺菌2b其余标本均未检出志贺氏菌其余标本均未检出志贺氏菌 水井B、水塘水、桶装纯净水 食品从业人员肛拭子 学生饭盒、学生水杯、学校食堂表面四川某县菌痢暴发调查第38页3939停用水井停用水井A水塔、水塘消毒水塔、水塘消毒附近居民治疗附近居民治疗实施控制和预防办法实施控制和预防办法四川某县菌痢暴发调查第39页40Thank you!四川某县菌痢暴发调查第40页