头颈部影像学表现新版.pptx

第三篇 头颈部头颈部影像学表现新版1/75第一章 头颈部总论【概述】头颈部由头面部和颈部组成，前者主要包含眼眶、耳部、鼻腔与鼻窦以及唌腺、口腔颌面部，后者主要包含咽、喉、气管、甲状腺、颌下腺等结构。头颈部影像学表现新版2/75头颈部影像学表现新版3/75第一节 头颈部惯用影像学检验方法（一）X线检验（二）CT检验 薄层扫描 冠状位扫描（三）MRI检验头颈部影像学表现新版4/75第二节 头颈部正常影像学表现一、眼眶（一）CT和MRI 1.眼球：分为球壁和球内容物两部分 球壁：分为内、中、外三层，外层最厚，包含角膜和巩膜，中层为葡萄膜，内层为视网膜。CT：眼球壁厚度均匀，呈中等稍高密度影像，不能分辨三层结构 MRI：在T1WI、T2WI上呈低信号，极难分辨三层结构。头颈部影像学表现新版5/752.视神经 分为四段眼内段、眶内段、管内段和颅内段。CT：呈中等密度，与肌肉密度相同。MRI：在T1WI、T2WI呈中等信号，与肌肉信号相同。3.眼肌 眼外肌：内、外、上、下四条直肌和上、下两条斜肌。CT：呈中等密度。MRI：在T1WI、T2WI呈中等信号。头颈部影像学表现新版6/754.眼眶和眶内 眼眶呈尖端向后四方锥形。眼眶上邻大脑额叶，下邻上颌窦，内邻筛窦，内上方为额窦，外邻颞窝。眶尖部视神经孔、眶上裂、眶下裂等主要通道，视神经孔经过视神经和眼动脉，眶上裂经过第、颅神经，交感神经和眼静脉。眼球后眼眶分为肌锥内间隙和肌锥外间隙，肌锥内间隙主要结构为视神经，肌锥外间隙主要结构为泪腺。眶内含有大量脂肪组织，CT上呈低密度，MRI T1WI、T2WI呈高信号。头颈部影像学表现新版7/75头颈部影像学表现新版8/75头颈部影像学表现新版9/75（二）X线平片表现 主要显示眶周骨质结构 1.眼眶各骨壁，邻近副鼻窦、前颅底结构。2.眶上裂、眶下裂。头颈部影像学表现新版10/75二、耳 1.外耳道：外三分之一为软骨段，内三分之二为骨性段 CT:呈管状低密度影，边缘光滑。MRI：T1WI、T2WI均呈低信号。2.鼓室：为含气空腔，鼓室内有三块听小骨：锤骨、砧骨和蹬骨 HRCT：骨室位于外耳道内侧，呈近方形低密度气腔，其内可见高密度听小骨。MRI：T1WI、T2WI呈低信号，不能区分听小骨。头颈部影像学表现新版11/753.迷路：内耳又称迷路，自前向后分别为耳蜗、前庭和骨性半规管三部分，有骨迷路和膜迷路之分。CT：能够清楚显示骨迷路。MRI：显示膜迷路，在T1WI上呈低信号、T2WI上呈高信号。4.内耳道：位于颞骨岩部内，呈喇叭口样，内有面神经、听神经和迷路动脉。CT：横断面可清楚显示。MRI：可清楚显示其内神经。头颈部影像学表现新版12/755.乳突小房 乳突气房内有许多大小不一、相交通乳突小房，依据发育程度，分为气化型、板障型、坚实形和混合型。CT：显示大小不等低密度气腔。MRI：T1WI、T2WI上均呈低信号。头颈部影像学表现新版13/75头颈部影像学表现新版14/75头颈部影像学表现新版15/75六、X线平片 中耳乳突小房内有气体，有自然对比，X线平片能够显示。现在几乎被CT所取代。头颈部影像学表现新版16/75头颈部影像学表现新版17/75三、鼻与鼻窦 （一）CT、MRI表现 1、鼻腔 呈梨形或三角形，上窄下宽，中间鼻中隔将其分开，鼻中隔由软骨部和骨部组成。鼻腔外侧壁有上鼻甲、中鼻甲、下鼻甲骨性结构，以及相对应上鼻道、中鼻道、下鼻道。头颈部影像学表现新版18/75 2、鼻窦 额窦：位于额骨内，分为左右两侧，中间有骨性分隔将其分开。筛窦：位于鼻腔两侧，由筛窦气房组成，分为前后两组。筛窦形成眼眶内侧壁部份称筛骨纸板，是眼眶中最微弱骨壁。上颌窦：鼻窦中最大一对，位于上颌骨内、鼻腔两侧。蝶窦：位于蝶骨内，两侧蝶窦中间有骨性间隔分开。头颈部影像学表现新版19/75头颈部影像学表现新版20/75头颈部影像学表现新版21/75（二）X线平片 华氏位：也称为顶颏位，是鼻窦检验常规摄片位置，能清楚显示各组窦腔，但有一些重合。头颈部影像学表现新版22/75头颈部影像学表现新版23/75头颈部影像学表现新版24/75四、咽 1.鼻咽腔 鼻咽前接鼻腔，下连口咽，顶为颅底，顶后壁呈弧形状。侧壁有咽隐窝、咽鼓管隆突和咽鼓管咽口等。2.软腭 3.扁桃体 4.粘膜皱璧头颈部影像学表现新版25/75头颈部影像学表现新版26/75头颈部影像学表现新版27/75五、头颈部腺体 1.甲状腺 分为左右两叶及其峡部，上下约5厘米，左右径约2.5厘米，前后径约2厘米。CT：平扫呈均匀高密度，峡部呈弓形高密度，CT值为100-120Hu，增强呈均匀显著强化。MRI：T1WI呈略高信号(较肌肉信号高)，T2WI呈略低信号。头颈部影像学表现新版28/75第一节 眼眶常见疾病一、眼眶异物 【概述】可分为眼球内和球外眶内异物，球内异物较严重，可引发严重并发症。多数有明确外伤异物进入史，引发视力下降。少数病例外伤史不明确。头颈部影像学表现新版29/75【影像学表现】影像检验目标:明确异物是否存在、异物性质以及形态、大小和位置（位于球内或球外）。X线平片检验摄眼眶正侧位。CT：采取薄层横断位扫描，行矢状位、冠状位重建。头颈部影像学表现新版30/75头颈部影像学表现新版31/75【比较影像学】多数眼眶异物为高密度物质，X线平片是最惯用影像学检验方法。对于等密度异物，可行CT检验确诊。MRI普通不用于眼眶异物诊疗。头颈部影像学表现新版32/75二、视网膜母细胞瘤 【概述】视网膜母细胞瘤是最常见眼球恶性肿瘤，好发于1-7岁婴幼儿，含有先天性和遗传性。能够发生于一侧眼球或两侧眼球，肿瘤常沿视神经蔓延侵犯颅内。临床特征：瞳孔发觉黄光或白光发射（猫眼），眼底可见灰白色肿块。【病理学基础】起源于视网膜胚胎恶性肿瘤，普通恶性程度较高，肿瘤生长快，易发生坏死，90肿瘤发生钙化。头颈部影像学表现新版33/75【影像学表现】1.X线平片：眼球区钙化灶，视神经孔扩大和骨质破坏。2.CT和MRI CT：显示肿瘤组织和钙化，钙化为沙粒状、斑片状或团块状。MRI：肿瘤组织在T1WI和T2WI呈中等信号，与脑灰质信号相同，但对钙化显示较差。头颈部影像学表现新版34/75头颈部影像学表现新版35/75【诊疗与判别诊疗】依据瞳孔区白光或黄光反射，眼底灰白色结节，肿块区钙化可做出明确诊疗。【影像方法比较】CT为最正确检验方法，能够显示钙化和肿瘤累及范围。头颈部影像学表现新版36/75第二节 耳部常见疾病一、中耳乳突炎 【概述】中耳乳突炎是最常见耳部感染性疾病，可分为急性和慢性，以慢性最常见，多为化脓性细菌感染。慢性中耳乳突炎症常表现为流脓、鼓膜穿孔及听力下降。头颈部影像学表现新版37/75【病理学基础】慢性中耳乳突炎按病理改变分为三型：单纯型：最常见，鼓室、鼓窦、乳突气房粘膜充血、肿胀、炎性细胞侵润伴纤维增生。肉芽肿型：骨质破坏，破坏区可见肉芽组织生长。胆脂瘤型：外耳道上皮经鼓膜穿孔处移行入鼓室，脱落堆积成团，形成瘤样组织，是慢性中耳乳突炎最严重类型头颈部影像学表现新版38/75【影像学表现】1.急性中耳乳突炎 X线：一侧乳突气房密度增高，无骨质吸收和硬化。CT：乳突气房密度增高，鼓室及乳突腔可见液平。MRI：在T1WI呈中等信号，T2WI呈高信号。头颈部影像学表现新版39/752.慢性中耳乳突炎 （1）单纯型：乳突呈板障型或硬化型，一侧或双侧中耳乳突密度增高，骨质增生硬化，无骨质破坏。HRCT：中耳乳突粘膜增厚和积液，乳突气房间隔增厚，普通无听小骨破坏。MRI T1WI呈低信号，T2WI呈高信号。头颈部影像学表现新版40/75头颈部影像学表现新版41/75（2）肉芽肿型 以炎性肉芽肿增生和听小骨吸收破坏为主要表现，大多发生气化差，板障型或坚实型乳突。HRCT：中耳区域片状、条索状、网状软组织密度影，边缘骨质吸收含糊，听小骨轻度吸收破坏。MRI：T1WI呈中等混杂信号，T2WI呈高信号，其中胆固醇性肉芽肿在T1WI和T2WI均为高信号。头颈部影像学表现新版42/75头颈部影像学表现新版43/75（3）胆脂瘤 【概述】由角化鳞状上皮不停脱屑、堆积而形成，可含有胆固醇结晶。分为先天性（2），后天性（98）。继发性胆脂瘤继发于化脓性中耳炎，鼓膜穿孔，复层鳞状上皮从穿孔边缘向后或上鼓室、鼓窦生长而形成。临床：长久慢性耳部刘脓病史，分泌物奇臭，传导性耳聋或混合性耳聋。头颈部影像学表现新版44/75【病理学基础】角化鳞状上皮脱落堆积引发压迫，同时在炎症作用下造成邻近骨质破坏，听骨破坏，上鼓室鼓窦入口乳突进展性扩大、骨质破坏，周围有骨质硬化。头颈部影像学表现新版45/75【影像学表现】1.X线表现 中耳乳突密度增高，上鼓室、鼓窦入口或鼓窦区连续性骨质吸收破坏，边缘光滑硬化。2.CT 中耳鼓室类圆形软组织密度，常累及鼓室，甚至乳突；病灶边缘清楚，边缘骨质硬化；听小骨骨质破坏；邻近骨质吸收破坏；增强扫描无强化；并发症。3.MRI 病灶T1WI呈等偏低信号，与肌肉信号相同而低于脑组织；T2WI呈较高信号，信号欠均匀；病灶边界清楚，少数可不清楚；增强扫描无强化，肉芽组织可强化头颈部影像学表现新版46/75头颈部影像学表现新版47/75头颈部影像学表现新版48/75【诊疗与判别诊疗】1，慢性肉芽肿型 2，中耳癌【影像学方法比较】1，HRCT是诊疗中耳乳突炎以及胆脂瘤首先方法。2，MRI对并发症显示优于CT。头颈部影像学表现新版49/75头颈部影像学表现新版50/75第三节 鼻与鼻窦常见疾病一、鼻窦炎 【概述】分为急性和慢性，临床上慢性常见。上颌窦发病率最高，其次为筛、蝶、额窦，普通是多组副鼻窦受累。临床表现：局部疼痛、鼻塞、鼻涕等症状。【病理学基础】粘膜充血水肿、渗出液或脓液，慢性炎症可分为息肉型、纤维型、乳头状增生型。头颈部影像学表现新版51/75【影像学表现】1.X线平片 病变鼻窦腔密度增高，有时可见液平和粘膜增厚。2.CT和MRI 可清楚显示窦腔内积液、粘膜增厚、骨璧增厚。窦腔内出现钙化，提醒真菌性鼻窦炎，常见于上颌窦和蝶窦。CT：增厚粘膜、积液呈中等密度。MRI：T1WI呈中等稍低信号，T2WI呈高信号。头颈部影像学表现新版52/75头颈部影像学表现新版53/75头颈部影像学表现新版54/75头颈部影像学表现新版55/75【诊疗与判别诊疗】依据临床表现与影像特点能够做出明确诊疗。有时要与鼻窦肿瘤相判别。【比较影像学】CT、MRI为最正确影像检验方法，X线平片检验几乎极少用。头颈部影像学表现新版56/75二、上颌窦癌 【概述】上颌窦癌在鼻窦恶性肿瘤最常见，鳞癌最常见，其次为淋巴瘤和腺癌。临床表现：鼻部症状；口腔症状；面颊膨隆畸形；眼部症状。头颈部影像学表现新版57/75【影像学表现】1.X线平片 患侧上颌窦密度增高，上颌窦骨璧有不一样程度骨质破坏。2.CT和MRI 常表现为以上颌窦为中心不规则软组织肿块，边界不清，显著强化，广泛侵犯邻近结构，周围骨质显著破坏。肿块在MRI T1WI呈中低信号，T2WI呈中高信号，强化显著。头颈部影像学表现新版58/75头颈部影像学表现新版59/75头颈部影像学表现新版60/75【诊疗与判别诊疗】依据上颌窦内肿块、周围骨质破坏、增强有显著强化能够确诊。CT、MRI增强检验是最正确影像学检验方法。头颈部影像学表现新版61/75第四节 咽喉部常见疾病一、鼻咽癌 【概述】鼻咽癌是最常见恶性肿瘤，发病率我国南方高于北方，广东省最常见，好发于中青年，男性多于女性。临床表现：耳鼻症状：回缩涕带血、鼻塞、耳闷、耳鸣、听力下降等；、颅神经损害：头痛、眼球运动障碍、吞咽困难等；转移症状：颈部淋巴结最常见。头颈部影像学表现新版62/75【病理学基础】肿瘤分为未分化、低分化和高分化癌，以低分化鳞癌最常见。常发生鼻咽顶和侧壁，可向上、下侵犯，向上侵犯常见，造成颅底骨质破坏和颅神经受累。80有淋巴结转移，多见颈深上淋巴结转移。头颈部影像学表现新版63/75【影像学表现】1.X线平片：诊疗价值有限，可显示颅底骨质破坏。2.CT和MRI 早期可见咽隐窝变浅，鼻咽顶后壁增厚、鼻咽部软组织肿块等。向前侵犯后鼻孔、鼻腔、鼻窦、口咽等。向侧方侵犯咽旁间隙、颈动脉间隙、翼腭窝、颞下窝。向后侵犯椎前间隙及颈椎。向上侵犯颅底骨质，经颅底管孔侵犯颅内。头颈部影像学表现新版64/75 CT：肿瘤呈中等稍低密度，边界不清，较均匀，少数可肿瘤内可见低密度坏死区，增强后强化较显著。MRI：肿瘤在T1WI呈中等偏低信号，T2WI呈中等较高信号，强化显著。淋巴结转移：较小淋巴结边缘清楚，均匀强化，多个淋巴结常融合，发生液化坏死。头颈部影像学表现新版65/75头颈部影像学表现新版66/75头颈部影像学表现新版67/75头颈部影像学表现新版68/75【诊疗与判别诊疗】依据临床表现、鼻腔内镜检验和影像检验能够确诊；需要与鼻咽淋巴瘤相判别。CT、MRI 增强扫描是最正确影像检验方法，对肿瘤大小、侵犯范围以及淋巴结转移能清楚显示。头颈部影像学表现新版69/75第五节 颈部疾病一、甲状腺腺瘤 【概述】甲状腺腺瘤是最常见甲状腺量性肿瘤，好发于30岁以上女性。单发多见，实性，含有完整包膜。【病理学基础】起源于甲状腺滤泡上皮细胞，包膜完整，常见出血坏死。头颈部影像学表现新版70/75【影像学表现】CT：平扫呈圆形或类圆形低密度结节，增强扫描呈轻度强化，低于正常腺体组织强化。MRI T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，增强扫描呈轻度强化。头颈部影像学表现新版71/75二、甲状腺癌 【概述】甲状腺癌是人体内分泌系统最常见恶性肿瘤，临床上病人可无症状，仅表现为颈部肿块。【病理学基础】分为四型：乳头状腺癌、滤泡状腺癌、未分化癌及髓样癌，乳头状腺癌最常见，恶性程度低，滤泡状腺癌恶性程度高，易发生转移。头颈部影像学表现新版72/75【影像学表现】CT：平扫表现为不均匀密度实性肿块，部份可见囊变、坏死，肿块内可见颗粒状钙化，增强扫描呈不均匀强化。MRI：T1WI呈不均匀低信号，T2WI呈不均匀高信号。头颈部影像学表现新版73/75头颈部影像学表现新版74/75谢谢！头颈部影像学表现新版75/75