宫腔镜专业知识宣讲.pptx

宫腔镜适应症禁忌症宫腔镜适应症禁忌症及术中注意事项及术中注意事项 宫腔镜专业知识宣讲第1页 宫腔镜是一项新、微创性妇科诊疗技术，用于子宫腔宫腔镜是一项新、微创性妇科诊疗技术，用于子宫腔内检验和治疗一个纤维光源内窥镜，包含宫腔镜、能源系统、内检验和治疗一个纤维光源内窥镜，包含宫腔镜、能源系统、光源系统、灌流系统和成像系统；它是利用镜体前部进入宫光源系统、灌流系统和成像系统；它是利用镜体前部进入宫腔，对所观察部位含有放大效应，以直观、准确成为妇科出腔，对所观察部位含有放大效应，以直观、准确成为妇科出血性疾病和宫内病变首选检验方法。血性疾病和宫内病变首选检验方法。宫腔镜专业知识宣讲第2页宫腔镜系统宫腔镜系统宫腔镜检验镜宫腔镜检验镜宫腔镜电切镜宫腔镜电切镜 宫腔镜专业知识宣讲第3页 宫腔镜宫腔镜借助光学技术发展，借助光学技术发展，内窥镜在临床已经内窥镜在临床已经得到广泛应用。因得到广泛应用。因为内镜技术应用，为内镜技术应用，拓宽了临床医生视拓宽了临床医生视野，是过去人眼不野，是过去人眼不能抵达区域借助内能抵达区域借助内窥镜抵达直视效果，窥镜抵达直视效果，并借助内镜器械完并借助内镜器械完成治疗。成治疗。宫腔镜专业知识宣讲第4页 课程内容课程内容宫腔镜检验及手术适应症和禁忌症宫腔镜检验及手术适应症和禁忌症宫腔镜操作步骤及术中注意事项宫腔镜操作步骤及术中注意事项宫腔镜专业知识宣讲第5页宫腔镜检验适应症宫腔镜检验适应症对疑有任何形式宫腔内病变或需要对宫腔内病变做出诊疗对疑有任何形式宫腔内病变或需要对宫腔内病变做出诊疗及治疗者，均为宫腔镜检验适应症。及治疗者，均为宫腔镜检验适应症。1、异常子宫出血。、异常子宫出血。2、异常宫腔内声像学所见（、异常宫腔内声像学所见（图示图示）。）。3、不孕症（不孕、习惯流产）、不孕症（不孕、习惯流产）。4、三苯氧胺或、三苯氧胺或HRT等激素治疗引发生理或特殊改变。等激素治疗引发生理或特殊改变。5、异常宫腔吸片细胞学检验所见或异常子宫内膜病理组、异常宫腔吸片细胞学检验所见或异常子宫内膜病理组 织学检验所见有时需要宫腔镜为病变定位或取样送检。织学检验所见有时需要宫腔镜为病变定位或取样送检。宫腔镜专业知识宣讲第6页几个宫腔异常回声超声图宫腔镜专业知识宣讲第7页宫腔镜检验适应症宫腔镜检验适应症对疑有任何形式宫腔内病变或需要对宫腔内病变做出诊疗对疑有任何形式宫腔内病变或需要对宫腔内病变做出诊疗及治疗者，均为宫腔镜检验适应症。及治疗者，均为宫腔镜检验适应症。1、异常子宫出血。、异常子宫出血。2、异常宫腔内声像学所见（、异常宫腔内声像学所见（图示图示）。）。3、不孕症（不孕、习惯流产）、不孕症（不孕、习惯流产）。4、三苯氧胺或、三苯氧胺或HRT等激素治疗引发生理或特殊改变。等激素治疗引发生理或特殊改变。5、异常宫腔吸片细胞学检验所见或异常子宫内膜病理组、异常宫腔吸片细胞学检验所见或异常子宫内膜病理组 织学检验所见有时需要宫腔镜为病变定位或取样送检。织学检验所见有时需要宫腔镜为病变定位或取样送检。宫腔镜专业知识宣讲第8页6、继发痛经常为粘膜肌瘤、内膜息肉或宫腔粘连等宫内异、继发痛经常为粘膜肌瘤、内膜息肉或宫腔粘连等宫内异 常所引发，宫腔镜应为首选检验方法。常所引发，宫腔镜应为首选检验方法。7、复杂宫腔操作术后术后、复杂宫腔操作术后术后6-8周进行，方便发觉和分离周进行，方便发觉和分离 早期纤细、薄膜状粘连。早期纤细、薄膜状粘连。8、子宫内膜癌分期观察有没有侵犯宫颈管粘膜面，宫腔、子宫内膜癌分期观察有没有侵犯宫颈管粘膜面，宫腔 镜检验除外宫颈播散高度准确。镜检验除外宫颈播散高度准确。9、子宫肌瘤为多发性子宫肌瘤选择手术方式时，需行宫腔、子宫肌瘤为多发性子宫肌瘤选择手术方式时，需行宫腔 镜检验，确定有没有粘膜下肌瘤。镜检验，确定有没有粘膜下肌瘤。10、检验宫内节育器，观察节育器位置是否正常，有没有、检验宫内节育器，观察节育器位置是否正常，有没有 嵌顿等。嵌顿等。11、阴道异常排液。、阴道异常排液。宫腔镜专业知识宣讲第9页宫腔镜手术适应症宫腔镜手术适应症1、疏通输卵管开口。、疏通输卵管开口。2、选择性输卵管插管通液试验。、选择性输卵管插管通液试验。3、取出断裂、嵌顿宫内节育器。、取出断裂、嵌顿宫内节育器。4、取出宫腔内胚胎残留物，如绒毛、蜕膜或胎骨等。、取出宫腔内胚胎残留物，如绒毛、蜕膜或胎骨等。5、宫腔部分性或完全性粘连行子宫腔粘连分解术。、宫腔部分性或完全性粘连行子宫腔粘连分解术。6、子宫完全性或不完全性纵膈，行子宫纵膈切除术（、子宫完全性或不完全性纵膈，行子宫纵膈切除术（TCRS）。）。7、月经过多患者，排除子宫内膜恶性病变，无生育要求，子宫小于、月经过多患者，排除子宫内膜恶性病变，无生育要求，子宫小于 8-9周，宫腔深度小于周，宫腔深度小于10-12cm，或同时合并黏膜下肌瘤，肌瘤直径小，或同时合并黏膜下肌瘤，肌瘤直径小 于于3-4cm，可行子宫内膜切除术（，可行子宫内膜切除术（TCRE）和（或）肌瘤切除术。）和（或）肌瘤切除术。8、有症状单发或多发性子宫内膜息肉，可行子宫内膜切除术（、有症状单发或多发性子宫内膜息肉，可行子宫内膜切除术（TCRP）。）。9、颈管内赘生物，包含复发性宫颈管息肉、有症状宫颈管息肉样增生、颈管内赘生物，包含复发性宫颈管息肉、有症状宫颈管息肉样增生、内突宫颈肌瘤，直径小于内突宫颈肌瘤，直径小于3-4cm。宫腔镜专业知识宣讲第10页宫腔镜专业知识宣讲第11页宫腔镜专业知识宣讲第12页宫腔镜检验禁忌症宫腔镜检验禁忌症 绝对禁忌症绝对禁忌症 普通认为宫腔镜检验无绝对禁忌症。因宫腔镜检验操作普通认为宫腔镜检验无绝对禁忌症。因宫腔镜检验操作会使炎症扩散，所以可认为以下各点为绝对禁忌。应首会使炎症扩散，所以可认为以下各点为绝对禁忌。应首 选给于抗炎治疗，待炎症得到控制后方可实施宫腔镜检验。选给于抗炎治疗，待炎症得到控制后方可实施宫腔镜检验。1、急性子宫内膜炎。、急性子宫内膜炎。2、急性附件炎。、急性附件炎。3、急性盆腔炎。、急性盆腔炎。宫腔镜专业知识宣讲第13页宫腔镜检验相对禁忌症宫腔镜检验相对禁忌症1、阴道及盆腔感染。、阴道及盆腔感染。2、多量子宫出血。、多量子宫出血。3、想继续妊娠者。、想继续妊娠者。4、近期子宫穿孔。、近期子宫穿孔。5、宫腔过分狭小或宫颈过硬，难以扩张者。、宫腔过分狭小或宫颈过硬，难以扩张者。6、严重心肝肺肾疾病。、严重心肝肺肾疾病。7、宫颈浸润癌。、宫颈浸润癌。8、生殖器结核未经抗结核治疗。、生殖器结核未经抗结核治疗。9、患者严重内科疾病，难以耐受膨宫操作者。、患者严重内科疾病，难以耐受膨宫操作者。10、血液病无后续治疗办法者。、血液病无后续治疗办法者。宫腔镜专业知识宣讲第14页宫腔镜术前准备及注意事项宫腔镜术前准备及注意事项1、宫腔镜手术普通在月经洁净后宫腔镜手术普通在月经洁净后3-7天进行手术最正确。天进行手术最正确。2、月经后或术前、月经后或术前3天禁止性生活。天禁止性生活。3、术前可适当憋尿，便于术中、术前可适当憋尿，便于术中B超监护。超监护。4、宫腔镜手术术前检验：传染病检验（乙肝表面抗原、宫腔镜手术术前检验：传染病检验（乙肝表面抗原、HIV、HCV、RPR），肝功、肾功、心电图、血常规、尿），肝功、肾功、心电图、血常规、尿 常规、凝血四项，分泌物常规。常规、凝血四项，分泌物常规。宫腔镜专业知识宣讲第15页子宫内膜预处理子宫内膜预处理 宫腔镜手术需要有一个清楚手术野，这么现有利于手术者操作，宫腔镜手术需要有一个清楚手术野，这么现有利于手术者操作，手术时又不易出血，这是手术成功一个主要确保原因。于月经第五天或手术时又不易出血，这是手术成功一个主要确保原因。于月经第五天或刮净子宫内膜后任选以下一个方法，连续用刮净子宫内膜后任选以下一个方法，连续用4周：周：达那唑：达那唑：400毫克，口服，每日毫克，口服，每日2次。次。内美通：内美通：2.5毫克，口服，每七天毫克，口服，每七天2次。次。狄波狄波普维拉普维拉(DMPA)：150毫克，肌肉注射，每个月毫克，肌肉注射，每个月1次。次。甲羟孕酮：甲羟孕酮：30-50毫克，口服，每日毫克，口服，每日1次。次。丙氨瑞林丙氨瑞林(Alarelin，GnRHa类似物类似物)：150微克，肌肉注射，每微克，肌肉注射，每 月月1次。次。宫腔镜专业知识宣讲第16页子宫颈准备子宫颈准备作用：软化宫颈作用：软化宫颈（1）术前）术前2-5天予米非司酮片天予米非司酮片25-50mg口服，每日两次口服，每日两次（2）手术前）手术前2小时予米索片小时予米索片0.2mg，口服、阴道后穹窿，口服、阴道后穹窿 或肛门外用或肛门外用宫腔镜专业知识宣讲第17页宫腔镜检验时间选择宫腔镜检验时间选择1、除特殊情况下，普通以月经洁净除特殊情况下，普通以月经洁净3-7天为宜，此时子宫天为宜，此时子宫 内膜为增生早期，内膜较薄，粘液少，不易出血，宫内膜为增生早期，内膜较薄，粘液少，不易出血，宫 腔内病变轻易暴露，观察满意。腔内病变轻易暴露，观察满意。2、对不规则出血患者，在止血后任何时间均可检验。对不规则出血患者，在止血后任何时间均可检验。3、在子宫出血期有必要时检验时，可酌情给予抗生素后在子宫出血期有必要时检验时，可酌情给予抗生素后 进行。进行。宫腔镜专业知识宣讲第18页宫腔镜操作步骤宫腔镜操作步骤麻醉及镇痛：可选择以下任何一个：麻醉及镇痛：可选择以下任何一个：（1）消炎痛栓：检验前）消炎痛栓：检验前20分钟将消炎痛栓分钟将消炎痛栓50-100mg塞入塞入 肛门深处。肛门深处。（2）宫颈旁神经阻滞麻醉：两侧宫颈旁各注入）宫颈旁神经阻滞麻醉：两侧宫颈旁各注入1%普鲁卡普鲁卡 因因5-10ml。（3）宫颈管粘膜表面麻醉：用长棉签浸）宫颈管粘膜表面麻醉：用长棉签浸2%利多卡因溶液利多卡因溶液 插入宫颈管，上述宫颈内口水平，保留插入宫颈管，上述宫颈内口水平，保留1分钟。分钟。（4）子宫粘膜喷淋麻醉：）子宫粘膜喷淋麻醉：0.25%布比卡因布比卡因8ml经过特制管经过特制管 腔喷注器喷淋于子宫内膜表面，腔喷注器喷淋于子宫内膜表面，5分钟后检验。分钟后检验。宫腔镜专业知识宣讲第19页检验方法检验方法1 1、取截石位，常规消毒外阴及阴道，用宫颈钳夹持宫颈前唇。、取截石位，常规消毒外阴及阴道，用宫颈钳夹持宫颈前唇。2 2、以探针探明宫腔深度和方向，依据鞘套外径扩张至、以探针探明宫腔深度和方向，依据鞘套外径扩张至6.5-76.5-7号。号。3 3、惯用、惯用5%5%葡萄糖溶液或生理盐水膨宫，先排空镜鞘与光学镜管葡萄糖溶液或生理盐水膨宫，先排空镜鞘与光学镜管 间空气，迟缓臵入宫腔镜，打开光源，注入膨宫液，膨宫间空气，迟缓臵入宫腔镜，打开光源，注入膨宫液，膨宫 压力压力15-20kPa15-20kPa（1kPa=7.5mmHg1kPa=7.5mmHg），待宫腔充盈后，视野明亮，），待宫腔充盈后，视野明亮，可转动镜并按次序全方面观察。可转动镜并按次序全方面观察。4 4、先检验宫底和宫腔前、后、左、右壁再检验子宫角及输卵管、先检验宫底和宫腔前、后、左、右壁再检验子宫角及输卵管 开口。注意宫腔形态、有没有子宫内膜异常或占位性病变，开口。注意宫腔形态、有没有子宫内膜异常或占位性病变，必必 要宫腔形态、有没有子宫内膜异常或占位性病变，必要时定要宫腔形态、有没有子宫内膜异常或占位性病变，必要时定位位 活检，最终在迟缓退出镜体时，仔细检视宫颈内口和宫颈管。活检，最终在迟缓退出镜体时，仔细检视宫颈内口和宫颈管。宫腔镜专业知识宣讲第20页需要注意问题需要注意问题（1）膀胱截石位，常规消毒外阴、阴道、铺巾。）膀胱截石位，常规消毒外阴、阴道、铺巾。（2）双合诊了解子宫大小及位置。）双合诊了解子宫大小及位置。（3）扩张阴道，用宫颈钳钳夹牵引宫颈，消毒颈管，用探针探宫腔深）扩张阴道，用宫颈钳钳夹牵引宫颈，消毒颈管，用探针探宫腔深 度和方向，度和方向，前位时普通夹子宫颈后唇，后位时普通夹子宫颈前唇，前位时普通夹子宫颈后唇，后位时普通夹子宫颈前唇，这么可使子宫呈水平位，便于宫腔镜操作。这么可使子宫呈水平位，便于宫腔镜操作。再用宫颈扩张器逐号再用宫颈扩张器逐号 扩张宫颈，通常宫颈扩张号比宫腔镜管鞘号大半号即可。扩张宫颈，通常宫颈扩张号比宫腔镜管鞘号大半号即可。（4）打开宫腔镜液体膨宫阀，设置膨宫压力）打开宫腔镜液体膨宫阀，设置膨宫压力10.6-21.3kpa，将，将5葡萄葡萄 糖液边冲洗边将宫腔镜置入宫颈管，在直视下边观察边进入宫腔，糖液边冲洗边将宫腔镜置入宫颈管，在直视下边观察边进入宫腔，直至将宫腔冲洗净，宫腔内清楚可见，按次序对宫腔进行全方面直至将宫腔冲洗净，宫腔内清楚可见，按次序对宫腔进行全方面 观察，退出时也应边退出边观察。观察，退出时也应边退出边观察。宫腔镜专业知识宣讲第21页宫腔视野不清及处理宫腔视野不清及处理宫腔视理不清，普通见于以下情况：宫腔视理不清，普通见于以下情况：（1）宫腔内白茫茫如云雾状，此因宫腔充水太少，子宫不能充分）宫腔内白茫茫如云雾状，此因宫腔充水太少，子宫不能充分膨胀之故。如子宫内膜肥厚、水肿、突向宫腔不能充分扩张展膨胀之故。如子宫内膜肥厚、水肿、突向宫腔不能充分扩张展开。灌流液流水压低于所需压力，致使宫腔膨宫不充分。在出开。灌流液流水压低于所需压力，致使宫腔膨宫不充分。在出水吸引压力大于所需压力时，出水吸收压力可将下水管吸瘪，水吸引压力大于所需压力时，出水吸收压力可将下水管吸瘪，宫腔液体吸空，宫口松弛而使膨宫液从宫腔内流出，此时可用宫腔液体吸空，宫口松弛而使膨宫液从宫腔内流出，此时可用宫颈钳夹紧宫口，阻止膨宫液流出。宫颈钳夹紧宫口，阻止膨宫液流出。（2）宫腔血红一片，可能为：）宫腔血红一片，可能为：可因宫腔内壁小血管广泛渗血而可因宫腔内壁小血管广泛渗血而引发；引发；宫腔内凝血块或宫颈粘液被吸堵住外鞘出水孔致使血宫腔内凝血块或宫颈粘液被吸堵住外鞘出水孔致使血块未能排出。宫腔镜前端挂上凝血块或组织块；块未能排出。宫腔镜前端挂上凝血块或组织块；宫腔镜前端宫腔镜前端抵住了宫底或侧壁。此时应将内镜取出几次将血液冲出。抵住了宫底或侧壁。此时应将内镜取出几次将血液冲出。宫腔镜专业知识宣讲第22页可能造成宫腔镜检验失败原因可能造成宫腔镜检验失败原因1、宫腔镜插入困难如因宫颈狭窄，可在、宫腔镜插入困难如因宫颈狭窄，可在B超引导下用扩宫超引导下用扩宫 器扩张。如子宫屈度太大，扩宫也有困难，可更换纤器扩张。如子宫屈度太大，扩宫也有困难，可更换纤 维宫腔镜。维宫腔镜。2、宫腔内有气泡连接管或镜鞘内为排净气体进入宫腔，、宫腔内有气泡连接管或镜鞘内为排净气体进入宫腔，呈微泡聚集于子宫前壁或底部。可设法将子宫调整为呈微泡聚集于子宫前壁或底部。可设法将子宫调整为 后位，或快速前后移动镜体，将气泡赶出，但有时很后位，或快速前后移动镜体，将气泡赶出，但有时很 难奏效。因气泡均聚集于子宫前壁近底部，故宫腔镜难奏效。因气泡均聚集于子宫前壁近底部，故宫腔镜 检验时应抢先观察该部位。检验时应抢先观察该部位。3、宫腔内有凝血块或出血：出血较多者也可加大膨宫液、宫腔内有凝血块或出血：出血较多者也可加大膨宫液 压力和流速，将血块及血液冲出。压力和流速，将血块及血液冲出。宫腔镜专业知识宣讲第23页可能造成宫腔镜检验失败原因可能造成宫腔镜检验失败原因4、视野不清多为宫口太松，膨宫液外漏，子宫膨胀不全、视野不清多为宫口太松，膨宫液外漏，子宫膨胀不全 所致，可更换大号宫腔镜，钳闭宫颈外口，加大膨宫所致，可更换大号宫腔镜，钳闭宫颈外口，加大膨宫 液压力和流速。个别情况，镜片上沾有污物，用液压力和流速。个别情况，镜片上沾有污物，用 0.5%碘伏或碘伏或95%乙醇擦拭即可处理。乙醇擦拭即可处理。5、宫腔内病变为内膜增生、畸形或粘连，可影响全景和、宫腔内病变为内膜增生、畸形或粘连，可影响全景和 输卵管开口观察，与输卵管开口观察，与B超联合检验能有所帮助。超联合检验能有所帮助。6、快速注入多量液体，使内膜水肿，影响观察效果。、快速注入多量液体，使内膜水肿，影响观察效果。7、患者精神担心，需麻醉。、患者精神担心，需麻醉。宫腔镜专业知识宣讲第24页宫腔镜常见手术操作宫腔镜常见手术操作子宫内膜电切术子宫内膜电切术适应证适应证1久治无效异常子宫出血，排除恶性疾患。久治无效异常子宫出血，排除恶性疾患。2子宫子宫89周妊娠大小周妊娠大小，宫腔，宫腔1012cm者。者。3无生育要求者。无生育要求者。禁忌证禁忌证1宫颈瘢痕，不能充分扩张者。宫颈瘢痕，不能充分扩张者。2子宫屈度过大子宫屈度过大，宫腔镜，宫腔镜不能进入宫底者。不能进入宫底者。3生殖道感染急性期。生殖道感染急性期。4心、肝、肾功效衰竭急性期。心、肝、肾功效衰竭急性期。5对本术意在解除症状，而非根治办法无良好心理承受力对本术意在解除症状，而非根治办法无良好心理承受力者。者。宫腔镜专业知识宣讲第25页子宫内膜电切术操作常规子宫内膜电切术操作常规l1、麻醉方式。、麻醉方式。l2、截、截石位，常规消毒铺石位，常规消毒铺巾。巾。l3、可用、可用B超监护或超监护或不用。不用。l4、5葡萄糖溶液或葡萄糖溶液或5甘露醇液膨宫，膨宫压力设定在平均甘露醇液膨宫，膨宫压力设定在平均动动 脉压水平脉压水平。l5、能量、能量功率：电切电流功率功率：电切电流功率80W，电凝电流功率，电凝电流功率60W。l6、预处理、预处理：子宫内膜过厚者可先吸宫。：子宫内膜过厚者可先吸宫。l7、切除、切除子宫内膜次序：先宫底部，后子宫内口；顺时针或子宫内膜次序：先宫底部，后子宫内口；顺时针或逆时针。逆时针。l8、切除、切除深度包含子宫内膜全层及其下方深度包含子宫内膜全层及其下方23mm浅肌层。浅肌层。l9、送检、送检：全部取出内膜碎屑，进行组织学检验。：全部取出内膜碎屑，进行组织学检验。l10、术、术毕检验：宫腔活动出血点，毕检验：宫腔活动出血点，电凝或上气囊压迫电凝或上气囊压迫止血。止血。宫腔镜专业知识宣讲第26页功血内膜电切功血内膜电切宫腔镜专业知识宣讲第27页子宫内膜子宫内膜电切术中注意事项电切术中注意事项(一一)宫宫腔膨胀不良，视野不清，不能手术，不然可致切割不全及腔膨胀不良，视野不清，不能手术，不然可致切割不全及子子 宫穿孔宫穿孔膨宫不良原因膨宫不良原因：1、颈、颈管松弛：用宫颈钳围绕宫颈夹持，以闭合宫颈外口。管松弛：用宫颈钳围绕宫颈夹持，以闭合宫颈外口。2、膨、膨宫压力低下：加大膨宫压力。宫压力低下：加大膨宫压力。3、子宫、子宫穿孔：马上停顿手术，检验腹部体征，穿孔：马上停顿手术，检验腹部体征，B超观察子宫超观察子宫周围及周围及 腹腔有没有游离液体。腹腔有没有游离液体。4、其它、其它：入水、出水接口阀门不通畅，内外镜鞘间有血块堵塞：入水、出水接口阀门不通畅，内外镜鞘间有血块堵塞，入水管入水管打折或打折或 盛灌流液容器进气不畅等亦可造成膨宫不良。盛灌流液容器进气不畅等亦可造成膨宫不良。宫腔镜专业知识宣讲第28页子宫内膜子宫内膜电切术中注意事项电切术中注意事项(二二)电电切时不要将切割环向肌层推得过深，尤其子宫角时，切时不要将切割环向肌层推得过深，尤其子宫角时，以免以免 发生发生子宫子宫穿孔。穿孔。(三三)切割切割不充分时，被切割组织未离断，组织块漂浮在宫腔内。不充分时，被切割组织未离断，组织块漂浮在宫腔内。(四四)电电切环断裂或变形，变形切割环在切割终止时不能回到切环断裂或变形，变形切割环在切割终止时不能回到鞘内鞘内。(五五)切割切割电流强度过低亦造成切割不充分，可增加电流功率。电流强度过低亦造成切割不充分，可增加电流功率。(六六)术术终出血：可于宫腔内放置球囊导尿管压迫止血，终出血：可于宫腔内放置球囊导尿管压迫止血，1224h取出取出。宫腔镜专业知识宣讲第29页子宫内膜电切术子宫内膜电切术术后注意事项术后注意事项 1、术、术后后2个月有少许出血，排液均为正常现象，若过多可个月有少许出血，排液均为正常现象，若过多可随诊随诊。2、术、术后第后第3个月如有出血则为月经。个月如有出血则为月经。3、术、术后第后第1、3个月到门诊复查，以后每六个月复查个月到门诊复查，以后每六个月复查1次。次。4、本、本术有一定避孕效果，但和全部节育办法一样，有失败率术有一定避孕效果，但和全部节育办法一样，有失败率，故故有异常情况请速就诊。不可将本术作为避孕方法。有异常情况请速就诊。不可将本术作为避孕方法。5、术、术后禁性生活后禁性生活2个月个月6、术、术后用抑制子宫内膜生长后用抑制子宫内膜生长1月，预防腺肌病发生。月，预防腺肌病发生。7、术、术后诊疗腺肌病者须继续观察和治疗。后诊疗腺肌病者须继续观察和治疗。宫腔镜专业知识宣讲第30页子宫粘膜下肌瘤切除术子宫粘膜下肌瘤切除术 适应证适应证 1有症状黏膜下肌瘤，内突壁间肌瘤和宫颈肌瘤。有症状黏膜下肌瘤，内突壁间肌瘤和宫颈肌瘤。2子宫限于子宫限于10周妊娠大小，宫腔限于周妊娠大小，宫腔限于12cm。3黏膜下或内突壁间肌瘤大小，普通限于黏膜下或内突壁间肌瘤大小，普通限于5cm以内。以内。4子宫无癌变。子宫无癌变。禁忌证禁忌证 1宫颈瘢痕，不能充分扩张者。宫颈瘢痕，不能充分扩张者。2子宫屈度过大子宫屈度过大，宫腔镜，宫腔镜不能进入宫底者。不能进入宫底者。3生殖道感染急性期。生殖道感染急性期。4心、肝、肾功效衰竭急性期。心、肝、肾功效衰竭急性期。5对术后出血症状缓解，但肌瘤能够再发无良好心理承受力者对术后出血症状缓解，但肌瘤能够再发无良好心理承受力者 宫腔镜专业知识宣讲第31页子宫粘膜下肌瘤切除术操作常规子宫粘膜下肌瘤切除术操作常规l1、清、清毒铺巾扩毒铺巾扩宫。宫。l2、在、在B超介入下置镜，仔细检验宫腔内肌瘤部位和根蒂部状态。超介入下置镜，仔细检验宫腔内肌瘤部位和根蒂部状态。l3、子宫内膜、子宫内膜过厚者可先吸宫。过厚者可先吸宫。l4、肌、肌瘤表面和瘤蒂有粗大血管时可先电凝，以降低术中出血。瘤表面和瘤蒂有粗大血管时可先电凝，以降低术中出血。l5、对于、对于有蒂瘤，首先切割缩小有蒂瘤，首先切割缩小瘤体或瘤体或切断瘤蒂部，然后切断瘤蒂部，然后钳夹取出钳夹取出。l6、如、如肌瘤较大则分次片状切割肌瘤较大则分次片状切割瘤体，或瘤体，或 于瘤体于瘤体上切割凹槽，用卵圆钳钳夹上切割凹槽，用卵圆钳钳夹l7、止血、止血方法：术中用缩宫素、垂体方法：术中用缩宫素、垂体后叶后叶 素或素或气囊尿管。气囊尿管。宫腔镜专业知识宣讲第32页宫腔镜专业知识宣讲第33页子宫粘膜下肌瘤切除术子宫粘膜下肌瘤切除术注意事项注意事项l1、术、术前前GnRH-a预处理预处理6cm。l2、手术、手术时限控制在时限控制在1小时，防止小时，防止TURP综合征发综合征发生。生。l3、一、一次未能切净，术后次未能切净，术后2-3月再次月再次手术。手术。l4、术、术后禁性生活后禁性生活2月。月。l5、阴道、阴道排液，少许出血排液，少许出血2月月正常。正常。宫腔镜专业知识宣讲第34页子宫内膜息肉切除术子宫内膜息肉切除术l1、适应证、适应证：有症状，无恶性变：有症状，无恶性变l2、禁忌证、禁忌证、操作常规，同粘膜下肌瘤、操作常规，同粘膜下肌瘤l3、息肉、息肉自根蒂部自根蒂部切除切除l4、对于、对于多发息肉可在切割部分息肉后用负压吸引器多发息肉可在切割部分息肉后用负压吸引器吸吸 取取内膜及息肉，只内膜及息肉，只剩下剩下息肉间质组织息肉间质组织，体积，体积缩小缩小，显露显露根部根部，便于，便于切割。切割。宫腔镜专业知识宣讲第35页宫腔内异物取出术宫腔内异物取出术 适应证适应证宫腔镜宫腔镜或影像学检验或影像学检验发觉发觉 宫腔宫腔内有异物内有异物者。者。IUD嵌嵌顿与断裂，残留顿与断裂，残留。对。对 绝经期绝经期妇女，术前妇女，术前用药。用药。残留残留妊娠物妊娠物：钳刮、：钳刮、电切。电切。宫腔镜专业知识宣讲第36页IUD宫腔镜专业知识宣讲第37页残留妊娠物宫腔镜专业知识宣讲第38页宫腔粘连切开术宫腔粘连切开术适应证适应证 ：月经异常、妊娠失败、或不孕：月经异常、妊娠失败、或不孕手术手术技巧：膜样粘连、技巧：膜样粘连、陈旧粘连、复杂粘连剪、陈旧粘连、复杂粘连剪、切术后切术后 注意注意事项：放环、预防抗生素及雌孕人工周期事项：放环、预防抗生素及雌孕人工周期宫腔镜专业知识宣讲第39页l 依粘连质地或组织学：依粘连质地或组织学：膜样，纤维肌性，结缔组织性膜样，纤维肌性，结缔组织性宫腔镜专业知识宣讲第40页l尽可能尽可能使用使用“冷兵器冷兵器”l 1、扩、扩宫棒宫棒l 2、球囊、球囊扩张扩张l 3、剪刀、剪刀l划划开或切除粘连带开或切除粘连带与瘢与瘢 痕尽可能保护正常内膜痕尽可能保护正常内膜所谓所谓“手术技巧手术技巧”宫腔镜专业知识宣讲第41页所谓所谓“手术技巧手术技巧”1、尽可能、尽可能找到宫角及输卵管开口位置（注意部分宫腔找到宫角及输卵管开口位置（注意部分宫腔为为 倾斜倾斜宫腔宫腔）2、分离、分离操作不能偏离宫腔（而非宫壁）操作不能偏离宫腔（而非宫壁）轴线方向轴线方向3、尽可能、尽可能降低宫腔内潜在出血点降低宫腔内潜在出血点降低宫腔压力降低宫腔压力4、适时、适时复查（复查（2-4W内）内）宫腔镜专业知识宣讲第42页手术手术技巧技巧-灵活利用针状与环状电极灵活利用针状与环状电极 在在进进行行宫宫腔粘腔粘连连松解手松解手术时术时，仔仔细细区分区分宫宫壁切割壁切割创创面面所所显现显现蛛蛛丝马丝马迹迹，确定下一刀走向与确定下一刀走向与深度，比切割分离深度，比切割分离松解本身更含有意松解本身更含有意义义。足足够够信心与精信心与精准刀法对于粘连松准刀法对于粘连松解手术而解手术而言，言，较较其其它手它手术术更更为为主要。主要。23宫腔镜专业知识宣讲第43页宫腔镜术后注意事项及处理宫腔镜术后注意事项及处理1、术后禁止性生活两周，必要时给抗生素预防感染，并、术后禁止性生活两周，必要时给抗生素预防感染，并 针对原发病进行处理。针对原发病进行处理。2、术后、术后1周来院取病理结果并就诊。周来院取病理结果并就诊。3、宫腔镜电切术后、宫腔镜电切术后2个月内可有少许阴道出血，第个月内可有少许阴道出血，第3个月个月 才是正常来月经。才是正常来月经。4、检验后即可回家，第二天无须休息，更无须进补，就、检验后即可回家，第二天无须休息，更无须进补，就 可做普通日常活动。可做普通日常活动。宫腔镜专业知识宣讲第44页 为您健康保驾护航为您健康保驾护航宫腔镜专业知识宣讲第45页